Многоплодная беременность и ее особенности

Как делают амниоцентез?

Эта инвазивная процедура осуществляется с помощью шприца, соединенного с длинной полой иглой. Ею осуществляется прокол брюшной стенки, матки и околоплодной оболочки, после чего через нее шприцом “вытягивается” образец амниотической жидкости или, наоборот, впрыскивается медикаментозный раствор.

Процедура проводится двумя способами:

  • Методом «свободной руки». Пункция осуществляется под контролем УЗИ, с помощью которого уточняется область введения иглы. Она выбирается таким образом, чтобы в этом месте отсутствовала плацента или ее стенка имеет минимальную толщину. Это позволяет избежать возможных осложнений и снизить риск нанесения повреждений плоду.
  • С применением адаптера. Отличием этого способа является сопряжение иглы с УЗИ-датчиком, с помощью которого сначала рассчитывается траектория ее движения в зависимости от введения в том или ином месте. При этом врач, осуществляющий процедуру, имеет возможность наблюдать саму иглу и ее траекторию, тем самым выбирая наиболее оптимальный маршрут ее продвижения. Однако, даже в этом случае операция требует от хирурга высокой квалификации и опыта.

Общая продолжительность процедуры вместе с подготовкой примерно 5 минут. Из них 1 минута тратится на прокол, а оставшееся время осуществляется забор околоплодных вод и выведение иглы. В течение 2 часов после операции пациентка отдыхает и находится под наблюдением врача во избежание возможных осложнений. Для уменьшения болезненных ощущений во время прокола возможно использование местной анестезии. Однако врачи рекомендуют обходиться без нее — боль от анестезирующего укола ничуть не уступает таковой у самой операции. К тому же анестетик может вызвать индивидуальную непереносимость.

Что такое Сифилис полости рта —

Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallida). Слизистая оболочка рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса.

Различают врожденный и приобретенный сифилис. При врожденном сифилисе бледная трепонема проникает в организм плода через плаценту от больной матери. Приобретенный сифилис развивается при заражении через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудитель.

Течение беременности

Многоплодная беременность относится к беременности высокого риска в связи с многократным повышением частоты осложнений в сравнении с одноплодной беременностью. К наиболее часто встречающимся осложнениям со стороны матери относятся следующие:

Чрезмерная рвота

Анемия

Артериальная гипертензия

Предлежание плаценты

Многоводие

Неправильные положения плода

Преждевременные роды

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

К частым осложнениям со стороны плода относятся следующие:

Недоношенность и связанные с ней заболевания новорождённого (средний срок родов для двойни — 37 недель, тройни — 33 недели, четверни — 28 недель)

Задержка внутриутробного роста плода и низкий вес при рождении

Аномалии развития.

К специфическим осложнениям при многоплодной беременности относятся трансфузионный синдром близнецов и синдром исчезновения близнеца. Внутриутробная гибель одного из плодов может вести к ишемии мозга живого близнеца и последующим неврологическим нарушениям.

Общие сведения

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия). За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000. Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Факторы способствующие рождению одновременно двух или нескольких детей

Рождение близнецов случается редко, и в семье это считается настоящим подарком судьбы. Несмотря на трудности вынашивания и сложности, связанные с воспитанием одновременно нескольких малышей, каждая женщина в глубине души мечтает родить двойню или даже тройню.

Существует ряд факторов, способствующих многоплодному зачатию:

  • Наследственный фактор (главный). Замечено, что у супругов, один из которых был рождён в паре с братом или сестрой, в 7-8 раз чаще рождаются двойни или тройни. Если многоплодие отмечалось у бабушки, тёти или других родственников, то у любого члена семьи есть шанс родить близнецов. Считается, что ген многоплодия передаётся через поколение. Доказано также существование гена гиперовуляции (одновременное производство нескольких яйцеклеток), который передаётся от бабушки через отца дочери, и уже она способна родить двойню.
  • Возраст беременной свыше 35 лет. Начиная с этого возраста, у женщины в организме повышается количество гонадотропина (ХГЧ), гормона, стимулирующего формирование фолликул. Вместо одного яичника ооциты продуцируют оба яичника, что и приводит к многоплодному зачатию.
  • Применение гормонов для лечения бесплодия. Они также стимулируют выработку множественных фолликул, и способствуют рождению двойни.
  • Отмена оральных контрацептивов. Они подавляют активность яичников, тормозя развитие фолликул. После отмены яичники активизируются и выделяют по несколько ооцитов (женских половых клеток).
  • Метод экстракорпорального оплодотворения. Женщине при ЭКО подсаживают в матку несколько эмбрионов, из которых приживаются 2-3. При благоприятном исходе выживают все.
  • Патологии матки (двурогая матка). Различные аномалии в строении матки приводят к развитию одновременно нескольких эмбрионов, хотя беременность будет проходить проблематично.
  • Частые роды. С каждой новой беременностью увеличивается шанс родить двойню.
  • Время зачатия. Весной наблюдается более бурная выработка гормонов, что способствует гиперовуляции.

Кесарево сечение при беременности двойней

При беременности сразу несколькими плодами матери редко вынашивают их все 9 месяцев. В основном два ребенка рождаются на 36-й неделе. Если плода три, дети появляются на свет на 33-34 неделе. Если же мать беременна четверней, то начало родов припадает обычно на 31-32-ю неделю гестации. Потому женщину с МБ нужно положить в роддом минимум за 14 суток до предполагаемых родов.

При беременности двойней или тройней нередки случаи рождения недоношенных. Также часто малышам нужна реанимация. Но известен факт, что легкие у близнецов появляются раньше, что является их важным отличием от недоношенных деток одноплодной беременности.

Тактика ведения родов может быть разной

Важно учесть, в каком положении лежат малыши. Врач должен увидеть также:

  • если ли воды,
  • есть ли нехватка кислорода у деток,
  • как часто и сильно проходят схватки
  • есть ли гинекологические или экстрагенитальные болезни у роженицы
  • какой возраст роженицы

Самостоятельно естественным путем могут родить те женщины, первый ребенок (или сразу двое) которых предлежит головкой, причем состояние мамы и малышей оценивается как удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная. Кесарево делают, если предлежание первого ребенка — тазом

Это важно, чтобы малыши не сцепились головками. Также кесарево сечени е рекомендуют при:

  • предлежании тазовым концом сразу двух деток
  • поперечном положении плодов или первого ребенка
  • рубце на матке
  • аномалиях родовой деятельности
  • внутриутробной гипоксии двух детей или одного ребенка
  • наличие 2 и более близнецов
  • большой вес детей
  • тяжелый гестоз
  • многоводие

Сложными могут быть роды при моноамниотической монохориальной двойне. В таких случаях у малышей может быть перекрут пуповины, обвитие пуповиной. Это служит рекомендацией для абдоминального разрешения (кесарево).

Опасна ли многоплодная беременность

Многоплодная беременность представляет собой развитие двух плодов в матке при одной беременности.  Беременность может быть монозиготной, когда двойняшки развиваются из одиночной яйцеклетки и дизиготической — два плода из двух яйцеклеток. В случае оплодотворения и сегментации (деления) одного яйца образуются монозиготные близнецы, а в случае оплодотворения двух яиц, которые могут образоваться из одного или двух фолликулов, развиваются дизиготные близнецы.

Соотношение многоплодных и одиночных беременностей составляет 1:89 (согласно закону Хеллина). Частота множественных беременностей зависит от: расы родителей, возраста и паритета матери, использования гормонов — кломида и гонадотропина для стимуляции овуляции, сроков прекращения использования противозачаточных таблеток. На возможность многоплодного зачатия влияет даже сезон, а именно  воздействие солнечного света.

Из-за возникновения многочисленных осложнений двойная беременность и роды двойни относятся к рискованным. Это подтверждается клиническими данными о более частых спонтанных абортах, особенно при монозиготных беременностях, гипертонии во время беременности, кровоизлиянии различной этиологии, анемии, раннем разрыве амниотических мембран, гидрамниозах, преждевременных родах и т.д.

Планирование беременности и анализы

Перед наступлением беременности, будущей родительнице необходимо пройти следующие анализы:

  • проверку репродуктивной функции;
  • сдать мазок на цитологию;
  • сделать кольпоскопию;
  • пройти гинеколога, чтобы исключить возможные заболевания половых органов;
  • обязательно пройти осмотр шейки матки;
  • также провести УЗИ малого таза;
  • сдать мазок на флору.

Не менее важно пройти осмотр молочных желез у врача-гинеколога.

Все женщины и девушки в репродуктивном возрасте или планирующие забеременеть, должны пройти тесты на наличие антител к вирусу краснухи. В случае, если эти тела будут отсутствовать в организме, женщине порекомендуют сделать прививку против краснухи в течении 3-х месяцев.

Диагностика беременности с близнецами

Диагностика многоплодной беременности необходима на самой ранней стадии, чтобы своевременно установить ее нормальное или патологическое развитие. Уже в 6 недель беременности можно сонографически визуализировать два гестационных мешка в матке, а в 7-8 недель беременности можно увидеть два эмбриона с подтверждением частоты сердечных сокращений плода.

На ранних сроках беременности дифференциально диагностированная матка может быть увеличена за счет: гидратидной формы, миомы матки или кисты яичников. На более позднем сроке беременности подтверждение двойной беременности возможно путем клинического, сонографического обследования и биохимического анализа (повышенные значения HPL и -фетопротеина).

Повторные сонографические исследования могут выявить следующие аномалии многоплодных беременностей:

  • одна нормальная беременность с одним мешком, не содержащим эмбриона;
  • один мешок, не содержащий эмбриона, и один мешок с мертвым плодом;
  • замершие плоды в обоих мешках;
  • один нормальный плод и один мертвый мумифицированный плод.

Один плодный мешочек может быть резорбирован во время беременности, а неповрежденный плод продолжает нормально развиваться в матке. В некоторых случаях потеря одного плода не сопровождается клиническими симптомами, а в других это может сопровождаться легким кровоизлиянием.

Как избежать проблем, связанных с многоплодием

Вышеперечисленные осложнения — это лишь описание возможных проблем, которых вовсе может и не быть. Всё очень индивидуально, и зависит от многих факторов, в том числе и образа жизни женщины. Курение и увлечение спиртными напитками не способствуют здоровью, а женщинам, ни разу в жизни не занимавшихся фитнесом, гораздо сложнее будет вынашивать малышей.

Соблюдая меры профилактики, можно так и не узнать о проблемах, связанных с многоплодной беременностью. Для этого нужно:

  • Ещё перед наступлением беременности сдать все анализы и провериться на инфекции, вылечить вагиноз, кольпит и молочницу.
  • Встать на учёт как можно раньше.
  • Еженедельно посещать врача, не пропуская визиты.
  • Питайтесь правильно, разнообразьте рацион фруктами, овощами и орехами.
  • Принимайте фолиевую кислоту и витамины для беременных.
  • Откажитесь от напитков с кофеином, в том числе от крепко заваренного чая.
  • Следите за прибавкой в весе, которая для многоплодия должна быть не менее 15 и не более 25 кг.
  • Не принимайте никаких лекарств без консультации гинеколога или терапевта.
  • Ежедневно гуляйте и дышите свежим воздухом.
  • Не отказывайтесь от физических упражнений, запишитесь на курсы для беременных.
  • Настраивайтесь на позитив, ведь вышеперечисленные осложнения не обязательно проявятся у Вас.

Современные перинатальные технологии позволяют родить здоровых деток даже при осложнённой многоплодной беременности. Стоит ещё раз напомнить, что, несмотря на отставание в весе и росте, дети из двойни или тройни при одинаковых показателях более приспособлены к жизни, чем их ровесники из одноплодной беременности. Они быстро растут и хорошо развиваются, даже если при рождении имелись некоторые проблемы.

Подготовка к амниоцентезу

Для повышения эффективности исследования и уменьшения рисков возможных осложнений пациентка должна осуществить следующие подготовительные мероприятия:

  • Пройти консультацию у врача, на которой он подробно расскажет о прохождении процедуры, ее возможных осложнениях, противопоказаниях и т. д.
  • Сдать анализы и пройти УЗИ, позволяющие выявить скрытые инфекционные или воспалительные заболевания, наличие новообразований, объем околоплодных вод, подтвердить или опровергнуть многоплодную беременность. Также с их помощью определяется срок беременности, состояние и жизнеспособность плода.
  • Примерно за 4-5 дней до проведения амниоцентеза пациентка должна исключить прием ацетилсалициловой кислоты или аналогичных ей препаратов, за 12-24 часа – прекратить употребление препаратов, снижающих свертываемость крови для уменьшения риска кровотечений.

Эти мероприятия необходимо выполнить для того, чтобы повысить безопасность амниоцентеза, снизить риск появления осложнений у самой женщины и ее ребенка, увеличить эффективность диагностики.

Почему возникает многоплодная беременность

Вероятность многоплодной беременности существенно выше у некоторых категорий пациенток:

  • наследственность;
  • женщин, планирующих зачатие после отказа от гормональных контрацептивов;
  • женщин старше 35 лет;
  • тех, у кого имеются врожденные нестандартные особенности строения матки;
  • будущих мам, воспользовавшихся возможностями современных репродуктивных технологий (процедура ЭКО и др.).

Число плодов может быть любым, как правило, речь идет о двойне или тройне. Выделяют однояйцевые (оплодотворение одной яйцеклетки, рождение идентичных младенцев — близнецов) и двуяйцевые беременности. Во втором случае оплодотворяются две (или более) яйцеклеток, в результате рождаются разные дети. Именно такой случай чаще обуславливается возрастом женщины, вмешательством в репродуктивные процессы (ЭКО, стимуляция овуляции, отмена КОК). Эти факторы приводят к более активной работе яичников, в результате чего в один менструальный цикл созревает сразу несколько яйцеклеток.

Особенности строения плодного яйца

Рис. 1. Схематическое изображение биамниотических плодов: у каждого плода имеются отдельные амниональная и хориональная оболочки; слева — у каждого плода имеется собственная децидуальная оболочка (указана стрелками); справа — децидуальная оболочка общая для обоих плодов (указана стрелкой).

Рис. 2. Схематическое изображение последа при разнояйцовой двойне: перегородка между двумя амниотическими полостями состоит из четырех оболочек — двух амнионов (1) и двух хорионов (2).

При М. б. каждое плодное яйцо после внедрения в децидуальную оболочку (см.) образует свои амниональную и хориональную оболочки (см. Плодные оболочки), из к-рых у каждого плода развивается своя плацента (см.) с самостоятельной сетью сосудов; капсульная децидуальная оболочка может быть общая у всех плодов или отдельная у каждого (рис.1). Однояйцовые близнецы могут быть биамниотическими— у зародышей образуются отдельные амнионы и они остаются обособленными, или моноамниотическими, т. е. образуется общая амниотическая полость для обоих зародышей; хориальная пластинка у однояйцовых близнецов общая (монохориальные близнецы). О том, была ли двойня двуяйцовой или однояйцовой, судят по результатам осмотра последа: для двуяйцовой двойни характерно наличие отдельных или соприкасающихся плацент, перегородка между плодными мешками состоит из 4 листков; для однояйцовой двойни характерна общая плацента, перегородка состоит из 2 листков (рис. 2).

Как возникает многоплодная беременность

Многие женщины, в роду у которых не было близнецов, удивляются, когда доктор сообщает, что они станут мамами сразу нескольких малышей. Но для врачей здесь нет ничего невероятного: хотя генетический фактор и важен, это может произойти с любой женщиной, независимо ни от чего. Конечно, многоплодная беременность — крайне редкое явление: на 1000 родов приходится лишь 3,5 случая. Среди факторов, которые могут увеличивать вероятность наступления такой беременности, чаще всего называют более взрослый возраст будущей мамы — старше 35 лет. А еще к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют ее и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда за один цикл созревает сразу несколько яйцеклеток, а также в случае, если вы долго принимали оральные контрацептивы и перестали это делать.

Близнецы (они же двойняшки) могут быть однояйцевыми или двуяйцевыми.

  • Двуяйцевая двойня может формироваться из-за одновременного оплодотворения двух созревших яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках.
  • Интересно, что тройни и четверни могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов — как правило, до момента родов мама и папа не могут узнать, будут их малыши выглядеть одинаково или нет.
  • Однояйцевые близнецы не всегда внешне похожи, но у них одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группа крови, а вот отпечатки пальцев различаются. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут синхронно заболевать и выздоравливать, иметь схожие способности.

Брадикардия плода: причины и симптомы

Не всякое снижение пульса у человека является аномалией или патологией. Например, оно наблюдается во время сна или при снижении температуры окружающей среды – в такие моменты организм экономит энергию, обмен веществ замедляется. Также подобное явление наблюдается у спортсменов, а у некоторых людей оно имеется с рождения, но не имеет характера патологии. В таких случаях говорят о физиологической брадикардии. Важным ее отличие от аномальной является отсутствие патологических симптомов.

Аномальная брадикардия – это такое снижение частоты сердечного ритма, при котором возникают различные болезненные состояния организма: головокружение, холодная потливость, потеря сознания и т. д. Как правило, они проявляются при сильном сокращении сердцебиения. Если оно незначительно, то субъективных ощущений у человека может не возникать.

Чтобы судить о наличии брадикардии сердца у плода, необходимо иметь представление о физиологической норме частоты сердцебиения. У взрослого человека она составляет 60-80 ударов в минуту, у эмбриона же изменяется в ходе его развития:

  • На 3-5 неделе – 75-80;
  • На 5-6 неделе – 80-100;
  • На 6-7 неделе – 100-120;
  • На 7-9 неделе – 140-190;
  • На 10-12 неделе – 160-180;
  • На 4 месяце – 140-160;
  • К 9 месяцу – 130-140.

Указанные значения не являются точными, так как физиологическая норма у каждого ребенка может незначительно различаться.  Примерно до 21 дня беременности сердцебиение у эмбриона не прослушивается вообще – на этом этапе у него его собственное сердце еще не начало формироваться, а обмен веществ полностью обеспечивается кровотоком матери.

Однозначно диагностировать патологическую брадикардию у матери и плода можно только во 2 триместре (после 20 недель вынашивания), так как на этом этапе его собственная система кровоснабжения в целом уже сформировалась, поэтому пульс должен стабилизироваться. Врач ставит диагноз в том случае, если в данный период частота сердцебиения составляет менее 110-120 ударов в минуту.

Брадикардия может быть «материнским» заболеванием или наблюдаться только у плода. В первом случае замедление сердцебиения у самой женщины также сказывается на состоянии будущего ребенка, во втором патология эмбриона не сказывается на здоровье матери. Причинами заболевания со стороны матери являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, нестабильное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия или воспаление миокарда (сердечной мышцы);
  • общие заболевания организма – нарушение кроветворной функции костного мозга, опухоли, анемия, инфекционные патологии, почечная недостаточность и т. д.

Со стороны плода причинами брадикардии выступают следующие патологии:

  • материнская анемия, высокая токсичность окружающей среды, психический стресс у женщины;
  • пороки развития собственной сердечно-сосудистой системы плода;
  • нарушения репродуктивной системы матери – ранее старение плаценты, аномальное накопление околоплодных вод и т. д.;
  • резус-конфликт – несовместимость материнской и эмбриональной крови по резус-фактору;
  • интоксикация материнского организма из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, некоторых видов лекарств.

Симптомами брадикардии у матери являются типичные признаки кислородного голодания – головокружение, слабость, головная боль, шум в ушах, боль в груди, пониженное давление, одышка. Если патология наблюдается только у плода, о ней будут свидетельствовать снижение или прекращение его двигательной активности, а также судороги. Особенности эмбриональной формы заболевания в том, что выявить ее по состоянию матери невозможно – только непосредственно наблюдением за самим ребенком с помощью современных средств диагностики.

Беременность у пациенток с брадикардией характеризуется высоким риском гипоксии плода. Продолжительное кислородное голодание способно привести к замершей беременности, выкидышу или необратимым нарушениям в организме будущего ребенка. Особенно сильно от этого страдает его мозг, так как нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Диагноз

Предположение о возможности развития Гемолитической болезни новорождённых должно возникнуть при обследовании беременной в женской консультации. Резус-отрицательная кровь у матери и резус-положительная у отца, указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора должны вызвать предположение о возможности Г. б. н. у ожидаемого ребенка. Наличие отягощенного акушерского анамнеза (мертворождения, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с Г. б. н., отставание в психическом развитии старших детей) заставляет подумать о возможности более тяжелого течения Г. б. н. у ожидаемого ребенка, т. к. последующие беременности ведут к усилению сенсибилизации у изоиммунизированных женщин.

В таких случаях можно до рождения ребенка исследовать на антитела околоплодные воды, полученные с помощью амниоцентеза (см.). Наличие неполных антител в околоплодных водах говорит о конфликте средней тяжести или тяжелом, но отрицательный результат анализа не исключает возможности развития Г. б. н.

Ранний диагноз Г. б. н. и оценка тяжести заболевания должны быть проведены сразу после рождения ребенка. Наличие резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у новорожденного (при групповой несовместимости — наличие 0(I) группы у матери и А(II) или B(III) — у ребенка) и наличие резус-антител в сыворотке крови матери указывают на возможность развития Г. б. н. Для выяснения тяжести заболевания необходимо определить титр резус-антител (при высоком титре — начиная с 1 : 16 и выше — чаще имеют место тяжелые формы заболевания ребенка). При групповой несовместимости следует учитывать наличие высокого титра иммунных а- и (3-агглютининов (см. Группы крови). Как правило, в случае тяжелого течения диагноз не вызывает затруднений даже при отсутствии анамнестических данных: околоплодные воды и родовая смазка окрашены в желтый или зеленый цвет, ребенок отечный, желтушный или бледный, увеличены печень и селезенка. В неясных случаях имеет значение клин, анализ крови новорожденного, особенно пуповинной, т. к. изменения со стороны крови при Г. б. н. выявляются значительно раньше, чем другие клин, признаки заболевания. Диагностическое значение имеет снижение гемоглобина ниже 16,6 г%, наличие в крови нормобластов и эритробластов (больше чем 10 на 100 лейкоцитов), содержание билирубина в пуповинной крови выше 3 мг% по Ван-ден-Бергу, положительная проба Кумбса (см. Кумбса реакция) при резус-конфликте (при конфликте по системе AB0 — проба Кумбса отрицательная).

Рис. 2. Таблица Полачека для определения показаний к обменному переливанию крови в соответствии с динамикой билирубина у детей в первые дни жизни при гемолитической болезни новорожденных. При содержании билирубина выше верхней кривой показано обменное переливание крови, нише нижней кривой — обменное переливание крови не показано. При содержании билирубина, соответствующем промежутку между верхней и нижней кривыми, обменное переливание крови производится в зависимости от клинических данных.

Трудно бывает поставить диагноз, если Г. б. н. вызвана другими антигенами. В таких случаях проводят исследования сыворотки крови на наличие антител и определение их титра. Ранняя диагностика Г. б. н. имеет значение для срочного проведения заменного переливания крови. Если же сразу при рождении сложно решить вопрос о тяжести Г. б. н., то можно провести оценку по таблице Полачека (К. Polacek) (рис. 2) или вычислить почасовой прирост билирубина по формуле В. А. Таболина:

Bt = (Bn2 — Bn1) / (n2-n1) мг%,

где: Bt — почасовой прирост билирубина; Bn1 — уровень билирубина при первом определении; Bn2 — уровень билирубина при втором определении; n1 — возраст ребенка в часах при первом определении билирубина; n2 — возраст ребенка в часах при втором определении билирубина.

Дифференциальный диагноз: надо исключить затянувшуюся физиологическую желтуху новорожденных (см. Желтуха, у детей), транзиторную негемолитическую гипербилирубинемию (см.), наследственные гемолитические анемии — сфероцитарную Минковского — Шоффара и несфероцитарную (см. Гемолитическая анемия, Энзимопеническая анемия), желтухи вследствие дефицита глюкуронилтрансферазы или семейную негемолитическую гипербилирубинемию с ядерной желтухой — так наз. синдром Криглера — Найярра (см. Гепатозы), желтуху и анемию при сепсисе (см.), цитомегалии (см.), токсоплазмозе (см.), врожденном сифилисе (см.) и других инфекционных заболеваниях, анемии при кровотечениях и кровоизлияниях и др.

Особенности ведения

Ведение многоплодной беременности осуществляется с особым вниманием. Особенности наблюдения при вынашивании двоих и более малышей заключаются в следующем:

сравнительно более частые визиты к акушеру-гинекологу: 1 раз в 14 дней до 30 недель и каждую неделю до родов;

назначение повышенных доз витаминов, минералов;

более строгая оценка динамики набора веса: нормальной считается прибавка не более, чем 25 кг;

составление особого плана физической активности, ее существенное снижение с 20-25 недель;

более частое проведение УЗИ, что связано с необходимостью оценивать динамику развития плодов и принять меры при задержке, а также предупредить угрозу преждевременных родов

Важно оценивать состояние плаценты, чтобы своевременно определять соответствие ее изменений сроку беременности;

назначение лекарственных средств, предупреждающих распространенные осложнения (фетоплацентарную недостаточность, анемию, гестоз и пр.).

Вероятность многоплодия

Это редкое явление и вероятность его развития зависит от некоторых факторов:

  • Наследственная предрасположенность. Появление близнецов чаще происходит в семье, в которой уже были случаи многоплодной беременности.
  • Множественная овуляция. Известно, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки из фолликула) случается один раз каждые 21-35 дней. Обычно в каждом менструальном цикле созревает только одна яйцеклетка в одном яичнике. Однако под влиянием некоторых факторов возможно созревание сразу двух яйцеклеток — в одном или обоих яичниках.
  • Возраст женщины. Многоплодная беременность чаще наблюдается у женщин старше 35-летнего возраста. Связано это с возрастными изменениями гормонального фона, в результате чего повышается вероятность множественной овуляции.
  • Стимуляция овуляции. Риск рождения близнецов повышается при приеме гормональных препаратов для стимуляции овуляции.
  • Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть. При процедуре в полость матки женщины подсаживают 2-6 плодных яйца, из которых могут прижиться несколько эмбрионов.

Ведение беременности двойней

Женщины, которые носят сразу двух и более детей, причисляются к группе высокого риска. Их должны наблюдать врачи особенно внимательно. До 28-й недели посещать гинеколога нужно каждые 2 недели. После этого срока посещения увеличиваются — каждые 7-10 дней. При одноплодной беременности в декретный отпуск женщина может уйти с 30-й недели. А при беременности двойней отпуск положен с 28-й недели. Больничный лист составляет 160 суток.

Внимание при вынашивании нескольких детей нужно обратить и на питание. Общая прибавка в весе при обычной беременности — от 9 до 13 кг

При вынашивании двух плодов прибавка может быть до 20 килограмм. Потому калорийность на сутки должна также быть больше, в среднем это от 4000 до 4500 ккал.

Организму будущей матери двоих детей нужно больше минералов и витаминов, чем матери одного ребенка. Потому врачи назначают специальные медицинские комплексы, как только факт беременности подтвержден. Фолиевая кислота при беременности двойней пьется в суточной дозировке 1мг/ (при одноплодном вынашивании это 0,4 мг). Чтобы предупредить анемию, беременная должна принимать препараты железа в суточной дозировке от 80 до 100 мг с 15-20-й недели.

Преимущества УЗИ при исследовании брюшной полости

Ультразвуковое обследование — одна из наиболее распространенных процедур в медицинской практике. Это обусловлено присущими ей достоинствами:

  • Информативностью. Современные аппараты УЗИ позволяют создавать статические и динамические, двух- и трехмерные изображения обследуемых органов, отслеживать протекание в них физиологических процессов. В большинстве случаев этого достаточно для постановки предварительного диагноза.
  • Неинвазивностью. Узи брюшной полости не подразумевает осуществление хирургических разрезов для введения датчиков в исследуемую область. За счет этого исключается обострение патологического состояния, повреждение внутренних органов, занесение инфекции.
  • Отсутствием вредного излучения. Современная медицина не имеет данных о негативном воздействии ультразвука на органы и ткани человеческого организма. Это позволяет применять данный метод неограниченное число раз в отличие от той же рентгенографии или МРТ.
  • Безболезненностью. Неинвазивность УЗИ также способствует тому, что пациент не испытывает во время процедуры каких-либо дискомфортных или болезненных ощущений. Это исключает ответные реакции (спазмы, непроизвольные движения и т. д.), способные снизить точность обследования.

Отдельно стоит рассмотреть безопасность УЗИ по животу на ранних сроках беременности при наблюдении за плодом. Хотя воздействие ультразвука на ткани минимально, оно все же имеется — в частности, высокочастотные звуковые волны повышают температуру тканей, вызывают смещение молекул в клетках. Потенциально это может нанести вред эмбриону на стадии его формирования. Поэтому в акушерской практике УЗИ для беременных не назначается ранее 5 недели беременности.

В нашей клинике вы можете пройти УЗИ при боли внизу живота или других нарушениях, а также в качестве профилактической меры. Мы используем новейшее цифровое оборудование, а процедуру проводит квалифицированный врач. После обследования вы получаете результаты в электронном виде (на диске), а также полное медицинское заключение и направление на дальнейшее обследование или лечение (при необходимости).

Декрет, льготы и выплаты при многоплодной беременности

Порядок оформления декретного отпуска и получения выплат одинаков для беременных женщин независимо от того, сколько малышей они ожидают. Мы подробно рассказываем об этих процедурах здесь.Однако некоторые выплаты будущим мамам близнецов формируются иначе.

  • Если у женщины беременность двойней, декретный отпуск увеличивается с 140 до 194 дней. Если тот факт, что беременность многоплодная, устанавливается уже после того, как был оформлен больничный лист, роддом или другая медицинская организация выдаст дополнительный лист нетрудоспособности.
  • В 2016 году единовременное пособие составляет 15 512 рублей 65 копеек на каждого ребенка.
  • Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается до достижения малышом 1,5 лет. Сумма составляет 40 % от среднего заработка женщины, а для безработной мамы двойни она минимальна и равна 2 718 рублям 34 копейкам в месяц на первого ребенка и 5 436 рублям 67 копейкам на второго и третьего детей.

Также важно, что в каждом регионе действуют свои дополнительные выплаты мамам близнецов — как правило, это ежемесячная выплата на третьего и каждого следующего ребенка. Она соответствует минимальному прожиточному уровню и осуществляется до трехлетнего возраста каждого ребенка

Желаем вам легкой беременности и успешных родов!

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
8-9 недель 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Если РАРР-А не в норме:

  1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
  2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector