Пеленочный дерматит

Проявления дерматитов

Нюансы клинической картины (например, четкость границ поражения или выраженность покраснения) могут варьироваться в зависимости от формы дерматита. Однако для большинства разновидностей воспаления кожи характерны следующие симптомы:

  • появление волдырей, пузырьковой сыпи, трещин и корочек на коже;
  • чувство жара в месте наибольшего поражения кожных покровов;
  • боль и зуд;
  • ощущение жжения разной степени выраженности;
  • отечность;
  • эритема (покраснение).

Даже при появлении 1-2 симптомов из этого списка следует обратиться к врачу, поскольку чем быстрее будет выявлена причина дерматита, тем эффективнее будет лечение.

Сильный зуд и боль, а также обширная область поражения и возникновение участков некроза (омертвения ткани) являются показаниями для срочной госпитализации пациента.

Отдельно следует упомянуть необходимость консультации со специалистом для беременных женщин. В период вынашивания ребенка у женщины существенно меняется гормональный фон, из-за чего возникает множество неприятных осложнений, к числу которых относится и дерматит. При этом подбирать лекарства должен врач, поскольку беременность является противопоказанием для приема большинства фармакологических препаратов.

Что делать перед визитом доктора?

За некоторое время до визита к педиатру родителям следует особенно внимательно проводить гигиенические процедуры для малыша, чтобы устранить реакции кожи, связанные с нарушением гигиены

Необходимо обратить внимание на следующие процедуры:

  • подмывать промежность малыша прохладной водой после каждого акта дефекации и мочеиспускания;
  • чаще оставлять ребенка без подгузника, чтобы обеспечить половым органам контакт с воздухом (проводить воздушные ванны);
  • своевременно менять подгузники, исключая контакт кожи с мочой и каловыми массами;
  • подобрать подгузник точно по размеру, не допуская механического воздействия на кожу;
  • по возможности, не пользоваться мылом, как можно реже применять средства детской гигиенической косметики (масла, кремы, лосьоны);
  • перианальную область обрабатывать специальным барьерным кремом, помогающим поддержать защитную (барьерную) функцию кожи.

Кроме того, родители должны подготовиться к тому, чтобы дать ответы на ряд вопросов

Они будут иметь важное значение при постановке диагноза. Врач попросит маму и папу рассказать, когда впервые были замечены болезненные симптомы у малыша, какие подгузники использовались в это время

Очень важной является информация о том, насколько тщательно соблюдались правила гигиены: часто ли менялись памперсы, какие использовались марки моющих средств и средств по уходу за кожей.

Очень вероятно, что родителей ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, попросят ответить, какие смеси составляют его рацион. Родителей грудничка могут спросить, дают ли ему прикорм и как давно. И, наконец, нужно быть готовым ответить на вопросы о том, есть ли сопутствующие заболевания у малыша и какие лекарства, применялись и применяются для его лечения.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

 
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

  • Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 

  • Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
  • Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
  • Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
  • Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Симптомы

Основной локализацией пеленочного дерматита являются складки паха, область ягодиц, и складка между ягодицами, область ануса, кожа промежности. Если болезнь прогрессирует, то могут вовлекаться и подмышечная область, участки кожи за ушами и складки на шее. Эти области наиболее подвержены действию неблагоприятных факторов.

Легкая степень пеленочного дерматита характеризуется покраснением и небольшим отеком, местным повышением температуры. Эти признаки не сопровождаются ухудшением общего состояния ребенка.

Если лечение не начато своевременно, то легкая степень сменяется средней. Уже имеющиеся симптомы становятся ярче, прогрессируют. Краснота и отек нарастают. Дальнейшее действие раздражителей приводит к появлению болезненных микротрещин и эрозий. Прикосновение к пораженным участкам приносит малышу дискомфорт. При смене памперса он беспокоится, плачет, делает попытки снять его. Особенно сильно воспаляется кожа, контактирующая с мочой и калом в области половых органов.

Начальная стадия

Тяжелая степень дерматита характеризуется сильным дискомфортом. Ярко-красные участки эрозий прогрессируют, появляются мокнутия. Эпидермис может отслаиваться с образованием изъязвлений. Ребенок постоянно беспокоится, плачет, плохо спит. Возможно повышение температуры тела.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. 

 Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Основные принципы лечения дерматитов

При лечении дерматита ключевая роль отводится медикаментозным препаратам. Оперативные вмешательства не применяются, а эффективность физиотерапевтических процедур у большинства современных специалистов вызывает сомнения.

Медикаментозное лечение

При местном лечении высыпаний применяют глюкокортикостероидные препараты в форме кремов и мазей:

  • флутиказона пропионат;
  • бетаметазона валерат;
  • триамцинолона ацетонид;
  • мометазона фуроат.

Мази и кремы рекомендуется наносить тонким слоем на пораженные участки кожи несколько раз в день. Курс лечения составляет 2-3 недели.

При тяжелом течении болезни, сопровождаемом сильным зудом и обширными участками поражения (более 20% кожи всего тела) рекомендуется прием преднизолона в таблетках. Курс лечения составляет в среднем одну неделю.

В подобных ситуациях медикаментозная терапия может быть дополнена иммуносупрессивными препаратами (азатиоприн, циклоспорин).

Чтобы уменьшить общую чувствительность организма к раздражителям (сенсибилизацию), а также снять отечность, покраснение и уменьшить зуд, назначаются антигистаминные препараты (например, лоратадин или фексофенадин).

Немедикаментозная терапия

Одна из главных задач врача – выявить раздражитель и сделать так, чтобы пациент перестал с ним контактировать. Разумеется, если дерматит вызван контактом с агрессивным химическим веществом, эта задача упрощается. Но если виной всему аллергия или аутоиммунные реакции, то предстоит более сложная работа.

Пациенту также необходимо наладить режим дня и обеспечить полноценный отдых (спать не менее 8 часов в день)

Очень важно придерживаться здоровой схемы питания, не перегружать рацион жареными, острыми и консервированными блюдами

Симптомы пеленочного дерматита

Опрелости проявляется следующими симптомами:

  • Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах. 
  • Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно — во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже. 

Фото 2.  Опрелости. Характерные изменения кожи при пеленочном дерматите

Пеленочный дерматит может появляться в любом возрасте, пока ребенок не приучится к горшку, но наиболее часто он возникает в возрасте до 15 месяцев. Пик заболеваемости — между 9 и 12 месяцами жизни. 

Дополнительная информация: Пеленочный дерматит (опрелости). Описание элементов сыпи.

Когда обращаться к врачу 

Обычно опрелости легко поддается лечению и не заслуживает внимания педиатра. Однако, если поражения не проходят через несколько дней Вашего активного ухода за промежностью (частой смены подгузников, воздушных ванн и защитного крема), ребенка следует показать врачу. Иногда, опрелости приводят к вторичным инфекциям, которые могут потребовать специальных мазей (антибактериальных, противогрибковых или стероидных).  

Покажите ребенка врачу, если: 

  • Сыпь ярко выражена 
  • Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям 
  • Опрелости сопровождаются лихорадкой 
  • На опрелостях есть пузыри или мокнутие 
  • Сыпь выходит за пределы области подгузников 
  • Сыпь гноится 
  • Ребенок слишком много плачет 
  • Ребенок чрезмерно сонлив 

Заболевания кожи

При определенных заболеваниях кожи тоже возможна красная сыпь. Когда она возникает у новорожденного ребенка, это, скорее всего, пеленочный дерматит, происходящий из-за перегревания малыша. Основная опасность таких высыпаний связана с тем, что они могут дополниться инфекцией. Чрезвычайно опасно появление гнойничков на кожном покрове

Так что наблюдения за ребенком и постоянные консультации с медицинским специалистом – дело немаловажное.

Иногда дерматит бывает контактным, когда человек соприкасается с каким-нибудь веществом, которое раздражает кожу. В качестве раздражителя могут выступать:

  • Процессы трения;
  • Температурные изменения;
  • Действие электрического тока;
  • Нагрев солнечными лучами;
  • Действие определенных химических веществ и лекарственных препаратов;
  • Растительные культуры;
  • Ионизирующее излучение и так далее.

Проявление такого дерматита связано не только с покраснением, но и возникновением отеков. Потом могут появиться пузырьки, лопающиеся и образующие корочку.

Методы диагностики кожных заболеваний:

  • Диагностика кожных заболеваний
  • Диагностика кожных заболеваний на дому
  • Диагностика аллергических заболеваний кожи
  • Диагностика бактериальных заболеваний кожи
  • Диагностика вирусных заболеваний кожи
  • Диагностика заболеваний волос
  • Диагностика заболеваний ногтей
  • Диагностика новообразований на коже
  • Соскоб с кожи
  • Пузыри на коже
  • Дерматоскопия
  • Анализы на демодекс
  • Диагностика половых инфекций
  • Анализы на грибы
  • Соскоб с кожи

Профилактические меры

При использовании любых подгузников важна их современная смена. Менять их следует не реже чем раз в 3 часа и, обязательно, после каждого акта мочеиспускания и дефекации. При смене подгузника следует проводить воздушные ванны, оставляя малыша на 15-20 минут обнаженным. Полезно периодически проветривать комнату, не допуская перегревания тела. Одежду для малыша рекомендуется покупать только из натуральных материалов.

Здоровая детская кожа не нуждается в дополнительном применении мазей и присыпок. Проведения гигиенических мер достаточно, чтобы защитить ее от вредного воздействия. При любых проблемах с кожей у малыша следует записаться на прием к лечащему педиатру. Он поможет избежать неприятных осложнений и подскажет родителям, как действовать дальше.

Лечение пеленочного дерматита

  • Соблюдение правил гигиены.
  • «Воздушные» ванны.
  • Растворы с «Фурацилином», «Фукарцином», мази на основе «Декспантенола».
  • Лечебные ванны с отварами трав (при отсутствии аллергии).
  • Индифферентные присыпки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Цинка оксид (Деситин) — препарат с вяжущим и подсушивающим действием для наружного применения. Режим дозирования: препарат предназначен только для наружного применения. Для лечения пеленочной сыпи у детей (начиная с грудного возраста) при появлении первых признаков покраснения, опрелости или небольшого раздражения кожи мазь наносят 3 или более раз в сутки по необходимости. Как правило, мазь наносят на вымытую и высушенную пораженную область при любой смене пеленок. Для профилактики пеленочной сыпи препарат наносят на кожу, покрываемую пеленкой или памперсом до появления признаков раздражения, особен-но перед сном, когда ребенок может долгое время находиться в мокрых пеленках.

Декспантенол (Бепантен) — препарат, улучшающий трофику и регенерацию тканей, для наружного применения. Режим дозирования: применяют наружно. Мазь или крем наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1-2 раза/сут. и слегка втирают. Уход за грудным ребенком: мазь или крем наносят при каждой смене подгузника (пеленки).

Клотримазол (противогрибковый препарат для наружного применения). Режим дозирования: наружно. Крем наносят тонким слоем 2-3 раза/сут

на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением рН) и сухие пораженные участки кожи и осторожно втирают. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, локализации патологических изменений и эффективности терапии, но не менее 4 недель.

Что вызывает пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит – воспаление кожного покрова под пеленкой или подгузником, вызванное воздействием ряда факторов. Новорожденные дети страдают от пеленочного дерматита в 30-50% случаев, но еще чаще заболевание развивается у детей, достигших шестимесячного возраста. В этот период малыши становятся активными, много двигаются и потеют. К тому же, введенный прикорм изменяет структурный состав кала. Он приобретает агрессивные элементы, которые попадают на кожу промежности при дефекации и раздражают ее.

Интересно! На втором году жизни восприимчивость детской кожи к раздражителям уже не так высока, так как ее барьерные свойства становятся лучше. Поэтому заболевание у годовалых малышей регистрируется гораздо реже

Факторов, вызывающих воспаление кожных покровов под памперсом, очень много. Для удобства классификации, их разделили на 4 вида:

  • Механические. Причиной пеленочного дерматита может быть трение кожи о поверхность и края подгузника. Реакция кожи на механическое воздействие возникает у гиперактивных детей и у детей с тесным, неправильно подобранным подгузником. Характерная локализация – ягодицы, внутренняя сторона бедер, соприкасающаяся с краями памперса. На этих местах отмечают покраснение кожи, потертости, микротравмы, которые легко инфицируются.
  • Химические. Раздражителями этого типа являются агрессивные компоненты мочи и кала, попадающие на кожу при редкой смене подгузника. Возможна аллергическая реакция на некачественные средства по уходу за кожей, моющие средства или материал подгузника.
  • Физические. Постоянное ношение подгузника приводит к перегреванию паховой области, а отсутствие контакта с воздухом создает так называемый «эффект парника». Нежная кожа реагирует на тепло и повышенную влажность раздражением, покраснением. Влажная среда благоприятствует присоединению вторичной грибковой инфекции.
  • Микробиологический фактор представляет собой бактериальную или грибковую инфекцию. Микротрещины, эрозии и другие повреждения кожи при запущенном дерматите зачастую инфицируются, вызывая инфекционные осложнения.
Проявления пеленочного дерматита на коже

Способствует развитию болезни несбалансированный рацион ребенка (в частности, недостаток в организме цинка и биотина). Иногда, высыпания в паховой зоне – симптомы, свидетельствующие о развитии другой, более серьезной патологии.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Неосложненный пеленочный дерматит хорошо поддается лечению в домашних условиях. Достаточно лишь устранить контакт кожи с раздражителем, обеспечить качественную гигиену, регулярно проводить воздушные ванны, оставляя малыша на время без подгузника.

Если после нескольких процедур состояние ребенка не улучшается, то не обойтись без консультации педиатра. Тяжелые и осложненные формы поражения кожи следует лечить после проведения диагностики и под контролем врача. Состояние ребенка внушает опасение при наличии ряда следующих признаков:

  • симптомы болезни прогрессируют, несмотря на проводимые процедуры;
  • высыпания имеют характер ярко-красных цветущих пятен, присутствуют пузыри и мокнутия;
  • высыпания распространяются далеко за пределы границ памперса;
  • элементы сыпи наполнены гнойным содержимым;
  • у ребенка поднялась высокая температура;
  • малыш постоянно плачет, капризничает или, напротив, очень сонлив.

Диагностика контактного дерматита

Для диагностики контактного дерматита основное значение имеет осмотр вашей кожи, а также информация о том, когда появились симптомы и с какими веществами вы контактировали. Если врач диагностировал у вас контактный дерматит, он постарается определить, что вызвало симптомы. Если удалось определить аллерген или раздражитель, риск повторных обострений удастся снизить.

Врач посмотрит вашу медицинскую карту, задаст вопросы о том, какой образ жизни вы ведете и чем занимаетесь, чтобы определить, какие факторы вызывают ваши симптомы. Он также может спросить, бывали ли у вас в семье случаи дерматита или экземы.

Если вы и ваш врач не можете определить аллерген или раздражитель, вызывающий у вас контактный дерматит, вас могут направить на дальнейшие обследования к дерматологу (врачу, который специализируется на лечении кожных заболеваний). Также консультация специалиста требуется при отсутствии эффекта от лечения.

Аппликационные (лоскутные) кожные пробы

Лучший способ проверить реакцию на аллергены — это аппликационные кожные пробы. Во время исследования на кожу наносятся сверхмалые дозы известных аллергенов. Аллергены закрепляются на спине с помощью специальной гипоаллергенной ленты. Иногда их наносят на плечо.

Через 2 дня повязки снимаются, и кожа осматривается на предмет аллергической реакции. Может потребоваться повторный осмотр через 4–6 дней, так как в большинстве случаев контактный аллергический дерматит проявляется не сразу.

Открытая кожная проба проводится для определения возможных раздражителей. При этой пробе вещество наносится на кожу предплечья или сгиб локтя и оставляют открытой. Врач осмотрит вашу кожу на предмет реакции сразу после нанесения раздражителя и затем повторно через несколько дней.

Выбор подгузников

На сегодняшний день существует большое разнообразие марок одноразовых и многоразовых подгузников, различающихся размерами, впитывающей способностью, видом наполнителя, стоимостью. Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. Перед молодой мамой стоит задача выбрать для своего малыша удобные памперсы с наиболее удачным соотношением цены и качества.

Одноразовые подгузники существенно облегчают уход за ребенком. Качественные памперсы премиум-класса при условии их своевременной смены (через каждые 2-3 часа) сводят к минимуму риск заболевания пеленочным дерматитом. Они быстро впитывают жидкость с кожи ребенка, оставляя ее сухой.

Недостаток одноразовых средств гигиены – содержание в них ароматических отдушек и адсорбентов (химических веществ с впитывающей способностью). Поэтому при их применении возможны аллергические реакции.

Популярные марки качественных одноразовых подгузников:

  • Pampers Premium Care;
  • Huggies Elite Soft;
  • Libero Newborn;
  • Merries.

Многоразовые подгузники изготавливают из самых разнообразных гигроскопичных, натуральных материалов (хлопка, флиса, бамбука) с гипоаллергенным свойством. Их главное преимущество в экономичности.

Многоразовые подгузники необходимо регулярно стирать

Важно, следить, чтобы для этого использовались безопасные моющие средства

Популярные марки многоразовых подгузников:

  • Mum’s Era;
  • Coolababy;
  • GlorYes! Premium;
  • BabyLand.

Врачи рекомендуют для аллергичных малышей выбирать подгузники многоразового типа.

Лечение приобретенного кератоза ладонно-подошвенного

  • Исключение воздействия провоцирующих факторов.
  • Ретиноиды, «Аевит».
  • Кератолитики, солевые ванны.
  • Лазеротерапия.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ацитретин (Неотигазон) — препарат, применяемый при гиперкератозах, системный ретиноид. Дозировка: в связи с различными характеристиками скорости обмена веществ дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Препарат необходимо принимать 1 раз в сутки во время приема пищи или запивая молоком. Суточная доза ацитретина составляет 0,3-1,0 мг на килограмм массы тела на протяжении от 2 до 4 недель. Дискератоз чаще всего требует поддерживающего лечения меньшими дозами от 20 до 50 мг в сутки.
  • Ретинола ацетат (Витамин А) — жирорастворимый витамин. Дозировка: препарат назначается внутрь от 100 до 300 тысяч мг в сутки в течении продолжительного времени.
  • Белосалик (препарат с противовоспалительным и кератолитическим действием для наружного применения). Дозировка: мазь в небольшом количестве распределяют равномерно втирающими движениями. Наносится препарат 2 раза в сутки, в случаях, с легким течением болезни хватает и однократного применения. Непрерывный курс лечения чаще всего составляет от 3 до 4 недель. Если требуется более длительный курс лечения, препарат нужно использовать через день. Если препарат принимается для лечения хронических заболеваний, после исчезновения симптомов необходимо принимать препарат еще некоторое время под наблюдением лечащего врача.
  • Бетаметазона дипропионат (Акридерм) — ГКС для наружного применения. Дозировка: Акридерм наносится на поверхность кожи с пораженными участками тонким слоем 1-3 раза в сутки, легкими втирающими движениями. Курс лечения не должен превышать 3 недель.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector