Низкое расположение плаценты

Симптомы рецессии

Визуально рецессия проявляется как смещение уровня десны и обнажение корней, которое сопровождается дискомфортом или болевыми ощущениями во время приема пищи. Чаще всего это вызвано повышением чувствительности зубов к температуре, кислому и сладкому. Еще одним симптомом является покраснение и кровоточивость десен, легкая отечность.

В запущенных случаях заболевания отек усиливается, появляется сильное воспаление у корней зуба и неприятных запах изо рта. Между корнем зуба и пародонтом возникает зазор, который становится благоприятной средой для развития инфекции и способствует расшатыванию зубов.

Расположение плаценты по задней стенке

Оптимальным расположением плаценты считается её нахождение на задней стенке, у дна матки. Почему именно так? В течение беременности матка постоянно растягивается. Передняя её стенка более эластична, а вот задняя с трудом поддаётся растяжению. Если матка будет растягиваться быстрее, чем растёт плацента, то есть вероятность наступления отслойки «детского места».

Оставаясь более плотной, задняя стенка поддерживает плод и снижает нагрузку на остальной организм. Кроме того, сама плацента, будучи очень нежным, но жизненно важным органом, при прикреплении к задней стенке куда лучше защищена.

Но почему плацента находится именно на задней стенке? Врачи находят несколько причин:

  • задняя стенка имеет большое количество сосудов, температура тут наиболее высокая;
  • сокращаясь, маточные трубы выбрасывают яйцеклетку именно в эту область;
  • это явление может быть обусловлено генетически.

Плюсы и минусы расположения

Так как прикрепление «детского места» к задней стенке считается наиболее оптимальным, можно выделить довольно много плюсов такого прикрепления:

  • врачам проще следить за беременностью: плод легче поддаётся таким процедурам, как УЗИ или выслушивание сердцебиения;
  • это уменьшает риск возникновения травм плаценты;
  • вероятность преждевременной отслойки плаценты куда меньше, чем при её переднем расположении;
  • практически отсутствует риск приращения плаценты.

Но у такого прикрепления можно выделить и один минус. Если изначально она расположена слишком низко, но вероятность её миграции вверх намного меньше, чем при переднем предлежании.

Нахождение плаценты по задней стенке является оптимальным

Что означает низкое прикрепление плаценты по задней стенке

Пожалуй, единственным плохим вариантом расположения «детского места» на задней стенке является его низкое прикрепление.

Причины его возникновения могут быть разными, но к наиболее частым относятся:

  • воспалительные процессы в эндометрии;
  • деформация матки;
  • миома матки;
  • инфекции;
  • дефекты оболочки яйцеклетки;
  • наличие абортов в анамнезе;
  • частые беременности.

Женщины, у которых диагностировано предлежание плаценты, обычно находятся под строгим контролем врача, но шанс на нормальные роды всё-таки есть.

Если низкое предлежание «детского места» было определено на ранних сроках, то есть шанс того, что с увеличением размера матки плацента мигрирует вверх и окажется в нужном месте. Если предлежание обнаружено на сроке более 36 недель, то женщину обычно госпитализируют. Роды могут пройти как естественно, так и путём кесарева сечения. Это зависит от особенностей организма женщины и течения беременности. Если плод полностью перекрывает родовые пути, то родоразрешение проходит оперативным путём.

Одним из наиболее частых следствий низкого расположения плаценты является её преждевременная отслойка и кровотечение. Кроме этого, такое расположение плода может привести к следующим осложнениям:

  • гестоз (поздний токсикоз);
  • неправильное развитие плода;
  • атипичное расположение ребёнка в утробе;
  • хроническая и острая гипоксия;
  • угроза выкидыша;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • железодефицитная анемия.

Самостоятельно определить низкое расположение плаценты практически невозможно, обычно это замечает лишь врач во время процедуры УЗИ. Некоторые женщины отмечают лишь тянущие боли внизу живота или кровянистые выделения.

Низкое предлежание плаценты может привести к разным осложнениям

Этиология

Основная причина Гипотонических кровотечений — гипотония матки в последовом периоде. Гипотония характеризуется появлением редких спонтанно возникающих сокращений при снижении степени контракции и ретракции мышечных волокон миометрия. Крайняя степень снижения тонуса, вплоть до полного отсутствия его, обозначается как атония матки. Такие состояния и приводят к появлению маточного кровотечения при условии частичного или полного отделения плаценты. Если плацента не отделена от стенки матки, кровотечение отсутствует.

Степень реакции нервно-мышечного аппарата матки на механические, физические и фармакологическое раздражители, как правило, не адекватна силе раздражителя. Можно наблюдать парадоксальные реакции, при которых сильный или продолжительный раздражитель вызывает небольшой механический ответ (сокращение), а слабый — более высокую ответную реакцию.

Гипотония матки чаще является следствием: а) недостаточной стимуляции матки и систем ее регуляции гормонами фетоплацентарного комплекса; б) торможения отдельных звеньев генетического кода, ответственных за включение нормальной сократительной функции матки в родах и обеспечение энергией этого процесса; в) морфол, неполноценности матки (недостаточное развитие ее структур ко времени родов, рубцы, очаги воспаления, перерастяжением преждевременная инволюция внутриорганных нервных структур миометрия). Г. к. возникают чаще у рожениц, у которых роды осложняются слабостью схваток, поздним токсикозом, перерастяжением матки и эндометритом, а также при оперативных методах родоразрешения.

Гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде не носят постоянного характера. Кровь выделяется из матки небольшими порциями, чаще в виде сгустков, особенно при отделении плаценты по методу Кюстнера-Чукалова (см. Последовый период), Первые порции крови при неполном и даже полном отделении плаценты от стенки матки скапливаются в ее полости и влагалище, не выделяясь полностью силой сокращения матки. Их можно удалить из матки выдавливанием, если к этому имеются соответствующие показания. Скопление крови в матке и влагалище нередко создает ложное представление об отсутствии кровотечения, в результате чего применение методов отделения плаценты и восстановления моторной функции матки в значительной степени запаздывает.

Гипотония матки и как следствие этого кровотечение нередко исчезают без всякого вмешательства при очень бережном ведении третьего периода родов. Грубые манипуляции на матке и нарушение охранительного режима роженицы могут способствовать развитию Г. к.

Г. к. в раннем послеродовом периоде могут быть продолжением кровотечений последового периода или возникнуть самостоятельно при неправильном, чрезмерно активном ведении третьего периода родов. Эти кровотечения имеют волнообразный характер и могут не вызывать настороженности у акушера, ведущего роды. Как правило, при обследовании матка дряблая, волны сокращения редкие, короткие. После выдавливания сгустков (скопление их ухудшает восстановление моторной функции) исходное положение матки (в нижней части брюшной полости) сравнительно быстро восстанавливается.

Степень нарушения моторной функции матки можно уточнить при ручном отделении плаценты или введении руки в ее полость для массажа на кулаке. При нормальной моторной функции матки введенной в ее полость рукой отчетливо ощущается сила сокращения миометрия. При гипотонии отмечаются слабые сокращения в ответ на механические раздражения; при атонии — сокращения отсутствуют, матка не реагирует на механические раздражения.

Что такое «детское место»?

Детское место – ненаучное, хотя и устоявшееся, и активно ранее использовавшееся в медицине название плаценты. Это удивительный «одноразовый» орган: плацента появляется в период вынашивания ребенка и выводится из организма в процессе родов, когда вместе с оболочками плодного пузыря ее называют последом.

Временный, но очень важный орган, плацента нужна для связи между матерью и ребенком. Развивается она одновременно с эмбрионом и заканчивает полностью формирование к окончанию первого триместра.

Как правило, место прикрепления плаценты – на стенке или дне матки (оно находится вверху, на противоположной стороне от шейки и влагалища). На стенках и дне – самая развитая сеть кровеносных сосудов, а значит, у плаценты есть все возможности полноценно развиваться и передавать малышу максимум питательных веществ и кислорода из материнского кровотока.

Признаки и симптомы

Большинство женщин, у которых диагностирована данная патология, отмечают, что миома в стенке матки длительное время развивалась бессимптомно. Основными признаками, указывающими на развитие патологического процесса на начальном этапе, являются:

  • сбои менструального цикла;
  • обильные выделения;
  • длительные менструации;
  • мажущие выделения и кровотечения, последствиями которых является анемия.

При увеличении доброкачественной опухоли в матке нарушаются функции выделительной системы и кишечника. Так, женщина может испытывать регулярные позывы к мочеиспусканию, чувство давления на мочевой пузырь. При росте опухоли отмечаются регулярные запоры, вызванные давлением на прямую кишку.

Крупная опухоль в матке может вызвать непроходимость, следствием которой является бесплодие. В данном случае применяются органосохраняющие методики для удаления или уменьшения размеров новообразования.

Ведущие клиники лечения миомы проводят пациенткам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий. ЭМА способствует постепенному уменьшению размеров опухоли, она постепенно превращается в соединительную ткань, не являющуюся патологией.

Трофобласт

В начале второго месяца эмбриогенеза трофобласт имеет большое количество вторичных и третичных ворсинок, которые придают ему лучистый вид. Ворсинки погружены в мезодерму хорионической пластинки, а на периферии прикрепляются к материнской децидуальной оболочке с помощью внешнего слоя цитотрофобласта. Поверхность ворсинки покрыта синцитием, лежащим на одном слое клеток цитотрофобласта, покрывающего сердцевину ворсинки, образованную васкуляризированной мезодермой. Капиллярная система сердцевины стволовых ворсинок вступает в контакт с капиллярами хорионический пластинки и соединительной ножки, давая начало внезародышевой сосудистой системе.

В течение следующих месяцев от стволовых ворсинок отрастают многочисленные мелкие веточки в окружающие лакунарные и межворсинчатые пространства. Сначала эти ворсинки примитивные, но до начала четвертого месяца клетки цитотофобласта и некоторые соединительнотканные клетки исчезают. Таким образом, материнскую и плодовую сосудистую систему разграничивают только синцитий и эндотелиальная стенка кровеносных сосудов ворсинок хориона.

Синцитий может утончаться, и большие его сегменты с несколькими ядрами отрываются, попадают в межворсинчатые кровяные лакуны. Такие обломки — синцитиальные узлы — попадают в материнскую сосудистую систему и конечно дегенерируют, не оказывая никаких симптомов. Исчезновение клеток цитотрофобласта начинается от меньших ворсинок и переходит на большие. Хотя некоторые элементы цитотрофобласта остаются в больших ворсинках, они не участвуют в обмене веществ между материнской и плодовой системами кровообращения.

Что значит предлежание плаценты при беременности

Формирование плаценты начинается тогда, когда эмбрион прикрепляется к маточной стенке, а заканчивается – к двадцатой неделе гестации. При появлении детского места на ее дне, на задней и передней стенках верхнего сегмента, риск осложнений в виде кровотечения во время вынашивания ребенка и родов в случаях нормально протекающей беременности минимален.

Плохо, когда плацента образовалась в нижней части матки, в том числе в шейке и перешейке. Это состояние наблюдается в среднем в пяти случаях на тысячу беременных.

Различают следующие виды предлежания плаценты:

  • краевое;
  • низкое;
  • центральное.

Более простой клинической классификацией является разделение патологии на:

  • полное;
  • частичное.

Варианты предлежания плаценты

Краевое на задней, боковой или передней стенке

Краевое предлежание плаценты означает, что детское место находится в нижнем маточном сегменте. При таком расположении оно своим краем доходит до внутреннего зева. В зависимости от местоположения прикрепление можно подразделить на:

  • краевое по задней стенке;
  • по передней стенке;
  • по боковой стенке.

При краевом предлежании плаценты по задней стенке она располагается в соответствующей части матки и лучше защищена от внешних факторов и травм. Оболочки плода находятся низко и могут частично прикрывать зев.

Краевое предлежание плаценты по передней стенке диагностируется при ультразвуковом исследовании, как и все остальные патологические ее расположения, но встречается реже. Достоверность информации, полученной на современных аппаратах УЗИ, составляет 99%.

Боковое предлежание плаценты по правой или левой маточной стенке характеризуется частичным прикрытием внутреннего зева. Во время родов такое состояние можно определить при двухсантиметровом раскрытии, то есть на начальных этапах первого родового периода.

Расположение плаценты

Полное

Полное предлежание плаценты при беременности означает закрытие внутреннего маточного зева. Такое состояние чаще можно встретить у возрастных беременных и у тех, кто рожает повторно. Патология встречается у восьми из десяти тысяч беременных женщин.

Полное предлежание плаценты в первом периоде родов определяется при исследовании через влагалище, где даже при четырех сантиметровом раскрытии оболочки плода прощупать не удается. Чтобы сохранить жизнь мамы и ребенка необходимо родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Низкое

Низкое предлежание плаценты – состояние, когда детское место сформировалось в нижней части матки. Отличием от краевого является то, что при обследовании роженицы через влагалище край детского места определяется от двух до трех сантиметров над внутренним маточным зевом. Ультразвуковая диагностика низкого предлежания плаценты при беременности помогает вычислить это расстояние еще до родов. Это определяет дальнейшую тактику ведения женщины.

Два варианта низкого расположения плаценты

Неполное (частичное)

Неполное предлежание плаценты подразделяется на:

  • краевое;
  • низкое.

Внутренний зев в этих случаях перекрыт не весь, либо плацента и вовсе не достает до него, но расположена патологически низко. Эти состояния накладывают отпечаток на ведение беременной и на ее образ жизни. В сравнении с полным предлежанием, частичное встречается чаще и является более благоприятствующим вариантом патологии.

Диагноз правомочно выставлять на сроке 24-26 недель, так как рост матки создает эффект миграции детского места, которое может подняться выше на несколько сантиметров. При переднем предлежании плаценты такая миграция встречается чаще, так как в этой части матки смещение происходит легче из-за анатомических особенностей. Однако такое прикрепление связано с большим риском травматической отслойки, ведь детское место в этом случае менее защищено.

Центральное

Центральное предлежание плаценты говорит о том, что внутренний зев закрыт детским местом. Так как плацентарная ткань содержит большое количество кровеносных сосудов для жизнедеятельности будущего малыша и его связи с материнским организмом, нахождение ее в области, откуда должно происходить рождение, небезопасно из-за большой вероятности кровотечения.

Такое состояние осложняет жизнь женщины, которая хочет доносить ребенка. Проявить себя патология может уже в середине гестации. Центральное предлежание плаценты при беременности определяется во время планового ультразвукового обследования. Динамически отследить процесс развития плацентарной ткани можно на регулярных УЗИ, которыми нельзя пренебрегать.

Центральное предлежание плаценты

Рассмотрим два вида пессариев dr Arabin:

  • Акушерские-для профилактики преждевременных родов
  • Урогинекологические-применяемые для устранения симптомов недержания мочи и выпадения органов малого таза

Акушерские пессарии — это устройства, применяемые у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИНЦ) при диагностике угрозы преждевременных родов (укорочение шейки матки до 25 мм и менее) от 16 до 34 недель беременности, а также при наличии преждевременных родов или ИЦН в анамнезе

Акушерского пессарий имеет форму глубокой чаши, большое центральное отверстие для фиксации на шейке матки и маленькие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Изготавливается из медицинского мягкого эластичного силикона, который не вступает в химические реакции с биологическими средами человеческого организма. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Перед установкой необходимо провести микроскопическое исследование содержимого влагалища (мазок на флору).

В терапевтических целях используется при укорочении шейки матки и /или расширении внутреннего зева или цервикального канала в период между 15 и 20 неделями. В профилактических целях акушерский пессарий может быть установлен у женщин группы риска по невынашиванию беременности (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность) в сроках 13–16 недель.

Когда устанавливают и снимают акушерский пессарий при беременности?

Оптимальным сроком введения акушерского пессария считается второй и третий триместр с 16 по 34 недели беременности. Решение об установке принимает лечащий врач, после осмотра шейки матки.

Извлекают пессарий в плановом порядке перед родами на сроке 37–38 недель беременности.

Методика установки пессария при беременности довольна проста и не требует анастезии.

Введение пессария осуществляется врачом в гинекологическом кресле при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. Сама процедура занимает несколько минут. Правильно подобранный и установленный пессарий не вызывает выраженного дискомфорта.

Во время использования пессария необходимо посещать акушера-гинеколога. При необходимости делается УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Кратность посещений устанавливается индивидуально.

Урогинекологические пессарии-предназначены для решения проблем у женщин, связанных с проявлениями дисфункции мышц тазового дна: опущение органов малого таза, недержание мочи.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т. д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для Вас, в зависимости от возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также в зависимости от того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза — травмы, операции, врожденные дефекты и т. д.

Установка и уход за урогинекологическим пессарием.

  • Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец
  • После введения приблизительного размера адаптационного кольца, врач попросит Вас встать и походить 10–15 минут, а также потужиться и покашлять, если кольцо сместилось или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
  • Если при движении, натуживании и кашле не ощущается никаких неудобств, размер подобран правильно. Кольцо извлекается и устанавливается необходимый пессарий. Находясь во влагалище, пессарий удерживает органы в правильном положении и оказывает дополнительное давление на уретру, что предотвращает подтекание мочи.
  • Во время установки пессария лечащий врач обучит Вас самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т. к. есть модели, которые используют во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Противопоказания:

  • Выраженные повреждения тазового дна.
  • Рак матки или предраковое состояние, рак шейки матки.
  • Маточные кровотечения неуточненной причины.
  • Инфекция половых органов.
  • Острые воспалительные процессы.

Используя пессарий, Вы перестанете ощущать боли внизу живота и в области поясницы, у Вас перестанет подтекать моча и больше не понадобятся прокладки.

Качество жизни значительно улучшится!

Функция ПЗМ

Основными функциями передней зубчатой мышцы являются протракция и верхняя ротация лопаточно-грудного сустава, а также смещение лопатки вперед относительно грудной стенки. Она также удерживает медиальный край и нижний угол лопатки близко к грудной стенке.

Протракция лопатки возникает во время вытягивания руки вперед или отталкивании предметов от тела, что сопровождается увеличением ее функциональной длины. Протракция лопаток в упражнении «Отжимания-плюс» приводит к поднятию туловища вверх. 

Образование функциональной пары между передней зубчатой и трапециевидной мышцами приводит к вращению лопатки вверх, что необходимо при отведении и сгибании плеча.

Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы могут образовывать еще одну функциональную пару, в результате чего происходит задний наклон и наружная ротация лопатки, что необходимо для поддержания должного объема субакромиального пространства. 

Когда лопатки находятся в фиксированном положении, например, после спринта, передние зубчатые мышцы поднимают грудную клетку и таким образом способствуют восстановлению дыхания.  

Патологии матки

Аномалии развития матки

  • Аплазия (Агенезия) матки — крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.
  • Удвоение тела матки — дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или ее тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
  • Внутриматочная перегородка — неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
  • Гипоплазия — недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

I этап перинатального скрининга (11-13 недель)

Обследование будущей мамы в этот период позволяет получить огромный объем информации относительно состояния малыша и общего течения беременности. Ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности в современных клиниках проводят методом трехмерной эхографии — УЗИ 3Д (3D), получая тем самым следующие данные относительно беременности:

  • Количество жизнеспособных эмбрионов, имплантированных в матке.
  • Определение точного срока беременности.
  • Наличие или отсутствие грубых пороков развития.
  • Толщина воротникового пространства ТВП (используется в качестве индикатора некоторых хромосомных синдромов).
  • Визуализация носовой кости – важна для исключения вероятности синдрома Дауна.

После прохождения классического УЗИ, беременная женщина сдает биохимический анализ крови, который на данном этапе носит название «двойной тест», в связи с тем, что измеряются количественные уровни двух белковых компонентов: РАРРА и ХГЧ (свободная β субъединица).

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — один из главных гормонов беременности, содержащийся в сыворотке крови матери. Его пониженный уровень указывает на плацентарные патологии, а повышенное содержание может говорить об имеющихся у плода хромосомных отклонениях.

РАРР-А – называют еще белком А. Его концентрация в материнской крови, может указывать на наличие таких хромосомных заболеваний как синдромы Дауна и Эдвардса.

Лечение рецессии лазером

В качестве лечения рецессии на ранних стадиях также используют лазерную терапию. Суть процедуры заключается в удалении зубного камня и налета с помощью лазера.

Преимущества такого метода заключаются в аккуратной и безболезненной обработке десен, при которой край формируется самим врачом и имеет аккуратный, с точки зрения эстетики, вид. Благодаря прижиганию кровеносных сосудов и обеззараживанию обрабатываемой области, заживление происходит быстро и без риска осложнений в виде воспалительных процессов.

Так как здесь не предусмотрено вживление мембран или других тканей, а также введение медикаментов, этот способ исключает любую аллергическую реакцию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector