Как лечить воспаление десен

Содержание:

Разновидности пятен

Пятна на языке у ребенка могут быть разными, как по форме, так и по цвету. В зависимости от этого все пятнышки на слизистой язычка можно разделить на несколько групп.

Географический язык

В этом случае слизистая очень напоминает карту стран и континентов. Такое изменение может наблюдаться у детей всех возрастов, в том числе и новорожденных. Язычок выглядит неоднородным, на нем есть участки небольших залысин, которые соединяются между собой. Подобный вид слизистой наблюдается при таких патологиях:

  • При заболеваниях гормонального характера;

  • При глистной инвазии;

  • При болезнях пищеварительной системы.

Пятнышки при географическом языке могут быть разной формы и размера. Во многих случаях они вообще не являются признаком заболевания, и опасности для ребенка не несут.

Белые пятна

Белые пятнышки на слизистой в большинстве случаев вызваны грибками. В народе такая патология называется молочницей. Кандидоз развивается на фоне ослабленного иммунитета у детей разных возрастов. Такие пятна имеют творожистый вид, они могут покрывать не только поверхность язычка, но также щеки и небо. При грибковом поражении полости рта ребенок не может нормально кушать, он становится капризным и беспокойным.

В качестве первой помощи ротовую полость ребенка обрабатывают содовым раствором. Готовят такой раствор из расчета – 1 чайная ложка соды на стакан кипяченой воды.

Красные пятна

Такие пятнышки почти всегда свидетельствуют о воспалительном или инфекционном заболевании ротовой полости. Причиной пятен красного цвета может быть глоссит, стоматит, герпес и бактериальный дерматоз. Причиной такого явления может стать аллергическая реакция и употребление продуктов красного цвета.

Довольно часто появление таких пятен сопровождается болью и чувством жжения в языке. Из-за болевых ощущений ребенок может отказываться от приема пищи и капризничать. Иногда повышается температура тела.

В зависимости от причины могут назначаться антимикотические средства, антибиотики и противовирусные препараты. Участки воспаления рекомендуется обрабатывать антисептическими растворами типа Мирамистина или Фурацилина.

Темные пятна

Часто появляются на языке после потребления некоторых продуктов питания. Опасности они не несут и исчезают после полоскания ротовой полости или чистки языка щеткой.

Черные пятнышки могут появляться в результате продолжительного лечения антибактериальными препаратами. В этом случае лечение сводится к нормализации микрофлоры пищеварительных органов.

Очень редкой причиной темных пятен становятся глубокие дистрофические процессы, когда отмирают участки слизистой оболочки. Это состояние требует срочной помощи врача.

Желтые пятна

Возникают при проблемах с пищеварительным трактом у ребенка. Такие пятнышки плотно покрывают основание языка и остальную его поверхность. Налет состоит из отмершего эпителия и плохо поддается удалению. Такое явление почти всегда сопровождается неприятным запахом изо рта.

Для устранения проблемы следует пройти обследование и пролечить заболевания пищеварительного тракта. После лечения желтый налет быстро исчезает.

Синие пятна

Пятнышки синего цвета на язычке детей наблюдаются крайне редко. Они говорят о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Чтобы устранить такое явление иногда необходимо просто нормализовать циркуляцию крови в сосудах.

Причиной синих пятнышек может стать гемангиома. В этом случае пятно чаще всего одно. Лечение в таком случае всегда хирургическое.

Другие пятна

В норме язык покрыт множеством вкусовых сосочков, которые придают слизистой бархатистый вид. При травмах языка, ожогах и некоторых воспалительных болезнях вкусовые сосочки отмирают, образовывая гладкие участки розового цвета.

Такие пятнышки не доставляют малышу дискомфорта, у него может лишь немного измениться вкус. Лечению такое состояние не поддается, так как вкусовые сосочки не восстанавливаются.

Увидев на язычке ребенка разные пятнышки, не стоит впадать в панику, но и оставлять без внимания такое явление нельзя. Кроху следует показать врачу, который правильно поставит диагноз и при необходимости назначит лечение.

Особенности лечения гингивита

Некоторые категории пациентов требуют особого отношения. Организм ребенка и будущей мамы в силу особенностей как никогда уязвим перед внешними факторами. При этом многие препараты и процедуры, показывающие эффективность и ускоряющие выздоровление, противопоказаны. Однако это вовсе не означает, что нужно отказаться от всех вариантов вмешательства, мучиться с неприятной симптоматикой и ждать, что патология пройдет сама по себе.

Лечение у детей

Терапевтическая тактика в этом случае практически не отличается от таковой у взрослых пациентов

Однако все же существуют некоторые особенности, на которые важно обратить внимание

  • Чистка ультразвуком. Процедура не приносит боли и других неприятных ощущений, длится не более 20 минут.

  • Противовоспалительная, антибактериальная обработка. На слизистые оболочки наносятся гелеобразные составы (Метрогил Дента, Холисал), показаны полоскания Мирамистином, Хлоргексидином и др.

  • Укрепление иммунной системы. Необходимо давать витамины, особенно важны A и E, поскольку они благотворно влияют на регенерацию мягких тканей.

  • Ортодонтическое вмешательство. Показано малышам с дефектами прикуса, которые и вызвали патологический процесс.

При диагностировании язвенно-некротической формы по завершении первоначального этапа терапии омертвевшие волокна удаляют под местной анестезией, слизистые прижигаются током. Как до, так и после процедуры врачи используют легкие обезболивающие гели, например, Камистад, Калгель.

Особое внимание должно уделяться гигиене больного. Без качественного ухода патология не отступит или вернется вновь

Заболевание у младенцев лечится по-другому. В подобном случае достаточно регулярного массажа и противомикробной очистки щеточкой-напальчником, выполненной из силикона.

Лечение у беременных

Как и чем лечить гингивит у взрослого человека в домашних условиях, если это женщина, вынашивающая ребенка? Следует сразу отметить, что патологический процесс у будущих мам возникает из-за гормональной перестройки и нехватки полезных веществ в организме. По этой причине обязательно назначается витаминотерапия.

Антибиотики противопоказаны. Стоматолог удаляет скопившиеся зубные отложения и рекомендует антисептические препараты, безопасные для плода. Высокую эффективность показывает вакуумный массаж десен.

Можно полоскать рот отваром ромашки комнатной температуры, это поможет снять отечность и избавиться от кровоточивости. Лекарства для приема внутрь должны назначаться исключительно медиками, самолечение недопустимо.

Лучше использовать щетки с мягкими щетинками и отказаться от потребления твердых продуктов.

Как развивается воспаление?

Если десны воспаляются, начать лечение нужно как можно быстрее. Воспаление быстро прогрессирует, и чем дальше — тем сложнее его снимать. Симптомы развиваются в несколько этапов:

  • дискомфорт, зуд, небольшая болезненность одного из участков десен;
  • появление отека — размер десны увеличивается, она опухает, десневой край «поднимается», закрывает часть коронки. Появляются болезненные ощущения при пережевывании еды, чистке зубов, надавливании;
  • изменение цвета слизистых — становятся красными, яркими, десневой край может стать темным;
  • отек продолжает увеличиваться, внутри формируется гнойник, болезненность становится постоянной, пораженный участок увеличивается;
  • появляются сопутствующие симптомы: воспаляется, увеличивается в размерах и начинает болеть ближайший к пораженному участку лимфатический узел, может появиться зубная боль;
  • на десне (или внутри нее) формируется гнойник. Без лечения возможно появление кисты, свища, флюса. Возможно повышение температуры тела, общее недомогание, головные боли.

От появления первых признаков дискомфорта до появления гнойника могут пройти всего сутки, поэтому стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют как можно быстрее записаться на прием к стоматологу или пародонтологу.

Профилактические меры

Профилактика возникновения шишек на деснах довольно проста. Основными методами станут ежедневная тщательная гигиена ротовой полости и своевременное посещение стоматолога.

С целью профилактики появления шишек применяют полоскания соком алоэ, разбавленным водой в пропорции 1:4. С этой же целью пользуются настоем из свежих листьев щавеля: для выполнения процедуры 2 ст.л. измельченного сырья заваривают 200 мл кипятка и выдерживают не менее 1 часа.

Для пациентов, у которых на десне появилась шишка, огромное значение имеет ранняя диагностика и назначение адекватного лечения. Только квалифицированный специалист поможет благополучно избавиться от десневого образования, сведя к минимуму риск развития нежелательных осложнений.

Полоскания

Простым и одновременно весьма действенным методом лечения пародонтоза являются полоскания специальными средствами. Лучше всего для этого использовать теплые отвары листьев брусники, цветов фиалки или календулы, репейника и коры дуба – такие полоскания уменьшают боль и снимают воспаление. Если же десна кровоточат, то рот полезно будет полоскать горячими настоями листьев ежевики, зверобоя, кровохлебки, песчаной осоки и герани кроваво-красной. Единственное условие такого лечения – полоскать рот нужно обязательно каждые три часа, перед этим тщательно почистив зубы. Без этого лечение полосканиями будет неэффективным.

Лечение рецессии десны

Эффективность лечения рецессии десны зависит от того, с какой степенью оголения зуба пациент обратился. Если это эстетический дефект и его уже невозможно закрыть, в этом случае решать вопрос нужно с ортопедом – так как если зубы пациента оголены сильно, то уже, конечно, нужен ортопед. 

Ортодонтическое лечение пародонтоза

Итак, при начальной форме рецессии десны, пациента должен вести ортодонт, который проводит необходимое эффективное ортодонтическое лечение. 

В качестве способов лечения могут быть применены ортодонтические конструкции, брекеты, элайнеры. Либо что-то еще, что выберет ортодонт. Именно врач-ортодонт определяет, какая методика в данном случае будет лучше для пациента в каждом конкретном случае.   Задача ортодонта — поставить этот зуб/зубы в физиологический прикус, чтобы зубы не несли такую избыточную нагрузку, чтобы зубы не испытывали чрезмерную нагрузку при жевании. 

Что при этом происходит с десной

В итоге, когда зуб поставлен функционально в правильное положение, рецессия десны останавливается. И опять-таки, если рецессия остановилась на таком уровне, что закрытие рецессии возможно, то десна поднимается и все рецессии успешно закрываются. 

Как закрывается рецессия десны

Способ называется – операция по закрытию рецессии десны. Сама по себе десна, наверное, не поднимется, она не подпрыгнет обратно на место, ее нужно уложить на прежнее место. И это называется закрытие рецессии десны. Вот пример операции по закрытию рецессии десны, проведенной хирургом-имплантологом НИЦ Колушевым Глебом Валерьевичем:

К операции есть показания и противопоказания, все зависит от определенных классов рецессии десны. Если это рецессия первого класса, то один прогноз, если это рецессия десны второго класса – другой прогноз. Много сопутствующих факторов как для успешного проведения рецессии десны, так и для неудачи.

Но это уже в самом начале лечения доктор должен определить. 

Важно! На этапе ортодонтического лечения решается основная проблема, устраняется причина. Останавливается патологический разрушительный процесс

И дальше уже можно думать об эстетике зубов. 

Но вначале нужно, конечно, функциональность восстановить. Потому что до начала ортодонтического вмешательства, когда зуб находится в неправильном положении, зуб не функционален, он действует как разрушитель. То есть сам зуб разрушает при жевании опорно-удерживающий аппарат зуба. 

Смотрите, что происходит при этом разрушительном воздействии:

  • чем больше уходит зубной ткани, тем больше подвижность зубов,
  • а чем больше подвижность зубов, тем больше ограничений у всех – и ортодонта, и у пародонтолога.

Помните: чем запущеннее процесс, тем врачам сложнее вернуть все на свои места.

А когда уже все разрушено до предела, в работу вступают имплантологи и ортопеды.

Иногда бывает, что уже ничего не сделаешь, а пациент регулярно ходит к пародонтологу, делает различные манипуляции, но процесс не останавливается, проблема не решается. То есть с чем он пришел – все хуже, хуже и хуже с каждым днем. Я об этом говорила ранее. 

Вывод: окклюзионные проблемы, которые существуют у большинства людей, фактически могут приводить к таким ситуациям, как потеря зуба. 

Сначала подвижность зуба — потом уже его потеря

Когда промежуточный этап под названием «пародонтоз» упущен, зуб можно потерять. А этап был упущен в тот момент, когда можно было еще все остановить и эффективно воздействовать. Ведь потом эти зубы и рецессии ни вылечить, ни воскресить не удастся. Разве только с помощью имплантации зубов. 

Терапия в домашних условиях

Бывает и так, что шатаются зубы не сильно, и пациенту назначается курс самостоятельного лечения под наблюдением врача. Это всегда комплексная терапия, состоящая из стоматологических мазей, полосканий и особого режима ежедневной гигиены.

Наиболее эффективными средствами являются:

  • Хлоргексидин и фурацилин – полоскания 3-5 раз в сутки, чтобы уменьшить воспалительный процесс в мягких тканях.
  • Мирамистин – улучшенная формула с дополнительным антигрибковым действием, полоскать им разрешается по мере надобности без больших ограничений.
  • Холисал – гель для обезболивания раздраженных десен.
  • Мираславин – суспензия для полосканий при гингивите и пародонтите.
  • Пародиум – гель для укрепления кровеносных сосудов и капилляров, если шатание зубов началось из-за серьезной травмы.

Мирамистин

Среди зубных паст для укрепления эмали и корней хорошо себя зарекомендовали:

  • Biorepair.
  • Curaprox.
  • Apadent.
  • Apagard M-plus.
  • Splat БИОКАЛЬЦИЙ.
  • President Classic.

President

В качестве дополнительной меры многие стоматологи рекомендуют ежедневно делать массаж десен. Много времени он не займет, зато даст тонус кровеносным сосудам в деснах, позитивно скажется на общем состоянии полости рта.

Проводить массаж можно по следующему алгоритму:

  1. Тщательно вычистить зубы, несколько раз прополоскать рот теплой водой.
  2. Вымыть руки мягким мылом без парфюмерных добавок.
  3. Аккуратно промассировать десну над каждым зубом с обеих сторон, останавливаясь на несколько секунд в области альвеол.
  4. Тщательно прополоскать рот антисептическим раствором.

Массаж десен

Некоторые врачи подбирают специальные тонизирующие составы масел, чтобы повысить эффективность массажа. Хорошо подходит эвкалипт, экстракты цитруса, но после каждого раза рот придется полоскать несколько раз, чтобы не навредить эмали избытком витамина C.

. Чаще всего назначается электрофорез, когда препарат вводится в мягкие ткани под действием микротоков.

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно:

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3 фактора: 

  • потерянное время, 
  • потерянные деньги, 
  • разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию … к ортодонту. Потому что пародонтоз – это окклюзионная травма

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта. 

Особенности роста зуба мудрости

Сама по себе «восьмерка» является точно таким же коренным зубом, как и остальные моляры на челюсти, но все же зубы мудрости имеют ряд отличий, которые и становятся причиной проблем. Долгое время вокруг них существовало множество мифов, в том числе и околонаучного мистического характера. Но развитие науки позволило объяснить, почему зуб мудрости болит при прорезывании, и откуда взялось такое количество не самых приятных симптомов.

Ключевые отличия стоматологи формулируют в пяти пунктах:

  1. Зуб не сменяется, а растет впервые – восьмой моляр не имеет молочных «предшественников», его корневые зачатки находятся гораздо глубже в челюсти, и чтобы полностью выйти, они проходят большое расстояние. Отсюда – разрывы мягких тканей и риски занести инфекцию даже при подобающей гигиене полости рта и регулярном профилактическом осмотре у врачей.
  2. Не более чем рудимент – антропологи давно доказали, что лишние моляры во рту достались нам от первобытных предков, которые имели огромные размеры головы и челюсти. Современные особи Homo Sapiens «компактнее», поэтому наша челюсть не всегда готова к трансформациям, что вызывает психологический дискомфорт.

Исходя из указанных особенностей, боль зуба мудрости не всегда означает серьезное заболевание. Вполне вероятно, ему нужно время, чтобы прорезаться до конца, и главная трудность в том, что этот процесс растягивается на годы.

В период роста возникает множество симптомов:

  • Навязчивая ноющая боль, без каких-либо признаков воспаления во рту, иногда с сильными прострелами в ухо или горло.
  • Десны внезапно покраснели, щека опухла, стало труднее пережевывать пищу, больно глотать, как при ангине.
  • Воспалились и увеличились лимфоузлы на шее и под нижней челюстью.
  • Резко поднялась температура, появились кластерные головные боли.
  • При осмотре десны виден капюшон, который укрывает «восьмерку». Кожа на нем натянута, проявляются кровоподтеки и сосудистая сетка.

Игнорировать симптомы не стоит, даже небольшая боль должна стать поводом для похода в клинику и диагностики. Возможно, потребуется рентген или панорамная томография, чтобы исключить худшие варианты.

Ортопантомограмма

Заболевания, приводящие к появлению шишек

Десневые шишки могут формироваться параллельно с протекающими в полости рта стоматологическими заболеваниями. Они не отличаются болезненностью, если образованы в результате:

  • гематом после удаления зубных корней;

  • свища;

  • эпулиса;

  • периодонтита.

Гематома в виде водянистой опухоли возникает как последствие неправильно удаленного зуба. Подобное новообразование не несет опасности, и склонно к самостоятельному рассасыванию.

Свищ (в виде белой шишки на десне) часто имеет хронический характер. Он представляет собой новообразование с отверстием для вывода гноя, расположенное на десне над или под зубом и появляющееся в результате запущенного пульпита.

Эпулис – образование, имеющее натуральную окраску или красный цвет. Такой вид шишек отличается наличием ножки, и поражает в основном нижнюю челюсть. Причины его появления – каждодневное механическое воздействие, низкое качество зубных протезов, неправильный прикус и гормональный дисбаланс у женщин.

Периодонтит проявляется в виде твердой шишки на поверхности десен. В основании зубного корня формируется гнойник, трансформирующийся со временем в кистозное образование.

Болезненные шишки возникают в результате периостита (флюса) или гингивита. Флюс известен как воспаление костной ткани, сопровождающееся сильными болезненными ощущениями, повышенной t тела, отечностью слизистых, увеличением лимфоузлов. При гингивите появляются небольшие шаровидные образования красного цвета, часто развивается кровотечение из мягких десневых тканей.

Шишки на десне у ребенка формируются по тем же причинам, что и у взрослых. К уже перечисленным факторам добавляется период прорезывания зубов, во время которого в ротовой полости появляются опухолевидные образования.

Большинство разновидностей шишек на деснах нуждаются в обязательном лечении. При отсутствии должной терапии у пациента могут развиваться опасные необратимые осложнения.

Как помочь себе в домашних условиях

Лучше не заниматься самолечением и консультироваться со специалистами даже по поводу безобидных составов. Одно из главных правил – не воздействовать на пролеченный участок теплом (горячими напитками, компрессами, не посещать бани, сауны).

Медикаментозная терапия

Когда после чистки и пломбирования каналов болит зуб, на помощь приходят анальгетики и противовоспалительные препараты, например, Анальгин, Нурофен, Найз, Темпалгин. Назначать лекарства и рассчитывать допустимые дозировки должен исключительно врач. Кроме того, перед приемом стоит внимательно изучить, что указано в инструкции по применению.

Народные методы

Домашняя медицина также помогает справиться с неприятной симптоматикой. Рекомендуется наносить на ватный диск или тампон масло гвоздики, пихты либо настой мелиссы (несколько капель) и прикладывать к больному месту на 7-10 минут. Некоторые люди предпочитают использовать для этого лед, но эффект от него длится недолго. Также можно слегка помассировать ушную раковину с ноющей стороны.

Степени подвижности зубов

На сегодняшний день специалисты выделяют 4 стадии шатания зубов:

  1. При контакте заметно отклонение по горизонтальной оси в районе 1 мм.
  2. Аналогичное расшатывание, но уже с вертикальной амплитудой.
  3. Качание более 1 мм, часто сопровождается кровоточивостью десны.
  4. Сильное раскачивание зуба, он начинает проворачиваться по своей оси.

Диагностика расшатывания зубов проводится только в кабинете стоматолога с помощью стерильного инструмента. Врачи в основном используют пинцеты специальной формы, благодаря которым степень подвижности определяется в считанные секунды.

Существуют также два вида расшатанности, которые требуют особого внимания:

  • Физиологическая подвижность – качания зубов обусловлены анатомией челюсти и наклоном в ряду. Без излишнего давления пациент не чувствует боли и дискомфорта, лечить аномалию без ухудшения состояния не требуется, нужно только наблюдение.
  • Патологическая подвижность – уже потребует терапии и проявляется болью, прострелами, кровоточивостью и другими симптомами.

Для более точного диагностирования проблемы используется панорамный рентген, томография, радиовизиограф, в зависимости от уровня оснащенности кабинета. Именно поэтому нужно серьезно и ответственно подойти к выбору клиники (ссылка на наши клиники), чтобы лечение было максимально эффективным, безопасным и безболезненным.

Радиовизиограф

Что делать, если зубы начали шататься?

Если уже шатаются зубы, первое, что нужно сделать – записаться на прием к врачу. В большинстве случаев помощь оказывают не сразу, а в течение нескольких дней, за которые нужно подготовиться к возможной терапии. Здесь все зависит от положения – для резцов и жевательных зубов правила оказания первой помощи при расшатывании будут разными.

Когда расшатываются передние зубы, можно применять следующие мази и составы:

Солкосерил – антибактериальный эффект и заживление микротравм мягких тканей.

Солкосерил

Асепта – противовоспалительное действие за счет экстракта прополиса.

Асепта

Троксевазин – гель для снижения отека губ, десны и щек.

Троксевазин

Элюгель – антисептический состав с хлоргексидином.

Элюгель

С коренными зубами будет сложнее – из-за большого размера корневых каналов мази и гели малоэффективны, поэтому нужно придерживаться общих правил:

  • Ограничить жевательную нагрузку на той стороне челюсти, где возникла подвижность.
  • Стараться не есть продукты, которые раздражают слизистую оболочку и усиливают воспаление – кислую, соленую и острую пищу.
  • Хотя бы на время отказаться от курения и употребления алкоголя – спиртосодержащие напитки и никотин способствуют размножению болезнетворной микрофлоры.
  • Заменить зубную щетку – лучше выбрать мягкую щетину. Хорошей дополнительной мерой станет ополаскиватель – жидкость можно купить в любой аптеке или бытовом магазине.
  • Если боль усиливается – можно закладывать за щеку ватные тампоны, пропитанные гелем с анестетиком – метрогил или камистад подойдут при большинстве диагнозов.

Ни в коем случае нельзя прогревать расшатавшиеся зубы или наоборот – охлаждать их ледяными компрессами. Облегчение в таком случае будет временным, а последствия непредсказуемы. Так можно усилить воспаление или застудить соседние здоровые зубы, что повлечет дополнительные траты на лечение и сильную боль.

Причины возникновения

Среди причин появления шишек на деснах наиболее распространены:

  • неграмотный и нерегулярный уход за зубами;

  • n травмы в ротовой полости;

  • n последствия ношения зубных протезов.

Отсутствие регулярного ухода за зубами становится причиной появления на них налета, становящегося подходящей средой для обитания болезнетворных бактерий. В результате их размножения нередко появляется шишка на десне с гноем.

Нередко новообразование появляется после травм или непрофессиональной установки зубных протезов. Такое наблюдается после использования материалов низкого качества и недостаточной антисептической обработки ротовой полости.

Шишки на деснах в большинстве случаев указывают на наличие стоматологических заболеваний. Большинство из них способны причинять существенный дискомфорт, что вызывает необходимость безотлагательного обращения к специалисту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *