Ребёнок спит с приоткрытыми глазами: стоит ли тревожиться

Симптомы комы у детей

Определяющим клиническим симптомом комы у ребенка является утрата сознания.

Чем меньше возраст ребенка, тем легче у него развиваются коматозные состояния при относительно одинаковых по силе воздействиях. В то же время компенсаторные возможности и пластический резерв тканей мозга у детей раннего возраста существенно выше, чем у детей старшего возраста и у взрослых, поэтому при коме прогноз у них более благоприятный, а степень восстановления утраченных функций ЦНС полнее.

В. А. Михельсон и соавт. (1988) предлагают различать сомноленцию, делирий, сопор, собственно кому и терминальную кому.

Сомноленция, оглушение — больной спит, его можно легко разбудить, он может правильно отвечать на вопросы, но затем сразу засыпает. Это состояние типично при отравлениях барбитуратами, нейролептиками. Дети раннего возраста быстро утрачивают достигнутые в соответствии с возрастом навыки.

Делирий — больной возбужден, может двигаться, но сознание утрачено с потерей ориентировки в пространстве и времени, отмечается обилие зрительных и слуховых галлюцинаций. Неадекватен. Делирий обычно сопровождает разгар тяжелых форм острых инфекций, наблюдается при отравлении атропином, некоторыми растениями (мухомор).

Ступор — сознание отсутствует, больной дезориентирован, обездвижен, возможны явления кататонии — застывание в причудливых позах (восковидный тонус). Нередко наблюдается при выраженной гидратации.

Сопор — сознание отсутствует, но возможна неадекватная, односложная речь в виде бормотания в ответ на громкий окрик. Характерны ретроградная амнезия, двигательная реакция на сильные, включая болевые, раздражители, без должной координации, чаще в виде защитных движений конечностями, гримас. Зрачковые рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечаются пирамидные знаки, тремор. Мочеотделение и дефекация не контролируются.

По сути, все названные выше варианты нарушения сознания являются разновидностями прекомы.

Кома сопровождается отсутствием речевого контакта, полной потерей сознания — амнезией (беспамятство), а также атонией мышц и арефлексией в терминальной коме.

Классификация комы строится на учете уровня повреждения мозга (рострально-каудальная прогрессия):

  1. диэнцефальная кома (поза декортикации);
  2. средне-мозговая кома (поза децеребрации). Тест «кукольных глаз» положительный;
  3. верхне-стволовая (нижняя область моста). Тест «кукольных глаз» отрицательный, вялая тетраплегия или диссоциация сухожильных рефлексов и мышечного тонуса по оси тела, паузы вдыхании (тип Биота). Гипертермия;
  4. нижне-стволовая кома. Бульбарные расстройства: отсутствие спонтанного дыхания, падение АД, переход от тахикардии к брадикардии и остановке сердца. Гипотермия. Зрачки широкие, фотореакции нет. Мышечная атония.

Механизм сна

Особенности сна человека заключаются в нескольких его фазах, которые за всю ночь попеременно меняются. Сон состоит из периодов:

  • глубокого сна;
  • быстрого сна.

Ребенок спит с приоткрытыми глазами только во время поверхностной фазы, поскольку в это время его мозг еще активно работает. Это период часто сопровождается подергиванием конечностей, издаванием стонов или вскриков, быстрым движением глаз. Быстрый сон наступает первым, а только после него ребенок, как и взрослый человек, переходит в фазу глубокого сна. В это время все мышцы расслабляются, дыхание выравнивается и замедляется. Обычно в это время глаза уже полностью закрыты.

Ночная эпилепсия симптомы

При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:

  • приступы при внезапном ночном пробуждении, могут быть короткими, иногда пропускаются пациентами, могут быть с криком, аффектом (испугом);
  • приступы гипермоторные (высокоамплитудные, вычурные движения), тонические (вытягивания, выгибания), клонические (резкие сокращения мышц конечностей, туловища), состоящие из циклических движений (боксирование, педалирование) или толчков;
  • ночные приступы, похожие на снохождения, сопровождающиеся страхом (например, вскакивает с кровати, бежит, озирается, кричит, говорит членораздельные фразы);
  • могут быть различные сочетания этих приступов во сне.

Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:

  • семейный анамнез по эпилепсии отягощен (у родственников есть случаи эпилепсии или парасомний);
  • начало эпилепсии в пубертатном возрасте (10-14 лет);
  • могут быть только ночные приступы или преимущественно во время сна с редкими дневными;
  • приступы частые, могут быть каждую ночь по 1-5 приступов за ночь;
  • провокатором приступа служит эмоциональные и физические нагрузки, изменение погоды, менструация, нарушения режима сна;
  • в лечении используются окскарбазепин, комбинации противоэпилептических препаратов; но треть пациентов фармакорезистентные.

«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.

Косоглазие у детей — когда стоит беспокоиться?

Если своевременно отправиться на прием к специалисту для полной диагностики, то беспокоиться не придется, потому что ясность диагноза облегчает ход лечения. Обычно косоглазие замечают педиатры на первых осмотрах новорожденного. У младенцев часто диагностируется страбизм — из-за слабых мышц глазкам трудно двигаться согласованно, правильно фокусируясь на предмете.

Чаще всего глаза новорожденных косят от случая к случаю, а не постоянно. Если же родители замечают, что зрительные оси одного, а то и двух глаз ребенка смещены к переносице или смещаются не к ней, а в противоположную сторону — к вискам, причем постоянно, то необходимо отправиться к врачу для обследования и получения консультации.

Профилактика косоглазия в раннем возрасте:

  • плановые осмотры у офтальмолога;

  • своевременное лечение сопутствующих глазных патологий — например, детской дальнозоркости;

  • контроль зрительной нагрузки — необходимо обеспечить хороший уровень освещения игровой комнаты, предлагать малышу крупные игрушки;

  • ответственное отношение к назначенному окулистом аппаратному лечению, посещение всех сеансов магнитной, лазерной стимуляции.

Механизм детского сна

Распространённое определения сна – состояние относительного покоя. Во время этого состояния некоторые системы и органы продолжают работать. Продолжают функционировать и некоторые участки головного мозга. Отдых необходим для полного восстановления определенных систем, насильственное лишение человека такого состояния может привести к летальному исходу.

Сон делится на две фазы – медленную и быструю, и по истечении двухлетнего возраста начинает преобладать медленная (или медленноволновая). Медленный проходит 4 стадии:

  • дремоту (стадию засыпания);
  • неглубокий медленный;
  • глубокий медленный;
  • самый глубокий медленный.

Для первой еще характерны движения глаз. Поэтому, засыпая, ребенок может их непроизвольно приоткрывать, реагируя на внешний раздражитель, или негативное состояние организма. Взрослый, начиная засыпать, тоже может приоткрыть веки, которые, под влиянием естественного механизма, снова приходят в закрытый вид.3 и 4 стадия медленного сна отличается крайне низкой интенсивностью мышечных сокращений, но сохранившимся мышечным тонусом, сокращением ритма сердечных колебаний и практически полным отсутствием медленных движений глаз.

Природа физиологического сна такова, что мышечный тонус, отсутствие сокращений и движений глазного яблока в глубокой фазе не позволяют веку открыться. Продолжительность и смена фаз быстрого и медленного сна у детей зависит от состояния активирующей ретикулярной формации, расположенной в головном мозге.

Ребенок может:

  • открыть во сне глаза или спать с открытыми;
  • дергаться;
  • при полуоткрытом веке закатывать глазное яблоко из-за патологии активизирующей формации.

Это может быть вызвано:

  • повышенной гормональной активностью (часто в подростковом возрасте);
  • нарушениями работы эндокринной системы;
  • перевозбуждением ЦНС;
  • повышением адреналина, причиной которого стал испуг в дневное время, или во время сновидения.

Дети могут улыбаться во сне, шевелить конечностями, плакать, увидев кошмарное сновидение, но все это в фазе быстрого сна, длина которой существенно сокращается с возрастом. Приоткрытый рот – нормальное состояние для любого возраста. Но, когда физиологический механизм не может закрыть глаза во сне – это следствие нарушений. Нужно начинать что-то делать: для начала показать неврологу и окулисту, затем обратиться к психологу.

Действия родителей

действия родителей

Если родители заметили, что ребенок спит с приоткрытыми глазами, то исключить патологию можно показав его офтальмологу, психологу, невропатологу.

Для улучшения детского сна родители могут предпринять следующие меры:

  1. Наладить микроклимат в семье; стараться не ругаться, не кричать в присутствии малыша, демонстрировать больше любви, заботы, внимания;
  2. Настроить режим дня (стараться гулять, кормить, укладывать спать в одно время ежедневно);
  3. Разработать церемонию отхождения малыша ко сну;
  4. Поить ребенка чаями на основе успокаивающих трав. Главное, следить за отсутствием аллергической реакции;
  5. Делать регулярные массажи с эфирными маслами: основа – подсолнечное, миндальное масло, добавка – 2-3 капли лавандового, розового, бергамотового масла.

Процедуру отхождения крохи ко сну разбивают на такие этапы:

  • Прекращение активных игр, занятие спокойными делами (рисование, чтение книг, разглядывание интересных картинок);
  • Купание. Можно добавлять в воду отвар успокаивающих лекарственных трав (ромашки, мяты, липы, череды, мелиссы);
  • Рассказывание на ночь сказки, пение колыбельной.

Дети, консерваторы по своей натуре, привыкают к определенной последовательности действий. После регулярного повторения такой процедуры, малыш вскоре начнет расслабляться и физически готовиться ко сну на первом этапе.

Родители должны создать оптимальные условия для комфортного, спокойного сна ребенка, особенно если малыш спит с приоткрытыми глазами. Детскую комнату перед сном нужно проветрить, увлажнить воздух, а во время сна ребенка стоит соблюдать тишину.

Это болезнь? Что делать с ночными страхами

Хотя выглядят приступы порой ужасно и родители бессильны как-то изменить состояние ребенка в этот момент, чаще всего такая парасомния протекает доброкачественно, не приводит к серьезным проблемам и исчезает самостоятельно – при условии соблюдения режима и рекомендаций невролога.

Однако и просто ждать, когда все это пройдет, не стоит. Если приступы частые, ребенок перестает нормально высыпаться, его дневное самочувствие тоже нарушается. Кроме того, при ночной реакции «бей или беги» дети могут поранить себя или окружающих (упасть, толкнуть, ушибиться или стукнуть).

Еще одна проблема в том, что картина ночного страха (как и лунатизма) может совпадать с эпилептическим приступом, психомоторным припадком. Так что ребенку показано обследование (полисомнография, ночной ЭЭГ-мониторинг).

В случае серьезных, изматывающих парасомний назначают препараты-бензодиазепины.

Однако чаще всего лечение не требуется. Что надо делать при приступе?

  • Не паниковать, не пугаться, не пытаться разбудить ребенка. Чаще всего нужно просто быть рядом, пока приступ не закончится сам.
  • Если у ребенка выраженное двигательное возбуждение, есть попытки вскочить, убежать, что-то поколотить, надо его обезопасить и мягко удерживать на постели или на руках.
  • Если произошло самостоятельное пробуждение, надо успокоить малыша, отвлечь. Можно аккуратно расспросить о самочувствии, снах.
  • В процессе надо понаблюдать за поведением ребенка, чтобы потом описать приступ врачу.
  • Не надо обсуждать на следующее утро с ребенком или при нем то, что произошло, чтобы не развить невротические реакции и повышенную тревожность. Можно и нужно спросить, как спалось, что снилось – но не допытываться и не рассказывать самому.

Что делать для терапии ночных страхов?

Основные методы лечения – режим и нормализация эмоционального состояния.

Важно контролировать режим сна и бодрствования: дети, которые хорошо высыпаются, меньше склонны к страхам. Даже если от дневного сна уже отказались, стоит ввести «тихий час» с тихими играми, чтением, отдыхом в постели

Вечерами над укладывать пораньше или, если есть возможность, продлить утренний сон. Детей младшего возраста стоит вернуть к дневному сну.
Засыпать ребенку надо в одно и то же время (плюс-минус полчаса) и максимально одинаково и спокойно. Ритуалы – важная часть отхода ко сну! Хорошо принять теплую ванну и дальше следовать схеме для расслабления: сказки, колыбельные, детям постарше – чтение и музыка или звуки природы.
Вечером стоит вводить беседы с обсуждениями, что было днем хорошего, а что тревожило – так будет снижаться эмоциональное напряжение дня.
Ребенок должен быть уверен, что родители его защитят и засыпает он в безопасной обстановке. Кровать надо изолировать от шумов, яркого света и т. д. Если помимо ночных страхов есть также кошмары или в целом тревожность повышена, стоит воспользоваться радионяней – ребенок будет уверен, что его всегда услышат и придут на помощь.
По некоторым исследованиям, избыточное напряжение и расстройства сна можно уменьшить при помощи утяжеленных одеял. При парасомниях данного типа их влияние не изучалось, так что можно попробовать использовать сначала обычное ватное одеяло, а если оно поможет – приобрести или сшить специальное с наполнителями.

Лайфхак!

Если ночные страхи частые, можно попробовать метод с ранним пробуждением через час после засыпания. Аккуратно разбудить ребенка и опять дать уснуть – это изменяет сонные циклы и мешает им путаться.

Если приступы повторяются, обязательно нужен врач, в первую очередь – невролог.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Ребенок спит с открытым ртом: норма или отклонения

Это явление встречается достаточно часто. Педиатры считают его довольно опасным по целому ряду причин. К ним относят:

• вероятные аллергические реакции; • заболевания легких; • неправильное развитие челюсти.

Опасен каждый пункт списка. Поэтому обо всех поговорим детальнее.

Вероятность аллергических реакций

В воздухе содержится много пыли и микроорганизмов. Это может спровоцировать аллергические реакции. При дыхании носом слизь предотвратит попадание нежелательных элементов в легкие малыша. Если грудничок спит с открытым ртом, то возникает опасность непосредственно для его здоровья.

Заболевание легких

При дыхании носом воздух дополнительно увлажняется, происходит выравнивание его температуры с температурой тела ребенка. Это предотвращает вероятность бронхита и других легочных заболеваний.

Развитие челюсти

Сон с открытым ртом приводит к неправильному формированию челюсти. Впоследствии возможны проблемы с зубами или прикусом. Лечение у подобных деформаций крайне сложное и дорогое.

Причины истинного косоглазия у детей

Каковы причины истинного косоглазия? Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Бывает, что ребенок рождается с патологией зрения, но зачастую косоглазие развивается на фоне неврологических заболеваний, а также из-за дальнозоркости или анизометропии (разница рефракции между левым и правым глазом).

Как только ребенок начинает собирать мозаику, играть с конструкторами, зрительная нагрузка повышается, а в это время продолжается рост и формирование оптических структур глаза, формируется бинокулярное зрение.

Провоцирующим фактором для развития истинного косоглазия у детей может стать любой стресс: испуг, травма, инфекционные заболевания, протекающие с многодневной температурой. Если своевременно не начать лечение косоглазия, оно может перерасти в серьезную функциональную патологию. К сожалению, люди с не вылеченным косоглазием воспринимают мир плоским, им недоступно восприятие объема.

Что делать, если у ребенка нарушен сон?

Не существует общих правил для детского сна, потому что условия жизни могут сильно отличаться от семьи к семье, как и сами дети значительно отличаются друг от друга.  Один ребенок может хорошо спать только в одиночестве, другой – только в одной постели с родителями, а третий будет хорошо спать даже в комнате, где играют старшие братья или сестры.

Подготовка ко сну может являться причиной страха для многих маленьких детей. Они боятся находиться в одиночестве, боятся покидать родителей, закрывая глаза и засыпая. Родителям, также может быть тяжело расставаться с ребенком на время сна, что приводит к желанию укладывать его рядом с собой. До сих пор, не смотря на появление радионянь, мамы встают каждую ночь, чтобы проверить «дышит ли мой ребенок».

Ключ к решению проблем со сном состоит в создании последовательной модели поведения ребенка перед отходом ко сну, которая поможет ребенку быстро уснуть и хорошо выспаться ночью. Эту схему также необходимо перенести и на дневной сон. Поначалу уложить малыша в постель может быть сложно, но повторение одного и того же ритуала вскоре принесет свои плоды.

«вечерний ритуал» для подготовки ко сну

  • Запланируйте перед сном один и тот же распорядок, который начинается примерно в одно и то же время.
  • Переоденьте ребенка, умойте его, почистите ему зубы и приготовьте постель.
  • Затем отведите от 10 до 30 минут для особого спокойного времени с ребенком: посмотрите книжку с картинками, послушайте спокойную музыку. Старайтесь не использовать светящиеся гаджеты: синий спектр света светодиодных экранов оказывает негативное воздействие на сетчатку глаз.
  • Во время «перед сном» деятельность не должна быть очень активной, не нужно бегать, скакать, бороться с ребенком. Лучше всего почитать или рассказать добрую сказку, избегая страшных историй. Хороший ритуал подготовки ко сну сделает вечер расслабленным, спокойным и тихим.

Остались вопросы?
Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров
Санкт-Петербурга!
На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.
Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Основные правила хорошего сна

  1. Установите последовательный режим сна и придерживайтесь его.
  2. Установите постоянное время для утреннего пробуждения.
  3. Создавайте спокойную и расслабляющую обстановку в спальне ребенка.
  4. Общайтесь с ребенком перед сном. Не позволяйте телевизору, гаджетам или компьютеру занять ваше место.
  5. Не позволяйте детям смотреть то, что не подходит для их возраста, как днем, так и ночью. Контролируйте информацию, которая может их напугать.
  6. Не позволяйте ребенку засыпать, когда его держат, качают, кормят из бутылочки или кормят грудью.
  7. Не разрешайте ребенку есть продукты или напитки с кофеином перед сном, включая шоколад или газированные напитки. Старайтесь не давать ему лекарства с возбуждающими эффектом перед сном.

Диагностика комы у детей

Для верификации коматозного состояния у детей используются 3 основных ориентира: глубина нарушения сознания, состояние рефлексов И наличие менингеального симптомокомплекса. При объективной оценке сознания у пациента имеют значение реакция на голос врача, понимание речи (ее смыслового значения и эмоциональной окраски), способность отвечать (правильно или неправильно) На заданные вопросы, ориентироваться в пространстве и времени, а также реакция на осмотр (адекватная и неадекватная). При отсутствии реакций у больного на перечисленные выше приемы используются болевые раздражители (сдавление пальцами поверхностных тканей в болевых точках — в проекции кивательной или трапециевидной мышцы, инъекции или легкие уколы кожи специальной чистой иглой).

Признаки

Характеристика

Оценка, баллы

Открывание глаз

Произвольное

4

На окрик

3

На боль

2

Отсутствует

1

Двигательные реакции

Команды выполняются

6

Отталкивание

5

Отдергивание

4

Сгибание

3

Разгибание

2

Отсутствует

1

Речевая функция

Правильная

5

Спутанная

4

Выкрики

2

Отсутствует

1

Фотореакция зрачков

Нормальная

5

Замедленная

4

Неравномерная

3

Анизокория

2

Отсутствует

1

Реакция черепных нервов

Сохранена

5

Отсутствуют рефлексы:

4

ресничный

3

роговичный

2

«кукольных глаз» с трахеи

1

Судороги

Нет

5

Локальные

4

Общие преходящие

3

Общие непрерывные

2

Полное расслабление

1

Спонтанное дыхание

Нормальное

5

Периодическое

4

Гипервентиляция

3

Гиповентиляция

2

Апноэ

1

G. Teasdale, В. Jennet в 1974 г. предложили шкалу определения глубины комы. Она получила название шкалы Глазго и широко используется р практической работе врачей-реаниматологов. По этой шкале оцениваются функции ЦНС по 7 позициям.

Для оценки тяжести комы используют шкалу Глазго и её модифицированный вариант для стационара — шкала Глазго-Питсбург.

По шкале Глазго оценивают характер ответа на голос и на боль — по таким признакам как открывание глаз, вербальный и двигательный ответ. Максимальная оценка 15 баллов. При оценке ниже 9 баллов состояние признают крайне тяжёлым. Минимально возможная оценка — 3 балла. По шкале Глазго-Питсбург дополнительно оценивают реакции черепных нервов, наличие судорог и характер дыхания. Максимальная оценка по этой шкале -35 баллов. При смерти мозга — 7 баллов. Если пациент на ИВЛ (т.е. нельзя оценить такие параметры, как «спонтанное дыхание» и «речевые реакции»»), оценка по шкале снижается соответственно до 25 баллов и 5 баллов.

При усугублении тяжести комы первыми угнетаются конъюнктивальный и роговичный рефлексы. Угасание корнеальных рефлексов относят к неблагоприятным прогностическим признакам. Диагностически значимую информацию в оценке степени тяжести комы даёт проверка окулоцефального рефлекса. Если у пациента без сознания при повороте головы направо и налево не отмечают содружественное движение обоих глаз и взор как бы фиксирован по средней линии (эффект кукольных глаз), то это свидетельствует о патологии полушарий головного мозга (кома I) и об отсутствии поражения ствола.

Чтобы оценить состояние детей в коме, обязательно проверяют симптомы Брудзинского и Бабинского. Появление одностороннего рефлекса Бабинского у ребёнка в коме указывает на очаговое поражение головного мозга на стороне, противоположной тестируемой конечности. Двусторонний рефлекс с последующим угасанием свидетельствует об углублении тяжести комы независимо от локального поражения вещества мозга. При спинальных поражениях рефлекс не определяется. Положительные симптомы Брудзинского, выявленные у ребёнка в коме, указывают на раздражение оболочек (менингит, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние)

Кроме того, необходимо оценить изменения диаметра зрачков, движений глазных яблок и глазное дно, особенно обращая внимание на возможную асимметрию (результат очаговых поражений вещества головного мозга!). При метаболических комах реакция зрачков на свет сохранена

Необходимые диагностические процедуры (в том числе и на догоспитальном этапе) включают оценку ЭКГ, определение концентрации гемоглобина, уровня гликемии, выявление кетонурии. исследование на наличие психотропных средств в моче и этанола в слюне (с помощью визуальной тест-полоски), а также КТ и МРТ.

Патология или вариант нормы: профессиональное мнение

Детские врачи сходятся во мнении, что сон ребенка с приоткрытыми глазами до двух лет является нормой. Младенец получает много впечатлений, нервная система возбуждается. Отдых становится беспокойным, сопровождается подергиванием, вскрикиванием, открыванием глаз. Все эти проявления наблюдаются в фазу быстрого сна, составляющего основу его структуры у грудничка.

Доктор Евгений Комаровский считает свойство малыша открывать глаза во сне приметой эмоционального всплеска. Он советует использовать при необходимости только растительные ингредиенты для успокаивающих ванн, мешочков под подушку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector