Головное предлежание плода

Причины «переворота»

Причины образования тазового предлежания различны. Чаще всего это те или иные факторы, мешающие правильному расположению плода в матке или способствующие увеличению его подвижности. Перечислим наиболее часто встречающиеся факторы риска развития тазового предлежания плода.

• Преждевременные роды. В этом случае основным фактором, способствующим неправильному положению малыша на момент начала родовой деятельности, является относительно маленький размер тела, позволяющий ребенку свободно менять положение в матке.
• Очередная беременность у многорожавшей женщины. Большое количество предыдущих беременностей способствует перерастяжению матки, что, в свою очередь, приводит к патологической подвижности плода даже в поздние сроки.
• Многоводие также способствует патологической подвижности плода на поздних сроках, так как избыточное количество вод растягивает полость матки и снижает давление стенок на малыша.
• Маловодие, напротив, препятствует нормальной подвижности плода в более ранние сроки: стенки матки раньше времени фиксируют малыша и мешают своевременно изменить положение в матке на правильное.
• Многоплодная беременность. «Родственник», расположившийся по соседству, ограничивает передвижение первого (то есть расположенного ниже) плода и заставляет его принять вынужденное (часто неправильное) положение в матке относительно входа в малый таз.
• Повышенный тонус матки (угроза прерывания беременности) в течение всего периода вынашивания малыша или в третьем триместре приводит к тому, что напряженные стенки органа плотнее обхватывают малыша, мешая ему принять правильное положение.
• Аномалии развития матки. Неправильная форма (седловидная, двурогая матка, перегородка в полости матки) или патологически маленький размер этого органа (инфантильная, то есть «детская» матка) также может послужить препятствием для нормального расположения плода перед родами.
• Неправильное прикрепление плаценты. Низкое расположение плаценты в матке и предлежание плаценты (вариант патологического прикрепления плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки) может стать препятствием к установлению головки перед входом в малый таз. В этом случае малыш может быть вынужден повернуться головкой вверх.
• Узкий таз. При значительном сужении входа в малый таз плод, не имея возможности хорошо прижаться головкой к нижнему сегменту, также бывает вынужден принять «перевернутое» поположение в полости матки.
• Патологические образования в матке. Наличие злокачественных опухолей, миоматозных узлов (доброкачественного новообразования в матке), крупных полипов на стенках матки, особенно при их расположении в нижнем сегменте, часто является механическим препятствием для головного предлежания плода.

Возможный вариант решения проблемы: акушерский поворот

Заканчивалась 37-я неделя, когда мне посоветовали проконсультироваться с еще одним специалистом – начмедом одного из роддомов с обширным практическим опытом. Роды могли начаться в любой момент, ведь при тазовом предлежании дождаться 40 недели удается далеко не всем, поэтому я позвонила в выходные, не дожидаясь начала рабочей недели.

Внимательно выслушав, мне предложили альтернативное решение: в понедельник утром лечь на дородовое отделение для проведения процедуры внешнего акушерского поворота.

Как выяснилось впоследствии, врач-гинеколог, которая вела мою беременность, являлась противницей данного метода из-за возможных рисков, поэтому решила не сообщать мне о подобной возможности. Я же, взвесив все за и против, решила попробовать, опасаясь, что в случае естественных родов вероятность осложнений только возрастет.

Для проведения акушерского поворота внутривенно вводится раствор гинипрала, расслабляющий стенки матки, после этого врач вручную пытается переместить ребенка в правильное положение, проворачивая ягодицы вверх против часовой стрелки.

Во время процедуры могут возникать болезненные ощущения, связанные с чрезмерным растяжением кожи и мышц, но в большинстве случаев они вполне терпимы.

К возможным осложнениям внешнего акушерского поворота относят возможность преждевременного начала родов в результате физического воздействия и риска нанести травму ребенку. Также бывают случаи, когда через какое-то время после успешно проведенного поворота малыш все равно возвращается в исходное положение.

Как правило, эту процедуру проводят на 36-й неделе, когда риск минимален и для ребенка еще достаточно места, чтобы перевернуться. Я легла на дородовое отделение в начале 38-й недели. Учитывая поздний срок и небольшие размеры живота, поворот произвести так и не удалось. Из положительных сторон можно отметить, что никаких осложнений не было, мне провели несколько дополнительных обследований и я получила консультацию еще двух специалистов.

Подход в этом роддоме меня устроил гораздо больше. Вместо слышанного ранее «Да зачем вам это кесарево, сейчас нормально рожают и так», меня заверили, что стоит хотя бы попробовать родить самостоятельно, а в случае возникновения малейших осложнений операционная всегда наготове.

Головой я понимала, что в любом роддоме ни мной, ни ребенком рисковать бы не стали, но успокоили меня только в этом.

В самом конце 40-й недели у меня посреди ночи отошли воды, в 6 утра я приехала на такси в роддом, около 8 начались слабые и нерегулярные схватки. В приемном покое меня прямо спросили, готова ли я рожать самостоятельно или хочу кесарево, я предпочла операцию. В родовом зале я провела еще около 6 часов, меня несколько раз осмотрел дежурный врач, сделали КТГ. Раскрытие шейки матки было не больше пары сантиметров, регулярные схватки так и не начались. В итоге ровно через 12 часов безводного периода меня повезли в операционную.

Возможные осложнения

Проведение наружного акушерского поворота осуществляется только в специализированном учреждении, поэтому риск развития осложнений составляет не более 1 %. В ряде случаев возможны следующие негативные последствия:

• преждевременное отслоение плаценты;
• дистресс плода;
• преждевременный разрыв плодного пузыря;
• появление сильного кровотечения;
• разрыв матки;
• инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

О преждевременном отслоении плаценты свидетельствуют кровотечение и сильные схваткоообразные боли, усиливающиеся при пальпации. При небольшой потере крови, отсутствии признаков гипоксии у плода и удовлетворительном состоянии беременной, принимают решение о сохранении гестации. Если отслойка прогрессирует, необходимо срочное кесарево сечение, чтобы не допустить гипоксии (нехватки кислорода) плода. Недостаточное поступление кислорода ведет к развитию проблем неврологического характера и отставания ребенка в физическом и умственном развитии.

Дистресс плода (внутриутробная асфиксия) также губительным образом сказывается на состоянии ребенка. Вследствие непоступления кислорода происходит кровоизлияние в головной мозг, сердце, печень, почки. Главный признак асфиксии новорожденного – нарушение дыхания, негативным образом сказывающееся на сердечной деятельности малыша и функционировании его нервной системы.

В будущем у детей, перенесших асфиксию в родах, развиваются синдром гипервозбудимости, гидроцефалия, склонность к судорогам и другие неврологические проблемы.

Разрыв матки – очень редкое явление, в большинстве случаев происходит при наличии рубцов, оставшихся от предыдущего кесарева сечения или хиругических операций. Для устранения разрывов производят ушивание органа с последующим назначением антибиотиков и препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Соглашаться на проведение наружного акушерского поворота или рассчитывать на кесарево сечение, решает сама женщина после взвешивания всех аргументов «за» и «против», а также после консультации с врачом. Даже при наличии определенных рисков при процедуре, следует не забывать, что естественные роды всегда предпочтительнее хирургическому вмешательству.

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки  менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Степень 3 — лицевое предлежание.

Лицевое предлежание — это крайняя степень максимального разгибания головки плода. Осевой точкой продвижения по родовым путям женщины является подбородок плода. При родах наблюдается первоначальный выход головки малыша, а после затылка. В таком случае вероятность родов естественным путем 50/50%. Успешные самостоятельные роды возможны при условии маленького плода и широкого таза у матери, в остальных случаях акушеры прибегают к кесареву сечению.

К основным причинам разгибаельного головного предлежания плода относится узкий таз у будущей матери, маточные миомы, аномалии в структуре матки — все это существенно забирает пространство существования плода. Также причинами могут стать многоводие или предлежание плаценты, дряблая брюшная стенка и другое.

Прогноз родов при тазовом предлежании

При отсутствии осложнений в родах послеродовый период для мамы и малыша не имеет специфических отличий.

В связи с тем, что процесс родов при тазовом предлежании плода длительнее и сложнее, а также учитывая вероятность развития специфических осложнений, в этом варианте расположения малыша в некоторых случаях рекомендуют оперативное родоразрешение. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода расширяются, если во время беременности выявлены следующие особенности состояния мамы и плода:

• крупный плод (вес более 3600 г);
• хроническая гипоксия плода — кислородное голодание малыша во внутриутробном периоде, отражающееся на задержке физического развития и общем состоянии плода; для такого малыша роды в тазовом предлежании могут оказаться слишком сильным испытанием;
• многоплодная беременность с тазовым предлежанием «первого» (то есть расположенного ближе ко входу в малый таз) плода;
• узкий таз; при тазовом предлежании даже незначительное уменьшение размеров таза матери является плохим прогностическим признаком для самостоятельных родов;
• сопутствующие заболевания матери также перевешивают чашу весов в сторону оперативного родоразрешения, ведь роды в тазовом предлежании часто бывают длительнее и сложнее физически для будущей мамы.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За 2-3 недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Роды

Роды при М. б. обычно совершаются через естественные родовые пути и чаще протекают нормально: после раскрытия шейки матки рождается сначала один плод, затем наступает изгнание следующего. Однако нередки осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод п выпадение мелких частей первого плода, слабость родовых сил вследствие перерастяжения матки, гипоксия плодов (см. Асфиксия плода и новорожденного), преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого (см. Преждевременная отслойка плаценты), запоздалый разрыв оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (см. Гипотонические кровотечения).

Для регуляции сократительной деятельности матки и обезболивания родов при М. б. применяют электроаналгезию (см. Электроанестезия), спазмолитические средства (см.), проводят профилактику гипоксии плода

Плодный пузырь первого плода вскрывают осторожно и медленно выпускают околоплодные воды; период изгнания ведут выжидательно. При возникновении осложнений со стороны матери или плода период изгнания первого плода ускоряют оперативными методами — наложением вакуум-экстрактора (см

Вакуум-экстракция), акушерских щипцов (см.), извлечением плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода). После рождения первого плода тщательно перевязывают плодовый и материнский концы пуповины, т. к. при однояйцовой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через сосуды пуповины первого плода, если его пуповина не перевязана.

После рождения первого плода определяют положение, предлежащую часть и состояние второго плода. При хорошем состоянии роженицы и плода, продольном его положении роды ведут выжидательно. Через 10—20 мин. после рождения первого плода при появлении тонуса матки и возобновлении схваток вскрывают плодный пузырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку (см. Акушерский поворот). Поворот плода на ножку и немедленное его извлечение производят также при возникновении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при расположении головки плода над входом в таз; если головка плода находится в полости малого таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании плода его извлекают за ножку или паховый сгиб. При сросшихся двойнях иногда роды происходят самопроизвольно (сращение головками, ягодицами при малом размере плодов), иногда роды невозможны и приходится прибегать к плодоразрушающей операции. При одновременном вступлении в таз головок двух плодов или при ягодичном предлежании первого плода и головном положении второго — родоразрешение возможно только путем декапитации первого плода (см. Декапитация).

Особого внимания требует последовый период. Сразу же после врезывания предлежащей части второго плода с целью профилактики гипотонического кровотечения роженице вводят внутривенно капельно 1 мл метилэргометрин или окситоцина с 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из матки (см. Последовый период). Родившиеся последы тщательно осматривают, чтобы убедиться в их целости и установить однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, иметь одинаковую или разную группу крови; внешне, как правило, они не похожи друг на друга. Однояйцовые близнецы всегда однополы, внешне очень похожи друг на друга; группа крови у них одинаковая.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, тонусом ее матки и количеством кровяных выделений из половых путей.

Есть ли варианты?

А можно ли еще во время беременности попробовать изменить положение ребенка? Можно, и для этого надо делать несложные упражнения, которые
помогут малышу разместиться правильно.

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на
кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение
первой недели.

Сила гравитации. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни
на полу. Полежите так в течение 10 минут.

Еще один вариант: лягте спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20–30 см выше головы. Оставайтесь в таком
положении от 5 до 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2–3 недель
начиная с 32-й недели беременности.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше
головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

А еще можно «приманить» ребенка в нужную сторону, расположив фонарик или наушники плеера непосредственно над лоном –
так у малыша появится стимул повернуться по направлению к свету или звуку (известно, что в последние месяцы беременности
ребенок довольно активно реагирует на свет и звук). Можно и «договориться» с крохой
– попросив его повернуться (к этому хорошо подключить папу).

В результате выполнения этих упражнений очень часто младенцы занимают правильную позицию для «выхода в свет».

Виды УЗИ при беременности

Для установления беременности, УЗИ может быть проведено с помощью вагинального датчика (врач вводит датчик во влагалище). Это позволяет с большей чёткостью оценить наличие плодного яйца и изменений в организме женщины, связанных с беременностью. Когда можно делать УЗИ такого вида при беременности? Это можно проводить уже на 3-ей неделе после зачатия.

В основном же, проводят абдоминальное УЗИ (врач водит датчиком УЗИ-аппарата по животу).

Самым распространённым видом этого исследования является стандартное УЗИ, но, при желании, для более детального рассмотрения плода и окружающего пространства, можно сделать:

• стандартное 2-D УЗИ. Это исследование в двух измерениях. Проводится на любом сроке беременности и даёт основную информацию о состоянии плода и прилегающих тканей. Длительность обследования – 15-20 минут.
• 3-D УЗИ – на экране УЗИ-аппарата врач видит трёхмерную цветную картинку. Она позволяет рассмотреть высококачественное изображение ребёнка. Можно рассмотреть лицо, половую принадлежность и т.д. Длится такое исследование коло часа.
• 4-D УЗИ – почти то же, что и 3-D, но изображение выдаётся на экран в режиме реального времени. Это позволяет рассмотреть фактическое состояние ребёнка и увидеть движения плода в процессе сканирования, а также записать изображение на носитель. В итоге родители получают не фотографию малыша, а видеозапись с ним.

Вредно ли делать УЗИ во время беременности?

У женщин часто возникает вопрос: УЗИ при беременности – это вредно или нет? Процедура УЗИ абсолютно безопасна как для матери, так и для плода. Сам метод основывается на ультразвуковых колебаниях высокой частоты, которые не несут никакой опасности.

Как часто можно делать УЗИ при беременности?

В плановом порядке проводится 4 УЗИ-обследования. Если же у женщины появляются жалобы на здоровье, или у врача есть подозрения на патологию плода или организма матери, которые могут привести к осложнениям, то УЗИ может проводиться неограниченное количество раз для качественного контроля в динамике и своевременной постановки диагноза и выработки стратегии лечения.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:

• повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
• узкий таз, предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);
• маловодие, аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);
• пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения — то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы «фиксирует» правильное расположение ребенка.

Другие новости раздела

22 апреля 2021, 10:40     
 429

Число заболевших коронавирусом в Бурятии приближается к 37 тысячам
За сутки COVID-19 выявили еще у 31 человека.

21 апреля 2021, 21:15     
 848

В Бурятии начали оперировать с помощью современного ангиографа
Более 2000 пациентов с болезнями сосудов уже прошли лечение.

21 апреля 2021, 12:21     
 4 404

В России формируется сибирский штамм коронавируса
Мутации не свойственны пока ни одному описанному ранее штамму.

Смотреть еще

Актуально

21 апреля, 17:38     

 9 775

Путин заявил о новых выплатах по 10 тысяч рублей

21 апреля, 10:41     

 9 647

Снега по колено. В районы Бурятии вернулась зима (ФОТО)

19 апреля, 15:38     

 11 102

В Бурятии у женщины удалили опухоль весом в 20 килограммов (18+)

19 апреля, 15:10     

 9 286     1

В Улан-Удэ четверо взрослых жестоко избили и ограбили ребенка

Свежие новости

22 апреля, 12:03     
Истощенного медвежонка нашли на трассе в пригороде Улан-Удэ
Голодный и холодный малыш сидел на обочине.

22 апреля, 11:37      93
«Великий и могучий»
Продолжаем изучать заимствования из английского языка.

22 апреля, 11:26      101
«Будь лучшей версией себя»
Зачем нужна антиоксидантная косметика?

22 апреля, 11:21      140
В Бурятии возместят 50% стоимости путевок в лагерь и часть цены на турпутевки активной молодежи
О новой поддержке накануне заявил Владимир Путин.

22 апреля, 11:13      341
Как развод родителей может повлиять на ребенка?
Обсуждаем с психологом.

22 апреля, 10:40      429
Число заболевших коронавирусом в Бурятии приближается к 37 тысячам
За сутки COVID-19 выявили еще у 31 человека.

22 апреля, 10:03      607
Два человека пострадали в лобовом ДТП в Бурятии
Водитель «Жигули» без прав врезался в грузовик.

22 апреля, 09:50      988
В Улан-Удэ машина с пассажирами разнесла кирпичный забор (ВИДЕО)
ДТП произошло сегодня утром.

22 апреля, 09:46      1 276
В Улан-Удэ вновь будут отключения горячей воды
В столице пройдут испытания на максимальную температуру теплоносителя…

22 апреля, 09:40      688
Вспомнить подвиги. Ариг Ус объявляет новую акцию ко Дню Победы
Вместе со школьниками мы приведем в порядок бюсты Героев СССР, а заодн…

22 апреля, 09:24      938
Обвиняемый житель Улан-Удэ сбежал из зала суда
Ранее мужчина долгое время уклонялся от наказания.

22 апреля, 06:00      1 002
В Бурятии сохранится снежная погода
Ветер усилится до 18 м/с.

Диагностика, риск кровотечений при гестации

Если врач обнаружит предлежание плаценты, он будет избегать любых дальнейших ручных вагинальных исследований, чтобы снизить риск кровотечения, кроме случаев, когда существует острая необходимость в кесаревом сечении. Есть несколько вопросов, которые лечащий доктор может задать для подтверждения диагноза:

• Когда женщина впервые заметила вагинальное кровотечение? Было ли оно только один раз или повторялось?
• Является ли кровотечение тяжелым и обильным?
• Возникает ли ощущение боли или схватки?
• Переносила ли женщина ранее какие-либо операции, такие как удаление миомы, диагностические выскабливания или аборты?
• Это первая беременность или повторная (даже если роды будут первыми)?
• Имеет ли женщина вредные привычки, включая курение и прием алкоголя?
• Сколько времени нужно, чтобы добраться до больницы в случае чрезвычайной ситуации? Есть ли кто-нибудь, кто может при необходимости сопровождать женщину при необходимости в стационар?

Если диагноз подтвердится, беременная может задать своему врачу следующие вопросы:

• Есть ли вероятность того, что предлежание разрешится само по себе? Как ей позаботиться о себе?
• Как женщина может справиться с кровотечением?

Когда планировать новую беременность после КС?

Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).

Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.

Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.