Маленькие и опасные: что делать, если ребенок проглотил батарейку?

Как избежать трагедии

Все, что могут сделать родители для предотвращения трагических последствий — быть бдительными и внимательными. Конечно, это не значит, что нужно напрочь отказываться от «говорящих» и «поющих» игрушек

Важно следить за тем, чтобы ребенок не добрался до опасных «таблеток» или не разобрал пульт от телевизора. Все игрушки следует тщательно проверять, а для профилактики батарейный отсек можно дополнительно зафиксировать скотчем

С ранних лет следует объяснять малышу, что ни в коем случае нельзя брать аккумуляторы в рот.

В жизни бывают всякие ситуации. Особенно когда речь идет о маленьких детях, которых порой трудно контролировать. Что делать, если ребенок проглотил батарейку? Сразу же обратиться к доктору, даже когда самочувствие непоседы, на первый взгляд, не вызывает опасений. Правильная оценка ситуации врачом поможет предотвратить те последствия, которые могут стать необратимыми.

Опаснее всего — бытовая химия, батарейки, магниты

Некоторые предметы хирургам удается извлекать без особых последствий, особенно если они благополучно дошли до желудка. В то время как жесткая химия, батарейки, магниты и лекарства, оставленные на видном месте, таят в себе смертельную опасность.

Бытовая химия вызывает тяжелейшие ожоги пищевода с последствиями, которые требуют длительного нахождения ребенка в стационаре и, возможно, сужения пищевода, рассказывает Александр Свирский. Иногда после продолжительного лечения приходится удалять пищевод и позже создавать его из фрагмента кишечника.

В последнее время дети стали часто глотать магниты, причем сразу по несколько штук. Опасность в том, что когда магниты внутри соединяются, к примеру, в стенках кишечника, кровоснабжение на этом участке исчезает и постепенно образуется язва, то есть «дырка», объясняет Дмитрий Фурманчук. Содержимое кишечника выливается в брюшную полость.

Из батареек наибольшую опасность представляют плоские, а не пальчиковые, поскольку их легче проглотить. Катастрофические последствия вероятнее всего с заряженными батарейками — в большинстве случаев пациенты, их проглотившие, остаются инвалидами.

Батарейки, которые могут вызвать самые тяжелые последствия для здоровья детей.

— Физика электрохимического ожога такова, что в ткани возникает электрическая дуга, — говорит заведующий диагностическим отделением Кирилл Мараховский. —  И мы не можем сразу, достав батарейку, сказать, что поражение будет ограничено тем, что мы видим на данный момент, поскольку процесс продолжается и после извлечения инородного тела. Поэтому оценку последствиям воздействия батарейки можно дать не сразу.

Клинический случай

Типичный пример описанной ситуации: здоровый мальчик трех лет был доставлен в отделение неотложной помощи, его мать обеспокоена тем что «он проглотил несколько круглых магнитов». Единственным симптомом, выявленном при осмотре ребенка – была гиперсаливация. На обзорной рентгенограмме брюшной полости врачи увидели, что магниты расположились в эпигастральной области и правом нижнем квадранте живота. Было выполнено эндоскопическое исследование проксимального отдела тощей кишки, в надежде найти там магнит, однако за время подготовки ребенка к процедуре – магнит сместился за пределы досягаемости эндоскопа. Ребенок отпущен домой, маме даны рекомендации осматривать каловые массы ребенка, искать и считать магниты, пока не выйдут все. Кроме того, ребенку был назначен курс слабительного. 

За два дня, несмотря на диарею от слабительного, в стуле не было найдено ни одного магнита. Кроме того, у ребенка появилась лихорадка, тахикардия и боль в животе. Повторная рентгенограмма показала, что магниты соединились в правом нижнем квадранте брюшной полости. При лапароскопии выяснилось, что 3 неодимовых магнита, «приклеившись» друг к другу, вызвали перфорацию двух петель подвздошной кишки. Магниты были удалены, перфорации ушиты. 

С заряженной батарейкой счет идет на часы

В этом году в стенах центра от батарейки погиб ребенок. После того как хирурги изъяли «виновницу» ожога, потребовалось еще множество операций по пластике трахеи, которую она прожгла. В конечном итоге развилось сильнейшее кровотечение. «Мы потеряли ребенка за полторы минуты», — рассказывает Свирский. Хирург вспомнил минимум о 5−6 случаях гибели детей в последние годы из-за последствий проглоченных батареек.

— В случае с магнитом или батарейкой счет у нас идет на часы и даже минуты. Если батарейка свежая, достаточно получаса, чтобы прожечь пищевод на всю толщину стенки. А все это происходит по недосмотру родителей, которые уткнулись в телевизор и не знали, чем занимается ребенок

И мы уже неоднократно говорили: белорусская нация, проснитесь! Обратите внимание на своих детей, чем они занимаются и что глотают! — призывает медик

В свое время работники центра даже выступали за то, чтобы полностью запретить выпуск плоских батареек

Но рекомендации врачей во внимание приняты не были

Комок в горле: причины дисфагии

Глотание — это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.

Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту.

Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.

Неврологические причины дисфагии

Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:

  • инсульт;
  • болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция и болезнь двигательных нейронов;
  • опухоль мозга;
  • тяжелая миастения — редкое заболевание, вызывающее слабость мышц.

Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка

Врожденные заболевания — это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития — это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:

  • нарушения обучаемости — когда ребенку сложно учиться, усваивать новую информацию и общаться с другими людьми;
  • детский церебральный паралич (ДЦП) — группа неврологических заболеваний, нарушающих движение и координацию ребенка;
  • расщелина губы и нёба — распространенный врожденный порок развития — «заячья губа» или «волчья пасть».

Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода

Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:

  • рак полости рта или горла, например, рак гортани или пищевода — после успешного лечения рака обструкция проходит;
  • лучевая терапия — метод уничтожения раковых клеток с помощью радиоактивного излучения, после чего могут оставаться рубцы, сужающие просвет гортани или пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором происходит затекание желудочного сока из желудка в пищевод, что вызывает образование рубцов, которые суживают просвет пищевода;
  • инфекционные заболевания, такие как туберкулез или кандидоз, которые вызывают воспаление пищевода (эзофагит).

Болезни мышц как причина дисфагии

Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:

Симптомы повреждения пищевода

Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.

Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.

Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики. Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы (рыбья кость), когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода. Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу (дисфагия). Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при перфорации шейного отдела), в межлопаточную (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов) или эпигастральную области (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).

Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без его повреждения или с непроникающим повреждением).

Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагию, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи, осиплость голоса. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина медиастинита. Похожая симптоматика наблюдается при повреждениях пищевода, вызванных раком пищевода, врожденными кистами и свищами шеи, тиреотоксикозом (базедовой болезнью).

Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного (с целью самоубийства) приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей. Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода. После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка.

В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил.

Магнитное притяжение

В последние 10 лет наблюдается резкое возрастание количества случаев проглатывания магнитных инородных тел; по данным американской статистики – частота обращений в экстренные медицинские службы за этот период возросла в 8,5 раз, и продолжает увеличиваться в среднем на 75% ежегодно.

В большинстве случаев, проглатывают магниты — дети младше 5 лет. Тем не менее, в последние несколько лет наблюдается увеличение частоты проглатывания магнитных шариков у детей более старшего возраста. Эти неприятные изменения связаны с увеличением производства игрушек на основе магнитных шариков, таких как Неокуб или «игрушечный пирсинг», весьма популярных среди школьников. В таких ситуациях эндоскопическое удаление магнита требовалось у 10% -12% обратившихся детей, а у 4% -5% требовались полостные хирургические операции. 

Мелкие и очень опасные

Такие батарейки появились не так давно, и не удивительно, что внутри детей их находят все чаще. Они есть и в часах, и в пультах, и в детских игрушках. И они же становятся все более распространенной причиной поездок в клиники.

Комментарий эксперта

Даниэль Орсаг-Йентис, детский гастроэнтеролог, Национальная детская клиника Огайо

Мы изучили данные по 30 000 случаев, когда дети попадали к врачу из-за проглоченных предметов. Более 2 000 раз причиной беспокойства становились микробатарейки. Они маленькие, блестящие и весьма привлекательны для малышей.

Девять из десяти детей после их проглатывания хорошо себя чувствовали, и их оперативно выписывали из клиник. Но каждый десятый ребенок требовал особого внимания.

Самое большое беспокойство вызывает батарейка, застрявшая в пищеводе. Когда это происходит, батарея из-за кислотного содержимого может быстро начать повреждать ткани и вызвать серьезные или даже смертельные повреждения. В таком случае врачи действуют сразу же, удаляя ее эндоскопом через горло.

Ситуация иная, если рентген показывает, что батарейка уже переместилась в желудок. Если это не вызывает симптомов, согласно рекомендациям, врачи могут подождать и наблюдать: чаще всего микробатарейка выходит с каловыми массами.

Однако в последнем исследовании в детской больнице штата Колорадо команда специалистов обнаружила неприятную особенность. Даже если микроэлемент уже в желудке и нет плохих симптомов, слизистая может быть повреждена. Такие выводы основаны на данных о 68 детях, которых лечили в четырех клиниках с 2014 по 2018 год. Все они прошли процедуру эндоскопии для извлечения микробатарейки из желудка, а негативной симптоматики при поступлении к врачу не наблюдалось. Но у 60% обнаружили эрозию слизистой оболочки желудка, а в одном серьезном случае батарейка пробыла в складках слизистой 5 дней и проделала в ней дырку.

Но даже в менее сложных прецедентах врачи должны не наблюдать, а удалять микробатарейку, не ожидая ее «естественного выхода». Повреждение может развиваться, а предсказать, когда проглоченный предмет начнет двигаться и начнет ли, невозможно.

Когда обращаться за помощью?

За медицинской помощью нужно обратиться, если ребенок проглотил опасный объект: крупный, острый или токсический (см. список). Также специалист требуется, если ребенок не может глотать, у него есть позывы на рвоту, появилась боль в животе, кровь в рвоте или кале, развился сильный кашель, ухудшается общее состояние. Консультация требуется, если инородное тело не вышло со стулом в течение трех дней.

Взрослым за неотложной помощью рекомендуют обращаться в случае боли в грудной клетке, острой боли в животе, нарушении глотания или затруднениях дыхания, кровавой рвоте (или рвоте «кофейной гущей»), крови в кале. 

Первые симптомы интоксикации

Если имело место регулярное потребление зубной пасты, могут появиться первые признаки интоксикации организма. К числу наиболее распространенных можно отнести рвоту, расстройство желудка, сильную диарею, а также высокую температуру тела. Также нередко на теле человека появляется сыпь и зуд, она может начать шелушиться, краснеть, чесаться. То же касается и слизистых оболочек.

Еще одно часто диагностируемое последствие потребления пасты – расстройство работы кишечника, проблемы со стулом. Постепенно могут поражаться такие внутренние органы, как печень и почки.

В редких случаях наблюдается воспаление отделов желудочно-кишечного тракта, появляется гастрит, боли, колит, эзофагит, могут формироваться язвы с высокой вероятностью кровотечений. Любое из вышеупомянутых осложнений требует незамедлительного обращения к врачу и назначения корректной схемы лечения.

Для кого паста может быть опасной

Существуют люди, для которых попадание даже небольшого объема пасты в организм может быть весьма опасно. В группе риска: имеющие аллергию на отдельные компоненты в составе пасты, люди с расстройством пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта, имеющие язву, гастрит и прочие болезни, а также те, кто регулярно проглатывает много зубной пасты случайно или намеренно. В последнем случае может появиться накопительный эффект.

Если же проглатывается совсем небольшое количество средства взрослым или ребенком, это вполне безобидно. Содержание в составе таких компонентов, как сахарин и легкие очищающие добавки, не представляет никакой опасности.

Другое дело, когда ребенок чистит зубы обычной пастой своих родителей, в этом случае от ее проглатывания могут быть неприятные последствия. Даже разовое попадание в организм токсичного продукта может стать причиной интоксикации. Далее рассмотрим основной перечень опасных добавок.

С инородными телами дети поступают каждый день

В РНПЦ детской хирургии, где впоследствии оперировали девочку, отказались рассказывать подробности громкого случая. По словам заведующего отделом хирургии Александра Свирского, это не первый ребенок с инородным телом, который поступил в центр в тяжелом состоянии. Несмотря на усилия медиков, бывают в их практике и смертельные случаи.

Об опасности заглатывания детьми мелких предметов работники центра стараются трубить изо всех сил на протяжении последних 15 лет. Но число пациентов меньше не становится. Почти каждый день сюда поступает ребенок, проглотивший посторонний предмет

Внимание детей может привлечь что угодно: сережки, иголки, заколки, кольца, мелкие детали игрушек, мозаика, части конструктора. А в следующем году пойдет поток монет, предрекают медики. — Вы видите это количество — это же эпидемия! — комментирует Свирский, высыпая из коробки извлеченные из организма детей предметы

— Заметьте, сколько здесь батареек! А вот золотой кулончик — за работу доктору, — шутит хирург. Коллеги поддерживают его иронию и просят на всякий случай напомнить родителям, что «после употребления внутрь эти предметы не годны к использованию»

— Вы видите это количество — это же эпидемия! — комментирует Свирский, высыпая из коробки извлеченные из организма детей предметы. — Заметьте, сколько здесь батареек! А вот золотой кулончик — за работу доктору, — шутит хирург. Коллеги поддерживают его иронию и просят на всякий случай напомнить родителям, что «после употребления внутрь эти предметы не годны к использованию».

Если разгрыз

В случае, когда ребенок разгрызает батарейку, содержимое начинает вытекать прямо ему в рот. При этом появляется химический ожог, который будет заживать не меньше двух недель. Если вы заметили, что карапуз разгрыз элемент питания, то нужно срочно помыть его рот водой, смазать появившиеся ранки облепиховым маслом и сразу поехать в больницу, так как может быть повреждена и гортань. В медицинском учреждении специалистом может быть назначен ряд препаратов.

  1. Прием энтеросорбентов. В зависимости от возраста малыша это может быть, например, Фосфалюгель, активированный уголь, Полисорб.
  2. Если имеет место химический ожог и присутствует болевой синдром, то назначаются спреи или гели, в состав которых входит анестезирующее вещество.
  3. Для того, чтобы снять воспаление и снизить болевые ощущения могут назначаться такие средства, как Нурофен, Парацетамол.
  4. Для заживления возникших ранок выписывается масляный раствор витамина Е или А, аппликации рыбьего жира, облепиховое масло.
  5. В случае необходимости прописывают прием антибиотиков.
  6. Если имеют место ожоговые раны, чтобы предупредить их инфицирование, могут назначить полоскание ротовой полости антисептиками, среди которых выделяют Гексорал, Мирамистин и Фурацилин.

Маленькие аккумуляторы

Нередко дети проглатывают мелкие инородные предметы — особенно, в первые годы жизни. Если съесть какой-нибудь маленький (неострый) предмет, не содержащий химических веществ — это может не угрожать малышу. В случае, когда ребенок хорошо себя чувствует, не проявляет беспокойства, не испытывает болей в животе и при глотании — можно не волноваться. Следует покормить его овощами или жидким пюре в течение дня, и спустя некоторое время предмет окажется в горшке вместе со стулом.

В данном случае речь идет об аккумуляторах в виде блестящих металлических «таблеток» (LR44 и другие подобные). С виду дисковые АКБ кажутся прочными и «упакованными» в железную оболочку, но именно она в первую очередь вступает в реакцию с кислой средой желудка. Следует знать и о том, что содержимое маленькой батарейки наполнено опасными химическими соединениями

Их долгое пребывание в организме малыша, по неосторожности проглотившего такой предмет, может привести к тяжелым последствиям

Если ребенок проглотил батарейку-таблетку, первым делом внутри пищевода начинает окисляться ее железный корпус. Поскольку любой аккумулятор — это источник электрохимической энергии, таблетка может ударить током изнутри.

В результате может произойти:

  • электрический ожог пищевода;
  • поражение разрядом окружающих тканей;
  • «таблетка» может врасти в ткань и оставаться там, не продвигаясь дальше.

Конечно не факт, что если маленькая батарейка была проглочена, все симптомы будут именно такими. Некоторые источники пишут о том, что такой предмет не опасен, и нужно просто ждать того момента, когда «таблетка» выйдет естественным путем.

С одной стороны это верно, и во многих случаях происходит именно так. Однако здесь есть одно «но». Если ребенок проглотил батарейку и оказался тем счастливчиком, у которого она не застряла в пищеводе или в стенках желудка — это наиболее благоприятный исход. Вероятнее всего, она будет постепенно продвигаться по кишечнику вместе с каловыми массами и в итоге выйдет наружу.

Но пищевод — это очень узкое место. Всегда есть риск того, что маленькая плоская «таблетка» застрянет в том или ином его участке и прилипнет к стенкам. В результате химические реакции начнутся очень быстро, и последствия могут быть весьма плачевными — от внутреннего ожога до разъедания кислотой стенок пищевода и желудка.

Таким образом, даже если у малыша, который съел маленький источник питания, с виду не наблюдается опасная симптоматика, все равно следует незамедлительно показать его врачу. С помощью рентгеновского снимка обычно удается определить, в каком участке желудочно-кишечного тракта находится злополучный предмет. Далее врач будет действовать уже в зависимости от ситуации.

С инородными телами дети поступают каждый день

В РНПЦ детской хирургии, где впоследствии оперировали девочку, отказались рассказывать подробности громкого случая. По словам заведующего отделом хирургии Александра Свирского, это не первый ребенок с инородным телом, который поступил в центр в тяжелом состоянии. Несмотря на усилия медиков, бывают в их практике и смертельные случаи.

Об опасности заглатывания детьми мелких предметов работники центра стараются трубить изо всех сил на протяжении последних 15 лет. Но число пациентов меньше не становится. Почти каждый день сюда поступает ребенок, проглотивший посторонний предмет

Внимание детей может привлечь что угодно: сережки, иголки, заколки, кольца, мелкие детали игрушек, мозаика, части конструктора. А в следующем году пойдет поток монет, предрекают медики

— Вы видите это количество — это же эпидемия! — комментирует Свирский, высыпая из коробки извлеченные из организма детей предметы. — Заметьте, сколько здесь батареек! А вот золотой кулончик — за работу доктору, — шутит хирург. Коллеги поддерживают его иронию и просят на всякий случай напомнить родителям, что «после употребления внутрь эти предметы не годны к использованию».

Ребенок проглотил магнит, что делать?

Для детского гастроэнтеролога инородные тела ЖКТ – один из самых частых поводов к экстренному вызову. 

 Когда врач слышит от родителей фразу «ребенок что-то проглотил», мы должны попытаться установить местоположение инородного тела (пищевод, желудок, кишечник) и его физические свойства (круглое, острое, металлическое, пластиковое и тд), а затем решить, требуется ли медицинское вмешательство, какое именно и как срочно. 

Как правило, 80 — 90% проглоченных инородных тел (например, монеты) выходят самопроизвольно с калом, однако 10 — 20% требуют эндоскопического удаления, а около 1% — требуют даже хирургического вмешательства. Оценка польза/риск медицинского вмешательства в таких случаях — основывается на вероятности осложнений от инородного тела. 

Все вышесказанное – относилось только к инородным телам, не имеющим магнитного притяжения. Когда речь идет о магнитах – правила меняются. 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector