Перелом челюстей

Причины

Возможные причины получения такой травмы подразделяют на острые и хронические. Это разделение необходимо, так как оно напрямую влияет на общий план лечения.

Острой формы

Все причины возникновения острой формы основаны на чрезмерном механическом воздействии на зуб:

  • Резкий удар при падении, во время аварии, драки и подобных ситуациях;
  • Резкое накусывание твердых предметов (кости в мясе, косточки во фруктах);
  • Использование челюстей в качестве инструмента (попытка раскусить или сломать твердый предмет);
  • Некомпетентная работа стоматолога: случайное нанесение травмы во время лечения соседнего зуба, снятия брекет-системы, неоправданное углубление и расширение зубных каналов при лечении пульпита.

Хронической формы

В этом случае спровоцировать разрушение могут длительные по времени факторы и хронические заболевания пациента:

  • Врожденные аномалии в строении челюстей и зубного ряда;
  • Наличие кариозных полостей;
  • Недостаток кальция;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Постоянные попытки раскусить твердый предмет, которые постепенно разрушают зуб.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

  • Винтообразные – происходит проворачивание костей.
  • Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
  • Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
  • Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
  • Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
  • Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Легко определяется , поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Лечение

  • При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
  • При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
  • Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
  • При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.
  • Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
  • Другие виды остеосинтеза.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Название услуги Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) 2 700
Рентгенография костей и суставов конечностей 2 200
Гипсовая повязка 2 500
  • Эпикондилит
  • Плече-лопаточный периартрит

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В травматолого-ортопедическое отделение ДГКБ No 9 в период с 2011 по 2018 год обращалось 1800 детей с переломами ключицы, большинство из которых лечились консервативно, а 94 (5,2%) ребенка были госпитализированы для оперативного лечения. Распределение по возрасту было следующее: дети от 6 месяцев до 2лет– 321(17,9%); от 2 до 7 лет – 586 (32,5%); от 7 до 14 лет– 542(30,1%); от 14 до 17лет– 351(19,5%). Мальчики в значительной степени преобладали над девочками: 1174(65,2 %) и 626 (34,8%) соответственно. По характеру травмы в абсолютном большинстве случаев переломы были закрытыми – 1788(99,3%). Открытые переломы относились к редким случаям и встретились у 12 (0,7%) пациентов, 8(0,4%) из которых лечились с первично открытыми переломами, при этом необходимо отметить, что смещения отломков ключицы не наблюдалось, а рана получена вследствие удара тяжелым предметом в область ключицы. Эти дети, в основном, лечились амбулаторно, и лишь 4 (0,3%) ребенка лечились оперативно с вторично открытыми переломами ключицы.

В зависимости от возраста и типа смещения дети получали разное консервативное лечение. Так, у детей до 2 лет вне зависимости от наличия и вида смещения отломков была применена фиксация верхнего плечевого пояса повязкой типа Дезо в течение 2–3 недель, которая у всех детей завершилась отличными результатами. В группе детей от 3 до 17 лет при переломах ключицы со смещением применяли фиксацию верхнего плечевого пояса 8-образной ватно-марлевой повязкой, плотно сшитой между лопаток пациента в положении разведения плеч (рис. 1). При переломах ключицы без смещения отломков у детей старше 10 лет использовали для фиксации косыночную повязку. Гипсовая иммобилизация при переломах ключиц в практике нашей клиники не используется. Все исследования проводились с учетом требований.

  Все госпитализированные дети с закрытыми переломами ключицы оперировались в отсроченном порядке после полного клинического обследования на 2–3 день.

Основным показанием для госпитализации служило смещение отломков по длине на 2 см и более. Также показания к оперативному лечению выставлены при угрозе перфорации кожи, оскольчатых переломах, при которых осколок располагался перпендикулярно оси ключицы и являлся потенциальной угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка.

Переломов ключицы, осложненных повреждением подключичных сосудов, травмой плечевого сплетения либо несращением отломков, в нашей практике не наблюдалось.

Локализация переломов ключицы, при которых требовались оперативные вмешательства, была различной, но в подавляющем большинстве случаев в средней трети диафиза – 58 (61,7%), реже встречались переломы акромиального – 27 (28,7%) и грудинного– 9(9,5%) – концов ключицы. Открытый остеосинтез выполнен 94 детям, интраоперационная фиксация перелома чаще всего выполнялась спицей Киршнера– 74(78,7%) ребенка, стержень TEN использован у 13(13,8%) детей, реже всего применялась фиксация пластиной – 7 (7,4 %) детей.

Для сравнительной оценки результатов лечения различными методами были сформированы 2 группы (основная и сравнительная) по 20 травмированных детей в каждой.

Определены критерии включения пациентов в исследование: 1) возраст от 14 до 17 лет; 2)закрытый неосложненный перелом средней трети ключицы со смещением отломков по длине на 2 см и более. В основной группе дети пролечены путем оперативного вмешательства по относительным показаниям, таким как значительное смещение отломков по длине, оскольчатые переломы и повышенная функциональная потребность (профессиональные спортсмены). Операция заключалась в продольном доступе к перелому длинной до 8 см, выделению костных отломков и дальнейшему ретро-антеградному остеосинтезу ключицы спицей Киршнера диаметром 2,0 мм либо стержнем TEN диаметром от 2,0 до 3,0 мм на усмотрение лечащего врача.

В группе сравнения пациенты лечились консервативным способом, который заключался в закрытой репозиции отломков под местной анестезией (введение 2% раствора лидокаина в гематому), в максимальном разведении плечевого пояса и дальнейшей его фиксации 8-образной повязкой, стабильность которой достигнута за счет плотного сшивания по дорсальной поверхности.

Результаты оценивали по клиническим показателям:

1)измеряли длину ключиц с больной и здоровой стороны;

2)срок восстановления активных движений, а также объём движений конечности через 3 месяца после оперативного лечения.

При статистической обработке данных использовались базовые статистические программы Microsoft Excel 2017, Statistica 6,0.

Установление нарушения целостности кости челюсти

Лечение перелома челюсти, как и любое повреждение, начинают с его диагностики, ведь возможно, это просто вывих челюсти или ее ушиб. Подобную травму лучше всего диагностировать в больнице.

Лечащий врач, конечно, может дать совет отправится в скорую помощь, но обращение в это отделение может привести к куда более серьёзным последствиям, а именно, проблем с дыханием. Такое осложнение является следствием потери поддержки языка. То есть, при первых же проявлениях признаков проблем с дыхательной функцией, надо, не медля, звонить в неотложную медицинскую помощь.

В других случаях в медицинское учреждение лучше обращаться самостоятельно. Не следует забывать, что людям с повреждением не разрешается садиться за руль.

Постановка диагноза начинается с общего осмотра врача. Потом делается рентген. Анализ крови не назначается. Физический осмотр состоит с обследования лица с целью определить наличие каких-либо деформаций, отеков лица или кровоподтеков. Потом через кожу делается пальпация. Травматолог проверяет подвижность.

После внешнего обследования происходит проверка ротовой полости. Пациент сжимает зубы, чтобы врач смог посмотреть, насколько нарушен прикус и нарушен ли вообще. Также проверяется стабильность челюсти. Между зубов вставляется прямая поверхность шпателя или плоской деревянной палочки, чтобы проверить, сможет ли пострадавший удержать инструмент зубами.

Панорамная рентгенография – самый лучший способ правильно диагностировать вид травмы. Она охватывает всю область челюсти. Конечно, не каждое медицинское учреждение имеет необходимые ресурсы на панорамную рентгенограмму, поэтому ее и заменяют другими методами исследования.

Бывает так, что рентгеновский снимок подтверждает отрицательный результат, но врач настаивает на дальнейшем обследовании. В таком случае назначается компьютерная томография.

Удаление зуба мудрости

В особо сложных случаях, когда прорезавшийся зуб мудрости поражает мягкие ткани щеки, оказывает давление на близлежащие зубы или серьезно поврежден пульпитом или периодонтитом, специалисты рекомендуют провести не лечение, а удаление данного зуба.

Специалисты различают простое и сложное удаление зубов мудрости.

Простое удаление зуба мудрости

  1. Проведение обезболивания. Для качественного обезболивания верхней челюсти хватает 4 минут, нижней челюсти – от 8 до 10 минут. Наиболее эффективным современным анестетиком является Ультракаин, который поставляется в различных формах, что позволяет использовать его женщинам в период беременности и лактации. А также аллергикам. Уже устаревший препарат Новокаин практически не используется в стоматологии. Препарат Лидокаин достаточно результативен, но уступает Ультракаину;
  2. Удаление зуба мудрости. Для этого специалисты используют специальные щипцы и элеваторы, не требуется высверливать зуб из костной ткани и разрезать десну. Простое удаление зуба занимает 1-10 минут. Если имеется воспаление, то раневая зона обрабатывается противовоспалительными и антисептическими средствами;
  3. Сшивание краев раны. Стоматолог проводит наложение швов для сближения раневых краев, так как после удаления зубов мудрости рана имеет большие размеры. Сшивание краев ускоряет заживление тканей, предотвращает кровотечение и инфицирование.

Сложное удаление зуба мудрости

Удаление зуба считается сложным, если зуб не может самостоятельно прорезаться или имеет искривление и разветвление корней, если его коронка повреждена или если специалист не может ухватиться за зуб при помощи щипцов. До начала удаления врач первым делом собирает анамнестические данные о пациенте и в обязательном порядке приводит рентгенографию.

Далее выполняется обезболивание пациента, после чего стоматолог определяет план действий, опираясь на каждую отдельную клиническую ситуацию. Специалисты утверждают, что сложное удаление зубов мудрости требует разреза тканей десны и высверливания зуба из костной ткани с помощью бормашины, после чего потребуется сшивание раневых краев. Длительность сложного удаления составляет от 20 минут до 2 часов, в качестве анестетика рекомендуется Ультракаин.

Лечение остеомиелита челюсти

В зависимости от стадии и формы заболевания, лечение остеомиелита челюсти начинается по-разному. Первейшим пунктом является удаление очага гнойного воспаления – пораженного зуба, либо дезинфекция и санация костного участка

На этом этапе важно полностью удалить весь гной, при необходимости – провести дренаж с одновременными пробами выделений на точное определение возбудителя. В крайнем случае, проводится шинирование подвижных зубов

Удаление пораженного зуба

Ход лечения

После купирования острой фазы начинается общая терапия, которая может включать в себя лечение антибиотиками, противовирусными препаратами, назначение капельниц и шунтирования для оттока гнойной жидкости. Сюда же входит физиотерапия – УВЧ, ультразвук, плазмоферез и оксигенация. Цель – не только избавиться от симптомов, но и улучшить состояние организма для дальнейших процедур.

Как только пациенту становится лучше, встает вопрос секвестров – участков омертвевшей костной ткани, не способных к восстановлению. При незначительном поражении они разрушаются и выводятся наружу вместе с гноем. Если некроз обширный, их необходимо удалять хирургическим путем, иначе остеомиелит челюсти перейдет в хроническую форму и будет периодически возвращаться в острой фазе со всеми осложнениями.

Удаление участков омертвевшей костной ткани

Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Консервативные методы, включая курс антибиотиков, длятся не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же операция неизбежна, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев, пока челюстная кость не восстановится.

Лечение хронического остеомиелита

Курс сочетает в себе медикаменты и регулярную физиотерапию. Оперативное вмешательство зависит от глубины поражения челюстной ткани. Если секвестры находятся слишком глубоко, то стоматолог рекомендует периодические консультативные приемы, чтобы не травмировать кость еще сильнее и ликвидировать рецидивы остеомиелита на ранних стадиях.

Если же расположение омертвевших участков позволяет их удалить, то после окончательного выведения инфекции назначается повторная операция. Секвестр удаляют методом выскабливания, а образовавшуюся полость восстанавливают остеоиндуктивным материалом, по аналогии с протезированием и наращиванием челюстной кости.

Почему появляются остатки зуба в десне

Причин подобного явления множество:

  • Может быть, зуб полностью рассыпался, но корень остался.
  • На коронку пришелся сильный удар и случился перелом.
  • Было проведено неполное удаление зуба. Оставшиеся осколки становятся причиной воспалительных процессов в мягких тканях, проявляется болезненность.
  • Часто разрушаются единицы с удаленным нервно-сосудистым пучком. Так называемые «мертвые зубы». Питание их стенок нарушено, оболочка становится непрочной и от некорректной нагрузки или из-за повышенной хрупкости естественные стенки отламываются «под корень».

Если процесс уже запущен, то необходимо срочное лечение корня зуба. В противном случае придется удалять остатки единицы, чтобы избежать инфицирования соседних зубов и окружающих их тканей.

Нельзя игнорировать ситуацию: фрагменты зуба могут не беспокоить поначалу, но потом превратиться в серьезную проблему. Когда неприятность произошла, сразу обращайтесь в стоматологическую клинику, чтобы своевременно подобрать лечение и найти пути восстановления зуба.

Лечение переломов в клинике «МедикСити»

Если вам необходима экстренная и профессиональная помощь, то обращайтесь в платный травмпункт клиники «МедикСити»!

Мы работаем каждый день с 9.00 до 21.00. В том же режиме для вас работает рентген, а МРТ у нас проводится круглосуточно!

Опытные врачи-травматологи применяют в своей работе все передовые методики лечения переломов, а также современные, высококачественные материалы, в частности пластиковый гипс, который обладает легкостью, не деформируется от воды и комфортен при носке.

Виды современных пластиковых гипсов

Один из самых легких —  Скотчкаст (Scotchcast). Пациент практически не чувствует его веса, а тело в нем дышит. Скотчкасты выпускаются различных цветов, что немного «скрашивает» не самый легкий период в жизни человека. Из недостатков можно отметить то, что гипс нельзя подвергать воздействию воды (он надевается со специальным ватно-тряпичным чулком, служащим прослойкой между грубым материалом и кожей), а снять его можно только с помощью специалиста.

Софткаст — повязка из очень гибкого, эластичного материала, что позволяет его применять при растяжениях и вывихах. В случаях переломов повязка носится вместе со скотчкастом. Этот гипс сделан из стекловолоконной ткани, пропитанной полиуретановой смолой, а потому отличается водостойкостью. При этом гипс обеспечивает поступление воздуха к травмированной конечности.

HM-каст — это синтетическая сетка с крупными ячейками, выполненная в форме рукава. Она очень легкая, но надевать ее нужно только со специальным синтетическим чулком. В данном изделии можно принимать водные процедуры, по весу оно очень легкое, выпускается различных размеров, что делает его удобным для лечения переломов конечностей разной локализации. Данный гипс обеспечивает проникновение рентген-лучей, что позволяет специалистам контролировать заживление кости, не снимая гипсовую повязку. 

Турбокаст — самый распространенный пластиковый гипс, обладающий высокой прочностью. Под этот гипс не надевается ватный чулок, поэтому в турбокасте можно принимать водные процедуры. Еще один плюс — этот материал обладает рабочей памятью, поэтому его можно нагревать и применять многократно. Гипсовая повязка из турбокаста эстетично выглядит и удобна в применении (возможна ее гигиеническая обработка с помощью мыльного раствора).

В нашей клинике можно заменить неудобный старый гипс на современную легкую повязку из турбокаста. Следите за нашими акциями! Очень часто на  процедуру замены гипса действует скидка.

При необходимости доктор быстро и профессионально установит вам ортез и проведет снятие аппарата Илизарова. Если вам необходимо снять аппарат Илизарова, то стоимость услуги можно узнать по телефону +7 (495) 604-12-12.

Помощь при контрактурах

Длительная обездвиженность конечности может повлечь за собой различные осложнения, одним из которых является контрактура (резкое ограничение подвижности суставов) из-за патологических изменений в тканях.

Лечение контрактур наталкивается на определенные трудности: с одной стороны, поврежденный сустав требует длительного покоя, с другой же стороны, для восстановления его нормальных функций требуется движение. При длительном бездействии сустава и при отсутствии соответствующего лечения контрактуры может наступить анкилоз сустава (полная утрата подвижности).

Именно поэтому для лечения и профилактики развития контрактур суставов так важно уделить внимание восстановительным методам лечения

Online-консультации врачей

Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация пластического хирурга
Консультация сексолога
Консультация нейрохирурга
Консультация эндокринолога
Консультация диетолога-нутрициониста
Консультация детского психолога
Консультация иммунолога
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация психоневролога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация генетика
Консультация нарколога
Консультация педиатра
Консультация вертебролога

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Классификация болезни

Изучение проблемы до сих пор вызывает споры в среде практикующих стоматологов – существует несколько подходов, которые могут противоречить друг другу. Одним специалистам важна стадия искривления самих зубов, другие следят только за пропорциями лица. Сходятся теории в степени прогнатии – смещения нижней относительно верхней половины.

Интересный факт
Долгое время термины прогнатия и дистальный прикусиспользовались в качестве синонимов, а аномалия называлась – прогнатический прикус. Сегодня в медицинских справочниках и словарях понятия разводятся, и можно встретить описание прогнатии при, когда нижняя челюсть выступает вперед, а не скрывается за верхними резцами.

По классификации Бетельмана дистальные нарушения делятся на четыре вида:

  • Нижняя микрогнатия – верхняя челюсть имеет нормальные пропорции относительно черепа, но при этом нижняя половина недоразвита врожденно.
  • Верхняя макрогнатия – наоборот, нижняя челюсть выглядит абсолютно здоровой, но верх гипертрофирован и образует так называемый «птичий профиль».
  • Сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии – проблемы такого рода особенно опасны и заметно деформируют овал лица.
  • Верхнечелюстная прогнатия с боковым сжатием зубного ряда – патология, когда жевательные зубы деформируются и меняют свое положение по вертикальной оси.

Существует также классификация дистального прикуса по Энглю, в ней ученый рассматривает типы и стадии заболевания по нескольким классам:

  • I класс – нижняя челюсть никуда не смещена, деформация наблюдается только в положении верхних резцов, они слегка наклонены в сторону губ.
  • II класс, 1 подкласс – смещение заметно невооруженным глазом, верхние резцы расположены «веером». Угол наклона каждого зуба может достигать 30 градусов.
  • II класс, 2 подкласс – веерного положения нет, зубы могут быть идеально ровными, но режущая кромка верхних резцов при смыкании накрывает низ более чем на треть.
  • III класс – обратное смещение, мезиальный прикус.

Характеристика по Малыгину основана на морфологии роста зубов в динамике – проводятся точные замеры и фиксируются малейшие нарушения. Согласно такой классификации, дистальные искривления бывают девяти типов:

  1. Зубные дуги не деформированы, присутствует легкое смещение челюстей.
  2. Нижний ряд отличается боковым искривлением.
  3. Обе дуги сужаются, появляется скученность резцов.
  4. На месте смещенного зуба появляются большие щели – тремы и диастемы.
  5. Верхняя челюсть существенно смещена вперед, резцы остаются ровными.
  6. Появляются веерные искривления резцов, клыков и премоляров.
  7. Наблюдается односторонняя боковая асимметрия.
  8. Верхние режущие кромки перекрывают альвеолы более чем на 30%.
  9. Нижних резцов при смыкании практически не видно, деформируется подбородок.

Поставить точный диагноз сможет только компетентный специалист после длительного этапа диагностики. Именно поэтому следует со всей ответственностью подойти к – для компетентной оценки часто требуется современное и дорогостоящее оборудование, которое есть далеко не везде.

Лечение

  • При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
  • При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
  • Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
  • При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.
  • Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
  • Другие виды остеосинтеза.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — processus condylaris; 2 — capsula articularis; 3 — fossa mandibularis; 4 — discus articularis; 5 — tuberculum articulare.

Нижнечелюстная ямка височной кости эллипсоидной формы, ее передне-задний диаметр составляет 11—25 мм, фронтальный — 17—30 мм, глубина — 5 —13 мм. У брахицефалов ямка широкая, короткая и неглубокая, у долихоцефалов — узкая, длинная и глубокая. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного бугорка, сзади — участком височной кости, отделяющим ее от наружного слухового прохода. Головка нижней челюсти овоидной или валикообразной формы. Фронтальный ее размер достигает 15 — 25 мм, передне-задний — 6 —13 мм. Она имеет выраженную шейку, к-рая бывает наиболее частым местом перелома при травмах. У детей и стариков нижнечелюстная ямка и головка нижней челюсти уплощены, у молодых людей чаще головка нижней челюсти остроконечная, а ямка глубокая. Сочленяющиеся поверхности сустава разделены хрящевым суставным диском, который разделяет полость сустава на верхний и нижний отделы (рис. 1). Суставной диск контактирует только с передней частью ямки кпереди от каменисто-барабанной щели. Капсула сустава состоит из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все элементы сустава; в ней располагаются сосуды и нервы. Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. Сбоку и сзади капсула сустава укрепляется латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости назад к шейке суставного отростка. Эта связка удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба B.-н. с. функционируют одновременно, происходит опускание, поднимание нижней челюсти, смещение ее вперед и назад или в сторону. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при максимальном опускании челюсти диск, кроме того, смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед или назад движение совершается в верхнем отделе сустава. При боковых движениях нижней челюсти в одном из суставов суставная головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, а в другом суставе в это время суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Механизм движения нижней челюсти обусловлен согласованным сокращением мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также возможностью изменять соотношение компонентов, образующих сустав. Давление, развивающееся при сокращении жевательных мышц, распространяется на зубы и пародонт, благодаря чему сустав не подвергается чрезмерной нагрузке. Аномалии прикуса (см.) или нарушения функции жевательных мышц приводят к изменению нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы.

Иннервируется Височно-нижнечелюстной сустав ветвями ушно-височного, жевательного, заднего глубокого височного, лицевого нервов. Кровоснабжение — поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Венозный отток происходит через вены капсулы сустава (вокруг сустава образуется венозное сплетение) в занижнечелюстную вену. Лимф, сосуды отводят лимфу в заушные лимф, узлы, а также в околоушные лимф. узлы.

Число зубов

Весьма распространенная патология – это неверное количество зубов. В норме у человека 32 зуба (28 без восьмерок, что тоже является нормальным). Существуют две основные формы этой проблемы.

Недостаток

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как недостаток зубных единиц. Это происходит по разным причинам:

  • На стадии прорезывания зубки срослись вместе
  • Повреждение или отсутствие зачатка зуба, как молочного, так и коренного
  • Удаленный зуб, не восстановленный протезом, тоже может считаться аномалией

Обычно подобные проблемы возникают в переднем или боковых отделах челюсти. Полное отсутствие одной или нескольких зубных единиц в стоматологии называют адентией.

Частичная адентия

Наиболее тяжелая форма адентии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Очень часто такая проблема объясняется генетической предрасположенностью, хотя она может быть и приобретенной, к примеру, в результате заболеваний десен. Также очень часто с полной адентией сталкиваются пожилые люди.

Лечение

Если челюсть полностью беззубая, то на нее обычно ставится полный съемный протез на силиконовой или акриловой основе. Правда, существует и более полноценная и надежная технология возвращения функциональности полностью беззубой челюсти – протезирование All-on-4, на четырех имплантатах. Специальные имплантаты ставятся в костную ткань под наклоном, и сверху на них закрепляется полный зубной протез. Это позволяет создать полноценный функциональный протез, не прибегая к установке множества имплантатов. У технологии All-on-4 есть несколько преимуществ:

  • Установленная таким образом конструкция удобнее, чем полностью съемная
  • За счет того, что не требуется ставить много имплантатов, конструкция обходится не слишком дорого
  • Особая форма имплантатов и абатмента позволяет ставить их под наклоном, даже в небольшие объемы костной ткани. За счет этого удается обойтись без наращивания кости
  • Все крепления скрыты внутри протеза, так что визуально они не видны

ВАЖНО: Единственным недостатком пока остается то, что эта технология не очень популярна – ей владеют в России очень мало врачей

Избыток

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Такие сверхкомплектные зубы бывают разной формы, как совершенно обычной, так и шиповидной. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины. Кстати, в некоторых случаях сверхкомплектные зубы вырастают даже за пределами зубного ряда, к примеру, в нёбе.

Гипердонтия

Лечение

Как правило, гипердонтия лечится хирургически, то есть удалением лишних зубных единиц. Иногда после этого требуется ортодонтическое вмешательство – если лишний зуб сдвинул остальные.

Однако в случаях, когда в зубном ряду достаточно места, удаление лишней зубной единицы не производится. При необходимости этому зубу придается нормальная форма при помощи установки на него коронки. Это делается потому, что удаление является крайней мерой, и без необходимости проводить его не требуется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector