Лучевая терапия опухолей головы и шеи: справляемся с осложнениями

Диагностика фибромы полости рта

Характерная симптоматика данного новообразования в большинстве случаев позволяет специалисту правильно поставить диагноз на основании пальпации и визуального осмотра фибромы. Для определения глубины прорастания основания опухоли в окружающие ткани необходимо проведение ультразвукового исследования. Иногда, в определенных сложных ситуациях, например, изъязвлении или воспалительном процессе в области образования, необходимо выполнить биопсию фибромы. Гистологическое исследование опухоли такого типа обычно выполняется уже после ее радикального удаления.

Одним из важных моментов среди всех диагностических мероприятий является выявление причинного фактора появления фибромы ротовой полости. С этой целью выполняется полноценный стоматологический осмотр, который направлен на выявление и уточнение воспалительных недугов полости рта, а также радиовизиография и рентгенография, пародонтограмма и ортопантомограмма.

Пациентам, имеющим зубные протезы, может потребоваться консультация стоматолога-ортопеда для достоверного исключения травматического влияния установленного протеза на ткани ротовой полости.

Дифференциальная диагностика фибромы полости рта выполняется при папилломе, липоме, эпулисах разного строения, бородавке, невриноме и так далее. При локализации данной опухоли в области языка необходимо провести ее дифференциацию от прочих доброкачественных новообразований языка, а особенно – от рака языка.

Что такое психосоматические расстройства?

Коротко эти состояния можно описать словосочетанием «много жалоб из ничего». Такие пациенты рассказывают врачам, что постоянно плохо себя чувствуют, их беспокоят боли, головокружения, ощущение «нехватки воздуха», приступы сильного сердцебиения. Доктор проводит обследование, и оно показывает, что с пациентом всё в порядке. А пациент идет искать другого врача, который обследует его более тщательно.

Психосоматическое расстройство – это не только надуманные симптомы, это еще и определенные расстройства мышления, поведения. Человек находится в состоянии дезадаптации, «не умеет» правильно реагировать на стрессовые ситуации, зациклен на состоянии своего здоровья.

Такие нарушения встречаются и у людей, у которых есть реальные соматические заболевания, в том числе рак. В таких случаях бывает очень сложно отличить психосоматические симптомы от «настоящих». Главный признак в том, что жалобы больного явно не соответствуют тяжести его состояния, объективной клинической картине. Пациент явно преувеличивает серьезность симптомов, слишком сильно беспокоится о своем здоровье, и это беспокойство занимает его мысли в течение большей части дня, отнимает много энергии. В онкологии такие ситуации особенно сложны, потому что рак – смертельно опасное заболевание, тут реально есть поводы для сильного беспокойства и паники.

У многих онкологических пациентов наблюдается прямо противоположная реакция

Они стремятся не обращать внимания на свою болезнь, недооценивают ее серьезность, важность немедленного начала лечения

Со всеми этими проблемами должны работать специалисты. К сожалению, в России психологическая помощь онкологическим больным развита пока еще очень слабо.

Причины воспаления десен

Их достаточно много, поскольку десна – это особо чувствительная область в полости рта. Она подвержена не только механическим повреждениям, но и различным инфекциям, и часть из них лишь косвенно относится к стоматологическим проблемам:

• нарушения ежедневной гигиены – чистка зубов реже 2 раз в сутки;
• не до конца вылеченный стоматит;
• глубокий кариес, пульпит или периодонтит;
• микротравмы вследствие ударов или механических разрывов – неудачных движений зубной щетки, слишком жесткой щетины и т.д.
• несбалансированное питание – злоупотребление соленой и острой пищей;
• сахарный диабет и нарушения работы щитовидной железы;
• неправильно установленная пломба, травмирующая здоровый участок десны;
• аллергическая реакция

Пластинчатый зубной протез

передозировка препаратами, влияющими на слюноотделение (некоторые группы антидепрессантов и т.д.).

Интересный факт Несмотря на внушительный список причин, главным фактором развивающегося воспаления остается недобросовестная гигиена полости рта. В 80% диагностируемых случаев именно развитие болезнетворных бактерий способствует ухудшению состояния.

Симптоматика онкопатологии десны

Симптомы проявлений онкологии десен подразделяются на две группы.

Местного типа:

• возникновение узелков на ткани;

• кровоточивость десен;

• припухлость, покраснения, болезненность десен;

• болевой синдром при жевании, зевании, разговоре;

• проявление язв, эрозий на деснах.

Общего типа:

• болевой синдром в состоянии покоя;

• увеличение лимфатических узлов;

• болевые ощущения в горле, кашель может говорить о появлении метастазов;

• усталость при небольших физических нагрузках;

• потеря веса;

• депрессивные, апатичные состояния.

По мере развития онкологического новообразования проявляются различные симптомы патологии десны.

Диагностика онкопатологии десен

Онкология десны относится к визуализированным типам онкозаболевания, поэтому диагностика проводится посредством физикальной методики. При подозрении на опухоль специалист назначает дополнительное обследование.

Диагностика новообразований десен:

• Флуоресцентный анализ слизистой рта. Осмотр проводится с применением специализированной лампы, в нормальном виде ткани имеют зеленый оттенок, опухолевые образования предусматривают слепые пятна.

• Рентген челюстей. Необходим для оценки состояния костных тканей, хрящей.

• Ультразвуковое обследование лимфоузлов, органов брюшной полости. Требуется для определения метастазов.

• Рентген легких. Проводится для определения вторичных очагов онкопатологии.

• Биопсия. Обеспечивает возможность определения типа опухоли.

• МРТ, КТ. Проводятся в спорных ситуациях, когда сложно определить тип новообразования.

• ПЭТ-КТ. Современный диагностический метод позволяет определить метастазы диаметром до 3 миллиметров.

• Анализ крови на онкомаркеры.

Специалист после проведения осмотра назначает необходимые исследования, которые позволят максимально эффективно определить тип новообразования.

На какие симптомы обратить внимание

Чтобы распознать опухоль на ранней стадии, стоматологи советуют руководствоваться собственными ощущениями. Первыми симптомами, вызывающими подозрение, могут быть:

• слабая кровоточивость десен, возникающая в результате несильного нажатия на десну;
• изменение цвета десенных тканей и появление припухлости, что нередко воспринимается как гингивит;
• возникновение на деснах новообразований, имеющих ярко выраженный красный цвет, а также светло-мутных язвочек и вкраплений.

Впадать в панику в случае, если десны кровоточат, не стоит. Это может являться причиной целого ряда заболеваний, не имеющих отношения к раку (пародонтоза, гингивита, пародонтита). Но бляшки и язвы должны насторожить и стать поводом незамедлительного похода в стоматологическую клинику. На этом этапе болезнь еще можно победить и снизить вероятность причинения организму вреда.

Симптомы и признаки

На разных стадиях рака десен симптомы отличаются, в период начала развития опухоли какие-либо признаки и вовсе могут отсутствовать.

Развитие злокачественной опухоли десны подразделяется на несколько стадий:

1. Развитие кровоточивости из микротравм, десна местами уплотняется, на ней появляются белесые пятна. Боль в этой стадии проявляется редко и не интенсивно.
2. Опухоль начинает активно расти, размер новообразования может достигать нескольких сантиметров. Опухоль приобретает багровый оттенок и становится более рыхлой. На этой стадии уже возможно поражение костной ткани, но метастазы отсутствуют.
3. Происходит метастазирование, опухолевые клетки с кровотоком распространяются по всей ротовой полости. На этой стадии процесс бывает обратим.
4. Раком поражаются жизненно важные органы и системы, новообразование разрастается до больших размеров, и заболевание уже невозможно вылечить.

Рассмотрим подробно симптоматику.

Основным симптомом рака десны является боль (на начальной стадии можно спутать с типичной зубной болью). В это же время у пациентов повышается температура от 37,5 до 38°C, которая длительно держится. В скором времени боль может переходить на область лица и становиться нестерпимой.

Следующим симптомом выступает отечность или припухлость десны, которая увеличивается и давит на зубы. Затем она уплотняется и может быть окружена язвами.

На пораженной десне появляются багровые пятна, в дальнейшем вся зона поражения приобретает багровый оттенок, в запущенных случаях десна чернеет.

На поздних стадиях: затруднение жевания и открывания рта, боль при зевании, сухость во рту и в связи с этим постоянное ощущение жажды.

Что касается внешнего вида самой опухоли, она представляет собой новообразование красного цвета, если имеются язвы, то они имеют желтоватый цвет.

Во 2 и последующих стадиях наблюдается хроническое воспаление горла, против которого не помогают противовоспалительные средства и антибиотики. Этот симптом часто приводит к неправильной диагностике рака десны.

Запах гниения изо рта, усиливающийся при кровотечениях, тоже свидетельствует о раке. К общим симптомам относится увеличение лимфоузлов, слабость, потеря около 10% веса.

Возможные нарушения прорезывания зубов и осложнения

Долгое время считалось, что единственным нарушением является задержка признаков прорезывания зубов у ребёнка, но современные стоматологи классифицируют целый ряд возможных проблем, приводящих к серьёзным последствиям. Полный список содержит следующие пункты:

• Позднее прорезывание
• Раннее прорезывание
• Неправильный порядок прорезывания
• Формирование зачатков за дугой зубного ряда
• Аномальное формирование зуба

Все эти причины являются поводом для комплексного обследования ребёнка, включающее в себя анализ крови, рентгенограмму и назначение индивидуального лечения.

Другая проблема, часто возникающая у детей до 10 месяцев – гипоплазия эмали. Это заметное невооружённым глазом поражение внешней поверхности молочных зубов и образование на ней специфических бороздок жёлтого или коричневого цвета. Причиной нарушения, как правило, объявляется какая-либо болезнь матери, перенесённая во время беременности. Исходя из выявленной причины, лечение назначается также в индивидуальном порядке.

Гипоплазия эмали

Нередко, при нарушении правил гигиены, у грудничков наблюдается нагноение дёсен при прорезывании зубов. Опасность такого осложнения в том, что его не всегда видно даже при ежедневном и внимательном осмотре ребёнка, и в ряде случаев оно потребует немедленного хирургического вмешательства.

Прочие осложнения, которые могут возникнуть из-за нарушений прорезывания зубов, это:

• Возникновение множественных афтозных язв на языке и нёбе
• Неправильное формирование прикуса
• Заглоточный абсцесс
• Обширное воспаление дёсен

Вопрос к специалисту: Иногда родители сталкиваются с такой проблемой, что ребенку уже больше четырех лет, а у него до сих пор не прорезались некоторые зубы. Что в таком случае делать?

Малыхина Евгения Петровна
Детский врач-стоматолог, зам. главного врача клиник «Лаборатория улыбок МОНОПОЛИЯ»

Как правило, уже к 3 годам у ребенка прорезывается порядка 20 молочных зубов. В целом, скорость прорезывания зависит от того, как протекал первый триместр беременности. Также влияет и характер питания. Например, при долгом естественном вскармливании и кормления кашами у организма ребенка отсутствуют стимулы к прорезыванию, поэтому детям дают дольки яблока. Это и массаж десен, и стимулирование/ускорение прорезывания.Отсутствие зубов в возрасте четырех и более лет однозначно требует визита к врачу-стоматологу. Предварительно я рекомендую сделать панорамный снимок: это позволит понять, на каком этапе находятся зачатки молочных и постоянных зубов.

Стадии онкологического процесса

Как и любой онкологический процесс, рак десны протекает по стадиям. Знание их характеристик позволит вовремя заподозрить и поставить правильный диагноз.

Развитие раковой опухоли

• Стадия предрака. Стадию называют «рак на месте», так как прорастания в ткани ещё нет. При обнаружении процесса на этом этапе прогноз благоприятный. Опухоль может быть удалена без последующего лечения. Сложность в том, что эта стадия не имеет клинических проявлений, поэтому диагностировать её можно только случайно при профилактическом осмотре.
• Первая стадия. Это начальная стадия инвазивного рака. Опухоль прорастает в подлежащие ткани. Размеры опухоли до 2 сантиметров. Поражение лимфоузлов и других органов отсутствует. На этом этапе появляется кровоточивость дёсен, можно обнаружить подозрительную язвочку или белесый участок на десне.
• Вторая стадия. Она характеризуется распространением онкологического процесса вглубь тканей. Очаг имеет размеры от 2 до 4 сантиметров. Регионарные лимфоузлы ещё не затронуты болезнью. Характерно появление постоянной боли в десне. Обнаружить эту стадию способен любой человек, если он не проигнорирует первые симптомы опухоли. Вероятность полного излечения высока при своевременном обращении за медицинской помощью.
• Третья стадия. На этой стадии опухоль разрастается более 4 сантиметров. Специфичным является поражение регионарных лимфатических узлов (шейных и подчелюстных). Они увеличиваются в размерах, теряют подвижность, становятся болезненными. Кожа над лимфоузлами отёчна и гиперемирована (краснеет). Появляются выраженные общие и местные симптомы. Пропустить опасный процесс на этой стадии практически невозможно. Шансы на полное излечение значительно ниже.
• Четвёртая стадия. На этой стадии в процесс вовлекаются другие части ротовой полости. Опухоль с нижней челюсти переходит на губу, кости, язык, нёбо. Выявляются отдалённые метастазы в лёгких, печени, головном мозге. Весь организм поражен болезнью. Появляются признаки интоксикации, выраженный болевой симптом. Смертность на последней стадии высока. Организм истощён злокачественной болезнью, поражены жизненно важные органы.

Электромагнитные поля

УВЧ

Терапия ультравысокочастотными токами в стоматологии осуществляется при помощи малых конденсаторных пластин. Их располагают продольно на расстоянии 1-2 сантиметров от кожи пациента и подают на них ток до слабого ощущения пациентом тепла.

УВЧ особенно противопоказана при гнойных воспалительных процессах, остеомиелите и обморожении тканей.

СВЧ

Сверхвысокочастотные токи, или микроволновая терапия, позволяет прогреть ткани на глубину в несколько сантиметров.

УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение и трофику тканей, стимулируют иммунитет, снимают воспаление и оказывают антиаллергическое действие, а также способствуют выработке гормонов.

Помимо всего прочего, УВЧ и СВЧ эффективны при наличии в тканях вялотекущих воспалительных процессов.

СВЧ или микроволновая терапия

Разновидности гингивита у детей

Болезнь, как правило, прогрессирует очень быстро, и определить форму может только опытный стоматолог. Классификация сложная и выделяет три признака – по локализации, степени поражения и характеру протекания.

Катаральная форма

Наиболее распространенный тип у детей 4-6 лет, когда начинают выпадать молочные зубки. Отличается следующей симптоматикой:

• повышение температуры в течение 5-6 часов в день;
• неприятный запах изо рта;
• обширное покраснение во рту, включая язык;
• кровоточивость при контакте с десной.

Несмотря на достаточно серьезные проявления, такой вид гингивита не вызывает опасений. Хватает медикаментозного курса и постоянного наблюдения у врача.

Язвенная форма

Опасная разновидность, причиной которой могут стать осложнения после ОРЗ и гриппа, не до конца вылеченный стоматит и общее переохлаждение, например, если ребенок съел слишком много мороженого или фруктового льда. Легко определяется по следующим признакам:

• посинение десен, особенно у пришеечной части зуба;
• множественные афтозные язвочки, причиняющие сильную боль, которую не уменьшает даже обезболивающее средство;
• слабость и недомогание.

При малейших симптомах язвенного гингивита необходимо немедленно обратиться в клинику, чтобы избежать обширной инфекции, которая легко распространится на внутренние органы.

Язвенная форма гингивита

Атрофическая форма

Ее практически невозможно диагностировать в домашних условиях, проявления слабые, в большинстве случаев ребенка ничто не беспокоит. Главная причина – неправильный прикус, что приводит к ранней потере молочных зубов и усугублению искривлений. Родители нередко путают эту разновидность болезни с кариесом из-за схожих симптомов:

• болезненная реакция на холодную или горячую пищу;
• оголение пришеечной части зубов;
• заметная убыль десны.

Атрофическая форма гингивита

Кровоточивости в данном случае может не быть вовсе, или она настолько слабая, что ее трудно заметить без стоматологического инструмента. Как правило, лечится атрофическое воспаление комплексно – вместе с установкой брекетов или использованием других корректирующих аппаратов – трейнеров и т.д.

Вирусная форма

Он же – герпетический гингивит, который проявляется из-за наличия в организме ребенка вируса герпеса I типа. Инфекция атакует слизистые ткани при нехватке витаминов, общем ослаблении иммунитета и сильнейших стрессовых ситуациях. Проявления самые разные, включая:

• обильное и неестественное слюноотделение;
• афтозные язвы, как на деснах, так и на внутренней поверхности губ;
• увеличение лимфатических узлов на шее и под челюстью;
• резкие повышения температуры тела до +38 оС;
• скопление кровяных мешочков между зубами.

Интересный факт
В 80% случаев вирусный гингивит передается воздушно-капельным путем. По этой причине инфицированный ребенок должен быть помещен в карантин минимум на 10 дней, а всем членам семьи на этот срок рекомендуется пройти курс интерферона или другого иммуностимулирующего препарата. 

Гипертрофическая форма

Редкий тип заболевания, который встречается у подростков до 13-ти лет. Воспаление возникает из-за гормонального сбоя в организме на фоне пренебрежительного отношения к ежедневной гигиене. В результате появляются следующие симптомы:

• неестественное увеличение альвеолярной части десен;
• отек лица и асимметрия по вертикали;
• сильное кровотечение при малейшем контакте;
• боль при пережевывании даже мягких продуктов.

Лечится такая форма тяжело и долго – назначается курс гормональных препаратов и антисептиков, при необходимости проводится хирургическое удаление нагноений.

Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?

Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным

Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план

В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.

При составлении плана лечения врач-онколог ориентируется на многие показатели: стадию рака, степень дифференцировки, вид и локализацию опухоли, её «молекулярный портрет», состояние здоровья и сопутствующие заболевания пациента. Ранняя диагностика сильно повышает шансы на успешное лечение, но даже в запущенных случаях всегда можно помочь, существенно продлить жизнь пациента.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Профилактика

Избежать кисты можно, для этого требуется ряд рекомендаций:

• Чистить зубы лучше не 2 раза в сутки, а после каждого приема пищи. Если этого не получается сделать – купить ирригатор в компактном корпусе для ополаскивания полости рта чистой фильтрованной водой на учебе или работе.
• Регулярно проходить рентген гайморовых пазух или делать панорамные снимки челюстей – хотя бы раз в год в рамках плановых медосмотров.
• Своевременно лечить любые стоматологические недуги, не допускать их развития в хроническую форму.
• Избегать травм челюстей при занятиях единоборствами и активными видами спорта.
• Раз в полгода посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Химик — ЦСКА, гол Дзагоева

Обезболивающие мази при прорезывании зубов

Гели для десен показаны не только взрослым, но и детям. В детском возрасте они прежде всего нужны для того, чтобы облегчить осложнения, связанные с прорезыванием молочных зубов, так как это процесс, как известно, проходит весьма болезненно.

Существуют обезболивающие средства с лидокаином и без него. Средства с лидокаином – это Камистад, Дентинокс и Калгель. Однако обычно их применять не рекомендуется, так как у ребенка легко может быть аллергия на лидокаин.

Лучше всего будет использовать Холисал, натуральный гель Доктор Бэйби или гель Мундизал, показанный детям после года.

Преимущественно в стоматологии используют гели на водной основе, а не мази. Это делается потому, что мазь плохо держится на деснах, а действующее вещество из нее достаточно плохо попадает в ткани.

Кроме основного действующего вещества, которое и оказывает обезболивающее действие, в гели для прорезывания входят экстракты различных лекарственных растений, чаще всего ромашки, а также ментол. Все средства имеют приятный сладковатый вкус и действуют очень быстро. Боль практически сразу унимается благодаря легкому охлаждающему эффекту, а затем в дело вступает анестетик, полностью снимая дискомфорт. Некоторые гели также оказывают лечебное воздействие, снимая воспаление и отек.

Обезболивающие мази при прорезывании зубов

Концентрация действующих веществ в гелях небольшая, так что вероятность побочных эффектов очень низкая. Однако, чтобы избежать возможных негативных последствий, не стоит превышать указанную в инструкции суточную дозировку.

Что такое пародонтит?

Пародонтит относят к одним из самых опасных и непредсказуемых заболеваний полости рта. Это воспаление, которое обширно поражает не только десны, но и твердые ткани зубов, часто приводя к их выпадению. На начальной стадии болезнь протекает практически без симптомов, что усложняет диагностику и требует наличия в клинике не только современного оборудования, но и квалифицированного врача.

Пародонтит

Как таковые причины пародонтита – это всегда комплекс факторов:

• Нерегулярная и недобросовестная гигиена – чистка зубов реже, чем 2 раза в сутки, приводит к скоплению болезнетворных бактерий, кариесу, зубному камню и воспалению десен.
• Проблемы с кровоснабжением десен – последствия пагубных привычек, особенно курения. Табачный дым не только портит эмаль, но еще и сужает сосуды слизистой оболочки. Со временем кровоснабжение становится недостаточным, и десны атрофируются, развиваются хронические кровотечения и гингивит.
• Неправильный рацион – преобладание мягкой пищи не дает необходимого массажа десен и постепенного снятия налета. Или наоборот – излишне твердая пища постоянно травмирует десны, делая их уязвимыми к любым инфекциям
• Нехватка витаминов и минералов в организме – дефицит может вызвать не только питание, но и климат, неблагоприятная экология или наследственность.
• Сахарный диабет, гормональные сбои при беременности, возрастные изменения после 40 лет. Сюда же стоматологи относят пародонтит у детей как последствие перенесенной родовой травмы.

Симптомы пародонтита условно делятся на 3 стадии:

Регулярная кровоточивость десен считается симптомом пародонтита

Это не периодическая кровь во рту, возникающая только во время неосторожной чистки зубов или от твердой пищи. Неприятный запах изо рта связывают со скоплением налета

При воспалении пародонта начинает оголяться пришеечная часть зубов, они визуально становятся больше. На деснах видны рыхлые участки и неестественные покраснения. Болезненная реакция на холодную, горячую, сладкую или кислую пищу. Вместе с этим зубы начинают расшатываться, десны сильно опухать, а вместо крови выделяться гной. В острой фазе резко поднимается температура тела, возможна тошнота и слабость.

Интересный факт В большинстве случаев переход от начальной формы к запущенной стадии занимает 2-3 месяца. Если за этот срок не начать лечение, то риск потери зуба составляет 80% и выше.