Острый стеноз гортани

Патологическая анатомия

В отличие от взрослых, РСГ у детей встречается гораздо чаще. Как правило, рубцовый стеноз гортани формируется в подскладочной области и зоне голосовых связок. Развивается патология вследствие пролиферации в гортанных хрящевых тканях, которые деформируются, образовывая массивные рубцы. Голосовые связки становятся неподвижными при легкой форме патологии. Также проблемы с голосообразованием возникают на фоне суставных поражений, приводящих к анкилозу без нарушения дыхательной функции. Когда гортанные ткани восстанавливаются после стихания воспалительного процесса, образуются фибробласты, которые впоследствии формируются в плотные рубцы.

Также развитие патологии обусловлено тяжелым заболеванием верхних дыхательных путей — хондроперихондритом, после которого возникают крупные рубцы. В некоторых случаях язвы на гортани не приводят к формированию рубцов. Тотальный стеноз — редкое явление, при котором образуется каллезная пробка, закрывающая практически весь гортанный просвет.

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

  • черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
  • попадание в гортань инородных тел;
  • проведение операции на гортани или ее ранение;
  • опухоль щитовидной железы или средостения;
  • протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
  • аллергические реакции;
  • термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
  • наличие новообразований;
  • лучевая терапия;
  • рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

  • гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
  • наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
  • в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
  • в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
  • слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Лучшие врачи по лечению стеноза гортани

9.5

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Сизоненко Оксана Александровна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Акулич Иван Иванович

Стаж 36
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская
760 м

Кропоткинская
1 км

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-39-10

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Рахимов Рашид Тулкунович

Стаж 26
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

8.9

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Нурманбетова Камиля Эльманбетовна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

9.1

Лор (отоларинголог)

Зейналова Дженнет Феликсовна

Стаж 8
лет

Кандидат медицинских наук

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

Академическая
1.5 км

8 (499) 519-36-54

9.7

Лор (отоларинголог)

Руденко Мария Викторовна

Стаж 20
лет

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского
1.5 км

8 (495) 185-01-01

9.2

Лор (отоларинголог)

Петлев Алексей Анатольевич

Стаж 33
года

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

9.1

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Алимов Олег Александрович

Стаж 42
года

Кандидат медицинских наук

Клиника Московский доктор

г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

Бульвар Дмитрия Донского
500 м

Улица Старокачаловская
800 м

8 (499) 969-29-32

8.6

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Карчава Дженверий Зурабович

Стаж 8
лет

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

Университет
390 м

8 (499) 116-78-78

9.1

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Клешнин Дмитрий Анатольевич

Стаж 32
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр КДС-клиник на Белозерской

г. Москва, ул. Белозерская, д. 17Г

Бибирево
2.1 км

8 (499) 116-79-02

4.Лечение

В зависимости от полученных результатов тактика лечения направляется на терапию фонового заболевания либо устранение последствий травмирования.

Если просвет сужен более чем на половину, показано хирургическое удаление рубцовой ткани. Современные метода оперативной помощи позволяют применять малоинвазивные техники, при которых рубцы иссекаются при помощи лазера, а также методами электрокоагуляции и криохирургии. После вмешательства в ряде случаев требуется установка временного имплантата для профилактики образования послеоперационных спаек и сращения поврежденных тканей.

Лечебная схема также может включать:

  • противовоспалительные препараты;
  • антибактериальные средства;
  • антигистаминные и противоотёчные лекарства.

Стеноз верхних органов дыхательной системы, связанный с опухолевым процессом, после тщательной диагностики, определения типа новообразования и стадии требует индивидуальной лечебной схемы. В этом случае больной попадает под наблюдение онколога, и получает лечение, адекватное выявленной онкопатологии. Тип заболевания и стадия определяют целесообразность хирургического лечения, медикаментозной или лучевой терапии, а также влияют на дальнейший прогноз.

Симптомы и стадии

Врожденные формы стеноза выявляют с момента рождения ребенка. При этом патология сопровождается дисфонией или писклявым голосом, а также двухфазным стридором, который возникает на уровне голосовых складок или в подсвязочном отделе гортани. У детей с дыхательной недостаточностью и недоношенных малышей симптомы стеноза возникают после нескольких процедур экстубации. У ребенка наблюдается стридорозное дыхание, раздражительность, гипоксия.

Вне зависимости от причин возникновения рубцового стеноза, проявления симптомов отличаются от стадии развития патологического процесса:

  • На I стадии РСГ может протекать бессимптомно, поскольку степень сужение просвета остается незначительной. Иногда беспокоит одышка, замедляется пульс, дыхание становится глубоким и сложным.
  • II стадия патологии сопровождается тяжелыми вдохами, посвистывающим и шумным дыханием, одышкой во время физической активности и надсадным кашлем. Также у больного появляется чувство беспокойства, бледнеет кожа, повышается артериальное давление. На второй стадии обструкция просвета составляет ½ часть гортани. При вдохе работают вспомогательные мышцы, втягиваются уступчивые места грудной клетки.
  • На III стадии просвет голосовой щели не больше 3 мм, развивается тахикардия, учащается дыхание, прогрессирует стридор и акроцианоз — синюшность кончика носа, пальцев, губ, ушей. У больного снижается артериальное давление, наблюдается обильное потоотделение. Кислородное голодание приводит к мышечному тремору, панике, нарушениям работы сердца.
  • На IV стадии возможна потеря сознания, апноэ. Кожный покров приобретает серый оттенок, дыхание становится прерывистым, возникают судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

На любой стадии РСГ могут возникать расстройства голосообразования в той или иной степени. Рубцовые образования приводят к периодической осиплости и охриплости голоса, а также невозможности воспроизводить звуки в типичной тональности (афонии). В редких случаях рубцовый стеноз сопровождается дисфагией и вторичной пневмонией.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ
по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно)
по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il
или заполнив контактную форму

Диагностика стеноза позвоночного канала

Любые признаки стеноза позвоночного канала требуют срочной диагностики заболевания. Это позволяет либо выявить болезнь, либо опровергнуть ее наличие. Но при обнаружении имеется возможность начать лечение, чтобы предотвратить активное развитие и прогрессирующий процесс распространения относительного стеноза позвоночного канала на любом уровне.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы (недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская) можно осуществить полную диагностику позвоночника. Врачи назначат необходимо лечение и при необходимости дадут рекомендации по профилактике заболевания. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Обнаружить стеноз позвоночного канала с5 с6 и иных уровней различных локаций можно при помощи боковых рентгенограмм путем расчета и оценки индекса М.Н. Чайковского (это определенное отношение сагиттального размера канала к сагиттальному показателю тела позвонка).

Если имеются определенные симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела, осуществляются дополнительные методы обследования, позволяющие измерить размеры позвоночного канала, выявить основные причины, которые вызывают компрессию всех включенных в систему нервных элементов. Это позволяет понять, как лечить стеноз позвоночного канала.

Диагностика может быть осуществлена при помощи:

  • рентгенографии;
  • компьютерной томографии (КТ);
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чтобы оценить состояние нервной проводимости и спинного мозга, используются методы:

  • электронейромиографии;
  • миелографии;
  • сцинтиграфии.

Диагностируют стеноз позвоночного канала l5 s1 и иных уровней по совокупности выявленных признаков патологического сужения. Специалистами может быть выявлен как относительный стеноз позвоночного канала, так и дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Классификация и стадии развития

Диагностироваться может латеральный и центральный стеноз позвоночного канала. Это зависит от локализации. Первый вид представляет собой уменьшение размеров отверстия между позвонками до 4 и менее миллиметров. А вот центральный спондилоартроз стеноз позвоночного канала может быть как относительным (менее 12 мм), так и абсолютным (менее 10 мм).

При изменении всех размеров позвоночного канала диагностируют комбинированный стеноз, то есть стеноз позвоночного канала на уровне l4, а также на других уровнях развития. Выделяют также сагиттальный стеноз позвоночного канала.

Причины

К патологическому рубцеванию и стенозу гортани приобретенного характера приводит ряд причин, разделяемых на следующие категории:

  • Интубация трахеи — одна из наиболее частых причин, провоцирующих патологические изменения тканевых структур гортани. В процессе интубационная трубка давит на слизистую, что приводит к изъязвлениям, отекам и воспалением. Некроз тканей развивается на фоне вторичной инфекции.
  • Некротические воспаления хронического характера с наличием язв, которые возникают при нейросифилисе, туберкулезе, агранулоцитарной ангине, волчанке, флегмоне, склероме, гингивите и других болезнях, вызванных различными инфекциями. Осложнения данных патологий приводят к формированию рубцового стеноза. В основном поражение гортани развивается при сифилисе, когда заживают изъязвленные гуммы и остаются глубокие рубцы.
  • Воспалительные процессы острой формы при инфекционных болезнях, которые сопровождаются поражением слизистой.
  • Последствия травм. Формирование рубцов практически в каждом случае неизбежно после внеплановой операции при асфиксии, планового хирургического вмешательства (тиреотомии, трахеотомии или ларингэктомии), а также после травмирования глотки из-за несчастных случаев, ожогов горла едкими веществами. Открытые раны и некроз тканей после травм гортани вызывают прогрессирующий рубцовый стеноз гортани.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой гортань повреждается травмирующим агентом из желудка с большим содержанием кислоты.

Врожденная форма рубцового стеноза развивается на фоне пороков гортани, которые возникают в период гестации. На 7-8-9 неделе беременности нарушается процесс резорбции тканей, что вызывает развитие мембран между голосовыми складками, атрезии. Приобретенный стеноз в большинстве случаев диагностируется у детей от 3 до 7 лет после интубации при гортанных аномалиях, остром стенозирующем ларинготрахеобронхите.

Лечение стеноз и трахей крупных бронхов:

Лечение рубцовых стенозов крупных бронхов, как правило, оперативное. При удовлетворительном состоянии бронхолегоч-нон ткани дистальнее стеноза удается произвести реконст­руктивную операцию с иссечением суженного участка бронха и наложением того или иного варианта межбронхиаль­ного анастомоза. Если же при бронхографическом исследова­нии выявляются бронхоэктазии или другие необратимые изме­нения, показано удаление части легкого, аэрируемой суженным бронхом, или же пневмонэктомия.

Вторичные (компрессионные) стенозы трахеи и крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусло­вивших сужение.

При правильном определении показаний результаты опера­ций хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна .

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии. Прогноз стенозов трахеи и крупных бронхов у взрослых после радикального хирургического лече­ния хороший.

Функциональное сужение трахеи и крупных бронхов носит название «экспираторный стеноз», «трахеобронхиальная диски-незия», «трахеобронхиальная гипотония» и т. д. Наиболее удач­ным термином для обозначения рассматриваемого состояния является «экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов», поскольку в данном случае речь идет о пассивном пролабиро-вании истонченной и растянутой мембраиозной стенки, час­тично или полностью перекрывающей просвет в фазу выдоха или при кашле. Повышенная податливость и истончение мем­браиозной стенки крупных вовдухопроводящих путей, возможно, связаны с врожденной ее неполноценностью или со вторич­ными изменениями, вызываемыми хронически текущим воспали­тельно-дистрофическим процессом. Большую роль в патогенезе играют факторы, способствующие возрастанию положитель­ного внутригрудного давления при выдохе (общая брон­хиальная обструкция, уменьшение эластической ретракции ле­гочной ткани при эмфиземе и т. д.). Пролабирование бесхря­щевой стенки, частично сужающее просвет трахеи, имеет след­ствием увеличение скорости экспираторного воздушного потока, а это — по закону Бернулли (J. Bernulli)-ведет к снижению эндотрахеального давления и к еще большему коллапсу, в ре­зультате чего формируется как бы порочный круг. По данным Б. Л. Герасина (ВНИИП МЗ СССР), та или иная степень экс­пираторного коллапса отмечается почти у ‘/4 больных, страда­ющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, однако степени резко выраженного стеноза, имеющего само­стоятельное значение, он достигает сравнительно редко.

Клинически экспираторный коллапс трахеи и крупных брон­хов проявляется э ксп ир а тор ной одышкой и присту­пообразным кашлем, имеющим характерный дребез­жащий, гнусавый оттенок, обычно сравниваемый с блеяни­ем козы. Приступы кашля могут приводить к удушью, циа­нозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания, что нередко дает повод для ошибочного диагноза бронхиальной; астмы. Обычное рентгенологическое исследование малоинфор­мативно. Определенное значение для изучения патологии имеет кинотрахеобронхография. При трахеобронхоскопии, которую следует проводить под местной анестезией, обнаружи­вается экспираторное пролабирование мембранозной стенки трахеи, выраженное в той или иной степени. В. А. Герасин и др. в нашем институте установили, что при экспираторном трахео-бронхиальном коллапсе I степени просвет во время форсиро­ванного выдоха или кашля уменьшается более чем на 7г. при II — более чем на 3г, при III — стенки трахеи практически со­прикасаются.

Для экспираторного коллапса трахеи характерны в основ­ном обструктивные нарушения внешнего дыхания, особенности которых были подробно изучены Л. Ц. Иоффе и Ж. А. Светы-шевой (1975), а в нашем институте — Р. Ф. Клементом.

Лечение. Оперативное устранение экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов показано, как правило, лишь при тяжелых приступах кашля, наблюдаемых обычно при III степе­ни стенозирования. Выраженная тотальная обструкция бронхов ограничивает показания к вмешательству. Операция, осущест­вляемая большинством хирургов по принципу, разработанному Nissen (1954), состоит в укреплении мембранозной стенки тра­хеи и крупных бронхов с помощью костного аутотрансплантата или других ауто- или ксенопластических материалов.

Симптомы хронического стеноза гортани

Основные симптомы болезни хронического стеноза гортани в первую очередь напрямую зависят от самой стадии заболевания и степени сужения гортанной щели, присутствия опухолей. Отоларингология на сегодняшний день выделяет 4 стадии в хроническом стенозе гортани: компенсированную стадию, субкомпенсированную стадию, декомпенсированную стадию и стадию удушья.

Первая стадия болезни характеризуется более редким и углубленным дыханием, выпадением пауз между вдохом и выдохом, значительным уменьшением числа вдохов, а также заметным нарушением соотношения между нормальным пульсом и сопутствующими дыхательными движениями. На второй субкомпенсированной стадии, исходя из степени сужения гортанной щели и от того, как долго протекает болезнь, организм больного сам постепенно начинает дышать через суженый просвет. При тяжелых физических нагрузках дыхание затрудняется, а в состоянии спокойствия выравнивается.

На этой стадии реакции приспособления могут быть дыхательными, гемодинамическими, кровяными, тканьевыми. При дыхательном привыкании учащается дыхание, присутствует постоянная одтышка, а также в дыхании участвуют нехарактерные для этого процесса мышцы. Повышенное давление и ускорение тока крови становится постоянным, повышается проницаемость сосудов, а также появляется большое количество эритроцитов в крови, таким способом организм человека пытается насытить кровь необходим количеством кислорода. Но такие приспособительные механизмы срабатывают до определенного момента. С течением времени гипоксия все-таки увеличивается и приводит к появлению третьей степени хронического стеноза гортани.

В течение третий стадии декомпенсации в организме человека уже отчетливо проявляются все ключевые признаки начальной асфиксии и гипоксии. Возникает посинение слизистых оболочек, кожных покровов непосредственно вокруг ротовой полости, под глазами и белков глаз, происходит втяжение межреберных промежутков, при вдохе резкое втяжение яремной ямки и подключичных ямок, дыхание человека становится очень частым и сопровождается неким шумом при вдохе воздуха, также у больного появляется холодная испарина, голос пропадает и человек не говорит или может только шептать. Четвертая стадия — это стадия полной асфиксии или удушья, при ней ухудшается сердечная деятельность человека, дыхание больного становится поверхностным и достаточно редким, зрачки расширяются, кожа синеет, тело становится безучастным к внешним раздражителям, вялым. Возможно неконтролируемое отхождение кала и мочи, постоянная потеря сознания и в конечном итоге остановка дыхания.

При длительном стенозе хронического типа в организме больного тоже могут включаться приспособительные функции, которые направленны на стабильное обеспечение организма человека необходимым объёмом кислорода. При этом как на второй стадии развития болезни наблюдается учащение пульса, ускорение кровотока, гипотония, отдышка, учащенное дыхание с участием мышц спины, шеи и плеч. Также сделав определенные анализ крови можно заметить, что во всех живых клетках запускаются анаэробные процессы, а также появляется гипертрофия мышцы сердца. При хроническом стенозе гортани, в связи с постоянной потребностью ношения трахеотомической трубки, временно отключаются функции увлажнения, согревания верхних дыхательных путей, а также механической и биологической очистки воздуха.

Диагностика стенозов сонных артерий, питающих мозг

Для того чтобы определить, есть ли у пациента стенотические поражения артерий или нет, врач осмотрит его. Даже при отсутствии субъективных признаков болезни врач может выслушать шум над артериями, вызванный током крови через стенозированный участок сосуда. В случае необходимости пациенту будет назначена ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), или ангиография. Каждый из этих методов исследования имеет свои показания.

УЗДГ во всем мире является «золотым стандартом» скрининга атеросклероза, т.е. врачи используют этот метод при массовом обследовании людей для выявления лиц с этой болезнью. Он является доступным, менее затратным, чем другие методы исследования. УЗДГ выявляет изменение объема кровотока в сосуде, степень сужения данного сосуда, по определенным признакам может указать, что причиной сужения сосуда является атеросклеротическая бляшка в его стенке (рис. 2). Если артерия сужена на 50 процентов и более, для более детальной оценки состояния сосуда врач может порекомендовать пациенту ангиографию – рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов.

Рис. 2. УЗДГ сонных артерий. Стенозы (вверху) и извитости (кинкинг) сонных артерий (внизу).

МРТ – это компьютерное исследование, тоже скрининговый метод, он дороже УЗДГ почти в 4 раза. Показанием для проведения этого метода исследования служат подозрения на патологические изменения в структурах мозга, в том числе и в сосудистом русле, находящемся внутри черепной коробки (рис. 3). 

Рис. 3. МРТ-реконструкция брахиоцефальных артерий.

(Магнитно-резонансная ангиография артерий. Белыми стрелками показаны: сужение (стеноз) правой внутренней сонной артерии (А); стеноз левой сонной артерии и закупорка (окклюзия) правой (В); окклюзия левой внутренней сонной артерии (В); стеноз правой позвоночной артерии (Г); извитость правой и левой сонных артерий (Д)).

Ангиография – это наиболее точный метод, позволяющий увидеть на экране рентгеновской установки то, что происходит внутри сосуда (рис. 4). С него начинают, если пациент уже перенес инсульт и по данным УЗДГ МАГ выявлены значимо ограничивающие кровоток сужения сосуда, то есть высок риск повторения инсульта. Исследование проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Рис. 4. Критические стенозы внутренней сонной артерии (ангиография).

Во время ангиографии очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге и продвигается к сосудам шеи. Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми артерии, питающие мозг, под рентгеновскими лучами. Врач произведет съемку артерии. Если есть стенозы или окклюзии артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов врач выберет и предложит пациенту оптимальный для него способ лечения. Либо это будет операция на открытых сосудах, которую будут делать сосудистые хирурги, либо внутрисосудистая операция, выполняемая рентген-хирургами.

Лечение рубцового стеноза гортани

Лечение рубцовых стенозов гортани является весьма трудной задачей в оториноларингологии, потому что ткани органа очень склонны к формированию рубцов, даже если были проведены щадящие восстановительные операции. Процесс рубцевания можно затормозить, используя препараты из группы кортикостероидов

Важно вовремя купировать воспалительные процессы и омертвение

Генерализированные инфекционные процессы нужно вовремя лечить. Если человеку врачи скорой помощи сделали верхнюю трахеотомию и коникотомию, ему очень скоро нужно сделать нижнюю трахеотомию, чтобы рана заживала. При рубцовом стенозе гортани усилия врачей должны быть направлены на то, чтобы естественное дыхание человека восстановилось как можно скорее, потому что этот фактор останавливает рубцевание, дает гортани нормально развиваться, позитивно влияет на восстановление нормальной речи больного.

Иногда проводят трахеотомию в профилактических целях людям с хроническим рубцовым стенозом гортани, потому что это вмешательство будет показано этому больному позже, но будет сделано в спешке, чтобы сберечь его жизнь. В части случаев такого плана врач назначает хирургическую операцию, чтобы восстановить нормальный просвет гортани.

Для удаления спаек или рубцовых мембран, которые локализируются голосовыми складками, делают диатермокоагуляцию, или же применяют хирургический лазер. Чаще всего после этой операции сразу же нужно развести голосовые связки пациента, применяя дилататор (например, дилататор Ильяченко).

Гортанные бужи делят на два вида: полые и сплошные. Часть из них нуждается в соединении с трахеотомическими трубками. Предварительно можно не проводить трахеотомию, если применять полые каучуковые бужи Шреттера, также подойдут металлические бужи (больших или меньших диаметров). Для помощи больному при рубцовом стенозе, который распространился на верхние отделы трахеи, нужно использовать удлиненные трахеотомические трубки.

Для лечения протяженных рубцовых стенозов гортани используется ларинготомия, затем рубцы органа удаляются. Поверхности, с которых удалили рубцы, начинают истекать кровью, потому их покрывают свободными эпидермальными лоскутами, которые крепятся при помощи специальных фиксаторов из каучука.

Специалистом Крыловым Б. С. была предложена пластика гортани при помощи несвободного лоскута слизистой оболочки, который мобилизируется из зоны гортаноглотки. Его устанавливают раздуваемым резиновым баллончиком.

Лечение рубцового стеноза гортани трудное и требует длительных усилий. Оно проходит месяцами и даже годами. Цель терапии при данной патологии: нормальное гортанное дыхание и закрытие трахеостомы

Важно не только хирургическое вмешательство, но и уход после операции, профилактика гнойных осложнений. Также имеют значение реабилитационные меры

Причины острого стеноза гортани

Как известно, острый стеноз гортани — это не просто отдельное заболевание, а целый симптомокомплекс, который возникает в виде осложнения на патологические состояния. Среди главных причин его появления можно выделить как местные, так и общие факторы. К последним относятся такие инфекционные заболевания, как малярия, сыпной или брюшной тиф, корь, туберкулез и сифилис. Что касается местных этиологических факторов, то их принято подразделять на: эндогенные и экзогенные. Под экзогенными понимают различного рода инородные тела гортани, химические или механические травмы, ранения, последствия медицинских манипуляций (бронхоскопия или гастроскопия). К местным эндогенным факторам относят пороки гортани врожденного типа, воспалительные процессы в гортани и трахеях (гортанная ангина, ларингит или трахеит, ложный или истинный круп, опухоли доброкачественной природы, рак гортани, парезы гортани, различные патологические изменения структур, расположенных рядом по соседству с гортанью. Сюда же можно отнести также заглоточный абсцесс, рак пищевода, опухоль средостения, увеличение или опухоль щитовидной железы.

Всё то многообразие заболеваний, которое обуславливает острый стеноз гортани, указывает на широкий круг узких областей медицины, которые занимаются диагностикой и купированием. К таким областям относятся реаниматология, пульмонология, отоларингология, неврология, онкология.

Лечение стеноза гортани в домашних условиях

Лечение стеноза гортани невозможно в домашних условиях, поскольку патология представляет угрозу для жизни больного. Диагноз является поводом для срочной госпитализации больного и помещения его в условия реанимации как минимум на один день. С целью максимально облегчить дыхание больному необходимо обеспечить подачу максимально увлажненного воздуха, используя для этого увлажнитель воздуха или включенную горячую воду в ванной. Если под рукой есть такие препараты как преднизолон или дексаметазон и отсутствует уверенность в том, что больной может дождаться медиков, целесообразно провести инъекцию.

Лечение стеноза гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима госпитализация в отоларингологическое отделение при остром стенозе, декомпенсации хронического стеноза. Лечение консервативное (антибактериальное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее лечение, гормоны, диуретики и т.д.) и хирургическое (трахеотомия и др.).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дексаметазон (антиэкссудативное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в/в (струйно или капельно) с глюкозой или физиологическим раствором в дозе 0,5–9 мг или более того. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3–4 раза. Продолжительность парентерального введения обычно составляет 3–4 дня, затем переходят на терапию пероральной формой препарата с постепенным снижением дозы в течение 7–10 дней.
  • Аминазин (нейролептическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: в/м, в/в начальной дозе для взрослых 25–50 мг. При в/м или в/в введении у детей старше 1 года разовая доза составляет 250–500 мкг/кг.
  • Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
  • Пентоксифиллин (средство, улучшающее тканевой кровоток). Режим дозирования: в/в в дозе 0,1 г (1 ампула) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы в течение 90–180 мин. Суточная доза может быть в дальнейшем увеличена до 0,2–0,3 г.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Этиология и патогенез

Бронхостеноз развивается при хроническом гипертрофическом, облитерирующем эндобронхите или туберкулезе бронха в результате резкой гипертрофии, отека и инфильтрации слизистой оболочки бронха.

При эндобронхиальном развитии опухоли Бронхостеноз нарастает постепенно, нарушая вентиляцию легкого. Присоединение инфекции ведет к развитию воспалительного процесса в бронхах и легком и нарушению дренажной функции бронхов.

При опухолях средостения, аневризме аорты, экссудативном перикардите и других экстрабронхиальных процессах Б. возникает в результате механического сдавления бронха. Б. развивается при длительном пребывании инородного тела в бронхе, что сопровождается воспалением его стенки и сужением просвета с последующим нарушением вентиляции.

Острое развитие Б. обусловливается чаще всего попаданием в бронх инородного тела. Хроническое развитие Б. вызывается поражением самого бронха или сдавлением его извне. Инородное тело, попавшее в бронх, может играть роль клапана, пропускающего воздух только при вдохе; затруднение выдоха приводит к развитию эмфиземы в соответствующем участке легкого. При значительном стенозе прохождение воздуха нарушается и при вдохе, что приводит к развитию ателектаза. При длительном Бронхостенозе и неполном закрытии просвета бронха ниже места стеноза может развиться бронхоэктаз.

Длительное существование патологического процесса в стенке бронха приводит к фиброзному и рубцовому стенозу. При морфологическом изучении препаратов легких с рубцовыми стенозами крупных бронхов характерным является атрофия слизистой и подслизистой основы, хрящевой ткани и нередко слизистых желез с замещением их фиброзной тканью. Выделяют концентрические, пристеночные и ложные рубцовые Б.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector