Мастит

Когда следует обращаться к врачу?

Чаще всего женщина сначала ощущает гриппоподобные симптомы в течение нескольких часов: лихорадка, недомогание, разбитость — и только потом замечает боль в пораженной молочной железе и очаг гиперемии и отека на ней. Как только Вы увидели это сочетание признаков — следует обратиться за помощью к врачу. 

Если Вы позвоните своему врачу, то он, скорее всего, назначит Вам очный прием, чтобы убедиться, что это действительно мастит. Чаще всего мастит требует назначения антибиотиков. Если у Вас это уже не первый мастит, врач может назначить антибиотики и по телефону. Если симптомы не улучшаются после первых двух дней приема антибиотиков, обратитесь к врачу повторно, чтобы убедиться, что Ваше состояние не является результатом более серьезных проблем.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение наиболее частой локализации абсцессов в молочной железе: 1 — абсцесс подкожной клетчатки молочной железы; 2 — субареолярный абсцесс; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный.

Воспалительный процесс может ограничиться воспалением млечных протоков, к-рое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка. При переходе процесса на ткань железы и его прогрессировании могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. Заканчивается процесс репаративной фазой. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство. Наиболее частая локализация гнойников при М. показана на рисунке 1. В редких случаях при гнойном М. вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма М. После вскрытия и опорожнения гнойника при гангренозной форме М. и удаления секвестров ткани молочной железы начинается процесс пролиферации. Образуется грануляционная ткань, а затем наступает рубцевание.

В основе хронического гнойного Мастита лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. При плазмоклеточном М. выявляются инфильтраты с большим количеством блуждающих плазматических клеток вокруг млечных протоков.

Мастит: гнойно-лактационный и нелактацонный. Симптомы и лечение.


Мастит – это воспалительный процесс молочной железы, который вызывается стафилококковой инфекцией. Мастит чаще всего встречается у женщин, которые кормят грудью.

Гнойно-лактационный мастит

Заболевание возникает у кормящих мам приблизительно на 2-4 неделе после рождения малыша. Во время лактационного периода грудь женщины довольно-таки уязвима, вследствие чего на ней могут образовываться трещины, ранки, ссадины. При неверной гигиене инфекция, попадая на травмированный участок грудной клетки по лимфатическим протокам, попадает в ткань, где и вызывает воспалительный процесс.
Симптомы болезни:

  • повышение температуры тела (38-39 градусов и выше);
  • болезненность груди (женщина может указать точное место боли);
  • пальпируется уплотнение;
  • слабость, головная боль;
  • увеличение размера груди;
  • в тяжёлых случаях – гиперемия на месте уплотнения, отёчность.

Мастит у кормящей матери диагностируется, как правило, с помощью пальпации: врач надавливает на болезненный участок груди и нащупывает уплотнение. Инфильтрат при заболевании твёрдый и не имеет чётко выраженных границ. У роженицы также отмечается повышение лимфатических узлов (особенно в подмышечных впадинах), а в формуле крови отмечается лейкоцитоз и ускоренное СОЭ

В начальной стадии мастита, когда инфильтрат не пальпируется, женщине предлагают пройти УЗИ исследование.
Очень важно при первых признаках мастита произвести его диагностику, так как болезнь развивается стремительно и через 2-3 дня способно перейти в гнойную форму.
При лечении в обязательном порядке назначается антибиотикотерапия (7-10 дней). Для сохранения лактационного вскармливания очень важно подобрать препарат, который бы не навредил ребёнку

При начальной стадии антибиотики вводятся внутримышечно глубоко в ткань; при особой тяжести — назначается инфузионная (внутривенная) терапия.
Также рекомендуется чаще прикладывать ребёнка к болезненной груди, а при каждом кормлении менять позиции. Запрещается сцеживание молока, так как это может привести к ухудшению состояния.
При отсутствии улучшения самочувствия рекомендуется хирургическое вмешательство.
Профилактика гнойно-лактационного мастита:

  • обязательная гигиена груди (тёплой водой),
  • кормление ребёнка по требованию,
  • знать и уметь правильно прикладывать ребёнка к груди;
  • носить свободное бельё, пользоваться прокладками для сосков.

Нелактационный мастит

Данное заболевание встречается у женщин, а в редких случаях может появиться и у мужчин.
Причины возникновения мастита:

  • половой криз у новорожденных. Наступает на 2-7 день рождения. Встречается как у мальчиков, так и у девочек;
  • травмы грудной клетки, которые нарушили целостность кожных покровов: через трещины и царапины инфекция легко может проникнуть внутрь и вызвать воспаление;
  • вследствие возникших внутренних очагов воспаления инфекция по кровяному руслу может попасть в молочные протоки;
  • гормональные изменения, всплески могут привести к увеличению грудных желез и, как следствие, вызвать мастит.

Нелактационный мастит встречается реже, чем послеродовый. Симптомы у такого заболевания сходны с лактационным маститом: увеличение и болезненность грудной железы, слабость, вялость, головная боль, повышение температуры и уплотнение.
Диагностируется нелактационный мастит с помощью УЗИ диагностики и пальпационным методом. В общем анализе крови наблюдается воспалительный процесс – лейкоцитоз.
Лечение нелактационного мастита зависит от того, чем он был вызван. Так, у новорожденных он проходит без лекарственных средств, рекомендуется лишь проводить ежедневную гигиену (купать, менять распашонки 3-4 раза в день).
При гнойных и серозных выделениях вследствие попадания инфекции применяется антибиотикотерапия

Также важно накладывать стерильные повязки, которые должны меняться 2 раза в день.
При гормональных сбоях лечение проводится у эндокринолога и направлено на стабилизацию уровня гормонов в крови.
Профилактика данного заболевания включает в себя:

  • по возможности беречь грудную клетку от царапин и ударов;
  • после купания в водоёме или бассейне надевать сухой бюстгальтер;
  • вовремя лечить инфекционные очаги;
  • следить за уровнем гормонов крови при сопутствующих заболеваниях.

Мастит – очень болезненное и опасное состояние и требует немедленного лечения.
Важно проконсультироваться с доктором при первых признаках, чтобы избежать различных осложнений.

Гнойный мастит

При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ — показано удаление гноя и назначение антибиотиков.

Удаление гноя может быть выполнено классически — через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае — рана заживает грубым шрамом. Во втором — шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Лечение

Гнойный мастит в любых проявлениях требует хирургического вмешательства. Наиболее эффективным методом является радиальный разрез с удалением гнойного воспаления и последующим дренированием. В некоторых случаях достаточно сделать пункцию. Все зависит от результатов обследования, масштабов воспалительного процесса, локализации инфекции и других факторов.

Следующим этапом назначается курс антибиотиков, позволяющий полностью ликвидировать воспалительный процесс и избавиться от возбудителя инфекции. После этого пациентка сдает анализы, по результатам которых можно судить о выздоровлении или спланировать дальнейшую терапию.

Лечение мастита это ответственный процесс, требующий профессионального подхода

Поэтому стоит обратить особое внимание на выбор клиники и квалификацию лечащего врача

Симптомы мастита

Когда в груди остаётся молоко — оно «перегорает»: в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы — общее количество молока уменьшается.

Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой — руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и «ячеистость» железы из-за переполнения её молоком.

Мастит грудной железы

Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели — некрозу. Погибшая ткань — сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.

Диагностика мастита

Ваш врач диагностирует мастит на основе физикального осмотра, с учетом Ваших жалоб, таких как озноб, боль в груди. Довольно очевидным и патогномоничным является симптом клиновидного участка гиперемии на молочной железе, болезненный на ощупь. Главным в диагностике для врача будет определить – не развился ли еще абсцесс молочной железы, поскольку лечение мастита осложненного и не осложненного абсцессом – кардинально различается. 

Фото 5. Гнойная полость в молочной железе (УЗИ молочной железы)

Второй главной заботой врача – будет исключение воспалительного рака молочной железы, который также может проявляться покраснением и отеком, и который нетрудно на ранних стадиях спутать с маститом. Возможно, с этой целью врач назначит Вам диагностическую маммографию, или биопсию молочной железы. 

Лечение мастита

Лечение мастита обычно включает следующие лекарственные препараты и методы лечения: 

Антибиотики. Лечение мастита обычно требует от 10 до 14-дневного курса антибиотиков

Уже через сутки-двое после начала приема антибиотиков Вы можете почувствовать себя совершенно здоровой, однако важно продолжать курс лечения столько, сколько сказал врач – чтобы не допустить рецидива инфекции. 

Обезболивающие. Пока эффект антибиотиков еще не проявился — Ваш врач может порекомендовать легкий анальгетик, такой как парацетамол или ибупрофен. 

Корректировка техники кормления грудью

Убедитесь, что Вы полностью опорожняете молочные железы во время кормления, и что Ваш ребенок правильно сосет грудь. Ваш врач может посоветовать сменить технику кормления или разнообразить ее новыми позициями. Он может рекомендовать Вам посетить консультанта по грудному вскармливанию. 

Уход за собой. Отдых, продолжение грудного вскармливания и потребление большого количества жидкости – поможет Вашему организму бороться с инфекцией молочной железы. 

Если мастит не ослабевает спустя 2-3 дня полноценного лечения – посетите своего врача повторно. 

Можно ли кормить грудью при мастите?

По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: «…большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus. Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет.»

  • тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
  • назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
  • наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
  • желание пациентки.

Сезонная профилактика мастита у коров

Для предупреждения болезни важны и предупреждающие меры, к которым относят:

  • Соблюдение режимов доения, мойки, санитарно-гигиенических норм;
  • Использование надежных и передовых аппаратов на ферме;
  • Разнообразный и качественный корм с пробиотиками, ферментами;
  • Наличие профилактических регулярных осмотров;
  • Нахождение теленка рядом с матерью после отела в течение нескольких первых суток.

Для предупреждения мастита важно соблюдать меры профилактики: регулярно обмывать вымя у здоровых особей, до и после доения применять на соски смягчающие мази от трещин и сухости. Хороший уход за коровами, вовремя опознанная болезнь и быстрое реагирование на нее позволят вам погасить опасный мастит еще на ранних стадиях, избегая неприятных последствий

Причины возникновения мастита

В большинстве случаев мастит у женщин провоцируется стафилококковой инфекцией, которая попадает в протоки молочных желез и активно там развивается. Наиболее распространенными причинами мастита считаются следующие факторы:

  1. Наличие в организме хронических заболеваний, в том числе инфекции дыхательных путей, половой системы и т.д.;
  2. Острые кишечные инфекции, когда палочка попадает в молочные железы через систему кровообращения;
  3. Трещины на сосках. Даже микроскопические повреждения являются уязвимым местом для инфекции;
  4. Лактостаз. Застой молока в железе располагает размножению патогенных организмов;
  5. Ослабленный иммунитет, вызванный недавними родами или наличием сопутствующих заболеваний;
  6. Несоблюдение элементарных правил гигиены.

При наличии одного из перечисленных факторов нужно с особым вниманием отнестись к своему здоровью и проводить регулярное обследование молочной железы. Чтобы снизить вероятность возникновения мастита, следует исключить его возможные причины

Профилактика мастита:

Микротрещины в сосках являются факторами риска попадания инфекции. Чтобы нежная кожа вокруг соска была мягкой, эластичной и не пересыхала, используют втирание растительных масел на основе ланолина. Масло наносят после кормления. Перед следующим кормлением его необходимо тщательно смыть.

Для успешной профилактики мастита необходимо тщательно следить за чистотой околососковых областей груди до и после кормления. Вымытыми руками обмывать грудные железы теплой водой необходимо перед каждой процедурой кормления. Околососковая область очень нежная и склонная к трещинам и микроразрывам кожи, поэтому, после гигиенических процедур, полотенцем вытирать грудь не стоит, предпочтительнее промокнуть ее мягкой бумажной салфеткой.

Для профилактики лактостаза существует рекомендация кормить малыша по первому требованию, не соблюдая график кормления. Иногда после кормления в груди остается молоко, тогда молокоотсосом или вручную его надо сцедить. Если возникает уплотнение на участке молочной железы – необходимо аккуратно его помассировать. После массажа уплотнение обычно исчезает.

Терапия мастита

В начале болезни прикладывают холодные компрессы в перерывах между кормлениями ребенка. В случае лактационного мастита частое опорожнение обеих грудей имеет существенное значение. Использование молокоотсосов в настоящее время считается несколько противоречивым. Для кормящих женщин с легкой формой мастита, может помочь массаж и тепловое воздействие, поскольку это может способствовать разблокированию молочных протоков. Однако в более тяжелых случаях мастита массаж и тепло могут только усугубить симптомы, а вот холодные компрессы лучше подходят для сдерживания воспалительных процессов.
Для лечения лактационных маститов антибиотики не нужны в подавляющем большинстве случаев и используются только для лечения бактериальных инфекций. Иногда рекомендуют цефалексин или диклоксациллин (в связи с высокой резистентностью стафилококков к пенициллину).

Нелактационный мастит лечится при помощи медикаментов, иногда с помощью аспирации или же дренирования. Чаще всего используются антибиотические средств для ликвидации очагов инфекции, иногда антибиотики заменяют на противогрибковые агенты (такие как флуконазол) в случае глубоких микозов. При абсцессе в груди, или при подозрении на абсцесс, может применяться чрескожное (пункционное) дренирование при помощи ультразвукового наведения, а также хирургический разрез и дренаж. Каждая из этих процедур выполняется во время терапии антибиотиками. В случае послеродового грудного абсцесса, грудное вскармливание из пораженной груди необходимо продолжать, если это возможно.
Фиброзно-кистозные (гранулематозные) формы мастита имеют более высокую частоту рецидивирующих проявлений по сравнению с лактационными маститами. Согласно статистическим данным, риск возникновения рецидивов увеличивается у больных сахарным диабетом.

Грудница у новорожденных самостоятельно исчезает через три-четыре недели без какого-либо лечения. При этом запрещается осуществлять выдавливание жидкости из грудных желез. Необходима очень строгая чистота.

Какие симптомы?

Определяющую роль в клинике заболевания играет локализация патологического очага. Чем он больше и глубже расположен, тем ярче выраженность болезни. На начальных этапах развивается инфильтративная или серозная форма мастита, симптомы патологии характеризуются следующими проявлениями:

  • первым признаком является чувство тяжести в груди, оно постепенно переходит в боль распирающего характера;
  • затем болезненность не уходит после кормления и может усиливаться, доставляя ощутимый дискомфорт женщине;
  • постепенно грудь увеличивается в размерах, отмечается покраснение кожи;
  • по мере роста прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение отхождения молока;
  • при выраженном воспалении отмечается повышение температуры до 37-38º.

Обычно мастит возникает у первородящих женщин и характеризуется бурным развитием, при котором наблюдаются все перечисленные симптомы. Если отмечается хроническая инфильтративная форма, клиника выражена слабо, присутствуют местные признаки.

Симптомы флегмонозной формы:

  • резкое увеличение грудных желез;
  • отмечается острая боль, усиливающаяся при прикосновении;
  • температура повышается до 40-41º;
  • женщину беспокоят сильные ознобы, отмечается слабость.

Эти симптомы развиваются редко, в основном в запущенных случаях патологии. Перечисленные признаки являются «тревожным звоночком» начинающейся гангрены, если не начать срочное лечение, может потребоваться ампутация.

Как лечить гнойный мастит?

При переходе заболевания в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и объем вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном назначением антибиотиков.

Недостатком такого метода является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность полноценного опорожнения гнойной полости. Поэтому в большинстве случаев выполняется оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага. При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, возможна секторальная резекция но категорически запрещена при воспалительной форме рака молочной железы.

Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований предполагает проведение радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы.

Признаки и симптомы воспалительного рака молочной железы

Воспалительный рак груди вызывает ряд признаков и симптомов, большинство из которых развиваются быстро (в течение 3-6 месяцев). К ним относятся:

  • припухлость (отек) кожи молочной железы;
  • покраснение, охватывающее более одной трети молочной железы;
  • язвы или утолщение кожи; 
  • кожа выглядит и ощущается как апельсиновая корка;
  • одна молочная железа выглядит больше другой из-за отека;
  • одна грудь кажется теплее и тяжелее другой.

Симптом апельсиновой корки при восплительном раке молочной железы

Эти симптомы вызваны скоплением жидкости (лимфы) в тканях молочных желез. Это накопление жидкости происходит из-за того, что злокачественные клетки блокируют лимфатические сосуды в коже, препятствуя нормальному току лимфы через ткани. Лимфа накапливается и вызывает вышеперечисленные симптомы.

Иногда в груди может быть солидная опухоль, которую можно почувствовать во время медицинского осмотра, но чаще опухоль не прощупывается.

Другие симптомы воспалительного рака груди включают:

  • быстрое увеличение размера железы; 
  • ощущение тяжести, жжения в железе;
  • втянутый, сплющенный сосок;
  • припухшие, увеличенные, ощутимые, подмышечные лимфоузлы и/или рядом с ключицей.

Втянутый сосок

Важно отметить, что эти симптомы также являются признаками других заболеваний или состояний, таких как инфекция (мастит), травма или другой тип злокачественной опухоли. По этой причине у женщин с воспалительным раком молочной железы часто задерживается диагностика заболевания

Причины возникновения мастита

золотистым стафилококкомугрифурункулыпневмонияменингитЛактационный маститлактационном мастите

  • мастопатия;
  • грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
  • врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).
  • патология беременности (поздняя беременность, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
  • патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
  • послеродовая лихорадка;
  • обострение сопутствующих заболеваний;
  • бессонница и другие психологические нарушения после родов.

Нелактационный мастит

Причины развития

Основной причиной развития мастита считают лактостаз, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи (чрезмерная продукция грудного молока, неправильная техника или нарушение режима кормления и т.д.). Лактостаз не всегда приводит к развитию мастита. 

Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

  • структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцы);
  • врожденные пороки развития молочной железы;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • патологическая беременность (поздний токсикоз, внутриутробное инфицирование);
  • сложные роды (травмирование родовых путей, ручное отделение плаценты, кровотечения);
  • обостренные хронические соматические заболевания;
  • депрессивное состояние или психоз после родов.

Лактационный мастит также развивается вследствие различных факторов:

  • гормональный сбой;
  • сниженная иммунологическая реактивность;
  • травмирование груди и сосков;
  • стрессовое состояние;
  • развитие гнойного процесса на коже, в том числе и у ребенка (пиодермия, стафилококковые и стрептококковые патологии);
  • носительство бактерий золотистого стафилококка (как самой женщиной, так и окружающими);
  • нарушение правил санитарии и гигиены при грудном вскармливании и уходе за молочными железами.

Развитие нелактационного мастита обычно происходит на фоне различных факторов:

  • стойкое снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма вследствие различных заболеваний, переохлаждения, хронической усталости, стресса, бессонницы и т.д.;
  • выраженный гормональный сбой;
  • травмы груди и сосков, в том числе трещины;
  • развитие онкологического процесса в организме.

Возбудителем мастита в 91% случаев является золотистый стафилококк. В остальных – эпидермальный стафилококк, протей, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк. Инфицирование происходит через микротравмы, трещины или язвы кожи груди или сосков, гнойнички и прочее, а также гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Субклинический мастит, вызванный золотистым стафилококком (St.aureus)

При выявлении золотистого стафилококка дополнительно проводят лечение в момент запуска.

1
Антибиотикотерапия (препараты на выбор в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры)
Азитронит*** в/м 1 мл/20 кг ж.м. ежедневно 3 дня  
Цефтонит Форте* п/к 1 мл/30 кг ж.м. однократно
2
Применение шприцов для одномоментного запуска.
Мастенит интрацистернально, 1 шприц в каждую четверть вымени перед переводом в сухостойный период, но не позднее 42 дней до предполагаемого отёла

* — Препараты без ограничений по использованию молока** — Применяется для терапии маститов, диагностированных в сервис периоде*** — Применяется только в период сухостоя не менее чем за 42 дня до отела

Мастит новорожденных

Мастит новорожденных наблюдается в первые недели жизни и часто совпадает с периодом физиологического нагрубания молочных желез, когда дольки железы увеличиваются в несколько раз.

Этиология и патогенез. Инфицирование гиперплазированных железистых элементов приводит к их воспалению. Возбудителем заболевания чаще всего является стафилококк. Заражение, как правило, происходит контактным путем. При развитии гнойного процесса в железе в дольках образуются один или несколько гнойников. Из-за недоразвития капсулы железы воспалительный процесс редко ограничивается одной долькой и переходит на окружающие ткани, околососковых кружок, кожу и подкожную клетчатку.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Молочная железа увеличивается, уплотняется, повышается местная температура, появляется гиперемия и припухлость околососковою кружка, а через 1 — 2 сут.— флюктуация. Пальпация железы болезненна. Общее состояние ребенка ухудшается: появляется вялость, потеря аппетита, повышается температура тела. При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессивно распространяться.

Осложнения — полная гибель ткани молочной железы и развитие флегмоны грудной клетки.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В стадии воспалительной инфильтрации местно применяют согревающие компрессы, мазевые повязки, сухое тепло, УВЧ. Под влиянием рано начатого лечения процесс может подвергнуться обратному развитию.

При абсцедировании показано оперативное лечение. Разрезы над участком флюктуации производят в радиарном направлении от околососкового кружка. Длина разреза не более 1 —1,5 см. Рану на сутки дренируют тонкой резиновой полоской, накладывая на 2—3 часа повязку с гипертоническим р-ром хлорида натрия, заменяя ее затем мазевой. Проводят УВЧ-терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия. В неосложненных случаях на 3—5-е сутки улучшается общее состояние, нормализуется температура, к 7—8-му дню рассасывается инфильтрат и рана заживает. В случае осложнения М. флегмоной грудной клетки и развитием сепсиса лечение проводят по принципам, принятым при этих заболеваниях (см. Сепсис, Флегмона).

Прогноз при Мастите чаще благоприятный. Однако при значительном расплавлении железы в последующем у девочек может отмечаться асимметрия в развитии железы, облитерация млечных протоков, что в будущем может сказаться на лактации.

Библиография: Андрошина К. Н. и Стешин В. И. Лечение гнойных маститов, Труды 2-го Моск. мед. ин-та, т. 59, в. 15, с. 35, 1976; Ванина Л. В. и Чумак Т. Диагностика и терапия субклинической стадии лактационного мастита, Акуш, и гинек., № 3, с. 48, 1973; Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 256, М., 1956; Гранат Л. Н. Послеродовой мастит, Л., 1973, библиогр.; Гуртовой Б. Л. Современные принципы лечения послеродового мастита, Акуш, и гинек., № 11, с. 40, 1 979; Гуртовой Б. Л. и Гращенкова 3. П. Клиника и лечение послеродового мастита, там же, № 8, с. 51, 1973; Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, М., 1965, библиогр.; Кутушев Ф. X., Либов А. С. и Андреев А. В. Лактационный мастит, Вестн, хир., т. 117, № 11, с. 116, 1976; Подляшук Л. Д. Рентгенотерапия, с. 36, М., 1957; Рафалькес С. Б. Трещины сосков и лактационные маститы, М., 1951, библиогр.; Стручков В. И. Гнойная хирургия, с. 141, М., 1967; Фанарджян В. А., Адамян А. Г. и Григорян Г. Т. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний малыми дозами излучения, Мед. радиол., т. 20, № 9, с. 12, 1975; Altmann Р. Eklund-Grell К. Zur Prophylaxe der Mastitis puerperalis, Geburtsh. u. Fra-uenheilk., Bd 35, S. 285, 1975; Leder W. J. Infection in the female, Philadelphia, 1977; Marshall B. R., Hepper J. K. a. Zirbel С. С. Sporadic puerperal mastitis, J. Amer. med. Ass., v. 233, p. 1377, 1975; Spezielle Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen, hrsg. v. L. Campana u. a., B. u. a., 1970.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector