Подавился (механическая асфиксия). причины, первая помощь, возможные последствия

Содержание:

Реанимационные действия, как спасти жизнь другому

Есть общие правила, как восстановить дыхание пострадавшему, и комплексные методики. Первую помощь оказывают в зависимости от причины нехватки воздуха. Общий алгоритм реанимационных действий, подходящий для всех случаев:

  • уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  • освободить клетку человека от одежды – ослабить галстук, расстегнуть рубашку;
  • удалить изо рта инородные предметы, грязь и рвотные массы;
  • вызвать скорую помощь.

После этого нужно ценить жизненно важные показатели: наличие дыхания и пульса. Если они отсутствуют, то нужно будет проводить реанимационные действия. В больнице врачи используют специальное оборудование, чтобы привести жизненные показатели пострадавшего в норму. Но до приезда неотложки правильные действия помогающих также могут спасти жизнь пострадавшему.

Реанимационные действия при остановке дыхания включают в себя проведение искусственного дыхания и непрямой массаж сердца. Рассмотрим подробнее, что делать если у пострадавшего нет дыхания и пульса.

Реанимация при отсутствии дыхания

Перед тем, как приступить к выполнению искусственного дыхания, необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий:

  • запрокинуть голову больного, так чтобы подбородок смотрел вверх;
  • обернуть пальцы марлей или бинтом, чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов и рвотных масс;
  • повергнуть голову больного в бок, чтобы вытекли слюни и остатки рвотных массы.

Если у человека стиснуть челюсти, то нельзя открывать их пальцами или чужеродными предметами, потому что можно сломать ему зубы. Правильнее будет нажать указательными пальцами на углы нижней челюсти и потянуть ее вниз. Иногда этих действий хватает для того, чтобы потерпевший начал дышать.

Профессиональна техника, как реанимировать человека при отсутствии дыхания:

  1. Встать сбоку от расположенного горизонтально пациента.
  2. Закрыть ноздри пострадавшего пальцами и сделать глубокий вдох в его рот. Если реанимируют взрослого человека, то губами ему полностью перекрывают область рта. Но если не удалось открыть рот пострадавшему, то искусственное дыхание делают не «рот в рот», а «рот в нос».
  3. После окончания выдоха рот пострадавшего освобождают.
  4. Чтобы воздух не попадал в желудок, нужно периодически нажимать на подложечную область или эпигастрий.

Вентилировать легкие нужно с перерывом 3-4 секунды до тех пор, пока состояние пациента не нормализуется или не приедет скорая помощь.

Реанимация при отсутствии пульса

Если не удается восстановить дыхание, то это может быть связано с тем, что его дыхательные пути пациента были недостаточно очищены или произошла остановка сердца. В последнем случае реанимационные действия по восстановлению дыхания дополняют непрямым массажем сердца.

Профессиональная реанимация человека, у которого отсутствует пульс:

  1. Положить ладони (одна на другую) в область, где соединяются ребра. Она располагается чуть ниже сосков по центру грудину.
  2. Надавливать на грудную клетку с частотой 100 раз в минут весом своего тела.. Давление на грудь оказывают не согнутыми, а прямыми руками.
  3. При реанимации сердечной деятельности не отрывать руки от грудной клетки. Иначе можно будет сломать ребра потерпевшему.

Непрямой массаж сердца сочетают с искусственным дыханием с периодичностью 30:2

Вернуть человека к жизни при остановке дыхания можно за 15-20 минут. Но при условии, что все реанимационные действия выполняются правильно, и они проведены максимум через 5-6 минут после остановки жизненно важных функций.

У детей техника реанимирования отличается от взрослых. Читайте ниже, как спасти жизнь ребенку при остановке дыхания.

Реанимирование детей при остановке дыхания – что нужно знать дополнительно

 Реанимация пациентов детского возраста при остановке дыхания имеет ряд особенностей. Вот некоторые из них:

  1. Детям дыхание делают не «рот в рот», а «рот в нос». То есть губы помогающего должны перекрывать не только область рта ребенка, но и нос.
  2. Делать выдох в носоглотку ребенка с меньшей интенсивностью, так как у ребенка объем легких меньше, чем у взрослого. Если резко вдуть воздух в носоглотку малыша, то у него разорвутся легочные альвеолы.
  3. Нажимать на грудную клетку малыша с меньшими усилиями, чтобы грудина опускалась максимум на 2 см. При непрямом массаже сердца детям до 1 года на грудину нажимают 2 пальцами, а школьникам и дошкольникам – 1 рукой.

Симптомы асфиксии

Симптом Проявление Фото
Кашель При попадании инородного предмета в гортань человек рефлекторно начнет кашлять. При этом кашель судорожный мучительный, не приносящий облегчения.
Возбуждение Человек инстинктивно хватается за горло, кашляет, кричит и пытается звать на помощь. Для маленьких детей характерен сдавленный плач, испуганные глаза, хрипящее и свистящее дыхание (стридор). Реже плач сдавленный приглушенный.
Вынужденная поза Наклон головы и туловища вперед позволяет увеличить глубину вдоха.
Синюшный цвет лица В результате кислородного голодания в тканях концентрируется большое количество крови, содержащей углекислоту. Белок, который связан с углекислым газом и придает кожным покровам синюшный оттенок.
Потеря сознания Кровь, поступающая к головному мозгу, содержит недостаточное количество кислорода. При гипоксии нервные клетки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к обмороку.
Остановка дыхания Остановка дыхания наступает в течение нескольких минут. Если не устранить причину асфиксии и не извлечь инородное тело из просвета дыхательных путей, то через 4 – 6 минут человек погибнет.
Адинамия Уменьшение двигательной активности вплоть до ее полного прекращения. Адинамия наступает вследствие потери сознания.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация Кислородное голодание приводит к повышению возбудимости мягкой мускулатуры стенок кишечника и мочевого пузыря, при этом сфинктеры расслабляются.

Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от 2повешения (10 мин)

Основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях, подозрительных на повешение, является установление факта смерти от этого вида механической асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения прижизненной странгуляционной борозды на шее, а также комплекса т.н. общеасфиктических признаков. В неясных случаях, слабой выраженности странгуляционной борозды необходимо исключать возможность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти.

Наряду с решением основного вопроса в отношении установления смерти от повешения, перед экспертом могут возникать также вопросы, касающиеся детализации механизма, условий возникновения отдельных признаков повешения, а также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.

Для выявления комплекса признаков, характерных для повешения, а также прижизненного его происхождения исследования трупа должно производится целенаправленно.

После изучения и детального описания странгуляционной борозды и наружных повреждений на шее целесообразно производить тщательную препарковку мягких тканей и органов шеи в условиях предварительного обескровливания этой области. С этой целью перед извлечением органо-комплекса рекомендуется вскрыть полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца. Кроме того, рекомендуется для большего удобства исследования производить Т-образный разрез кожи, с помощью которого кожа с подкожной мышцей отсепаровывается вверх и мышцы шеи тщательно парируются каждая в отдельности, особенно места их прикрепления к грудин и ключице

После этого препарируется сосудисто-нервный пучок, освобождаются общие сонные артерии, которые вскрываются вдоль, включая их раветвления, при этом обращают внимание на состояние наружной и внутренней оболочки их, особенно вблизи бифуркации. Затем выделяются и тщательно осматриваются оба блуждающих нерва и шейные симпатические узлы

Для выявления повреждений и установления их прижизненности особенно тщательно следует препаровать подъязычную кость и хрящи гортани.

Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого пояса, а также межпозвоночные диски в которых могут быть обнаружены кровоизлияния.

Тщательному эпистереомикроскопическому и гистологическому исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этой цели необходимо брать несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их в виде трапеции для обозначения верхнего и нижнего ее края.

При отсутствии петли, в которой произошло сдавление шеи при повешении, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой ленты взять отпечатки с поверхности странгуляционной борозды, для последующего исследования на наличие текстильных волокон или иных микрочастиц, оставленных на коже шеи петлей. Если эксперту представлена петля, в которой произошло повешение, она подлежит детальному исследованию, которое должно включать следующие методы: визуальный, измерительный, стереомикроскопический, макро- и микрофотографический. При обнаружении на петле следов крови и элементов эпидермиса — биологический и цитологический. Результаты исследования петли необходимо сопоставить с данными, полученными при изучении странгуляционной борозды.

Первая помощь при остановке дыханий – 5 важных и простых алгоритмов

Изучить алгоритм оказания первой помощи при остановке дыхания необходимо и взрослым и детям: это единственный способ сохранить человеку жизнь до приезда медиков. Не менее опасны случаи, когда человеку не хватает кислорода и трудно дышать. Пострадавший может потерять сознание и у него произойдет кислородное голодание мозга, приводящее к летальному исходу или инвалидности.

Врачи рассказывают о правилах первой помощи, когда не хватает воздуха, в зависимости от причины патологии.

Отек органов дыхания

Если причиной остановки дыхания стала бронхиальная астма, то первая помощь будет включать в себя использование ингалятора. Ингаляции эффективны в борьбе с бронхоспазмом: препараты в ингаляторах расширяют просвет бронхов и уменьшают отек слизистых.

У каждого человека с анамнезом «бронхиальная астма» при себе должен быть ингалятор: его используют сразу, как только начинаются симптомы удушья: сухой кашель, одышка и т.д.

Отек органов дыхания происходит и на фоне аллергических реакций, например на продукты питания или бытовые раздражители. Реанимационные действия для восстановления дыхания включают в себя применение антигистаминных или гормональных средств, например Преднизолона или Супрастина.

Внимание! Если на фоне аллергии человеку стало тяжело дышать (не хватает воздуха), то препараты ему нужно вводить внутримышечно. При приеме внутрь таблетки и растворы оказывают воздействие только через 15 минут

За это время человек может задохнуться.

Утопление

Для того, чтобы восстановить нормальное дыхание при утоплении, необходимо освободить легкие от воды, которая скопилась в дыхательных каналах. Алгоритм оказания первой помощи:

  1. Встать на одно колено.
  2. Переложить пострадавшего через свое бедро, согнутое в колене под углом 90 градусов.
  3. Убедиться, что голова и верхняя часть туловища утонувшего свисают.
  4. Открыть рот человеку и похлопать его по спине, чтобы жидкость вылилась наружу.

Если у пострадавшего отсутствует пульс и дыхание, то немедленно приступить к реанимационным процедурам.

Отравление ядовитыми веществами

Отравление ядовитыми газами и парами – это еще одна частая причина, почему не хватает воздуха при дыхании или оно полностью останавливается. Чтобы спасти жизнь пострадавшему при отравлении ядами, необходимо:

  • вынести его на свежий воздух;
  • снять всю одежду (даже если на улице холодно);
  • разместить в горизонтальном положении;
  • предложить теплый чай или кофе (если потерпевший в сознании) или натереть лицо снегом (если без сознания).

Если отравившийся дышит, но находится без сознания, то нужно заставить его чихнуть, чтобы он смог прийти в себя: пощекотать под носом или приложить ватку, смоченную в нашатырном спирте. На рисунке смотрите, какими могут быть признаки отравления ядовитыми парами, например, ртути.

Инородное тело в дыхательных путях

Если есть подозрение, что пострадавший подавился, то нужно немедленно извлечь чужеродный предмет из дыхательных путей. Для этого следуют простому алгоритму:

Человека укладывают на бок, лицом к себе.
Одну руку располагают рядом со ртом, а второй сильно бьют больного между лопаток

Повторяют процедуру до тех пор, пока предмет, из-за которого произошла закупорка дыхательных путей, не окажется на ладони.
Если не получилось извлечь инородный предмет, то нужно осторожно открыть рот подавившемуся, и достать предмет рукой (если он находится в зоне видимости).

Внимание! Бить по спине подавившегося можно только, когда он находится в горизонтальном положении. В противном случае инородное тело продвинется еще глубже, и достать его будет практически невозможно

Удар током

Из-за удара электрическим током у человека может произойти кратко или долговременная остановка дыхания. Но если пострадавшему вовремя окажут первую помощь, то шансы на спасение у него будут велики.

Алгоритм, что необходимо делать:

  1. В резиновых тапочках отнести больного в безопасное место.
  2. Уложить пациента так, чтобы его голова располагалась ниже уровня ног. Это обязательное правило противошоковой терапии.
  3. При наличии пульса и дыхания похлопать больного по плечу, попробовать привести его в сознание. При отсутствии – приступить к реанимационным мероприятиям, как описано выше.

Внимание! Даже если после удара током человек пришел в себя и дышит, необходимо вызвать скорую помощь. Последствия удара электрическим током проявляются не сразу

Морфологические признаки механической асфиксии

Ряд признаков, наблюдающихся при смерти от механической асфиксии, именуется общеасфиктическими признаками. Однако, данные признаки встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др. В то же время нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии выраженность этих признаков может оказаться незначительной. Такие признаки правильнее называть признаками быстро наступившей смерти.

Наружные признаки механической асфиксии

Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз

Кровоизлияния могут быть множественными, чаще локализация на переходных складках конъюнктивны; при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образовываться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта; этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но он не постоянен.

Цианоз лица

Часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны при положении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна.

Интенсивность трупных пятен связана с жидким состоянием крови и потому легким ее перемещением в нижележащие части тела; такое состояние
трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета

Отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти (электротравмы, отравлений некоторыми ядами, скоропостижной смерти).

Внутренние признаки смерти от асфиксии

Темная жидкая кровь

Признак, постоянно наблюдаемый при механической асфиксии; однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.

Переполнение кровью правой половины сердца

Связано с затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой; однако
при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое.

Малокровие селезенки

Признак, встречающийся сравнительно редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство склоняется к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния

Основная статья: Пятна Тардье

Являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая — от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком; количество их от единичных до десятка и более; под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом на задней его поверхности; возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в мелких венах и капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате
кислородного голодания тканей; мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах, как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания; мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти, однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают более многочисленными.

Таким образом, несмотря на большое число общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механической асфиксии. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться только на совокупности общих признаков с частными, свойственными отдельным видам асфиксии.

Основная статья: Признаки прижизненности асфиксии

Осложнения антенатальной гибели плода

При своевременном обращении к доктору антенатальная гибель плода не приводит к осложнениям. Если же пациентка обратилась за медицинской помощью спустя больше двух недель после смерти ребёнка, то у неё с большой вероятностью могут развиваться такие осложнения, как:

  1. Кровотечение во время и после родов.
  2. Гнойно-септические осложнения:
  3. хориоамнионит — воспаление стенок плодного пузыря и заражение инфекцией околоплодных вод;
  4. послеродовой метроэндометрит — воспаление мышечной и слизистой оболочки стенки матки;
  5. инфекции послеоперационной раны — может возникнуть, если роды проходили путём кесарева сечения, например, при раннем отделении плаценты;
  6. послеродовой сепсис — заражение крови.

Чтобы избежать их, необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациентки и выполнять профилактические мероприятия:

  • плановое проведение родов при высоком риске кровотечения;
  • профилактика анемии;
  • гемостатическая терапия;
  • пережатие пуповины ребёнка не раньше первой минуты после рождения;
  • строгое соблюдение стерильности при выполнении кесарева сечения и вагинальных исследований во время родов;
  • использование индивидуальных комплектов при родоразрешении;
  • отказ от катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии (рассечения задней стенки влагалища) без явной необходимости;
  • профилактический приём антибиотиков после выполнения инвазивной диагностики или при длительном безводном периоде;
  • ранняя выписка из родильного дома (на третьи сутки после родов) .

Антенатальная гибель плода является серьёзным состоянием при многоплодной беременности. В случае дихориальной беременности (когда малыши развиваются независимо друг от друга: каждый имеет свои жизненно важные структуры — плодный мешок и плаценту) гибель близнеца не влияет на другого ребёнка. При монохориальной беременности (когда у малышей одна плацента на двоих) риски повреждения второго плода существенно выше:

  • в 12 % случаев происходит гибель второго ребёнка;
  • в 18 % случаев у него диагностируются неврологические нарушения.

В связи с этим рекомендован контроль показателей эхокардиографии (УЗИ сердца), оценка мозгового кровотока (УЗИ головного мозга) и МРТ выжившего плода .

Помимо прочих осложнений у женщины может возникнуть депрессия, тревожное и посттравматическое расстройство на почве пережитой трагедии или чувства вины. У неё может развиться страх перед будущей беременностью, желание избежать её . В этих случаях пациентке требуется психотерапевтическая помощь.

Различные определения понятия асфиксия

Асфик­сия (задушение) — это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прек­ращения доступа воздуха или накопления в нем вред­ного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводя­щее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) — остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Асфиксия (от греческого а- без и сфиксис- пульс, сердцебиение) это состояние при котором имеет место недостаточность снабжения тканей кислородом, которое возникает из-за невозможности нормального дыхания. Асфиксия вызывает распространенную гипоксию, которая поражает в первую очередь наиболее чувствительные к недостатку кислорода органы и ткани, такие как головной мозг.

Асфиксия буквально переводится с греческого как «отсутствие пульса», но обычно этот термин обозначает смерть в условиях гипоксии и аноксии.

Термин «асфиксия» признается многими судебными медиками неопределенным и сбивающим с толку. В широком смысле слова этим термином описывается состояние, когда текло не получает достаточно кислорода с развивающимся избытком углекислого газа (гипоксия и гиперкапния). Это приводит к потере сознания и/или смерти.

Однако перед любой смертью наступает состояние, характеризующееся недостатком кислорода и избытком углекислого газа, так что асфиктическая смерть это когда уменьшение доставки кислорода вызвано не естественными причинами.

Асфиксия – дефицит кислорода и избыток двуокиси углерода в крови и тканях. Асфикисия часто связываемая с удушением обычно является результатом нарушения дыхания в результате механической блокады дыхательных путей, паралича дыхательных мышц в результате поражения электричеством и т.д.

Dorland’s Illustrated Medical Dictionary

Асфиксия – это патологические изменения, вызванные недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к гипоксии и гиперкапнии.

Асфиксия — греческое слово (а — отрицательная частица, sphygmos — жилобиение, пульс) в переводе на русский язык озна­чает отсутствие пульса, следовательно, такое состояние, при котором предполагается прекращение деятельности сердца. В настоящее время понятие асфиксия значительно уклонилось от первоначального смысла этого слова, и означает удушье — остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в тка­нях углекислоты. Причинами развития асфиксических состояний могут быть болезненные состояния организма (эндотоксическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая асфиксия). В данном пособии рассматриваются виды механической асфиксии.

Асфиксия – остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислого газа и характеризующийся тяжелым симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания.

Виды асфиксии и причины ее развития

Как мы уже сказали, асфиксия – это патология, при которой резко снижается объем поступающего в организм человека воздуха. При этом происходит нарушение газообмена, что сопровождается повышением концентрации углекислого газа в крови и критическим падением уровня кислорода. С клинической точки зрения данное расстройство характеризуется прогрессирующими признаками дыхательной недостаточности. Медицинская помощь при этом патологическом состоянии должна быть оказана в кратчайшие сроки. В противном же случае существует высокий риск летального исхода.

В классификацию асфиксии включены ее острая и подострая формы. Острая форма имеет гораздо более неблагоприятный прогноз и при отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких минут может привести к гибели человека. При подостром характере этого расстройства прогноз более благоприятный. Однако подострая форма также угрожает жизни пациента.

К возможным осложнениям асфиксии относятся отек головного мозга или легких, нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции желудочков. Кроме этого, даже в отдаленном периоде человек, перенесший асфиксию, может столкнуться с рядом неблагоприятных последствий. В первую очередь, сюда можно отнести различные расстройства со стороны центральной нервной системы.

Прежде всего, давайте разберемся в классификации данного патологического состояния. На сегодняшний момент принято выделять три основных вида:

  1. Механический вид;
  2. Травматический вид;
  3. Токсический вид.

Механический вид имеет место в том случае, если прекращение поступления воздуха было обусловлено нарушением проходимости дыхательных путей, например, при их перекрытии инородным предметом или при сдавлении. Травматический вид устанавливается тогда, когда в анамнезе имеется закрытая травма грудной клетки. При токсической асфиксии расстройство дыхания связано с угнетением функциональной активности дыхательного центра, параличом дыхательной мускулатуры.

Наиболее часто асфиксия бывает связана с непроходимостью дыхательных путей. При этом их непроходимость может быть обусловлена как внешним сдавлением, так обтурацией. Внешнее сдавление имеет место при удушении руками, повешенье и так далее. Обтурация (закупорка полого анатомического образования) развивается при попадании в дыхательные пути инородных предметов, западении языка, утоплении и так далее. Кроме этого, иногда острое расстройство дыхания возникает при воспалительных или аллергических патологиях со стороны дыхательной системы, скоплении воздуха или крови в плевральной полости.

Существует ряд и внелегочных факторов. Они оказывают угнетающее воздействие на работу дыхательного центра. В первую очередь, сюда относятся черепно-мозговые травмы, острое нарушение мозгового кровообращения. Повышенные дозы некоторых лекарственных препаратов, отдельные виды инфекционных патологий, например, полиомиелит, отравление угарным газом – все это может приводить к асфиксии. Сюда же относятся повреждения грудной клетки и низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

В 2012 году были проведены исследования, целью которых являлось изучение состояния зубочелюстной системы у психически больных людей, умерших от обтурационной асфиксии. В результате было установлено, что у значительной части психически больных пациентов, погибших вследствие обтурационной асфиксии, имело место полное или частичное отсутствие зубов.

Поражение электрическим током

Поражение электрическим током возможно при непосредственном контакте с проводником электричества, электрической дугой, «шаровым напряжением» от лежащего на земле провода, чаще высокого напряжения.

Степень поражения электротоком зависит от физических Характеристик тока, условий контакта и исходного состояния организма.

К физическим характеристикам электрического тока относятся:

  • постоянный или переменный ток;
  • высокое или низкое напряжение;
  • частота тока;
  • сила тока.

Около 80 % поражений электротоком происходит при контакте с током низкого напряжения (до 1000 В), до 20 % — током высокого напряжения. Смертельный исход в первом случае составляет 3 %, при контакте с током высокого напряжения — до 30 %.

Частота «бытового» электротока в 50 Гд является особенно опасной для работы миокарда. Ток силой менее 0,5 мА не ощущается, более 15 мА вызывает судорожное сокращение мышц, которое не дает возможности пострадавшему освободиться от источника электроэнергии.

Последствия контакта с электротоком определяются также сопротивлением кожи в месте вхождения тока, трассой тока, временем его воздействия. Сухая, толстая кожа имеет сопротивление в 10 000—200 000 Ом,, в то время как влажная, тонкая кожа создает сопротивление в 100—200 раз меньшее.

Если на пути прохождения тока находятся головной мозг, сердце, то последствия поражения могут быть фатальными (в 70 % случаев — фибрилляция желудочков, в 30 % — остановка сердца).

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое воздействие.

Для специфического поражения характерны электрохимический, тепловой, механический и биологический эффекты. Эти эффекты проявляются:

  • некрозом тканей в месте входа и выхода тока,
  • ожогами вплоть до обугливания тканей в зависимости от напряжения тока,
  • расслоением и разрывом тканей,
  • нарушением функций внешнего дыхания, сердца (фибрилляция или остановка), сознания (вплоть до комы),
  • артериальной гипертензией.

Неспецифические поражения электрическим током обусловлены световым излучением (ожоги роговицы, нарушения зрения), мощным звуковым воздействием при взрыве вольтовой дуги (вплоть до разрыва барабанной перепонки).

Клинические признаки поражения электрическим током варьируют в зависимости от характеристик тока и других указанных выше факторов:

  • нарушения сознания вплоть до его потери;
  • нарушения ритма, тахикардия;
  • остановка сердца;
  • ожоги;
  • разрывы мышц, переломы костей.
  • СЛР;
  • дефибрилляция;
  • ИВЛ;
  • ЭКГ — мониторинг сердечной деятельности, АД;
  • венозный доступ;
  • стерильная повязка на ожоги;
  • аналгезия, седация;
  • терапия нарушений ритма сердца.

Алгоритм реанимации

  • СЛР;
  • дефибрилляция;
  • ИВЛ;
  • ЭКГ — мониторинг сердечной деятельности, АД;
  • венозный доступ;
  • стерильная повязка на ожоги;
  • аналгезия, седация;
  • терапия нарушений ритма сердца.

Лечение и помощь при асфиксии

Новорожденные в асфиксическом состоянии, не обходятся без помощи реанимации. Эффективность реанимационной помощи заключается в своевременном начале лечения. Мероприятия по реанимации и помощь новорожденным с асфиксией начинают проводить в зале для рожениц. Должен соблюдаться контроль основных параметров человеческой жизнедеятельности: дыхательных возможностей и их частоты, показателей артериального давления, гематокрита и кислотно-основных состояний.

Незамедлительно после рождения ребенка врач при помощи мягкого катетера и электроотсоса аккуратно убирает все излишки с верхних дыхательных путей (используются тройники, создающие прерывистое разрежение воздуха), пуповина отсекается незамедлительно. Ребенка помещают под источники тепла на реанимационном столе. Аспирируются повторно здесь же носовые ходы, ротоглотка, содержимое желудка. При диагнозе асфиксия легкой степени ребенка укладывают в коленно-локтевое положение, ему назначается ингаляция 60% кислородно-воздушной смеси, в пуповинную вену вводится кокарбоксилаза (8 мг/кг) и 10-15 мл 10% раствор глюкозы. При асфиксии средней степени тяжести новорожденному показана искусственная вентиляция легких при помощи маски, чтобы нормализовать дыхательные возможности. По мере возникновения восстановленного регулярного дыхания и окраски кожных покровов в розовый цвет (длительность 2-3 минуты), кислородная терапия продолжается путем ингаляционных мероприятий. Любой метод кислородной терапии предусматривает увлажненный и подогретый кислород. В пуповинную вену кокарбоксилаза вводится в той же дозе, которая назначена при легкой степени асфиксии.

При тяжелой степени асфиксии после того, как отсечена пуповина и удалено содержимое верхних дыхательных путей новорожденного, начинают проводить мероприятия интубации трахеи с контролем прямой ларингоскопии и искусственной вентиляции легких до полного восстановления регулярного дыхания (реанимационные мероприятия прекращаются после 15-20 минут жизни ребенка без единого вдоха и при наличии сердцебиения).

После восстановления дыхания ребенок переводится в палату в отделение для новорожденных (интенсивная терапия).

Уход за таким новорожденным имеет особое значение. Покой обеспечивается незамедлительно, головка укладывается на возвышенность. При диагнозе легкой асфиксии ребенок помещается в кислородную палатку. В кувезе находятся дети с диагнозами средней и тяжелой степени асфиксии. Зачастую проводится повторное удаление остатков слизи с ротоглотки и из желудка. У ребенка отслеживается температура, диурез, функционирование кишечника. По истечении 12-18 часов ребенку назначают первое кормление сцеженным грудным молоком (диагноз легкой и средней степени асфиксии). При тяжелой степени асфиксии новорожденных кормление происходит через сутки при помощи зонда.

Лечение антенатальной гибели плода

При подтверждённом диагнозе антенатальной гибели плода показана экстренная госпитализация и принятие решения о методе и сроке родоразрешения. Чем меньше интервал между установленным диагнозом и родоразрешением, тем меньше риск возникновения осложнений во время и после родов.

Выбор метода определяется индивидуально, на основании клинических данных и особенностей акушерской ситуации. Оптимальным вариантом родоразрешения при антенатальной гибели плода являются роды через родовые пути. Но иногда выполняется кесарево сечение, например при раннем отделении плаценты от стенок матки, обильном или продолжающемся кровотечении из половых путей.

При родоразрешении беременных с антенатальной гибелью плода, осложнившейся септическим состоянием, показано экстренное оперативное вмешательство. Объём операции решается индивидуально, возможна удаление матки с плодом (экстирпация).

После родов важно тщательно наблюдать за состоянием роженицы, провести профилактику послеродового кровотечения и гнойно-септических осложнений

Необходимо обратить внимание на выделения из половых путей (гнойные или кровянистые), температуру тела, появление озноба, слабости, тянущих болей внизу живота

Во всех случаях внутриутробной гибели плода показано патологоанатомическое исследование плода и последа (его оболочки). Отказ от исследования по желанию родственников оформляется в соответствии с нормами действующего законодательства .

Самым тяжёлым остаётся вопрос о том, когда же произошла гибель плода. Раньше считалось, что в основе определения времени гибели лежит оценка выраженности процессов мацерации — размягчения и разрыхления тканей плода . Однако наличие признаков мацерации не всегда позволяет достоверно судить о давности наступления гибели, т. к. время её развития зависит от причин гибели малыша.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector