Узи головного мозга у новорожденных и грудничков

Специалисты отделения

Шульц Игорь Евгеньевич
врач ультразвуковой диагностики высшей категории
Подробнее

Фролова Марина Владимировна
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Синенкова Наталья Вадимовна
врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Подробнее

Гаврик Олеся Михайловна
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Гусева Кира Игоревна
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Чорная Наталия Геннадьевна
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Лазарев Федор Васильевич
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Голубев Михаил Генрихович
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Костикова Ольга Владимировна
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Овсянникова Марина Анатольевна
Врач ультразвуковой диагностики
Подробнее

Симптомы Дисплазии тазобедренных суставов:

Одним из клинических проявлений дисплазии является вывих головки бедренной кости. Термин «дисплазия тазобедренного сустава» имеет, кроме общего, еще и частный смысл, являясь синонимом предвывиха бедра. Чтобы избежать путаницы, приведем классификацию дисплазий тазобедренного сустава.

Различают три формы нарушений взаимоотношений суставных отделов тазобедренных суставов:

Предвывих отмечается у новорожденных детей с перерастянутой капсулой сустава. У них отмечается симптом соскальзывания — головка бедренной кости легко вывихивается, но потом вправляется. Вывих образуется двумя путями:

  • капсула тазобедренного сустава остается растянутой и сохраняется симптом соскальзывания (головка бедренной кости может быть в состоянии вправления и соскальзывания);
  • головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины, полностью теряя с ней контакт.

Лимбус резко деформируется или заворачивается в полость сустава, увлекая часть суставной капсулы.

Особую группу составляют диспластические, незрелые тазобедренные суставы (часто без смещения головок бедренных костей и, соответственно, не требующие специального лечения).

Вывих головки бедра — это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени — воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности. Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных. При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава. Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и др. процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава проводится еще в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из родильного дома направляется к ортопеду. Второй раз участковый детский ортопед должен посмотреть ребенка в 1 месяц, третий раз — в 3 месяца, четвертый — в 6 месяцев и пятый раз — в 1 год или когда ребенок начинает ходить

Некоторые признаки вывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем вывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

  • одна ножка ребенка короче другой;
  • дополнительная складка на бедре;
  • симметрия ягодичных складок и ягодиц;
  • асимметрия при отведении ножек.

При двустороннем вывихе бедра возможна асимметрия ягодичных складок и ограничение отведения бедер. Кроме того, при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно. При сведении ножек может быть видна промежность. Эти грозные признаки врожденного вывиха бедра должны привести маму с малышом к ортопеду.

Показания

Согласно установленным рекомендациям УЗИ (нейросонографию) новорожденным проводят в первый месяц жизни или в 3 месяца. Если отклонения не выявляются, нейросонографию грудничку больше не проводят (при отсутствии явных показаний).

Однако, если обратиться к медицинской практике, УЗИ головного мозга можно и нужно проводить не только новорожденным и грудничкам, но и детям более старшего возраста. Многие заболевания носят приобретенный характер и могут протекать длительное время бессимптомно.

Основные показания для проведения УЗИ у грудничков и детей раннего возраста:

  • неадекватное поведение ребенка (отсутствие аппетита, вялость, апатия, частый плач);
  • регулярные приступы головной боли;
  • ухудшение слуха у ребёнка;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение памяти, низкие способности к обучению;
  • серьезная задержка речевого, психического и психоэмоционального развития;
  • судороги;
  • низкое или высокое артериальное давление у ребёнка;
  • родовые травмы у новорожденного, а также другие шейные и черепные травмы в анамнезе;
  • случаи падений и потери равновесия, которые не были вызваны механическим препятствием;
  • эпизоды обмороков.

Основные показания к нейрсонографии новорожденному:

  • малый вес: регулярное УЗИ показано тем грудничкам, масса которых при рождении составила менее 2,5 кг (даже если малыш находится на грудном вскармливании и быстро набирает вес);
  • внешние аномалии: если ребёнок имеет атипичное строение головы, укороченные конечности, необычные пропорции тела и др.;
  • выраженный резус-конфликт у матери и плода (даже если при родоразрешении не было никаких жизнеугрожающих состояний);
  • оценка по Апгар у новорожденного ниже 8 баллов;
  • тяжелые, затяжные роды с признаками гипоксии плода;
  • недоношенность;
  • проявления неврологических патологий.

Следует учитывать, что участковые педиатры не всегда информируют мам о необходимости регулярного проведения УЗИ младенцу при осложненном неонатологическом анамнезе. И в данном случае родители могут по своей инициативе проходить исследование — пока ребенок находится в грудном возрасте, стоит регулярно проверять здоровье малыша методом нейросонографии, так как он максимально информативен именно в грудном возрасте.

Что можно диагностировать во время УЗИ?

При помощи УЗИ головного мозга ребенка можно определить наличие следующих патологий:

  • нарушение контуров желудочков (наблюдается при кровоизлияниях, различных опухолях, кистах и других новообразованиях мозга);
  • увеличенный объем желудочков (при гидроцефалии, рахите);
  • внутричерепные кровоизлияния (часто обнаруживаются у недоношенных в первые недели жизни);
  • ишемия структур мозга (развивается вследствие гипоксии плода, бывает у недоношенных младенцев и может вести к отмиранию нервных клеток);
  • менингит (воспаление мягкой оболочки мозга в результате внутриутробной или приобретенной после рождения инфекции, при этом ультразвуковыми признаками являются утолщение либо деформация сосудистой оболочки);
  • энцефалит (воспаление вещества мозга, которое может приводить к отмиранию больших участков нервных клеток и образованию на этом кист);
  • аневризма сосудов, кровоснабжающих мозг (очень опасная патология, так как при внезапном разрыве кровеносного сосуда происходит кровоизлияние в мозговое вещество, образуются внутричерепные гематомы со сдавлением мозга);
  • кисты (полостные образования, имеющие капсулу и заполненные жидким содержимым).

Кисты могут быть нескольких видов:

Киста сосудистых сплетений – относительно частая аномалия, которая развивается еще до рождения ребенка. В большинстве случаев образование рассасывается самостоятельно и не требует какого-либо лечения.

Субэпендимальные кисты обычно являются следствием предшествующего кислородного голодания мозга. Такие кистозные полости могут негативно сказываться на развитии ребенка, часто провоцируют судороги и могут быть причиной эпилептических припадков. Для наблюдения за динамикой процесса НСГ головного мозга новорожденным с данной патологией назначают на протяжении первого года несколько раз.

Ликворная, или арахноидальная киста, как правило, результат воспалительного процесса или травматического повреждения головного мозга. Она способна увеличиваться в размерах и сдавливать соседние мозговые структуры, что ведет к серьезным неврологическим нарушениям. При наличии арахноидальной (ликворной) кисты может потребоваться хирургическое лечение.

Еще одна серьезная патология, которую можно обнаружить при помощи нейросонографии, — опухоль. Злокачественность и доброкачественность внутричерепной опухоли имеют относительное значение, потому что в любом случае новообразование приводит к компрессии (механическому сдавлению) мозга и нарушению его функций.

Как проводится исследование

В зависимости от показаний, который оценил Ваш лечащий врач невролог-эпилептолог, определяются необходимая продолжительность исследования, функциональное состояние пациента во время проведения ЭЭГ (пассивное бодрствование, активное бодрствование, дневной сон, ночной сон) и объем функциональных (нагрузочных или провоцирующих) диагностических проб.

Пациента размещают в затемненной комнате на специальном функциональном кресле или кровати (диване), рядом с которым на штативе расположена электродная установка (аналогово-цифровой преобразователь – АЦП).

На голову пациента одевается специальная электродная шапочка, которая может быть в виде шлема из тонкой ткани либо в виде сетки из мягких резиновых жгутов, под которые врач-нейрофизиолог в определенном порядке вручную располагает электроды. В последнем случае к каждому электроду присоединяют по одному изолированному проводу, подключенному к АЦП, преобразовывающему аналоговые сигналы (колебание сопротивления под электродами) в цифровые и передающему их по кабелю к компьютерному электроэнцефалографу. Подключение происходит через усилитель, поскольку биотоки головного мозга настолько малы, что иначе зарегистрировать их было бы просто невозможно. Именно из-за слабости токов, протекающих в электродах и проводах, методика ЭЭГ является совершенно безопасной и безболезненной для пациента.

Электроды перед наложением смачивают физиологическим раствором хлорида натрия или гелем на водной основе, содержащим хлорид натрия (такие электродные гели абсолютно безвредны для организма пациента, легко смываются водой или стираются одноразовыми тканевыми салфетками). Использование физиологического раствора хлорида натрия или электродного геля необходимо для того, чтобы между электродами и кожей головы не было воздушной прослойки, затрудняющей регистрацию биоэлектрической активности головного мозга.

Участки кожи головы, куда предполагается накладывать электроды, протирают 40-45% спиртовым раствором (чтобы растворить кожный жир, затрудняющий проведение слабых электрических импульсов головного мозга). Накожные электроды при обследовании детей старше 10 лет накладываются по международной системе «10%-20%», а при обследовании детей по системе Юнга.

На уши пациента с помощью мягких клипс устанавливают ушные (неактивные) электроды, которые также смачивают в физиологическом растворе или электродным гелем на водной основе.

Исследование ЭЭГ в амбулаторно-поликлинических условиях обычно проводится в положении обследуемого полулёжа или лёжа (для максимального расслабления пациента и уменьшения артефактов мышечного напряжения) в состоянии пассивного бодрствования (при минимизации внешних звуковых и световых раздражителей). Пациента просят постараться расслабиться и закрыть глаза.

 При проведении длительного амбулаторного мониторинга ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинга в условиях специализированных противоэпилептических центрах исследуется активность головного мозга в различных состояниях – активном и пассивном бодрствовании, а также во время дневного или ночного сна.

В последние годы также с успехом используются современные информационные (компьютерные) технологии, например, с расположением записывающего устройства на теле пациента с помощью специальных эластичных ремешков, не стесняющих дыхание и движения обследуемого. Последний метод удобен при проведении длительного (дневного, ночного, суточного) амбулаторного мониторинга ЭЭГ, особенно у детей, в домашних условиях.

ЭЭГ – безопасный для здоровья и безболезненный метод исследования, который можно проводить в любом возрасте (от периода новорожденности до глубокой старости).

Нейросонография: показания для исследования

Основные показания для нейросонографии.

1. Необычная форма головы.

2. Внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

3. Внутриутробная гипотрофия.

4. Тяжело протекали роды (тяжелые трудные роды).

5. Затяжные или стремительные роды.

6. Ребенок при рождении, после рождения сразу не закричал.

7. Дети, которым проводилась реанимация и интенсивная терапия.

8. Длительный безводный промежуток.

9. Кесарево сечение.

10. Низкая оценка по шкале Апгар (шкала Апгар: 7, 6, 5, 4, 3, 2 балла,1 балл).

11. Ребенок недоношенный.

12. Есть подозрение на родовую травму (родовая травма).

13. Дети после акушерских манипуляций (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

14. Низкая масса тела при рождении.

15. Наличие у ребенка патологических рефлексов (неврологические патологические рефлексы, косоглазие и др.).

16. Задержка речевого развития.

17. Частые срыгивания.

18. Ребенок часто плачет (плач ребенка).

19. У ребенка судороги, судорожный синдром, паралич, парез, кривошея.

20. Задержка психомоторного развития.

21. Задержка психического развития.

22. Задержка психоречевого развития.

23. Задержка моторного развития.

24. Угроза развития ДЦП (детский церебральный паралич).

25. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

26. Врожденные пороки развития (ВПР).

27. Аномалия развития любых органов и систем.

28. Генетические заболевания.

29. Внутриутробная инфекция, подозрение на внутриутробную инфекцию.

30. Хромосомные и геномные болезни.

31. ГБН, гемолитическая болезнь новорожденных, резус конфликт матери и плода (Rh конфликт).

Все это прямые показания для проведения исследования.

Классификация ультразвуковых исследований

С течением развития медицинских технологий специалисты продвинулись далеко вперед, предлагая сегодня несколько разновидностей УЗИ. Все они отличаются качеством представляемой информации, но используют одинаковый принцип работы. Алгоритм проведения манипуляции идентичен как для проверки мозговых желудочков, так и костной структуры после механической травмы черепа.

Сначала пациенту предложат снять металлические украшения, а потом прилечь на медицинскую кушетку. Волноваться не стоит, так как неивазивное обследование не несет никакого физического дискомфорта или болезненных ощущений.

Врач направляет датчик на изучаемую зону, туда, где располагаются кровеносные сосуды, нуждающиеся в контроле. Для удобства проведения манипуляяяции человек должен повернуть голову в сторону и немного ее запрокинуть.

Затем диагност свверяет с принесенным пациентом направлением. Там будет сказано, в каком из режимов следует проводить оценку. Существует 2 варианта:

  • двухмерный, который еще называют В-режимом;
  • дуплексный цветной.

Первый направлен на то, чтобы провести мониторинг только сосудистой сетки, которая проходит за пределами черепа. Речь идет о:

  • внутренней артерии;
  • общей артерии;
  • наружной сонной артерии;
  • яремной вене;
  • позвоночных артериях;
  • мелких окружающих ветвей.

Для заключения используются сведения касательно артериальной и венозной проходимости. Также на заметку стоит взять расположение крупных сосудов по отношению к общепринятым стандартам. Учитываются общий тонус сосудов, их диаметр, эластичность стенок, возможные внутрипросветные образования, здоровье окружающих тканей.

Цветовое сканирование по дуплексному принципу имеет большее количество показаний. Разница касается возможности дуплекса охватывать состояние сосудов в полости черепа и за ее пределами. Первый вариант в медицинской терминологии проходит под названием транскраниальный, а второй называют еще экстракраниальным.

Подобный формат сканирования с привлечением ультразвука предоставляет наиболее полное представление о:

  • скорости артериального кровотока;
  • однородности заполнения сосудов;
  • турбулентности кровотока;
  • просветах;
  • венозных клапанах;
  • геометрии сосудов;
  • проходимости;
  • эластичности венозных стенок;
  • состоянии венозного синуса.

Если врач дополнительно указывает на необходимость проведения транскраниальное обследования, то датчик накладывает только на определенные участки головы. Среди них:

  • височная кость, в том числе сзади, впереди уха, а также над ним;
  • соединение головы с шеей;
  • веко закрытых глаз.

Но тут следует учитывать особенности костного строения каждого отдельно взятого пациента. Например, при выраженном остеохондроза шейного отдела, проблематично рассмотреть строение. В таком случае используются альтернативные методы.

Также нужно брать во внимание, что при переключении аппарата УЗИ в режим эффекта Допплера, не всегда можно провести высококачественную оценку. Преградой становится недостаточный кровоток

Чтобы уточнить данные для получения более обширной информации могут использоваться вспомогательные способы. Это функциональные пробы, предусматривающие два метода:

  • гипервентиляцию;
  • пальцевое прижатие.

С помощью подобных мер получается лучше диагностировать механизм регулировки кровотока.

Совсем редко специалистам приходится задействовать так называемую продолженную допплеографию. Она способствует преобразованию обычных УЗИ-сигналов в звуковые. После прослушивания изучаемых областей эксперт сможет составить более подробную картину происходящего в кровотоке. Полученные сведения станут основанием для выставления диагноза касательно закупорки, либо сосудистого сужения. Дополнительно редкая методика определяет степень нарушения транспортировки крови.

В среднем, одна манипуляция длится около получаса. Но время может быть продлено, если требуется изучение здоровья в нескольких режимах с привлечением функциональных проб. Если прибегать к режиму допплерографии портативного типа, то получится сэкономить почти треть выделенного на прием времени.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение при выявлении дисплазии следует начинать незамедлительно. Пока скелетная система не сформировалась окончательно, терапия эффективна и не будет длительной.

Сразу после рождения специалист назначает широкое пеленание ножек, колен. Пеленку складывают таким образом, что свободные ее концы образуют большой треугольник, а из внутренних углов формируется сложенный в несколько раз прямоугольник. Ребенка кладут на пеленальный стол, чтобы верхняя часть треугольника находилась по центру спинки, а концы – под коленями малыша. Плотный прямоугольник находится между ножками.

При этом колени согнуты, бедра отведены в стороны. Прямоугольник подворачивается, и бедра заворачиваются свободными концами пеленки. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с помощью свободного пеленания должен показать на консультации специалист и необходимо точно следовать указаниям.

Врач также должен рекомендовать специальные упражнения. Как можно чаще необходимо выкладывать малыша на спинку и разводить ножки, которые согнуты. Полезны водные упражнения после рождения во время купания, плаванье на животе, позволяющие хорошо отводить ножки в стороны.

При тяжелой форме дисплазии, если пеленание не дает ожидаемого результата ортопед может назначить ношение:

  1. Стремян Павлика – одного из самых эффективных ортопедических устройств. Оно состоит из системы ремней, выполненных из мягких, прочных, гипоаллергенных тканей. С их помощью сустав фиксируется в нужном положении до тех пор, пока суставной аппарат не окрепнет. Стремя обеспечивает подвижность сочленения бедра, что предупреждает некроз эпифиза бедренной кости. Врач назначает ношение стремян ребенку с 3 недель до 9 месяцев.
  2. Шины Фрейка – пособие выглядит как подушка или перинка с помощью, которой ножки малыша фиксируются в положении разведения, согнутыми. Подушка прокладывается между ножками и крепится с помощью плечевых лямок или широкого пояса. С ростом ребенка конструкция меняется на больший размер. Самый маленький размер шины рассчитан на ребенка в возрасте 1 месяца, а самый большой на девятимесячного.

Когда ребенок начинает ходить, ему устанавливают специальные приспособления-расширители, не мешающие движениям и удерживающие бедра в правильном положении.

Ортопед перед началом лечения обязан предупредить родителей, что процесс выздоровления длительный, требует терпения, упорства и четкого соблюдения рекомендаций. В процессе лечения врач проводит скрининговые исследования. С помощью УЗИ он контролирует процесс созревания тазобедренного сустава, нормальное положение его частей и, при необходимости, вносит коррекции для терапии вывиха.

Для ускорения лечения заболевания методики дополняют физиотерапией:

  • массажем;
  • бальнеологическими процедурами;
  • ЛФК;
  • витаминотерапией.

Только ортопед принимает решение, как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. Следует помнить, что заболевание приводит к тяжелым осложнениям, воспалению и деформации сустава (коксартроз, артроз), укорочению конечности, неправильной походке, инвалидности.

В особо сложных случаях и если время упущено назначают оперативное лечение:

  • вправление бедра;
  • транспозиция ветлужной впадины;
  • остеотомия таза с корригирующей остеотомией бедра.

Современные методы лечения предусматривают на ряду с традиционными и медикаментозную терапию. Для улучшения микроциркуляции в тканях сустава назначают детям старше 1 года препараты – Компламин, Теоникол, Курантил, Трентал.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты будут получены. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение которой начинали с трехмесячного возраста, полностью устранялась за срок не более 6 месяцев. Малыши в возрасте 3-6 месяцев лечились от 6 до 9-12 месяцев. В возрасте старше 9 месяцев при том же сроке результат был хуже.

Показания

Уникальность функциональной диагностики (Эхо КГ) заключается в отсутствии противопоказаний и возрастных
ограничений. Существуют аппараты, позволяющие проводить внутриутробное исследование. Делать манипуляцию можно
неоднократно. Выявленная патология — повод ежегодного обследования. Показаниями для исследования работы сердца
ребёнка служат:

  • отклонения на рентгеновских снимках, электрокардиограмме;
  • шумы неясной этиологии;
  • одышка (в том числе травматической, ревматической пульмонологической природы);
  • акроцианоз (синюшная окраска пальчиков, носогубного треугольника, губ);
  • гипотрофия, отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость, головные боли, повышенная потливость;
  • обмороки;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • аритмии;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • отёки ног;
  • постоперационный период;
  • тяжёлый грипп, ангина, онкология, противовоспалительное лечение;
  • задержка развития.

Каковы показания для проведения нейросонографии?

Прежде всего, нейросонография может быть выполнена в ходе диспансерного обследования ребенка по желанию родителей.

Однако существуют и специальные показания для проведения нейросонографии.

Нейросонография новорожденного делается сразу после рождения в случае:

  • подозрения на серьезную гипоксию плода;
  • пульсации родничка, его западания или при сильном выдувании;
  • наличия конфликта между резус-факторами матери и ребенка;
  • рождения в срок до 37 недель с явными признаками недоношенности;
  • отсутствия дыхания сразу после рождения или при синдроме апноэ;
  • наличия зеленых вод и затяжных родов;
  • внутриутробного инфицирования плода;
  • перенесенного матерью инфекционного заболевания во время беременности;
  • наличия отклонений по УЗИ во время беременности;
  • патологических родов;
  • низкой оценки по современной шкале Апгара;
  • наркологической или алкогольной зависимости матери во время беременности;
  • отклонения по скринингам хромосомных патологий или плохих результатов амниоцентеза.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector