Какие противозачаточные таблетки лучше принимать после 45 лет?

Содержание:

Что снится женщине на сносях?

Классификация и фармакологические эффекты

Химические синтетические прогестагены являются стероидами и классифицируются по происхождению. В таблице приведены только прогестагены, входящие в состав зарегистрированных в России гормональных контрацептивов.

Классификация прогестагенов

Производные тестостерона Производные прогестерона Производные спиронолактона

Содержащие этинильную группу у С-17:

Норэтистерон

Норгестрел

Левоноргестрел

Гестоден

Дезогестрел

Норгестимат

Не содержащие этинильную группу:

Диеногест

Ципротерона ацетат

Хлормадинона ацетат

Медроксипрогестерона ацетат

Дроспиренон

Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Этот эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Помимо влияния на эндометрий, синтетические прогестагены действуют также и на другие органы-мишени прогестерона. Отличия синтетических прогестагенов от естественного прогестерона заключаются в следующем.

  • Более высокое сродство к прогестероновым рецепторам и, как следствие, более выраженный прогестагенный эффект. Благодаря высокому сродству к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области синтетические прогестагены в низких дозах вызывают эффект отрицательной обратной связи и блокируют выброс гонадотропинов и овуляцию. Это лежит в основе их применения для пероральной контрацепции.
  • Взаимодействие с рецепторами к некоторым другим стероидным гормонам: андрогенам, глюко- и минералокортикоидам — и наличие соответствующих гормональных эффектов. Эти эффекты выражены относительно слабо и поэтому называются остаточными (парциальными или частичными). Синтетические прогестагены различаются по спектру (набору) этих эффектов; некоторые прогестагены блокируют рецепторы и оказывают соответствующее антигормональное действие. Для оральной контрацепции благоприятны антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов, нежелателен андрогенный эффект.

[], [], []

Классификация гормональных контрацептивов для женщин

  • Комбинированные (КОК);
  • Мини-пили;
  • Ургентные.

КОК – самые популярные гормональные для женщин. Они включают два основных компонента – эстроген и гестаген, при этом дозировка эстрогена у современных препаратов значительно ниже, чем у средств первого поколения. Следовательно, риск развития негативных реакций (набор веса, тошнота и т.п.) снижен. КОК бывают моно, двух и трехфазными.

Монофазные оральные контрацептивы имеют постоянную концентрацию веществ в каждой таблетке, хотя уровень половых гормонов в организме женщины меняется во время менструации. Двухфазные состоят из таблеток двух типов, одни из которых содержат повышенную дозу гестагена, характерную для нормальных процессов жизнедеятельности. Трехфазные представлены тремя видами таблеток: 1 имитирует фолликулярную фазу менструации, 2 периовуляторный этап, 3 лютеиновую фазу, во всех таблетках дозировка эстрогена постоянная, меняется только концентрация гестагена, которая увеличивается от 1 группы к 3.

Достоинства КОК:

  • Противозачаточный эффект;
  • Средство терапии нарушений менструальной функции и предменструального синдрома;
  • Лечение акне и угревой болезни;
  • Профилактика доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез.

Недостатки КОК:

  • Риск развития побочных реакций (тошнота, рвота, кровотечения, чувствительность груди);
  • Регулярность приема препаратов;
  • Вероятность задержки овуляции после отмены препарата.

Следует отметить, что гормональные КОК для женщин противопоказаны при сердечно-сосудистой патологии, сахарном диабете, новообразованиях, аномальных кровотечениях, заболеваниях печени и почек, возрасте более 35 лет. Не стоит забывать, что оральные контрацептивы и венозная недостаточность (тромбофлебит, варикозное расширение вен) несовместимы, так как эстрогены вызывают активацию механизмов свертывания крови и ухудшение состояния.

Мини-пили – гормональные для женщин, состоящие из гестагенов. Их назначают в возрасте старше 35 лет, при сахарном диабете, лактации. Индекс Перля у них не такой высокий, как у КОК, они могут приводить к образованию кист яичников, маточных кровотечений, внематочной беременности.

Ургентные контрацептивы — препараты экстренной терапии, содержащие ударные дозы гормонов. Их принимают в случае острой необходимости, когда есть высокий риск наступления беременности (например, разрыв презерватива и т.п.). Они либо препятствуют овуляции, либо меняют состояние эндометрия. Следует как можно реже использовать подобные средства, так как они являются стрессовым фактором для организма и вызывают негативные реакции.

Какие методы контрацепции советуют врачи?

Чтобы метод контрацепции был признан медицинскими организациями и международными сообществами врачей, он должен соответствовать нескольким критериям. В двух словах: быть эффективным и безопасным. Эти параметры нужно доказать клиническими исследованиями и метаанализами. Например, спринцевание влагалища лимонной кислотой — это не способ контрацепции, он не предохраняет от беременности. А спермициды признаны противозачаточным средством, хотя и не самым надёжным.

Все контрацептивы, о которых будет идти речь далее, являются официальными и указаны как противозачаточные средства на международных медицинских ресурсах: CDC, NHS, Planned Par­ent­hood и многих других. 

Эффективность методов контрацепции согласно CDC

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов

Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10–40% женщин), в последующем их частота снижается до 5–10%.

Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия гормонов. Клинические побочные эффекты КОК в свою очередь подразделяют на общие и вызывающие нарушения менструального цикла.

Общие:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нервозность, раздражительность;
  • депрессия;
  • дискомфорт в желудочно-кишечном тракте;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • дискинезия желчевыводящих протоков, обострение желчнокаменной болезни;
  • напряжение в молочных железах (мастодиния);
  • артериальная гипертензия;
  • изменение либидо;
  • тромбофлебит;
  • лейкорея;
  • хлоазма;
  • судороги ног;
  • прибавка массы тела;
  • ухудшение переносимости контактных линз;
  • сухость слизистых оболочек влагалища;
  • повышение общего коагуляционного потенциала крови;
  • увеличение перехода жидкости из сосудов в межклеточное пространство с компенсаторной задержкой в организме натрия и воды;
  • изменение толерантности к глюкозе;
  • гипернатриемия, повышение осмотического давления плазмы крови. Нарушения менструального цикла:
  • межменструальные мажущие кровянистые выделения;
  • прорывные кровотечения;
  • аменорея во время или после приема КОК.

Если побочные эффекты сохраняются дольше 3–4 мес после начала приема и/или усиливаются, следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой ЭЭ 20–35 мкг/сут очень мал — ниже, чем при беременности. Тем не менее хотя бы один фактор риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, гипертония и т.д.) — относительное противопоказание к приему КОК. Сочетание двух и более перечисленных факторов риска (например, сочетание ожирения с курением в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.

Правила приема КОК

Женщины с регулярным менструальным циклом

  • Первичный прием препарата начинать в течение первых 5 дней пос ле начала менструации — в этом случае контрацептивный эффект обеспечен уже в первом цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не нужно. Прием монофазных КОК начинают с таблетки с маркировкой соответствующего дня недели, многофазных КОК — с таблетки, маркированной «начало приема». Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приема КОК нужен дополнительный метод контрацепции сроком 7 дней.
  • Принимать по 1 таблетке (драже) ежедневно примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня. В случае пропуска приема таблетки следовать «Правилам забытых и пропущенных таблеток» (см. ниже).
  • После приема всех (21) таблеток из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены («менструация»). После перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. Для надежной контрацепции перерыв между циклами приема не должен превышать 7 дней!

Все современные КОК выпускаются в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка — по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками; в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). В таком случае перерыв между упаковками не делают: он заменен приемом плацебо, поскольку в этом случае пациентки реже забывают вовремя начать прием следующей упаковки.

Женщины с аменореей

Начинать прием в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.

Женщины, кормящие грудью

  • Ранее чем через 6 нед после родов КОК не назначать!
  • Период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора – мини-пили).
  • Более 6 мес после родов:
    • при аменорее так же, как в разделе «Женщины с аменореей»;
    • при восстановленном менструальном цикле.

[], [], [], [], []

«Правила забытых и пропущенных таблеток»

  • Если пропущена 1 таблетка.
    • Опоздание в приеме менее 12 ч — принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.
    • Опоздание в приеме более 12 ч — те же действия, что и в предыдущем пункте, плюс:
      • при пропуске таблетки на 1-й неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив;
      • при пропуске таблетки на 2-й неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет;
      • при пропуске таблетки на 3-й неделе, закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва; необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.
  • Если пропущено 2 таблетки и более.

Правила назначения КОК

  • Первичное назначение — с 1-го дня менструального цикла. Если прием начат позже (но не позднее 5-го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК.
  • Назначение после родов — при отсутствии лактации начинать прием КОК не ранее 21-го дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать мини-пили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1).
  • Переход с высокодозированных КОК (50 мкг ЭЭ) на низкодозированные (30 мкг ЭЭ и менее) — без 7-дневного перерыва (чтобы не произошло активации гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения дозы).
  • Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7-дневного перерыва.
  • Переход с мини-пили на КОК — в 1-й день очередного кровотечения.
  • Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.

Мини-пили

«Мини-пилюли» – это средства, содержащие очень малые дозы прогестинов (от трехсот до пятисот микрограмм), что составляет от 15 до 30 процентов дозы прогестина в КОК.
При гормональной контрацепции с помощью мини-пили изменения в печени незначительны. В связи со спецификой мини-пили, их разрешено применять лицам женского пола:

  • с экстрагенитальными заболеваниями (гипертензия, тромбофлебит, ожирение, болезни печени, диабет, варикоз);
  • жалующимся на головные боли или увеличение давления при применении КОК;
  • возрастом старше тридцати пяти лет;
  • в течение лактации через шесть-восемь недель после осуществления родов;

«Мини-пилюли» принимают ежедневно в течение от полугода до года. Обычно в начале данной гормональной контрацепции могут появляться кровянистые выделения, которые постепенно прекращаются к третьему месяцу приема пилюль.

Противозачаточные таблетки для экстренной контрацепции

Каждая женщина детородного возраста может обратиться к помощи экстренных контрацептивов в следующих случаях:

  • Неиспользование или неправильное использование других методов контрацепции (разрыв или соскальзывание презерватива, пропуск приема противозачаточных таблеток, позднее принятие прогестиновых препаратов).
  • Прерванный половой акт с эякуляцией на внешние половые органы.
  • Ошибочный расчет безопасного для зачатия периода.
  • Неполное растворение во влагалище спермицидной таблетки.
  • Насильственный половой акт при отсутствии предохранения.

Такие таблетки бывают 3-х типов:

  • Оральные экстренные контрацептивы. Применяются в течении 3-х суток после незащищенного контакта орально (женщина должна принять таблетку внутрь).
  • Медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (IUDs). Препарат, внедренный в специальное устройство вводит гинеколог — срок не позднее 5-ти суток после полового акта.
  • Таблетки для прерывания беременности на ранних сроках. Применяются, если беременность наступила, но ее срок не достиг 6 недель (медикаментозный аборт).

Оральные экстренные контрацептивы

Если беременность не наступила, в качестве таблетки для экстренной контрацепции используется левоноргестрел (Постинор, Эскапел). Его нужно принимать единоразово в течение 3 дней или два раза по полдозы с интервалом в 12 часов.

Левоноргестрел предупреждает и задерживает овуляцию путем ухудшения способности сперматозоидов соединяться с яйцеклеткой. Своевременное принятие таблетки гарантирует максимальный контрацептивный эффект, но 100% конечно же не гарантирует.

Плюс в приеме левоноргестрела — при приеме в рекомендуемой дозе он безопасен для женского организма и практически не имеет побочных действий, за исключением редких случаев. Противопоказаний к приёму таблеток левоноргестрела не выявлено.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекционные контрацептивы — это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон — гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.

Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.

Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы:

  • если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;
  • раньше чем через шесть недель после родов;
  • при заболеваниях печени;
  • при диабете.

В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.

Взаимодействие противозачаточных лекарств с другими препаратами нужно обсуждать с гинекологом

Если состояние здоровья требует приема лекарств, это не означает, что вы не должны их использовать из-за контрацепции или наоборот, не стоит отказываться от противозачаточных таблеток из-за приема других лекарственных средств. Но, принимая препараты, нужно обязательно советоваться с врачами. Возможно, во время или после лечения в течение некоторого времени вам потребуется использовать дополнительную форму контрацепции, например, презерватив.

Любые сомнения, связанные с действием оральной гормональной контрацепции в сочетании с группой препаратов, должны быть высказаны гинекологу, который просчитает опасность возможных побочных эффектов. Врач проинструктирует, как правильно принимать в комплексе лекарства и противозачаточные таблетки. 

Внутриматочная спираль (ВМС)

Спираль выглядит как маленькое пластиковое устройство в форме буквы «Т» или «О», которое помещают в матку. Спираль бывает медной и гормональной. 

  • Медная ВМС. Медь создаёт внутри организма токсичную среду для сперматозоидов — она запускает процесс , или пожирания сперматозоидов клетками иммунной системы.
  • Гормональная ВМС. Работает по уже известной нам по КОКам схеме: блокирует овуляцию. А ещё сгущает слизь в шейке матки так, что сперматозоиды не могут пробраться к яйцеклетке. Вместо знакомой полноводной реки они попадают в желе.

Эффективность метода — 99%. Снизить её тяжело, так как спираль просто находится внутри и делает свою работу. Вы на неё никак не влияете. Но устройство должен вводить врач: перед установкой нужен осмотр, чтобы понять, как правильно расположить ВМС. Спираль ставится за 10–15 минут, и обычно это безболезненно, но всё зависит от вашего болевого порога. Возможно, будет немного неприятно. 

Большинство женщин могут использовать ВМС, но есть и противопоказания: к ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, анатомические аномалии и другие.

С такой спиралью внутри можно ходить от 3 до 12 лет — всё зависит от производителя и гормонального состава спирали. ВМС считается одним из самых эффективных методов контрацепции наравне с постановкой импланта.

Инъекционные средства

Гормональная контрацепция при помощи инъекций – это высокоэффективная методика продолжительного действия с применением единственного гормона – гестагена. Последний вводят в/м при помощи шприца. Разовый ввод средства обеспечивает контрацептивное действие на протяжении трех месяцев. Вопрос применения инъекционной гормональной контрацепции подлежит обсуждению с врачом.
Не рекомендовано применять инъекционную гормональную контрацепцию при:

  • злокачественных болезнях молочных желез, половых органов женщины;
  • болезнях печени;
  • диабете;
  • после родов (раньше шести недель).

Оральные контрацептивы и механизм их действия

В 1921 году ученые после многочисленных исследований выяснили, что высокие дозы половых гормонов препятствуют овуляции. Впервые гормональные для женщин, обладающие противозачаточным эффектом, были произведены в 1960 году, они состояли из больших дозировок гормонов и были высокоэффективными, хотя вызывали множество побочных реакций. Поэтому специалисты долгое время пытались решить эти проблемы и в 1990 году синтезировали гормоноиды, которые не только давали отличные результаты, но и хорошо переносились.

Современные оральные контрацептивы практически лишены побочных эффектов препаратов старого поколения. Эффективность гормональных средств для женщин оценивается индексом Перля, который определяет риск появления беременности в течение года при регулярном приеме средств, он варьирует от 0,3-8%.

Противозачаточный эффект препаратов обусловлен блокировкой формирования гормонов, которые запускают овуляцию, выход яйцеклетки и ее внедрение в эндометрий. Яичники уменьшаются в размерах и постепенно теряют свою активность. В результате гормональные для женщин подавляют овуляцию и изменяют характеристики слизи в канале шейки матки. Она становится ощутимым барьером и не пропускает сперматозоиды. Также отмечают изменения эндометрия, которые не позволяют зафиксироваться даже оплодотворенной яйцеклетке.

Но подобных результатов следует ожидать только при регулярном использовании гормональных для женщин. Если забыть о приеме таблеток на 12 часов, то эффект остается на прежнем высоком уровне, но в других ситуациях следует использовать дополнительные методы контрацепции.

Гормональная контрацепция помогает управлять эндометриозом

Эндометриоз возникает, когда клетки слизистой оболочки матки растут и развиваются за пределами этого слоя – в миометрии (аденомиоз), яичниках, кишечнике.

Эндометриоз

В этой ткани есть рецепторы к гормонам, поэтому она кровоточит во время менструации, где бы она ни находилась. При этом кровь не выводится из организма, что вызывает боль и воспалительную реакцию. Применение гормональных контрацептивов уменьшает кровопотерю, а иногда и приводит к отсутствию менструации, что позволяет снять болевые ощущения. Кроме того они препятствуют росту и утолщению эндометриоидной ткани, таким образом уменьшают очаги поражения.

Монофазные КОК и гормональные ВМС – эффективные варианты лечения эндометриоза.

Сердечно-сосудистая и центральная нервная система

У здоровой женщины, которая не курит, вряд ли будут серьезные побочные эффекты от приема оральных контрацептивов. Тем не менее у некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки и использующих пластыри, может повышаться артериальное давление. 

Синтетические гормоны, содержащиеся в противозачаточных средствах, повышают риск образования тромбов. Риск тромбозов увеличивается при наличии у женщины:

  • диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • заболеваний сердца;
  • зависимости от никотина;
  • возраст старше 35 лет.

Избыточный вес у женщины, принимающей гормональную контрацепцию, также считается фактором риска для развития высокого АД, сердечных заболеваний и диабета. Эти побочные эффекты у большинства женщин встречаются редко, но потенциально они очень серьезны. Вот почему гормональные методы контроля рождаемости требуют назначения и систематического контроля состояния гинекологом. 

Боли в ногах, отеки и повышение температуры могут быть признаками тромбофлебита. 

Сильная головная боль, трудности с речью или слабость и онемение конечностей могут быть признаками инсульта, при появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Гормональная терапия препаратами эстрогена применяется при терапии менструальной мигрени, а вот применение КОК при мигрени с аурой противопоказано, поскольку оно может привести к ишемическому инсульту.

Некоторые женщины при приеме противозачаточных средств также испытывают изменения настроения и депрессию. Чаще всего эти побочные эффекты связывают с влиянием аналогов прогестинов. Но исследований о влиянии гормональной контрацепции на психическое здоровье женщин недостаточно. Многие медицинские эксперты и организации, например, ВОЗ и Американская коллегия акушеров и гинекологов ACOG не подтверждают предположение, что КОК приводят к ухудшению депрессии у женщин.

Противозачаточные таблетки и беременность

Может возникнуть ситуация, когда женщина забеременеет и, не подозревая об этом, продолжает принимать противозачаточные таблетки. При подозрении на беременность как можно скорее следует провести домашний тест на беременность, а при подтверждении беременности прекратить прием таблеток.  

Если результат домашнего теста отрицательный, а женщина все еще сомневается, ей следует обратиться к гинекологу, который назначит тест на концентрацию бета-ХГЧ в крови, который более надежен, чем тесты на беременность в аптеке (гормоны, содержащиеся в таблетках, могут исказить результат домашнего теста).

Отрицательный тест на беременность

В случае подтверждения беременности врач порекомендует отменить противозачаточные таблетки, поскольку беременность является одним из противопоказаний к их применению. Однако считается, что  эти таблетки не обладают эмбриотоксическим или тератогенным действием, поэтому будущей маме можно не беспокоиться о здоровье своего малыша.

Репродуктивная система

Яичники вырабатывают естественные женские гормоны эстроген и прогестин. Любой из этих гормонов может быть сделан синтетически, и в таком виде он используется в противозачаточных средствах.

Более высокий, чем обычно, уровень эстрогена и прогестинов подавляет естественный процесс овуляции. Синтетические прогестагены также изменяют цервикальную слизь, делая ее густой и липкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов для оплодотворения.

При использовании некоторых гормональных контрацептивов, таких как ВМС Мирена, у женщины происходят более легкие и короткие периоды кровотечения, наблюдается ослабление менструальных спазмов и предменструальных симптомов. Эти эффекты являются причинами, по которым некоторым женщинам гинекологи назначают противозачаточные средства специально для лечения предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) – серьезной формы ПМС. 

Женщинам с эндометриозом также назначаются монофазные КОК для облегчения болевых симптомов.

Использование гормональных контрацептивов может даже снизить риск развития рака эндометрия и яичников. Чем дольше их принимает женщина, тем ниже становится риск заболевания, причем защита от развития рака сохраняется несколько лет после отмены гормональной контрацепции.

При прекращении применения гормональных противозачаточных средств, менструальный цикл в большинстве случаев нормализуется в течение нескольких месяцев. 

К побочным эффектам со стороны репродуктивной системы при использовании любого метода гормональной контрацепции относятся:

  • аменорея; 
  • межменструальное кровотечение или появление кровянистых выделений между периодами;
  • раздражение влагалища;
  • болезненность молочных желез;
  • увеличение груди;
  • изменение сексуального влечения.

Серьезные, но редкие побочные эффекты включают сильное кровотечение или кровотечение, которое продолжается более недели.

Гормональные противозачаточные средства могут немного повысить риск развития рака шейки матки, хотя эксперты не уверены, связано ли это с самим методом или просто с повышенным риском заражения ВПЧ половым путем.

Дает свободу и возможность самостоятельно регулировать менструацию

Для большинства менструирующих женщин кровотечение – это просто факт жизни. Но так не должно быть, менструацией можно управлять. Большинство видов противозачаточных таблеток выпускается с таблетками плацебо, которые не содержат гормонов. Они принимаются для того, чтобы сохранить привычку принимать таблетки каждый день. 

Если женщина планирует отпуск или другое событие, ей просто нужно пропустить таблетки плацебо, а вместо них начать прием таблеток из новой упаковки. Этот метод работает лучше всего, если женщина принимает монофазные контрацептивы, которые содержат одинаковую дозу гормонов.

Другие методы – гормональная внутриматочная система, вагинальные кольца и противозачаточные пластыри, могут привести к постоянному отсутствию менструации (естественно, временно, пока средства действуют), что предоставит женщине свободу действий и планов.

Механизм действия

Негормональные контрацептивы (НГК) не так используются, как гормональные оральные таблетки. Их нужно вводить во влагалище. То есть они причисляются к спермицидам. Также к спермицидам относят:

  • специальные тампоны
  • кремы
  • гели
  • аэрозоли
  • свечи

В препаратах содержится активное вещество, часто это хлорид бензалкония или ноноксинол. Но это не единственные возможные действующие вещества. Они повреждают мембрану сперматозоидов, потому спермии гибнут. Другой аспект действия: активное вещество сгущает слизь в шейке, потому спермии не могут проникнуть к яйцеклетке. Они не могут «пробраться» через слизь.

Также НГК формируют на слизистой влагалища пленку, которая защищает организм женщины от заражения ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем). Эта защита активна и против грибков. Спермициды в основном для более надежной контрацепции комбинируют с другими методами:

  • шеечные колпачки
  • диафрагмы, вводимые во влагалище
  • презервативы

Мифы и правда о презервативах

Молодое поколение приняло латексные изделия как хороших медицинских помощников в предотвращении интимных заболеваний, нежелательной беременности, получения качественного секса. Близость без кондома сегодня возможна в случае, когда пара уверена в здоровье друг друга и готова к возможным последствиям.

Однако не все придерживаются данного мнения. Имеется категория населения, имеющая предубеждение и определённые заблуждения по отношению к барьерному контрацептиву.

Рассмотрим самые распространённые выдумки о современном и популярном средстве защиты.

Презерватив не имеет побочных действий

Это действительно так. Все виды контрацепции имеют побочные эффекты. К примеру:

  • гормональными таблетками можно вызвать нарушение свёртываемости кровяных телец и функционала печёнки, повысить раздражительность у женщин;
  • спираль внутриматочная может выпасть, обострить хронические воспалительные заболевания, нарушить регулярные менструальные циклы, сделать их болезненными и длительными;
  • вагинальный препарат губительно действует на микрофлору влагалища.

Ничего плохого нельзя сказать о кондомах, так как они не оказывают отрицательного воздействия на состояние здоровья партнёров. Эту контрацепцию применяют грамотные современные люди, которые ценят комфорт в отношениях и здоровье друг друга.

Кондом лучше прочих защищает от нежелательных беременностей

Это не совсем соответствует действительности. Хотя латексные изделия и не имеют побочного эффекта, у них имеются свои недостатки. Основные состоят в том, что они могут сползти или порваться. Поэтому кондом имеет высокую степень контрацептивной погрешности (до 12%). Более высокую погрешность имеют таблетки, крема, свечи, у них она составляет более 13%.

Если применять инъекции и капсулы, то результат практически максимальный – погрешность не превышает 1%, однако для достижения хорошего эффекта их нужно правильно и вовремя использовать, что не всегда получается.

Презерватив может защитить от ВИЧ и болезней, передающихся половым путём

На сегодняшний момент это является достаточно спорным утверждением. Латексные кондомы относятся к барьерной контрацепции, блокирующей обмен между спермой и вагинальным секретером. А возбудитель венерических заболеваний может проникнуть как через сперму, так и кровяные или потовые отделения носителя заболеваний.

Латекс защищает от бактерий, но вирусам он не может противостоять на все 100%. Тем более, что латексный материал не очень прочный, он прокалывается острыми ногтями, может случайно порваться, и тогда его защита снижается до нуля.

Перед приобретением изделия нужно внимательно изучать срок действия и хорошо осматривать упаковку на её целостность.

С латексом снижается чувствительность партнёров

Это неправильно, так как чувствительность носит психологический характер и зависит от настроенности пары. Если мужчина желает защитить партнёршу от нежелательной беременности, латекс ему не будет мешать.

Аптечная сеть имеет в наличие латексные контрацептивы различной толщины, поэтому супер тонкие или ультратонкие изделия не могут влиять на остроту сексуального желания и переживания. Если мужчина хочет пользоваться барьерным кондомом, он будет его использовать. Если не хочет – будет находить плохие стороны в этом защитном средстве.

Сколько давать и в какое время?

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов

Абсолютные противопоказания

  • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врожденных тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания).
  • Ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе церебро-васкулярного криза).
  • Артериальная гипертензия с систолическим артериальным давлением 160 мм рт. ст. и выше и/или диастолическим артериальным давлением 100 мм рт. ст. и выше и/или с наличием ангиопатии.
  • Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).
  • Совокупность нескольких факторов развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний (возраст старше 35 лет, курение, диабет, гипертензия).
  • Болезни печени (острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени).
  • Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
  • Сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет.
  • Рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый.
  • Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
  • Лактация.
  • Беременность. Относительные противопоказания
  • Артериальная гипертезния с систолическим АД ниже 160 мм рт. ст. и/или диастолическим АД ниже 100 мм рт. ст. (однократное повышение АД не основание для постановки диагноза артериальной гипертензии — первичный диагноз можно установить при повышении АД до 159/99 мм рт. ст. при трех визитах к врачу).
  • Подтвержденная гиперлипидемия.
  • Головная боль сосудистого характера или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК, а также мигрень без очаговой неврологической симптоматики у женщин старше 35 лет.
  • Желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями в анамнезе или в настоящее время.
  • Холестаз, связанный с беременностью или приемом КОК.
  • Системная красная волчанка, системная склеродермия.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов — фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (антиконвульсанты снижают эффективность КОК, индуцируя микросомальные ферменты печени).
  • Прием рифампицина или гризеофульвина (например, при туберкулезе) в связи с их влиянием на микросомальные ферменты печени.
  • Лактация от 6 нед до 6 мес после родов, послеродовой период без лактации до 3 нед.
  • Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Состояния, требующие особого контроля на фоне приема КОК
  • Повышение АД во время беременности.
  • Семейный анамнез тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии, смерти от инфаркта миокарда в возрасте до 50 лет (I степень родства), гиперлипидемии (необходима оценка наследственных факторов тромбофилий и липидного профиля).
  • Предстоящее оперативное вмешательство без длительной иммобилизации.
  • Тромбофлебит поверхностных вен.
  • Неосложненные заболевания клапанного аппарата сердца.
  • Мигрень без очаговой неврологической симптоматики у женщин моложе 35 лет, головная боль, начавшаяся на фоне приема КОК.
  • Сахарный диабет без ангиопатии с длительностью заболевания менее 20 лет.
  • Желчнокаменная болезнь без клинических проявлений; состояние после холецистэктомии.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
  • Тяжелая дисплазия и рак шейки матки.
  • Состояния, затрудняющие прием таблеток (психические заболевания, связанные с нарушением памяти, и т.п.).
  • Возраст старше 40 лет.
  • Лактация более 6 мес после родов.
  • Курение в возрасте до 35 лет.
  • Ожирение при индексе массы тела более 30 кг/м2.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector