Гидроцефальный синдром у детей

Какие бывают виды данного заболевания?

Типичный симптом для любой гидроцефалии, вне зависимости от её вида – это накопление спинномозговой жидкости в головном мозге. Это приводит к тому, что мозг подвергается давлению и происходит его повреждение, а это в свою очередь может вызвать умственную отсталость и физические недостатки. Но если вовремя поставить диагноз и начать качественное лечение, то последствия можно смягчить.

Существуют такие виды заболевания:

• Врождённая. Диагностируется в детстве, возникает из-за нарушений циркуляции спинномозговой жидкости. Причиной этого вида гидроцефалии у ребёнка могут быть травма или инфекция во время развития эмбриона, а также различные дефекты, в числе которых и дефекты мозговой трубки.
• Приобретённая. Диагностируется или при рождении ребёнка, или спустя несколько лет его жизни. Основные причины приобретённой гидроцефалии – кровоизлияние, менингит, злокачественное новообразование, а также раны.
• Нормальная. Этой болезни подвергаются пожилые люди. Лечение её достаточно простое, но она может легко вызвать у больного деменцию. Возникает вследствие инфекций, кровоизлияний и травм головы.
• Вакуолярная. Для здоровья опасности не несёт, поэтому и лечение этой болезни не есть обязательным. Возникает из-за различных повреждений мозга.

Лечение

При диагностировании водянки головного мозга на ранних стадиях её развития врачи используют медикаментозную терапию. Но если гидроцефалия развивается довольно стремительно, тогда неизбежно срочное хирургическое вмешательство. На сегодняшний день самым эффективным хирургическим лечением водянки мозга является операция по вентрикуло-перитонеальному шунтированию.

Кроме этого практикуется операция, известная как ЭТВ. Она подразумевает под собой проделывание отверстия в желудочке мозга, через которое вытекает цереброспинальная жидкость. В основном эту операцию делают исключительно детям, которым уже больше 6 месяцев.

Существует также современный и не травмоопасный метод по хирургическому лечению гидроцефалии – операция с использованием нейроэндоскопома с мини-камерой.

Аномалии развития плода: классификация

К данной категории принадлежат следующие заболевания:

Аномалии развития нервной трубки. Самой распространенной патологией ЦНС плода является анэнцефалия – врожденное отсутствие свода черепа и больших полушарий головного мозга. На УЗИ диагностируется на сроке 11-12 недель. Гидроцефалия обнаруживается на 18-й неделе беременности – по расширению передних и задних рогов боковых желудочков. Патологическое уменьшение головки плода (микроцефалия) возникает, как правило, на фоне других смежных заболеваний, и очень редко – в чистом виде. В таких случаях врач проводит УЗИ с разницей в несколько недель (для получения максимально достоверной картины). Округлое выпячивание в области костей свода черепа (энцефаломенингоцеле) диагностируют чаще всего на затылке, и подобная патология также требует повторного УЗИ.

Отклонения в развитии позвоночника наблюдаются в основном в поясничном и шейном отделе. Увидеть позвоночник на УЗИ можно с 15-й недели беременности, примерно с 18-й недели диагностируются (при наличии) пороки его строения. Самым страшным является кистозная гигрома, поражающая лимфатическую систему. На УЗИ при таком диагнозе видно кисту в шейном отделе позвоночника. Если данное заболевание сопряжено с другими патологиями лимфатической системы, плод гибнет. Сложно выявить миеломенингоцеле (образование состоит из жидкости и элементов спинного мозга) и расщепление позвоночника – эти патологии требуют применения аппаратуры экспертного класса.

Среди патологий развития органов ЖКТ чаще всего выявляют атрезию двенадцатиперстной кишки. Нередко данному заболеванию сопутствуют многоводие, поражение почек, сердца, нервной системы. Выявить атрезию тонкой кишки с помощью УЗИ очень сложно, чаще всего она обнаруживается в середине беременности или на поздних сроках. Атрезия толстой кишки УЗ-диагностике не поддается. Из нарушений строения передней брюшной стенки в большинстве случаев выявляют омфалоцеле.

Некоторые из аномалий мочевыделительной системы приводят к очень страшным последствиям, поэтому если патология выявлена на ранних сроках, врач может посоветовать прерывание беременности. Если заболевание обнаружено поздно, меняют тактику ведения беременности. С помощью УЗИ можно обнаружить патологическую двустороннюю обструкцию, мультикистозную почку; диагностирование агенезии (отсутствия) органа бывает затруднено. Определение гидронефроза потребует повторного проведения УЗИ.

Асцит – свободная жидкость – на УЗИ видится как анэхогенная зона, которая окружает органы плода. Только после тщательного изучения результатов обследования ставится окончательный диагноз. На водянку указывают утолщение кожи либо наличие жидкости минимум в двух естественных полостях. К этому заболеванию приводят:

• врожденные сердечные пороки;
• резус-конфликт;
• обструкции лимфатических и кровеносных сосудов;
• аритмии.

Для точного диагностирования водянки пациентке назначают дополнительное экспертное УЗИ.

Многоводие также можно обнаружить с помощью УЗИ. Развитию данной аномалии способствуют:

• водянка плода;
• сахарный диабет (у матери);
• нарушения в формировании органов ЖКТ;
• патологии нервной трубки;
• многоплодная беременность;
• скелетные дисплазии грудной клетки;
• пороки строения передней стенки живота.

Маловодие провоцируют:

• двусторонняя аномалия почек;
• задержка внутриутробного развития;
• перенашивание беременности;
• повреждение амниотических оболочек;
• внутриутробная гибель плода.

Процедура УЗИ абсолютно безопасна для жизни и здоровья матери и ребенка, не имеет ограничений по количеству сеансов, поэтому не пренебрегайте рекомендациями доктора и своевременно проходите назначенное обследование.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Причины

Некоторые возможные причины желтых выделений из ушей могут включать в себя:

Вода в ухе

Иногда желтые выделения из уха — просто смесь ушной серы и жидкостей, таких как вода. При плавании, купании и принятии душа вода может попасть в ухо, где смешивается с ушной серой и может появиться в виде желтоватых выделений. Это само по себе может быть неприглядным, но в большинстве случаев не вызывает беспокойства

Однако следует обратить внимание на любые другие симптомы, которые могут появиться, и если выделения длятся дольше нескольких дней

Ухо пловца

Ухо пловца, также известное как наружный отит, представляет собой бактериальную инфекцию. Обычно она проявляется, когда в ушной канал попадает вода, что позволяет бактериям или грибкам накапливаться и инфицировать канал. Как следует из названия, ухо пловца ассоциируется с длительным пребыванием в воде. Однако любой источник размножения бактерий в ухе может вызвать инфекцию. Наружный отит чаще всего встречается у детей, хотя может наблюдаться и у взрослого.

Другие признаки включают в себя:

• снижение слуха
• покраснение в ухе
• зуд в ухе
• боль
• лихорадка

Травма

Травма ушного канала может оставить ухо открытым для инфекций. Выскабливание ушного канала ногтями может вызвать открытые повреждения данной области. Это может сделать канал восприимчивым к инфекции. Использование других предметов, таких как зубочистки или ватные тампоны, также может привести к повреждению, что приведет к чрезмерным выделениям из уха.

Признаки травмы включают кровотечение из уха, боль, раздражение и потерю слуха или изменение слуха.

Инфекция среднего уха

Инфекция среднего уха, или средний отит, также может вызвать выделения. Некоторые исследования показывают, что инфекции среднего уха наиболее распространены у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев.

Инфекции возникают, когда вирусы или бактерии размножаются в ухе. Инфекции в среднем ухе проявляются скоплением жидкости за барабанной перепонкой. Если жидкость продолжает накапливаться или существует слишком большое давление за барабанной перепонкой, она может порваться, что приведет к чрезмерному выделению.

Другие признаки могут включать в себя:

• нарушение равновесия
• проблемы со слухом
• боль в ухе
• проблемы со сном
• высокую температуру
• головную боль

Разрыв барабанной перепонки

Повреждение ушного канала или барабанной перепонки может привести к ее разрыву. Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, разделяющая наружный слуховой проход и среднее ухо.

Причины разрыва барабанной перепонки

• использование постороннего предмета в ухе, например, зубочистки или ватного тампона
• громкие звуки, такие как взрывы или звуки динамиков
• изменение давления, например, при подводном плавании или фридайвинге
• травмы головы или уха
• тяжелая травма, такая как перелом черепа

Диагностика

Не стоит откладывать визит к специалисту, если наряду с сильными болевыми ощущениями в области темени наблюдаются следующие клинические проявления:

• усиление боли;
• нарушение зрения;
• ухудшение общего самочувствия;
• расстройство памяти;
• повышение общей температуры;
• тошнота, рвота.

Вы можете обратиться в клинику ЦЭЛТ, и наши специалисты помогут вам избавиться не только от болевых ощущений, но и от причин, их вызвавших.

Для того чтобы определить причину, вызывающую болевые ощущения, наши специалисты проводят:

• ();
• ();
• анализ крови на наличие инфекций;
• мониторинг артериального давления.

При необходимости может быть назначен осмотр у или хирурга.

Когда назначается УЗИ головного мозга новорождённым?

УЗИ головы новорожденного назначается в целом ряде случаев:

• преждевременные роды (36 недель и больше);
• есть признаки поражения ЦНС ребенка;
• масса тела новорожденного не превышает 2800 граммов;
• выбухание родничка;
• мозговая грыжа;
• множественные внешние пороки развития; • родовая травма.

Также УЗИ головного мозга у новорожденных детей проводят после перевода в реанимацию, при чересчур стремительных и затяжных родах, при осложнениях в процессе рождения, если ребенок не закричал сразу после появления на свет. Кроме того, обследование может назначаться по другим показаниям, в том числе если у специалистов будет подозрение на внутриутробную инфекцию.
От месяца до трех УЗИ головного мозга делают детям, если есть подозрение на неврологические заболевания. Обследование может потребоваться в случае задержки психомоторного развития, мышечной слабости или судорожной готовности. 
Для диагностики возможных патологий в развитии головного мозга ребенка УЗИ головы рекомендуется делать новорожденным детям с месячного возраста до года. Рекомендуется провести несколько процедур с интервалом в месяц или более.

Дмитрий Зиненко: гидроцефалия — загадочное заболевание

— Гидроцефалия – самое загадочное заболевание центральной нервной системы, у которого до сих пор нет общепринятого определения. Но, несмотря на это, мы научились излечивать гидроцефалию, — говорит заведующий отделением нейрохирургии НИКИ педиатрии Дмитрий Юрьевич Зиненко. — Если лечить ее вовремя и адекватно, то она проходит без последствий для ребенка.

— И спортом можно заниматься?

— Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая. Но именно гидроцефалию своевременно распознать и адекватно вылечить можно.

— А могут специалисты ее «проглядеть»?

— Водянка головного мозга диагностируется чаще всего у детей до года. Она всегда протекает с повышенным внутричерепным давлением, которое имеет яркие проявления: быстрый рост окружности головы, вздутые вены на голове, набухающий родничок. Яркая картина, невозможно не заметить. Если говорить о диагностике, то чаще мы имеем дело с гипердиагностикой.

В 90% случаев диагноз «гидроцефалия» ставят там, где его нет.

А вот когда больному поставили шунт, тогда появляются другие проблемы. Чаще приходится сталкиваться, наоборот, с недооценкой тяжести состояния ребенка. Давление становится не высоким, а низким. А это еще больше тормозит развитие ребенка.

Иногда приходится сталкиваться с таким мнением: поставили шунт, желудочки уменьшились — и хорошо. А если ребенок по-прежнему не может находиться вертикально – это воспринимается как естественное проявление самой болезни.

А на самом деле, если желудочки уменьшились – это катастрофа. Голова перестала расти – это катастрофа. Ребенок не может долго находиться вертикально – это катастрофа. Это все признаки того, что шунт слишком хорошо работает. Надо поменять шунт и уменьшить отток жидкости. Из экономии, в основном, ставят шунты, которые не отвечают всем потребностям организма.

— Некачественные?

— Как вам сказать… Можно купить «Жигули». Хорошая машина. Но она обладает своим пределом возможностей. А можно купить «Мерседес». У него и возможностей побольше, и безопасность выше. Но и цена другая. Вот так и с шунтами. К сожалению, шунты на фиксированное давление – это такие «Жигули». Они доступны, но приводят к огромному количеству осложнений. Это как кран, который всегда открыт на один и тот же поток жидкости, который может не подходить конкретному ребенку.

Нужно сразу ставить программируемый шунт. Тогда мы можем регулировать отток жидкости для каждого ребенка индивидуально без повторных операций. Они дорогие, но в конечном счете они позволяют избежать многих осложнений и в целом для системы здравоохранения они обходились бы дешевле. Ну и самое главное – безопаснее для ребенка.

— Вы оперировали маленького Матвея вместе с известным индийским хирургом Сандипом Вайшья, когда уменьшали у него объем головы, последствие гидроцефалии. Для вас это был уникальный опыт?

— Конечно, любой обмен опытом бесценен. Мы тоже делаем такие операции, но было полезно поработать вместе с прекрасным хирургом, увидеть его технику, обсудить подходы. Эта операция сегодня эксклюзивна только потому, что сейчас такие большие головы стали редкостью. Гидроцефалия удачно лечится на ранних этапах. Совсем не
нужно ждать, пока голова станет такой большой.

Гидроцефалия — это патологическое накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, которое сопровождается обычно увеличением размеров желудочковой системы мозга и повышением внутричерепного давления.

У взрослых людей, как правило, гидроцефалия бывает осложнением различных заболеваний головного мозга, среди которых инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, менингит. Гораздо реже встречается так называемая гидроцефалия нормального давления, которая не сопровождается синдромом повышения внутричерепного давления и клинически проявляется деменцией, нарушением походки и мочеиспускания.

Внутренняя гидроцефалия в первую очередь характеризуется

повышением внутричерепного давления, что  проявляется  головной болью, тошнотой и рвотой. Могут развиваться проблемы со зрением (появляется невозможность сфокусироваться на каком-то предмете, раздвоенность изображения, размытость границ), изменение положения глазных яблок, нарушения вестибулярного аппарата (проблемы с координацией, шаткость и неуверенность походки), человек становится неуклюжим, ощущает упадок сил, потерю памяти, спутанность сознания, может быть недержание мочи, излишняя нервозность, раздражительность или сонливость. Преобладание конкретных признаков зависит от причины заболевания, но общими симптомами являются симптомы повышения внутричерепного давления , что является  опасным и требует обращения к специалистам.

У пожилых людей может быть диагностирована нормотензивная сообщающаяся гидроцефалия

обусловленная возрастными изменениями организма, на фоне повышенного давления или атеросклероза. Это состояние проявляется нарушением координации движений, забывчивостью, медлительностью в мыслительных процессах, заторможенной реакцией на происходящее и нарушениями мочеиспускания.

Для правильной диагностики и успешного лечения гидроцефалии

необходимо тщательное специализированное обследование у нейрохирурга или невролога. Обследование обычно включает в себя сбор информации об общем состоянии здоровья, неврологическое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая показывает подробную картину состояния головного мозга. Во время этих исследований оценивается состояние желудочков мозга, субарахноидальных пространств, их размеров, расположения и степени деформации. Без этого невозможно определить правильную тактику лечения.

Но если заболевание уже находится в запущенном состоянии или быстро прогрессирует (острая стадия), потребуется хирургическое вмешательство.

В клинике «Семейная» успешно выполняются операции вентрикулоперитонеального и вентрикулоатриального шунтирования. Используемые клапаны шунтирующих систем позволяют оптимально подобрать уровень дренирования ликвора из желудочков мозга. После операции более чем половина пациентов имеет самый благоприятный прогноз, а у большинства удается свести к минимуму симптомы гидроцефалии.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Методы лечения

Своевременное – раннее – вмешательство делает гидроцефалию не такой фатальной, как раньше. Современные методы лечения спасают 95% пациентов с подобным диагнозом. Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину.

Современные методики имеют множество вариантов оперативного лечения гидроцефалии. Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.

В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. Дренажную систему (шунт) и уровень давления в ней (в случае программируемых шунтов) подбирает нейрохирург в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Операция шунтирования
бесплатная и входит в перечень ОМС.

В качестве оперативного лечения применяют и эндоскопические операции. Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке.

Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и всасыванием (отведением) ликвора.

Причины развития гидроцефалии

Уровень современной медицины достаточно высок, и современные способы дородовой диагностики позволяют врачам выявить у плода гидроцефалию. Например, ультразвуковая диагностика позволяет выявить гидроцефалию головного мозга уже на 16 – 20 неделе беременности.

Гидроцефалия новорожденных

Причиной развития гидроцефалии головного мозга у новорожденных детей в 90% всех случаев являются врожденные пороки развития головного либо спинного мозга, а также перенесенных внутриутробных инфекций. Гораздо реже, но все же бывает так, что причиной развития гидроцефалии является родовая травма, особенно у тех крох, которые родились раньше положенного срока.

Лечение Гидроцефального синдрома у детей:

Выбор методов и схем лечения зависит от причин, степени выраженности и степени прогрессирования гидроцефального синдрома. В некоторых случаях нужна этиотропная терапия. В части случаев прибегают к патогенетическому или симптоматическому лечению, цель, прежде всего – устранить внутричерепную гипертензию. Консервативные методы лечения при рассматриваемой болезни не эффективны, их можно применять только в начале болезни или как курсы дегидратационной терапии.

В основе всех действенных методов лечения лежат хирургические вмешательства. К хирургии прибегают, если синдром прогрессирует или нет воспаления мозговых оболочек. В основном операции заключаются в формировании пути постоянного отведения ликвора в одну из сред организма, где он утилизируется по тем или иным причинам.

При открытом гидроцефальном синдроме нужно постоянное выведение избытка ликвора из полости черепа. Могут применять пояснично-субарахноидально-перитонеальное шунтирование, соединение при помощи шунта поясничной цистерны и перитонеальный полости.

Сегодня актуально шунтирование полости бокового желудочка с канализацией ликвора в полость правого предсердия или в перитонеальную полость. На большом протяжении шунт проводят под кожной оболочкой. Операция вентрикулоцистерностомии проводится при окклюзионной гидроцефалии. Шунтирование желудочков делают детям при прогрессирующем гидроцефальном синдроме. При любом из шунтов есть риск осложнения в виде инфекции. Периодически нужно проводить контроль при помощи компьютерной томографии и УЗИ.

Осложнения методов лечения гидроцефального синдрома у детей:

• гипо- и гипердренажные состояния
• окклюзия шунта на различных уровнях и формирование его несостоятельности
• эпилептические припадки
• инфицирование шунта с развитием менингита, вентрикулита, сепсиса, менингоэнцефалита
• псевдоперитонеальная киста

На сегодня в некоторых случаях окклюзионной гидроцефалии проводится эндоскопическая операция для восстановления проходимости ликворных путей. Шунты удаляют в редких случаях.

Симптомы гидроцефалии

Само собой разумеется, что нарушение всасывания спинномозговой жидкости и ее циркуляции не может не пройти бесследно для детского здоровья. И проявления могут быть самыми различными у разных детей, особенно разных возрастных категорий – до двух лет и после двухлетнего возраста.

Симптомы в возрасте до двух лет:

Самым главным признаком того, что ребенок страдает от гидроцефалии, является ускоренный рост окружности головы. Происходит это из-за того, что швы черепа у маленького ребенка еще не сросшиеся, и кости раздвигаются увеличивающимся в объеме мозгом. Происходит это примерно так же, как при надувании воздушного шарика, только в головном мозге вместо воздуха находится избыток воды.

Наблюдается явное отставание ребенка в психомоторном развитии:

• Ребенок не начинает держать головку в положенный срок.
• Ребенок не начинает самостоятельно садиться и даже делать попыток сесть.
• То же самое касается и попыток самостоятельно вставать.

Ребенок, страдающий от гидроцефалии головного мозга, вялый, он не испытывает интереса ни к чему вокруг, очень часто вдруг начинает плакать без видимых на то причин. Врачи предполагают, что ребенок зачастую испытывает головную боль, так как кроха очень часто хватается за голову.

Симптомы гидроцефалии у детей старше двухлетнего возраста:

Если же гидроцефалия развивается у детей старше двухлетнего возраста, симптоматика заболевания выглядит иначе, нежели у малышей. Самым классическим симптомом повышенного внутричерепного давления у детей старше двух лет является постоянная головная боль, сопровождающаяся чувством тошноты и даже изнуряющей рвотой. Чаще всего это явление наблюдается в ночные и утренние часы. Кроме того, у ребенка страдающего гидроцефалией, зачастую происходят патологические изменения глазного дна.

Родители всегда должны помнить о том, что любые головные боли у детей, а уж тем более те, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, практически всегда являются грозным симптомом, требующим немедленного обследования ребенка врачом. Ведь гидроцефалия далеко не единственная возможная причина подобных симптомов. Тошнота и рвота могут быть вызваны различными опухолями и пороками развития головного мозга.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это скопление лишней спинномозговой жидкости в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга. Это приводит к увеличению размеров желудочков и чрезмерному давлению на мозг (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Спинномозговая жидкость производится в желудочках внутри головного мозга. Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Она также разносит питательные элементы по всему мозгу и выводит отходы. Спинномозговая жидкость постоянно обновляется.

Как правило, спинномозговая жидкость поступает из желудочков, циркулирует вокруг головного и спинного мозга и всасывается в кровоток. Гидроцефалия может произойти, если течение спинномозговой жидкости блокируется или если недостаточное ее количество всасывается в кровоток.

Причины возникновения

Существует следующие пять этиологических форм заболевания:

1. Гидроцефалия в результате пороков развития, мозга;

2. Гидроцефалия травматического происхождения;

3. Гидроцефалия инфекционного происхождения;

4. Гидроцефалия застойного происхождения;

5. Сопутствующая реактивная форма гидроцефалии.

Эти причины приводят к одному результату: постепенному или более острому накоплению избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочках мозга и в подпаутинных пространствах.

Независимо от действующей причины, основным патогенетическим фактором, вызывающим гидроцефалию, является нарушение свободного тока спинномозговой жидкости в каком-либо пункте ее циркуляции. Это может происходить в месте выхода жидкости из IV желудочка и в базилярной цистерне.

Выделяют следующие виды нарушения коммуникаций спинномозговой жидкости:

1. Нарушение коммуникаций в пределах боковых и III желудочков мозга (в области отверстия Монро и оральной части сильвиева водопровода);

2. Нарушение коммуникаций в задней черепной ямке (в каудальной части сильвиева водопровода), в IV желудочке и в области отверстия Мажанди и Люшка;

3. Нарушение коммуникаций в затылочной дыре;

4. Нарушение коммуникаций по протяжению спинномозгового канала.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: выходной

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.00

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  Кабинет МРТ: с 8.00 до 22.00 ежедневно; вт, пт: с 8:00 до 6:00Кабинет КТ: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Патогенез гемолитической болезни

Развитие гемолитической болезни возможно лишь при контакте крови матери и плода. Во время беременности благодаря плаценте эритроциты плода попадают в организм матери в незначительном количестве, недостаточном для выработки антител. В момент родоразрешения, вследствие абортов, выкидышей или осложнённых беременностей эритроциты проникают в кровоток матери в большом количестве, что вызывает выработку антител класса М (IgM). Эти антитела образуются почти сразу после контакта с резус-положительной кровью плода. Они обеспечивают временный иммунитет от любых чужеродных веществ, однако IgM не способны проникать через плаценту к ребёнку.

Антитела класса М затем трансформируются в антитела класса G (IgG). Они вырабатываются через 3 месяца после контакта с резус-положительными эритроцитами, обеспечивают длительный иммунитет в течение нескольких лет и способны пройти через плаценту в кровь плода. Этим объясняется тот факт, что при первой беременности эти иммунные частицы для плода не опасны, ведь при нормально протекающей беременности кровь ребёнка смешивается с кровью матери лишь на последних месяцах беременности или после родов, когда IgG ещё не выработались.

При первой беременности происходит лишь узнавание эритроцитов плода, т. е. первичный иммунный ответ, который ещё называют «раздражением» иммунной системы матери. Также для этого процесса используется термин «сенсибилизация», а применимо к резус-конфликту — «резус-сенсибилизация». Первичный иммунный ответ не опасен для плода.

Как правило, конфликт по резус-фактору развивается при повторной беременности. Это связано с тем, что к моменту следующего зачатия в организме матери уже присутствуют антитела класса G, поэтому они начинают атаковать эритроциты плода уже на ранних сроках. В связи с этим вероятность развития данного заболевания, как и тяжесть, растёт с каждой последующей беременностью. Болезнь встречается у 63 % детей от женщин с сенсибилизацией.

Важно понимать, что в случае аборта при первой беременности, независимо от способа его проведения, вероятность возникновения сенсибилизации (выработки антител) у женщин с отрицательным резус-фактором значительно увеличивается. Вместе с тем увеличивается и риск бесплодия



Материнские антитела разрушают эритроциты плода в печени и селезёнке, что нарушает работу этих органов. При большом количестве антител поражение красных клеток крови происходит внутри сосудов. В ответ на гибель эритроцитов печень, селезёнка и костный мозг начинают вырабатывать ретикулоциты (клетки-предшественники эритроцитов), что приводит к их увеличению. Это объясняет развитие симптома анемии и гепатоспленомегалии (увеличения печени и селезёнки) .

Продуктом распада эритроцитов является непрямой билирубин — желчный пигмент. Билирубин является токсичным ферментом, который повреждает ткани головного мозга, печени, лёгких, почек и т. д. Критическое повышение уровня непрямого билирубина приводит к необратимому повреждению структур головного мозга — билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухе).

Факторами развития ядерной желтухи являются недоношенность, инфекции, гипоксия (недостаток кислорода у плода), метаболические нарушения (сниженный или повышенный уровень глюкозы в крови), кровоизлияния, приём некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, салицилаты, фуросемид, диазепам и т. д.) и употребление алкоголя .