Плановый осмотр ребенка в 2 года

Личная медицинская книжка – что это?

Это официальный документ, выдаваемый (!) уполномоченными Роспотребнадзором органами и имеющий индивидуальный регистрационный номер, вносимый в единую базу. Купить санкнижку (в киосках, переходах и т.д.) нельзя – такой документ является недействительным.

Оформление медкнижки, а также ее правила ее заполнения регламентируются Приказом Роспотребнадзора от 20.05.2005 г. № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте».

На начальных страницах вносятся данные работника (фото, заверенное печатью, ФИО, дата рождения, место жительства, должность), наименование организации Роспотребнадзора, выдавшей медицинскую книжку (с подписью руководителя и печатью), а также наименование трудоустраивающего предприятия или ИП.

Кроме заключений специалистов, в медкнижке ставятся отметки о переходе на работу в другие организации и сведения о перенесенных заболеваниях инфекционного характера.

Диспансеризация ребенка в 2 года

Диспансеризация детей – это многостороннее обследование организма ребенка, основной задачей которого является выявление каких-либо заболеваний или патологий, оценка физического и нервно- психического развития. Данное мероприятие следует проходить регулярно, чтобы вовремя выявить и назначить профилактику заболеваний. Приказом Минздрава РФ № 1346н от 21.12.2012 года закреплена необходимость прохождения диспансеризации. Ежегодно все дети проходят необходимые обследования. В возрасте 1, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 лет проводится углублённая диспансеризация. Конкретный список необходимых обследований зависит от возраста ребёнка.

• Первая — здоровые дети, не имеющие проблем со здоровьем и нормальным соответствующее своему возрасту физическим и нервно-психическим развитием;
• Вторая — дети имеющие незначительные проблемы со здоровьем. В эту группу попадают дети, страдающие аллергическими реакциями, ожирением, часто болеющие какими- либо заболеваниями, например, ОРВИ, ОРЗ. Эта группа здоровья самая распространенная;
• Третья — в этой группе находятся дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии;
• Четвёртая — дети имеющие серьёзные отклонения в состоянии здоровья;
• Пятая — самая тяжелая группа, в ней находятся дети-инвалиды и дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Что понимается под диспансеризацией?

Определения диспансеризации нет в трудовом законодательстве. Если обратиться к словарям, то под ней понимается система медицинских мероприятий, осуществляемая лечебными учреждениями в целях своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Однако на практике работники довольно редко проходят такую медицинскую процедуру — в частности, потому, что работодатели не знают, по каким правилам она осуществляется.

Конечно, диспансеризацию можно было бы отнести к разновидностям медицинских осмотров, которые в силу ст. 213 ТК РФ работодатель обязан проводить для занятых на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), работах, связанных с движением транспорта.

Однако диспансеризация работников — это не периодический медосмотр в смысле, в котором данное понятие употребляется в Трудовом кодексе, так как порядок ее проведения определяется Минздравсоцразвития. Да и цели у них разные: осмотр проводят в целях определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний, а диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых (сахарный диабет, туберкулез, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата), являющихся основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения РФ.

На вопрос, кто именно подлежит диспансеризации, дают ответ только правила предоставления из бюджета федерального фонда ОМС субсидий бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 N 1228. Пунктом 2 названных правил установлено, что дополнительной диспансеризации подлежат граждане без возрастных ограничений, работающие в организациях независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, в том числе работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования.

Какой медосмотр проходят работники салона красоты

Какие анализы и осмотры необходимо пройти для того, чтобы получить допуск к работе, регламентирует Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Согласно этому документу медкнижка для мастера маникюра, педикюра, парикмахера, бровиста и прочих сотрудников салонов должна содержать отметки о проведении следующих обследований и анализов:

• осмотра терапевта, отоларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, психиатра, нарколога, инфекциониста (по показаниям).
• общего анализа крови;
• биохимии крови;
• общего анализа мочи;
• анализа крови на сифилис;
• серологии на брюшной тиф;
• анализов на кишечные инфекции, на гельминтозы;
• мазка из зева и носа на наличие болезнетворного стафилококка;
• ЭКГ;
• рентгенографии грудной клетки;
• отметки о профилактических прививках (прививочный сертификат или выписка из амбулаторной карты);
• женщинам дополнительно необходим осмотр гинеколога (с забором мазка на цитологическое и бактериологическое исследования), а после 40 лет – прохождение УЗИ молочных желез.

Салон красоты – не единственный вид организации, который предлагает услуги бытового обслуживания. Сотрудники бань, душевых, соляриев также относятся к этой категории и обязаны иметь санитарную книжку с тем же перечнем обследований.

Каковы причины возникновения тиков? Правда, что это реакция на испуг?

Чаще выявляются причины наследственного характера, когда в семье есть тики, у папы или у мамы.  На фоне такой повышенной готовности триггером – пусковым механизмом тика —  может выступить испуг, стресс.  Провоцировать их появление могут трудности в школе,  длительные нагрузки, эмоциональное напряжение,  которые накапливаются.  Например, проблемы в отношениях  с воспитательницей или детьми в детском саду — это тоже хронический стресс для малыша. Нередко на фоне имеющейся предрасположенности тики развиваются после перенесенного инфекционного заболевания — ОРВИ.  Иногда тик начинается без очевидных причин, как бы на ровном месте.  Чаще страдают тиками мальчики.

Точного механизма развития тика пока не установлено. Одна из гипотез – нарушение обмена нейромедиаторов – веществ, передающих информацию от одной  нервной клетки к другой. Из-за этого нарушается слаженная работа некоторых подкорковых образований головного мозга, которые отвечают за возникновение насильственных движений.

Лечение диспраксии

Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков

Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат. Обязательно соблюдать режим дня

Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.

Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.

Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?
Потянули, покрутили,
Постучали и открыли!»,
происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя — к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.

«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Результаты томографии головного мозга

КТ головного мозга занимает около 2-3 минут, исследование с контрастированием длится около 15 минут. На проведение МРТ мозга требуется в среднем 15 минут. Столько же времени понадобится, если пациенту вводят контрастирующий препарат. Исследование после лечения на установке «Гамма-нож» всегда осуществляется с контрастом и занимает в среднем 40 минут.

МР-изображения, полученные в ходе исследования, по желанию пациента будут записаны на диск или распечатаны на пленке — один из этих вариантов уже включен в стоимость исследования. При необходимости можно приобрести оба носителя. Вместе со снимками пациент получит письменное заключение врача-рентгенолога, который не только прокомментирует результаты заключения, но и направит пациента (при необходимости) к специалисту нужного профиля.

КТ и МРТ применяются в разных целях и нередко дополняют друг друга.

Диспансеризация детей Какие изменения с 2020 году? Номер Приказа

• Нет деления медосмотров на периодические, предварительные. Только профилактические. То есть, как было: предварительный осмотр проводился перед поступлением в сад, школу, техникум, ВУЗ. Периодический — ежегодно, и включал в себя еще профилактический в декретированных возрастах. Медосмотр перед поступлением упрощен, достаточно будет ежегодного осмотра, который будет проводится в едином порядке как профилактический.
• Теперь Информационное добровольное согласие от родителей можно брать заранее, то есть теперь необязательно лично родителю сопровождать ребенка, это может сделать, напртмер, и бабушка.
• Если нет детского хирурга, осмотр может провести хирург с дополнительной подготовкой по детской хирургии.
• Введены новые формы, есть изменения в поименных списках.
• I этап продлен до 20 дней, общая прололжительность так и осталась — 45 дней.
• РФО, Rg, КТ грудной клктки учитывается только с давностью до 12 месяцев.

Следующий полный осмотр специалистов будет проводиться не в 7 лет, а в 6 лет, далее через 4 года в 10 лет. При этом в 10-летний возраст уже будут осматривать ребенка только педиатр, невролог, детский стоматолог, детский эндокринолог, травматолог-ортопед и офтальмолог.

Как проявляются тики у ребёнка?

Тики – это непроизвольно возникающие, повторяющиеся,  навязчивые движения или звуки, которые могут возникать при волнении ребёнка. Их характерная черта – навязчивое повторение. Иногда они могут частично контролироваться, то есть при определённых обстоятельствах ребёнок может их сдерживать, а при волнении они опять усиливаются.

Виды тиков – подёргивание глаза, моргание, гримасы, навязчивые повороты головы в разные стороны.  

Это могут быть движения, повторяющие привычные действия. Например, малыш   поправляет воротник или  шапку. И сначала их так и воспринимают, как совершенно естественные,  соответствующие ситуации. Но с течением времени  родители замечают, что эти движения выходят за рамки логически обусловленных действий и носят необычный повторяющийся характер.

Возможны навязчивые движения, которые носят характер ритуалов.  То есть ребёнок, лишь совершив их, успокаивается, снова хорошо себя чувствует и может дальше нормально существовать.

А что такое звуковые тики?

Звуковые тики могут проявляться по-разному, например, в форме навязчивого подкашливания. К примеру, ребёнок долго болел вирусной инфекцией, кашлял. И, вроде бы по анализам, по самочувствию  он уже выздоровел, а постоянный кашель тик — навязчивое желание прочистить горло, симптом,  который  закрепился после перенесенной болезни.

Как ещё могут проявляться звуковые тики? Имитировать лай собаки, тянуть какие-то гласные,  издавать короткий писк на высокой ноте. 

Человек, который        издаёт звуковые тики, не может их сдерживать. Их сложнее сдержать, чем двигательные, и лечатся они труднее. Если пациент их не сделает, он испытывает сильное беспокойство, пока не издаст этот звук.

Частые вопросы

Обязательно ли проходить диспансеризацию? Трудовым законодательством предусмотрено обязательное прохождение только медицинских осмотров, и то для отдельных категорий работников. Поскольку ТК РФ не содержит норм, регламентирующих процедуру диспансеризации и обязательность ее прохождения, работник вправе отказаться от нее. Однако такая обязанность может быть зафиксирована в коллективном или трудовом договоре, и тогда работник должен явиться на дополнительную диспансеризацию.

Может ли работник пройти диспансеризацию в ином медицинском учреждении, нежели рекомендовано работодателем? Как мы отмечали выше, диспансеризация оплачивается государством. Медицинские учреждения, в которых будет осуществляться данное мероприятие, определяются исполнительным органом власти субъекта РФ, который и уведомляет работодателя, в каких именно учреждениях возможно прохождение диспансеризации. Поэтому пройти ее в ином медучреждении вряд ли получится.

Является ли отказ от диспансеризации нарушением трудовой дисциплины? Возможно ли применение к работнику дисциплинарного наказания за такой отказ? Если дополнительная диспансеризация не предусмотрена локальным нормативным актом или коллективным договором, применение мер дисциплинарной ответственности за отказ от прохождения данной процедуры неправомерно.

Обязан ли работодатель направлять работников на диспансеризацию? Предусмотрена ли ответственность, если он этого не сделает? Работодатель обязан соблюдать трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, локальные нормативные акты, условия коллективного договора, соглашений и трудовых договоров (ст. 22 ТК РФ).

Трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, не предусмотрена обязанность работодателя направлять своих работников на прохождение дополнительной диспансеризации. В трудовом законодательстве отсутствуют и нормы, устанавливающие ответственность за уклонение от этого. Значит, работодатель не обязан направлять работников на диспансеризацию.

Плановые медицинские осмотры детей: возраст, анализы и специалисты

В 3 года детей вновь осматривает бригада врачей: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, лор-врач , уролог или гинеколог. Осмотр у детского психиатра в этом возрасте теперь исключён. Среди исследований: остались общие анализы крови и мочи, а исследования уровня глюкозы в обязательном перечне больше нет.

В 1 год раньше детей осматривала целая бригада специалистов: врач-педиатр , невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, лор-врач и психиатр. С этого года консультации стоматолога, офтальмолога и психиатра в годик проходить не обязательно, зато к обязательному списку врачей добавился травматолог-ортопед . В перечне исследований остались общие анализы крови и мочи, ЭКГ. Исследование уровня глюкозы как обязательное с 2020 года исключено.

Специалисты, которые помогут ребенку с задержкой развития речи

Невролог

Важно выбрать хорошего врача, который имеет представление обо всех указанных выше методах диагностики и может аргументировать все свои назначения. Например, часто неврологи назначают такие препараты, как пантогам, энцефабол, янтарная кислота, глицин и отправляют «гулять» до 3 лет

Нужно помнить, что сам по себе диагноз «ЗРР» – просто «умное» название того, что ребенок не говорит в соответствии с нормой и никак не описывает структуру нарушения. Поэтому не бойтесь задавать вопросы доктору и при малейших сомнениях ищите «своего» врача. Также лучше просить при наличии альтернативы назначать препараты не в уколах, а те, которые можно принимать перорально (через рот), т.к. уколы могут нанести дополнительную психотравму ребенку, что скажется на общей динамике развития речи. Насилие может усугубить ситуацию.

Логопед-дефектолог. Специалист должен иметь опыт работы с маленькими детьми. К сожалению, многие не умеют или не знают, как работать с неговорящими детками до 4 лет. А в 4 года отсутствие речи уже дает необратимые изменения в интеллектуальном развитии. Важно начать коррекцию как можно раньше. В нашем центре логопед берет на занятия деток с самого раннего возраста, когда уже заметно, что есть проблемы с речью (пока самые маленькие наши клиенты – ребенок 1 г. 10 мес.).

Нейропсихолог. Кроме речи необходимо обследовать поведение, коммуникацию, моторику (праксис), восприятие (гнозис), сенсорные системы
Например, часто неговорящие дети имеют неустойчивое внимание, полевое поведение, не воспринимают плоские изображения (например, картинки в книгах). Все эти характеристики говорят об определенных дисфункциях в структурах головного мозга
В нашем центре для составления общей картины развития используется комплексная консультация нейропсихолога и логопеда (то есть специалисты дополняют друг друга и пишут общее заключение).

Детский психолог. При задержке речи довольно часто в качестве причин выступают психогенные факторы. Поэтому родителям нужно быть готовыми к тому, что придется менять тип воспитания и стиль взаимодействия с ребенком. Например, в моей практике часто встречаются неговорящие 3-летки, которые не ходят на горшок, спят вместе с мамой и иногда сосут грудь. Для некоторых родителей сложно принять, что данные вещи в воспитании могут влиять на развитие речи, однако это действительно так.

После комплексного обследования коррекция ЗРР будет наиболее эффективной и быстрой, а драгоценное время не будет упущено.

По частям

В письме от 8 сентября 2021 года № 14-2/ООГ-14583 Минтруд России ответил на вопрос, может ли сотрудник разделить на несколько частей дни для диспансеризации (речь идет о сотрудниках для которых законодательно предусмотрены два дня для прохождения обследований), то есть посетить часть врачей 1-го числа месяца, а 15-го числа – уже других докторов. В ведомстве сообщили, что трудовое законодательства «не содержит ограничений по использованию дней, предназначенных для прохождения диспансеризации, в разные даты». Однако решить этот вопрос в одностороннем порядке будет неправильно, сообщили в Минтруде России, стороны должны договориться и найти оптимальное и для сотрудника, и для работодателя решение.

Как происходит обследование и лечение тика у детей?

Лечением тика занимаются детские неврологи, а в некоторых случаях и психиатры. Это касается тяжёлых тиков,  причины которых лежат в плоскости пограничной психиатрической патологии.

Но всё же начинать обследование и лечение  детей с тиками нужно с консультации детского невролога.  Поскольку любые навязчивые движения могут быть проявлением не только тиков, но и различных других неврологических заболеваний, связанных с поражением некоторых отделов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Диагностика.

Врач подробно расспросит ребёнка и его родителей, оценит неврологический статус. Порой данных анамнеза и неврологического осмотра оказывается достаточно для постановки диагноза. Но если у  врача возникнут какие-то вопросы,  он назначит дополнительные исследования – электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение.

В зависимости от выраженности и характера тиков, результатов диагностики, невролог назначает лечение, в первую очередь, медикаментозное.  Подбор препаратов  осуществляет врач, исходя из индивидуальной ситуации каждого пациента. Лечение детских тиков — это довольно длительный процесс. Даже если симптомы ушли быстро, нужно провести полный курс терапии.  Это может быть месяц, может быть три, может быть год.

Врач даст рекомендации по режиму, в том числе сна и отдыха, по организации досуга ребёнка, посоветует, какими видами спорта ему лучше заниматься

Это всё важно для успешности лечения

Ребёнок должен оставаться под наблюдением невролога достаточно долго. Поскольку есть период ремиссии – временного выздоровления, когда симптомы уходят. Но ремиссия может сменяться временными обострениями, когда тики возвращаются, и это требует назначения или коррекции терапии.

Стоит ли надеяться, что тик пройдёт сам?

Это бывает иногда в лёгких случаях тиков.  Если у ребёнка отмечаются какие-то единичные тики —  пару раз моргнул или шмыгнул носом, это не повод проводить массивную терапию, стремясь достичь полного прекращения всех проявлений. Если тики мешают жить, мешают учиться, нужно  лечить. Если это редкие остаточные  единичные проявления, лечение может быть минимальным, или вовсе не требуется. 

Доверьте принятие решения о необходимости лечения детскому неврологу, который учтёт особенности каждого конкретного пациента.

Насколько эффективно лечение тиков?

Бывает по-разному. Изредка встречаются тяжёлые устойчивые формы тиков, требующие применения  сильных препаратов.  Чаще  чередуются периоды ремиссии (выздоровления)  и обострения тиков. Держать ситуацию под контролем которые помогает детский невролог.  Порой дети перерастают болезнь, их нервная система созревает, и тики становятся редкими или вовсе уходят.

Большое спасибо за интервью, Елена Борисовна!

Каких врачей обязательно проходить в 2 года

1. Детский невролог. Это один из основных докторов, к которому нужно обращаться регулярно. Он сможет выявить такие проблемы, как отставание в развитии, неправильность речи, гипертонус или гипотонус мышц, нарушение координации движений и еще множество различных сотояний, которые родители зачастую не видят. Невролог поможет подобрать грамотное лечение, при необходимости назначит массаж, ЛФК и специальные развивающие игры ребенку.
2. Хирург. К этому специалисту следует обращаться каждый год жизни ребенка до достижения им возраста 5 лет. Даже в случае отсутствия видимых поводов для беспокойства хирурга требуется посещать обязательно: он выявит возможные нарушения осанки, искривления позвоночника, проблемы с плоскостопием, различные дефекты развития суставов, такие, например, как дисплазия, а у мальчиков проверит правильность развития половых органов. Иногда проблемы хирургического характера внешне никак не проявляются и становятся известны только после приема у врача.
3. Окулист. Доктор проверит у малыша глазное дно, остроту зрения и при необходимости по результатам обследования назначит корректирующее лечение. В 2 года детские глаза еще очень хорошо поддаются коррекции.
4. Стоматолог. Хоть у двухлетних детей еще не все зубы выросли и они молочные, стоматолога следует проходить каждый год. Этот специалист во время осмотра порекомендует родителям правильный уход за полостью рта малыша, обследует десны и имеющиеся зубы и выдаст заключение, нуждается ли ребенок в дальнейшем лечении. Если на молочных зубах имеются проявления кариеса, то патологию необходимо вылечить, ведь инфекции из полости рта переходят внутрь с едой и, соответственно, в дальнейшем могут появиться проблемы с желудочно-кишечным трактом.
5. Педиатр. Этот доктор не только поможет родителям грамотно составить список, каких врачей проходить в 2 года, но и предоставит направления на анализы крови, мочи и кала, которые нужно сдавать регулярно. Доктор также даст советы по питанию и уходу за двухлетним малышом.