Что нужно знать об общей анестезии

Дозы опиоидов для собак и кошек

Препарат Доза Объем физиологического раствора (мл/кг) Начало действия (мин) Продолжительность действия (часы)
Морфин 0,1мг/кг 0,13-0,26 30-60 10-24
Фентанил 1,0-5,0мкг/кг 0,26 15-20 3-5
Буторфанол 0,25мг/кг 0,26 10-20 3-4
Морфин + Бупивакаин 0,5% 0,1 мг/кг
1,0 мг/кг
Объем местного анестетика 10-15 16-24

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение:

  • размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
  • увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
  • объем вводимых препаратов;
  • доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
  • положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

  1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
    Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
  2. Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
    • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
    • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
    • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
  3. Проникновение инфекции в позвоночный канал.
    Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
  4. Высокая блокада.
    Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
  5. Задержка мочеиспускания.
    Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

  • Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
  • Выраженная гиповолемия.
  • Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
  • Неврологические дисфункции.
  • Заболевания ЦНС.
  • Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Последствия эпидуральной анестезии

Но, сейчас вопрос не о ней, а о возможных последствиях после неё, которые могут давать о себе знать достаточно долго.

  • Не подействовало
  • Аллергия
  • Трудности с дыханием
  • Редко, но бывает воздействие через нервные окончания на межреберные мышцы
  • Головные боли
  • Понижение артериального давления
  • Затруднение мочеиспускания
  • Паралич нижних конечностей
  • Слабая родовая деятельность
  • И самое частое, я бы сказала хит – БОЛЬ в СПИНЕ

Из-за прокола спинномозговой оболочки некоторое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство.

Врачи говорят, о боли, которая может быть сутки, но в жизни девочки мучаются по нескольку месяцев и даже годами, эпизодически, но выстреливает

Так же возможна гематома в районе укола, которой не уделили должное внимание cвоевременно

Вообще сотни тысяч раз подумайте, если захотите обезболивающий укольчик.
Ведь укол избавляет не только от боли… Но не будем вдаваться в подробности.

Проблемы эпидуральной анестезии в родах

  • трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства возникает в 10% случаев;
  • пункция вены происходит примерно в 3% случаев. Случайное внутрисосудистое введение МА может привести к опасным осложнениям, включая судороги и остановку сердца. За исключением, возможно, допплеровской ЭхоКГ, все методы идентификации пункции сосуда (см. выше) часто дают ложно-положительный или ложноотрицательный результаты. Применение МА малой концентрации и медленная скорость введения увеличивают вероятность выявления внутрисосудистого их введения до того, как разовьются катастрофические последствия;
  • пункция твердой мозговой оболочки происходит приблизительно в 1% случаев. Около 20% этих осложнений в момент выполнения манипуляции не распознаются, опасность — тотальный спинальный блок; непреднамеренное попадание иглы или катетера в просвет сосуда или субарахноидальное пространство возможно даже в том случае, когда при аспирационной пробе не получают кровь или цереброспинальную жидкость;
  • неполный блок получают в 1% случаев, он обусловлен недостаточной дозой анестетика, односторонним его распространением, субдуральным введением катетера, наличием спаек в эпидуральном пространстве;
  • повторные манипуляции производят приблизительно в 5% случаев. Причины — попадание в вену, смещение катетера, неполный блок, пункция твердой мозговой оболочки;
  • токсическое действие острой или кумулятивной передозировки МА встречается редко, если используется бупивакаин. Ранние признаки — головокружение и покалывания вокруг рта. Были сообщения о развитии судорог и остановки кровообращения;
  • артериальная гипотония развивается примерно в 5% случаев, наиболее вероятная причина — вегетативная блокада на фоне синдрома АКК;
  • чрезмерный моторный блок является нежелательным эффектом эпидуральной анестезии в родах, его развитие зависит от дозы анестетика;
  • развитие инфекции встречается редко, если соблюдаются правила асептики. Однако единичные сообщения об эпидуральных абсцессах подчеркивают необходимость постнатального наблюдения:
  • задержка мочи во время родов возможна и без применения эпидуральной анестезии;
  • тошнота и рвота не являются спутниками эпидуральной анестезии;
  • боль в спине, вопреки распространенному мнению, не является осложнением эпидуральной анестезии;
  • дистресс новорожденных не является следствием правильно проведенной эпидуральной анестезии, улучшающей плацентарный кровоток;
  • затянувшиеся роды/увеличение риска оперативного родоразрешения. Правильно выполненная эпидуральная анестезия не увеличивает риск оперативного родоразрешения. Доказано, что ранняя эпидуральная анестезия (при открытии шейки матки на 3 см) не увеличивает частоту кесарева сечения или инструментального родоразрешения;
  • неврологические осложнения чаще обусловлены акушерскими причинами. Неврологический дефицит, связанный с эпидуральной анестезией включает сдавление спинного мозга гематомой или абсцессом (могут возникать у рожениц спонтанно и без проведения эпидуральной анестезии), повреждение спинного мозга или нерва иглой или введенным воздухом, нейротоксичность ЛС, умышленно или случайно введенных в эпидуральное пространство.

Внимательная оценка состояния женщины до и после проведения эпидуральной анестезии, тщательное выполнение манипуляции являются ключевыми моментами в профилактике и своевременной правильной диагностике осложнений. Отсутствие или неадекватность информированного согласия беременной на проведение эпидуральной анестезии при родах являются частыми причинами жалоб.

Что такое «эпидуралка»?

Эпидуральная анестезия, или «эпидуралка», – это такое обезболивание, которое выполняется с помощью прокола между позвонками, а препарат вводится в спинномозговой канал, что является одним из наиболее эффективных и распространенных методов анестезии. Этот анестезиологический метод способствует устранению болевых ощущений в нижней части живота, в ногах и родовых путях женщины, при этом расслабляется гладкая мускулатура внутренних органов. Преимуществом процедуры является то, что люди при ней остаются полностью в сознании.

Охарактеризуем в общих чертах, что такое «эпидуралка» при родах:

  1. Эффект наступает через 15-20 минут после введения катетера в канал спинного мозга.
  2. Дозы титруются на основании индивидуальных особенностей пациенток.
  3. Манипуляция проводится при наступлении первых сокращений матки, но возможно ее применение по факту развития родовой деятельности при выраженном болевом синдроме.

Подача лекарства через катетер

Показания при естественных родах

Показаниями к эпидуральной анестезии при естественных родах являются:

  • хронические патологии, которые могут осложнить течение периода родов – сахарный диабет, артериальная гипертензия, астма;
  • выраженные болевые ощущения при схватках;
  • поперечное или тазовое положение плода в матке, из-за чего врачи прибегают к кесареву сечению;
  • неотложное состояние матери или ребенка во время родов.

Сколько действует

Одним из самых положительных моментов этой манипуляции является полное раскрытие матки. Это обуславливает лишь незначительную необходимость потужиться для появления на свет ребенка. Многих женщин мучает вопрос, сколько действует эпидуральная анестезия при родах. Ведь если они продолжаются 12 и выше часов, то такой промежуток времени перекрыть попросту невозможно.

Если возникнет необходимость в кесаревом сечении, то будет использовано более сильное вещество для устранения болевых ощущений.

Анестезиологи увеличивают дозировки и меняют препараты для «эпидуралки», поэтому посредством их постепенного введения, действие наркоза будет продолжаться ровно столько, сколько необходимо женщине для комфортных родов.

Как делают

Обычно при подготовке женщины к появлению на свет ребенка, гинекологи стараются рассказать все возможные варианты, в том числе и как делают эпидуральную анестезию при родах. Методика предполагает введение иглы между третьим и четвертым поясничными позвонками, через которую устанавливается катетер в спинномозговой канал, через который, в свою очередь, вводятся анальгезирующие средства.

Эпидуральный укол

Как только препараты достигают корешков спинного мозга – женщины ощущают выраженный обезболивающий эффект. Обычно это занимает не более 15-20 минут.

Время для введения веществ для наркоза – межсхваточный период, при открытии шейки матки на 2-3 пальца. Роженицу усаживают на кушетку, просят оголить и сгорбить спину

Важно сохранять полную неподвижность, поскольку ошибка анестезиолога может привести к инвалидности

Согласно статистике, около 3% женщин не ощущают эффекта от «эпидуралки», в таком случае им показан общий наркоз.

Длительность эффекта обусловлена препаратом, индивидуальными особенностями роженицы, но в среднем составляет около 90 минут. Гинекологи рекомендуют отдохнуть в этот период своим пациентам и категорически запрещают ложиться на бок, поскольку в таком случае, препарат может подействовать на одну из сторон, а противоположная будет ощущать боль. При длительном течении родового периода анестезиологи увеличивают дозировки анальгетиков, что способствует продолжению эффекта от «эпидуралки».

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. Она категорически запрещена при:

  • выраженном ожирении;
  • аллергических реакциях на обезболивающие;
  • нарушение костной структуры позвоночника;
  • патологии нервной системы;
  • воспалительные процессы кожи спины;
  • эклампсия, которая считается неотложным состоянием и требует общего наркоза.

Относительные противопоказания:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • гипертоническая болезнь, которая тяжело поддается курации;
  • бронхиальная астма;
  • слабость родовой деятельности.

Вопрос о проведении метода обезболивания решается с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия ни в коем случае не должна восприниматься как безобидная процедура. Она в своем выполнении затрагивает позвоночник и нервную систему, а потому должна производиться высококвалифицированным специалистом. Существует ряд обстоятельств, при которых проведения эпидуральной анестезии в процессе родовой деятельности нужно избегать, это абсолютные противопоказания:

  • бактеремия (наличие бактерий в крови);
  • сепсис и воспалительные заболевания такие как хориоамнионит, пиелонефрит и пр.;
  • инфекция или поражения кожи в месте пункции;
  • пороки сердца или нарушения ритма сердца;
  • кровотечения и недостаточная свертываемость крови (гипокаогулция);
  • некоррегированная гиповолемия (значительное уменьшение жидкости в организме);
  • повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия);
  • гипотония;
  • сколиоз, лордоз высокой степени;
  • заболевания ЦНС и спинного мозга;
  • аллергия на анестетик;
  • ожирение.

Существует небольшое количество и относительных противопоказаний, то есть случаев, когда решение принимается индивидуально анестезиологом и врачом принимающим роды:

  • отсутствие родовой деятельности (в т.ч. при других разновидностях родостимулирующей терапии);
  • раскрытие шейки матки более 7 см; 
  • неврологические заболевания;
  • гипертермия (повышение температуры тела) у роженицы (особенно более 37,5-38С);
  • наличие рубца на матке.

С осторожностью к эпидуральной анестезии необходимо относиться в силу следующих причин:

  • проведение процедуры требует высокого профессионализма и неспешности от врача:
  • лекарство может подействовать частично, «мозаично» и обезболивающий эффект будет неполноценным;
  • существует высокий риск развития головных и спинных болей (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, что случается приблизительно у 3% женщин, и например, 70% из них страдают головными болями);
  • существует вероятность развития гидротравмы спинного мозга, гематомы из-за повреждения сосудов эпидурального пространства, что происходит при непрофессиональном подходе;
  • существует высокий риск падения артериального давления (артериальная гипотония),  что требует находиться в положении лежа, и не исключено, что внутривенного введения жидкостей;
  • существует риск повышения температуры тела у матери (до 38°С) из-за нарушения терморегуляции нервной системой, а это в свою очередь порождает необходимость введения антибиотиков;
  • существует риск возникновения необходимости в кесаревом сечении (особенно при слишком раннем введении анестетика и при первых родах), применении вакуум-экстракции и щипцов, что повышает риск травматизма для ребенка;
  • нарушение психологической связи новорожденного и матери.

Среди прочих побочных эффектов — зуд лица, шеи, груди, ослабление потуг, развитие дрожи, ликворотечения и аллергии на препарат.

Отдельную группу недостатков эпидуральной анестезии образуют побочные эффекты для организма новоржденного:

  • в процессе сопровождающихся анестезией родов (на фоне падения АД у матери и маточно-плацентарного кровотока) частота сердечных сокращений ребенка может упасть,  что требует мониторинга и часто трактуется как гипоксия и показание к кесареву сечению;
  • существует риск развития дыхательных нарушений у родившегося ребенка и необходимости механической вентиляции легких, интубации, госпитализации;
  • часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания;
  • повышает риск такого диагноза как энцефалопатия;
  • по причине повышения температуры тела у матери в процессе родов, возникает риск дальнейшей необходимости введения антибиотиков и малышу.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия несколько десятилетий назад зарекомендовала себя как достаточно эффективный и безопасный способ облегчить родовую деятельность, оказывающуюся для многих женщин сильнейшим физическим испытанием. И эффективность, и безопасность данного метода весьма относительна, поскольку манипуляция представляет собой медицинское вмешательство, к которому существуют и показания, и противопоказания.

Эпидуральная анестезия — это разновидность регионарной анестезии с использованием вводимого в позвоночник посредством катетера лекарства. Если инъекция обуславливает полную утрату болевых ощущений, то имеет место анальгезия. Если не чувствуются не только боль, но и исчезает чувствительность в определенном участке вовсе, то произведена анестезия, а некоторые медикаменты влекут за собой расслабление мышц, а значит, миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия, используемая в период родов, представляет собой введение анестетика в так называемое перидуральное пространство — между позвонками поясничного отдела. Механизм действия эпидуральной анестезии заключается в том, что посредством проникновения лекарственного вещества в субарахноидальное пространство блокируются нервные, в том числе болевые, импульсы в их прохождении по корешковым нервам, а затем и в спинном мозге.

Из лекарственных веществ предпочтение отдается препаратам группы амидов, то есть ропивакаину, бупивакаину или лидокаину. Раствор может быть дополнен опиатами — морфином, фентанилом, промедолом. Эффект от гораздо меньшей дозы опиатов в эпидуральное пространство превосходит большие внутривенные дозировки — например,  5 мг морфина в вену обеспечивает обезболивание на 4-6 часов, а 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает обезболивание на 18-24 часов. Тем не менее, опиаты во многих государствах запрещены к введению в эпидуральное пространство. Усиливающийся ими эффект от амидов может быть дополнен клофелином, кетамином или физостигмином. Каждый из компонентов раствора для эпидуральной анестезии может проявляться негативными побочными действиями, как то тошнота, головокружение, а порой и галлюцинации.

Обработке повергается участок позвоночника в 3-4 поясничных позвонка, где, как известно, располагаются нервы, обеспечивающие чувствительность в органах малого таза. Цель анестезии предотвратить спектр ощущений от матки до головного мозга. Проникновение иглы в эпидуральное пространство — это очень тонкий и щепетильный процесс, требующий высокого профессионализма от анестезиолога. Считается, что игла попадает в эпидуральное пространство, когда она проникает через желтую связку мимо твердой мозговой оболочки. Точная идентификация момента попадания иглы в эпидуральное пространство снижает риск повреждения твердой мозговой оболочки. Идентификация эпидурального пространства производится двумя методиками:

  • методика «утраты сопротивления» — проведение иглы через кожу в межостистую связку сопровождается значительным сопротивлением и невозможностью ввести раствор, что указывает на допустимость поступательного движения вперед;
  • методика «висячей капли» — более сложная технология, ориентируемая на «поведение» повисшей на игле капли анестетика, она исчезает, как только игла достигает желтой связки.

Введению катетера в перидуральное пространство предшествует обработка места введения местным анестетиком, в период манипуляции женщина не должна ощущать дискомфорта. В спине катетер остается до окончания родов, сама же доза может подаваться повторно. Расходятся мнения о необходимости подачи медикамента вплоть до окончания родов или же до наступления потуг. Приверженцы последней альтернативы настаивают на том, что последний этап родов женщина должна ощущать и контролировать, чтобы избежать разрыва промежности и чрезвычайно длительной и изнурительной родовой деятельности. В любом случае роженица после эпидуральной анестезии остается в сознании, а роды ведутся со схватками, но без боли.

Женщина, выбирающая для себя использование эпидуральной анестезии, должна быть уверенной не только в ведущем роды враче, но и в анестезиологе. От его профессиональности зависит, смогут ли роды пройти с минимальными или вовсе отсутствующими болями, но в достаточном темпе для безопасности матери и ребенка.

Как это происходит

Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.

Техника выполнения эпидуральной анестезии:

  • Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
  • Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
  • Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
  • Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
  • После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.

Во время родов анестезиолог постоянно находится около роженицы, следит за ее состоянием, реакцией на вводимый препарат, уровнем артериального давления мамы, сердцебиением ребенка. Если вдруг доза лекарства окажется недостаточной и анестезия будет слабой, врач введет дополнительную дозу анестетика.

Литература

  1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
  2. Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
  3. Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
  4. Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
  5. Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
  6. Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки

При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство

Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Преимущества эпидуральной анестезии при родах (кесаревом сечении)

  • Роженица находится в сознании, для того чтобы получить удовольствие, при первом крике её малыша;
  • Обеспечивает относительную стабильность сердечно — сосудистой системы, в отличие от общего наркоза, при котором во время введение в анестезию или при низкой дозе анестетика давление и пульс повышаются;
  • Можно использовать в некоторых случаях при полном желудке, общий наркоз при полном желудке не используется, так как может быть заброс желудочного содержимого в дыхательную систему;
  • Не раздражает дыхательные пути (при общем они раздражаются интубационной трубкой);
  • Используемые препараты не оказывают токсического влияния на плод, так как не попадает анестетик в кровь;
  • Не развивает гипоксию (недостаток кислорода) роженицы, в том числе и плода, в отличие общего наркоза, при котором может развиться гипоксия, в результате многократного интубирования, неправильная настройка аппарата для искусственной вентиляции лёгких;
  • Длительная анестезия: сначала эпидуральную анестезию можно применять для ослабления боли при родах, в случае осложнённых родов, при увеличении дозы анестетика, можно провести и кесарево сечение;
  • В хирургии эпидуральную анестезию, используют против послеоперационной боли (с помощью введения анестетика, в эпидуральное пространство через катетер).  
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector