Фиброаденома молочной железы

Диагностика

Фото: clinica-femina.ru

Лактостаз диагностируется врачом при местном осмотре. Оценивается общее состояние кормящей женщины, проводится осмотр молочных желез. Самостоятельно провести диагностику невозможно, так как существует ряд других заболеваний со схожей симптоматикой. Для исключения иных заболеваний молочной железы и достоверности постановки диагноза доктор может назначить общий анализ крови, в котором при данной патологии может наблюдаться небольшой лейкоцитоз, незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Основным инструментальным методом диагностики лактостаза является ультразвуковая диагностика. На УЗИ врач видит количество, объем и расположение заблокированных протоков. Этот способ диагностики является наиболее достоверным и безопасным, который может исключить осложнения данной патологии. Для исключения присоединения инфекции может использоваться бактериологический посев грудного молока на стерильность, который укажет, есть ли в молоке кормящей женщины патогенные микроорганизмы. В редких случаях, для постановки диагноза могут проводить пункционную биопсию груди с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Этот способ используют для исключения наличия в груди злокачественного или доброкачественного новообразования неясной этиологии.

Лечение

Лечение лактостаза направлено на освобождение протоков молочных желез от застоя молока и налаживание его нормальной секреции.

Нормализовать выработку молока можно, соблюдая правила грудного кормления и сцеживания:

1. Завершать кормление сцеживанием (можно использовать молокоотсос).
2. Сцеживать молоко желательно не чаще 3 раз в день (сцеживание не обязательно, если в нем нет острой необходимости).
3. Сцеживать немного молока перед кормлением.
4. Чаще кормить ребенка из груди, пораженной лактостазом.
5. После полного выздоровления от сцеживания молока лучше отказаться.

Медикаментозное лечение лактостаза подразумевает введение препаратов, регулирующих выработку окситоцина и пролактина, симптоматическую терапию, поддерживающее и седативное лечение. При подозрении на развитие гнойных процессов назначают антибиотики.

Патогенез

Лактация – это совокупность процессов, обеспечивающих лактационные функции грудной железы. Эти функции формируются со 2 по 10 день после родов. Нормальная лактация зависит от соответствия выработки железой молока способности его накопить и выделить.

В ситуациях, когда функция секреции опережает процесс накопления и выведения молока, развивается первичный лактостаз. Емкостная система еще окончательно не сформирована, а молоко прибывает, в результате грудные железы нагрубают.

Накопительная способность железы регулируется нейрогуморальной системой.  По мере наполнения железы молоком тонус эпителиальных клеток, находящихся в стенках протоков снижается и становится возможным значительное накопление молока без увеличения давления.

Киста молочной железы

Киста молочной железы представляет собой небольшую заполненную жидкостью полость, находящуюся глубоко в тканях. Кисты могут быть множественными и единичными, размером от нескольких миллиметров до 2-3 см.

Как правило, эти образования не доставляют дискомфорта, становясь случайной находкой при проведении УЗИ молочных желез или врачебного осмотра.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование является наиболее доступным методом диагностики кист, однако не всегда данные, полученные во время выполнения УЗИ, позволяют поставить диагноз. Примерно в 5% случаев у врача остаются сомнения, поэтому маммологи и онкологи отдают предпочтение более информативному исследованию – маммографии.
• Маммография относится к рентгеновским методам. Обследование с большей вероятностью позволяет выявить кисты и отличить их от других округлых образований по наличию жидкости внутри полости.
• Биопсия. Образец жидкости получают путем прокола кисты тонкой иглой. Доброкачественные полости содержат жидкость зеленоватого, желтоватого или серого цвета. Образец исследуют в лаборатории на атипичные клетки, имеющиеся при раке.

Ткани кисты не подвергаются злокачественному перерождению и не способствуют развитию онкологических заболеваний молочной железы. Однако при выявлении любого объемного образования нужно исключить раковую опухоль. Особенно тщательно стоит обследоваться пациенткам, имеющим генетическую (наследственную) предрасположенность к развитию онкологических заболеваний.

Описание

Грудное вскармливание не только удобно для самой матери, но и необходимо для малыша, т.к. с грудным молоком ребенок получает все нужные ему питательные вещества, которые помогают организму расти и развиваться, укрепляют его иммунную систему, формируют и защищают нейроны мозга, поэтому все ожидают, что процесс лактации продлится долго. К сожалению, очень часто женщины, которые только начали привыкать к роли матери, обеспокоены такими симптомами, как отек, болезненность, появление уплотнений в груди, неравномерный или затрудненный отток молока. Все эти симптомы указывают на возникновение такой патологии , как лактостаз.

Лактостаз – это застой молока в груди кормящей женщины.

Молочная железа женщины имеет в своей структуре 15-20 долей, которые состоят из ацинусов, синтезирующих молоко. Каждая доля имеет млечный проток. Сливаясь по 2-3 выводных протока, они открываются на вершине соска млечным отверстием, где их количество от 8 до 15. При лактостазе, образуется пробка в выводном протоке, которая вызывает накопление молока, отечность и боль груди.

Причины вызывающие лактостаз

Зачастую, лактостаз возникает в первые послеродовые дни. Причиной является излишек образования грудного молока, которое не соответствует потребности новорожденного. Избыток накапливается в молочной железе и формирует лактостаз. Стабилизация лактопоэза (образование грудного молока) формируется на протяжении первых двух недель после рождения ребенка.

Так же важной причиной, с которой зачастую сталкиваются первородящие женщины, является неправильная техника кормления грудью, при которой могут сдавливаться млечные протоки, как итог грудь опорожняется неполностью, в определенной области накапливается молоко и образуется лактостаз. Немаловажную роль, приводящую к формированию застоя, играет редкое кормление, значительные временные отрезки между грудным вскармливанием, превышающие три часа, некоторые особенности строения женской груди

Женщины с крупной и провисающей грудью больше склонны к образованию лактостаза, так как ребенок не может в полном объеме опустошить молочные протоки. У женщин с невыраженными, плоскими сосками так же может возникать данная патология, так как эта особенность не дает возможность ребенку корректно захватывать и удержать сосок, и малыш не в полной мере опорожняет молочную железу. При узких и/или имеющих извилины млечных протоках, вероятность развития застоя возрастает, так как они не могут обеспечить достаточное выделение грудного молока. Наличие у женщины диффузной фиброзно-кистозная мастопатии (разрастание фиброзной ткани, имеющей плотное строение), может затруднять нормальный отток молока при кормлении, сдавливая млечные протоки. Еще одним фактором развития лактостаза является сильное переохлаждение, которое приводит к сужению млечных протоков. Травмы молочной железы (ушибы, удары, трещины на сосках и др.) могут повлечь за собой изменение строения и работы млечных протоков и возникновению лактостаза. Ношение тесного бюстгальтера, стрессы, недосыпание, физические нагрузки так же являются обстоятельствами, которые могут повлиять на возникновение застоя

Немаловажную роль, приводящую к формированию застоя, играет редкое кормление, значительные временные отрезки между грудным вскармливанием, превышающие три часа, некоторые особенности строения женской груди. Женщины с крупной и провисающей грудью больше склонны к образованию лактостаза, так как ребенок не может в полном объеме опустошить молочные протоки. У женщин с невыраженными, плоскими сосками так же может возникать данная патология, так как эта особенность не дает возможность ребенку корректно захватывать и удержать сосок, и малыш не в полной мере опорожняет молочную железу. При узких и/или имеющих извилины млечных протоках, вероятность развития застоя возрастает, так как они не могут обеспечить достаточное выделение грудного молока. Наличие у женщины диффузной фиброзно-кистозная мастопатии (разрастание фиброзной ткани, имеющей плотное строение), может затруднять нормальный отток молока при кормлении, сдавливая млечные протоки. Еще одним фактором развития лактостаза является сильное переохлаждение, которое приводит к сужению млечных протоков. Травмы молочной железы (ушибы, удары, трещины на сосках и др.) могут повлечь за собой изменение строения и работы млечных протоков и возникновению лактостаза. Ношение тесного бюстгальтера, стрессы, недосыпание, физические нагрузки так же являются обстоятельствами, которые могут повлиять на возникновение застоя.

Классификация липомы молочной железы

Обычно липома имеет узловатую форму, где узел окружён капсулой. Также встречается диффузная липома. Она окружена разрастаниями жировой ткани, капсула не образуется. Такой вид липомы встречается достаточно редко.

Консистенция липомы, как правило, мягкая, но если в образовании наличествует соединительная ткань, то становиться более плотной (фибролипома). Учитывая количество преобладания в составе типа ткани, можно судить о фибролипоме и липофиброме. Если же у липомы развитая сеть кровеносных сосудов, то можно говорить о ангиолипоме, если в ней имеется ослизненная ткань, то этот вид липомы называется миксолипомой, а при гладких мышечных волокнах – миолипомой.

Классификацию липом поверхностного типа проводят в зависимости по их консистенции, местоположению, псевдофлюктуации (скопление жидкости), безболезненности при пальпации, подвижности и типичным втяжением во время растягивания кожи над опухолью.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Что провоцирует / Причины Лактационного мастита в послеродовый период:

К факторам риска лактационного мастита относят:

• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• низкий социально-экономический уровень пациентки;
• наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);
• сниженная иммунореактивность организма;
• осложненные роды;
• осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);
• недостаточность млечных протоков в молочной железе;
• аномалии развития сосков;
• трещины сосков;
• неправильное сцеживание молока.

Возбудителем мастита чаще всего является S. aureus в монокультуре, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Значительно реже возбудителями заболевания могут быть также S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, протей, грибы в виде смешанной инфекции.

Источником инфекции являются носители возбудителей инфекционных заболеваний и больные со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного характера из числа окружающих, так как возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т. д. Важная роль в возникновении мастита принадлежит госпитальной инфекции.

Особенности строения молочной железы (дольчатость, обилие жировой клетчатки, большое количество альвеол, синусов и цистерн, широкая сеть млечных протоков и лимфатических сосудов) обусловливают слабое отграничение воспалительного процесса с тенденцией к распространению на соседние участки.

Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков. Распространение возбудителей инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, а также гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления.

В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз, который является основным триггерным механизмом в развитии воспалительного процесса в молочной железе.

При наличии инфекционных агентов молоко в расширенных млечных протоках сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита.

В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются, образуя абсцессы. Наиболее частая локализация абсцессов — интрамаммарная и субареолярная.

При гнойном мастите возможно вовлечение в процесс сосудов, образование в них тромбов, в результате чего наблюдается некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита.

После опорожнения гнойника начинается процесс пролиферации, образуется грануляционная ткань, затем рубец.

Особенностями гнойных процессов железистых органов является плохая способность к отграничению воспалительного процесса, его стремительное распространение с вовлечением в патологический очаг большого количества железистой ткани.

По характеру течения различают острый и хронический лактационный мастит.

В зависимости от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающийся), инфильтративным и гнойным. Последний в свою очередь может быть в виде:

• инфильтративно-гнойной, диффузной или узловой формы;
• абсцедирующей формы — фурункулез ареолы;
• абсцесс ареолы;
• абсцесс в толще молочной железы;
• ретромаммарный абсцесс;
• флегмонозной формы (гнойно-некротический);
• гангренозной формы.

В зависимости от локализации очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Диагностика липомы молочной железы

Липому можно определить на маммографии и УЗИ, она выглядит как чётко очерченное однородное просветление, но в нём можно встретить мелкие обызвествления. Форма просветления зависит от плотности органов, между которыми и расположена липома. В определённых случаях она может состоять из долек с плотными фиброзными перегородками, которые видно на фоне более прозрачной ткани. Большие же липомы, как правило, вызывают смещение ткани.

К сожалению, липома – это не то образование, которое может рассосаться само. И единственный метод лечения липом – это хирургическое. Вопрос о том, чтобы не удалять липому не должен вставать у пациента, потому что самое безобидное к чему опухоль приводит – это некроз тканей. Липома редко переходит в стадию раковой опухоли, поэтому необходимо проходить обследования на заболевания молочной железы, и на присутствие липомы. Ведь существует ошибочный диагноз, где за липому можно принять злокачественную опухоль.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение лактостаза может быть использовано только при развитии осложнений. Если речь идет об инфицировании и развитии гнойного мастита и абсцесса, то тогда необходимо использовать хирургическое лечение. Также лактостаз при медленном и затянувшемся лечении может привести к образованию галактоцеле. Это киста, образованная расширенным молочным протоком внутри которого выстелен эпителий и содержится молоко. Такие кисты в значительной мере нарушают процесс дальнейшего кормления и могут нагнаиваться, что также может требовать оперативного лечения. При нормальном течении лактостаза без осложнений, оперативное лечение такой патологии не требуется.

Лечение лактостаза должно проводиться в обязательном порядке, поскольку этот процесс сопровождается многими неприятными и болезненными ощущениями для мамы, а также нарушением нормального питания ребенка. Средств для лечения существует очень много, как медикаментозных – мазей, компрессов, таблеток, так и народных. Выбор способа лечения полагается на саму женщину, но не следует забывать об общих правилах кормления и ухода за грудью.

Лечение ластостаза

Лечение лактостаза необходимо начинать сразу же, как появились его симптомы и желательно под контролем врача из-за опасности возникновения мастита. Обычно проводится специальный мануальный массаж груди по направлению от застойного участка к соску для устранения закупорки молочных протоков. Высока эффективность и ультразвукового массажа груди. Повышенная температура тела матери не является противопоказанием к кормлению ребенка. Если использования жаропонижающих средств не избежать, то следует предпочесть препараты ибупрофена во взрослых дозировках. Боль обычно облегчают местными холодными компрессами в промежутках между кормлением и сцеживанием, а непосредственно перед кормлением грудь согревают теплым компрессом. Для согревающих компрессов можно применять мазь Вишневского, камфарное или вазелиновое масло. Делать спиртовые компрессы не следует, так как они могут способствовать развитию мастита. По этой же причине категорически запрещено лечение лактостаза народными средствами. Компрессы с Димексидом при лактостазе стараются не применять: всасываясь через кожу груди в кровь, он затем попадает в молоко и может вызвать отравление ребенка. Антибиотики при лактостазе не назначаются. Из гомеопатических средств для лечения лактостаза применяется мазь Траумель, наносящаяся на кожу пораженной молочной железы тонким слоем при помощи легких массирующих движений сверху в направлении соска несколько раз в день.

Вместо ручного сцеживания молока применяют аппаратное сцеживание при помощи вакуумного молокоотсоса. Для улучшения сокращения протоков молочной железы иногда за ½ часа перед кормлением внутримышечно вводят окситоцин.

При своевременном начале лечебных мероприятий лактостаз ликвидируется в течение суток. В более тяжелых ситуациях лечение требует нескольких дней.

Профилактика мастита:

Микротрещины в сосках являются факторами риска попадания инфекции. Чтобы нежная кожа вокруг соска была мягкой, эластичной и не пересыхала, используют втирание растительных масел на основе ланолина. Масло наносят после кормления. Перед следующим кормлением его необходимо тщательно смыть.

Для успешной профилактики мастита необходимо тщательно следить за чистотой околососковых областей груди до и после кормления. Вымытыми руками обмывать грудные железы теплой водой необходимо перед каждой процедурой кормления. Околососковая область очень нежная и склонная к трещинам и микроразрывам кожи, поэтому, после гигиенических процедур, полотенцем вытирать грудь не стоит, предпочтительнее промокнуть ее мягкой бумажной салфеткой.

Для профилактики лактостаза существует рекомендация кормить малыша по первому требованию, не соблюдая график кормления. Иногда после кормления в груди остается молоко, тогда молокоотсосом или вручную его надо сцедить. Если возникает уплотнение на участке молочной железы – необходимо аккуратно его помассировать. После массажа уплотнение обычно исчезает.

Лечение

Фото: mama.md

Для улучшения оттока молока из молочных желез следует уточнить причины и предрасполагающие факторы заболевания, которые следует по возможности устранить. Согревание совместно с массажем груди благоприятно влияет на протоки, расширяя их и выводя лишнее количество молока.

Необходимо провести оценку техники грудного вскармливания, которая позволит повысить эффективность выведения грудного молока и уменьшить риск повреждения сосков. Исправление неправильной техники кормления являются базовым в лечении данной патологии. Прикладывание ребенка к груди следует осуществлять многократно (но не чаще 1 раза в два часа). Кормление малыша должно происходит в удобном для него положении. Длительность нахождения ребенка у груди матери не следует ограничивать. После того, как малыш поел, остаток грудного молока следует сцедить. Молочная железа должна быть по возможности максимально опустошена от излишков молока.

Несмотря на болезненность в груди, нужно продолжать кормление, сцеживание и массаж молочной железы до тех пор, пока симптоматика не исчезнет, но пытаться сцедить все грудное молоко не следует , так как это вызовет еще больший его приток.

Массаж груди немаловажен для лечения лактостаза. Он выполняется круговыми движениями от основания молочной железы к соску. Долька, в которой локализуется застой, хорошо прощупывается и отличается от окружающей ткани своей структурой. Эту дольку с лактостазом нужно массировать и сцеживать в первую очередь, бережно и аккуратно, что бы ни травмировать протоки молочной железы. Для облегчения оттока грудного молока и уменьшения болезненность, сцеживание можно проводить под теплым душем, но ни в коем случае не горячим.

Если после кормления и сцеживания боль не проходит, а возможно даже усиливается, температура тела остается повышенной, возникает гиперемия груди, следует полагать, что присоединилась инфекция, и развился мастит (воспаление молочной железы), который требует немедленного обращения к врачу.

Какие причины вызывают застой молока?

Закупорка протока.

Самая распространенная причина лактостаза у кормящей матери — закупорка молочного протока. Она может располагаться на поверхности соска и быть заметна невооруженным глазом. Такая закупорка выглядит как надувшийся белый бугорок под кожистой плёночкой. Это наиболее простой случай, с которым может справиться ребёнок во время сосания или женщина сама может аккуратно вскрыть её стерильной иглой (например от шприца). Чаще случается, что закупорки располагаются в фиссурах (складках или трещинках) соска и требуют опыта в их обнаружении и удалении. Или наиболее сложный вариант – глубокие внутрипротоковые закупорки. Восстановление проходимости протока, в таком случае, требует от врача навыка по выявлению и устранению закупорок, использование особой техники сцеживания.

Возникают закупорки:Поверхностные:

• при больших перерывах между кормлениями;
• при травмировании соска во время неправильного сосания или неподходящим бельём.

Глубокие:

• при поступлении с пищей избыточного количества кальция (например, из кисломолочных продуктов);
• из-за индивидуальной анатомической особенности строения протоков (малого калибра, извилистости, переплетения между собой, перегибов);
• при наличии вялотекущего воспаления вследствие хронической инфекции (грибковой или бактериальной).

Сдавление протоков.

Следующая по распространённости причина застоя молока – это сдавление протоков. Оно может быть:

• внутреннее — воспалительный отёк, послеродовое нагрубание;
• внешнее.

Внутреннее сдавление.
Оно возникает при появлении отёка тканей молочной железы. Он может быть следствием воспаления в соседних участках груди, или при нагрубании, когда приходит молоко.

Воспаление.
Воспалительный отёк распространяется на здоровые ткани и поджимает протоки, тем самым уменьшая их просвет, вплоть до полного его закрытия. Вновь выработанное грудное молоко остаётся в дольках и распирает их.

Нагрубание.
Когда после родов приходит молоко, часто возникает тотальный отёк молочной железы. Он бывает разной степени выраженности: от небольшого и мягкого, до тугого напряжённого. В тяжёлых случаях грудь становится настолько плотной и болезненной, что полностью сглаживается сосок, женщины не могут опустить руки, надеть белье, прикосновение к груди причиняет сильную боль. Кормление и сцеживание становится невозможным. Очевидно, что молоко в таких случаях полностью блокировано в дольках, а выработка его продолжается, и женщина нуждается в достаточно оперативной помощи.

Внешннее сдавление.
Название, в данном случае, само объясняет механизм нарушения оттока молока — это механическое сдавление мягких тканей железы снаружи. Возникает такая ситуация при:

• ношении неправильно подобранного белья (тесное или слишком свободное);
• отсутствии поддерживающего белья, особенно это касается крупной груди;
• неудобном положении во время кормления;
• длительном сдавлении железы, например, во время сна или проведения массажа лёжа на животе;
• при выполнении интенсивных физических упражнений руками или работы по дому (длительная уборка пылесосом, мытьё полов и т. п.).

Факторы, повышающие риск образования мастита:

• Микротрещины сосков
• Чрезмерно увеличенные молочные железы
• Патологический лактостаз. Следует заметить что, лактостаз как таковой не является патологией. При массаже грудной железы, при правильном сцеживании закупорка протоков исчезает. Однако если не устранить лактостаз в течение 2-3 дней, то он становится патологическим, являясь первым признаком начинающегося мастита.
• Соски неправильной формы — втянутые или плоские, которые затрудняют сосание груди ребенком и приводят к недостаточному отхождению молока из желез
• Сопутствующие хронические инфекционные заболевания, которые не были выявлены ранее или не подвергавшиеся адекватной терапии
• Несоблюдение норм элементарной гигиены и чистоты при кормлении грудью