Для чего колят окситоцин после аборта?

Обоснованность назначения препарата

Появление синтетического окситоцина было настоящим прорывом в медицине. Его использование спасло не одну жизнь, помогло появиться на свет тысячам детей. При разумном применении окситоцин решает множество проблем, возникающих в процессе родов и после родоразрешения, поэтому его использование в современном акушерстве необходимо и оправданно.

Применение окситоцина в акушерстве и гинекологии базируется на следующих принципах:

Назначение только по строгим показаниям, когда польза от введения окситоцина превышает вред.
Индивидуальный подбор дозировки и схемы введения.
Введение препарата по назначению и под контролем акушера-гинеколога.
Постоянный мониторинг состояния женщины и плода.
Осторожное применение препарата при недостаточном поступлении кислорода к плоду.

Если вы испытываете страх перед родами, волнуетесь за здоровье будущего ребенка, поговорите с наблюдающим вас врачом-гинекологом, обсудите с ним необходимость медикаментозного вмешательства при родах. Консультация специалиста поможет вам успокоиться и настроиться на благополучное родоразрешение.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.

Комментарий эксперта

Наргис Джамолова,
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики

Окситоцин — гормон половой группы, который преимущественно вырабатывается в женском организме. Однако в небольшом количестве он синтезируется и у мужчин в гипоталамусе. Как и любой другой гормон, он работает в паре с рецепторами. Это значит, что если на клетках будет мало рецепторов к окситоцину, то сколько бы его ни было в организме, эффект окажется небольшим. Рецепторы, как и любые другие белки, закодированы в генах.

Многолетние исследования показали, что активность генов окситоциновых рецепторов у детей зависит от материнской заботы. Этот фактор помогает сформироваться окситоциновой системе, от которой, в свою очередь, зависит адекватная социализация ребенка. Депрессия, стресс, утомление матери препятствуют синтезу этого гормона, что может вызвать сжатие мышц и затруднить потребление младенцем молока.

Также окситоцин регулирует производство мужского полового гормона тестостерона и способствует его трансформации в активную форму — дигидротестостерон. Также уменьшает синтез кортизола («гормона стресса») и адренокортикотропного гормона, которые запускают разрушительные процессы в мышцах

Именно поэтому важно следить за балансом гормонов в организме. Избыток окситоцина отрицательно влияет на работу надпочечников, которые производят кортизол, поэтому если его вырабатывается недостаточно, может наступить упадок сил

Дело в том, что этот гормон относится к жизненно важным. Он помогает нам реагировать на опасность и справляться с ней. Благодаря кортизолу человек лучше концентрируется, быстрее соображает, в кровь поступает глюкоза, необходимая для работы мышц.

Избыток окситоцина также тормозит высвобождение тестостерона в организме. При этом у мужчины снижается либидо, нормализуется уровень естественных половых гормонов, функциональность предстательной железы.

Для чего окситоцин назначают мужчинам?

Окситоцин оказывает следующие эффекты на нервную систему мужчин:

  • устранение факторов развития стресса;
  • избавление от критической восприимчивости окружающих;
  • снижение сексуального влечения;
  • улучшение эмоциональной восприимчивости.

Исследования результатов окситоциновой терапии также показали эффективность этого гормона при облегчении болезненных симптомов у женщин в период менопаузы, при головной боли и для улучшения настроения при депрессии. 

Пошив пелёнок в домашних условиях

Механизм изготовления простынок своими руками следующий:

  • Нанести на кромку отреза ткани все необходимые разметки карандашом.
  • Разрезать материал по нанесённым отметкам.
  • Обработать края с помощью оверлока или швом «зигзаг» на швейной машине. Шов в подгиб использовать категорически нельзя, получится слишком грубый край для младенца. Если нет возможности так оформить края, то можно это сделать, обметав пелёнки вручную.
  • В завершение процесса нужно пелёнки постирать, хорошо выполоскать и прогладить утюгом на максимальной температуре с двух сторон.

На сегодняшний день отсутствует единый стандартный размер детской пелёнки для новорождённого, поэтому молодая мама может выбрать простынки нескольких имеющихся размеров, предоставляемых производителями. Делать это нужно, руководствуясь ростом, весом малыша и собственными предпочтениями. Даже если малыш будет в подгузниках, пелёнки всё равно необходимы для ежедневного пользования, только в меньшем количестве. Можно изготовить простынки самостоятельно в домашних условиях. При этом размер изделия вы устанавливаете сами. Главное, чтобы простынкой конкретного размера было удобно пеленать малыша.

Способ применения и дозы

Дозу определять с учетом индивидуальной чувствительности беременной и плода.

Для индукции или стимуляции родовой деятельности окситоцин применять исключительно в виде внутривенной капельной инфузии. Соблюдение предписанной скорости инфузии обязательно. Для безопасного применения окситоцина необходимо использование инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует сразу же остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.

Инфузию окситоцина нельзя проводить в течение первых 6:00 после применения вагинальных простагландинов.

1. Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить 0,9% раствор натрия хлорида, который не содержит окситоцин.

2. Для приготовления стандартного раствора для инфузии содержимое 1 ампулы — 1 мл (5 МЕ) окситоцина растворить в стерильных условиях в 1000 мл растворителя (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы ) и тщательно перемешать, вращая емкость. В 1 мл приготовленного таким образом раствора содержится 5 mМО окситоцина. Для точного дозирования инфузионного раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное устройство.

3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5-4 mМО / мин. Каждые 20-40 минут ее можно увеличивать на 1-2 mМО / мин, пока не будет достигнут желаемый степени сократительной деятельности матки. После достижения желаемой частоты маточных сокращений, соответствующей нормальной родовой деятельности, при отсутствии признаков фетального дистресса и при раскрытии зева матки на 4-6 см можно постепенно уменьшить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорения.

Если у женщины на последних или близких к ним сроках беременности не было достигнуто адекватной сократительной деятельности матки после инфузии в общем количестве 5 МЕ окситоцина, то рекомендуется прекратить попытки стимуляции родов. Стимуляция родов может быть возобновлена на следующий день, начиная с дозы 0,5-4 mМО / мин.

4. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.

5. В случае маточной гиперактивности или фетального дистресса следует немедленно прекратить введение окситоцина. Роженицы следует обеспечить кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должны находиться под контролем врача-специалиста.

Контроль маточных кровотечений в послеродовом периоде:

а) инфузия (капельный метод): в 1000 мл растворителя ( 0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы ) растворить 10-40 МЕ окситоцина, для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 mМО / мин окситоцина;

б) внутримышечное введение 1 мл (5 МЕ) окситоцина после отделения плаценты.

Адъювантной терапии при неполном аборте или аборте, не состоялся.

Инфузия 10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или смеси 5% глюкозы с 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 20-40 капель / мин.

Диагностика маточно-плацентарной недостаточности (нагрузочный тест с окситоцином).

Начать инфузию со скоростью 0,5 mМО / мин и каждые 20 минут удваивать скорость, пока не будет достигнута эффективная доза обычно составляет 5-6 mМО / мин, до 20 mМО / мин. После появления в течение 10-минутного периода 3 умеренных сокращений продолжительностью по 40-60 секунд каждый следует прекратить введение окситоцина и проследить за изменением, то есть замедлением сердечной деятельности плода.

Что точно известно об окситоцине?

«Гормон объятий» прежде всего выполняет четкие физиологические функции. Основная его задача — способствовать продолжению рода. Окситоцин вырабатывается у людей и животных, однако сила его действия может варьироваться в зависимости от генетики. Исследования Оксфордского университета показали, что вещество выбрасывается в кровь при оргазме как у мужчин, так и у женщин. В первом случае гормон способствует быстрому движению сперматозоидов. Во втором — стимулирует мышечные сокращения, помогая мужским половым гормонам достичь своей конечной цели, яйцеклетки [].

Спустя девять месяцев окситоцин провоцирует схватки. В частности, стимулирует сокращения матки. Именно поэтому врачи могут вколоть его женщине во время родов. По той же причине повышенный уровень гормона опасен на первых сроках беременности. В дальнейшем окситоцин играет важную роль в процессе лактации, а также помогает наладить психологическую связь между матерью и ребенком. Так или иначе, гормон действительно связан с процессами, которые вызывают приятные эмоции.

Гормон благорасположения

Нейропептид окситоцин синтезируется в гипоталамусе, а выделяется в задней доле гипофиза, откуда поступает в кровь. Он присутствует в организме и мужчин, и женщин, выполняет различные функции, но известен главным образом как гормон материнства. Окситоцин регулирует сокращение матки, выделение молока из молочной железы (но не синтез его), а также определяет материнское поведение. Впоследствии ученые обнаружили, что у самок млекопитающих окситоцин влияет и на другие аспекты социального поведения. Так, повышенный уровень этого нейропептида побуждает их в случае необходимости заботиться о чужих детенышах, усиливает верность партнеру, если виду свойственна моногамия, помогает запоминать запахи других животных, что облегчает их узнавание. Окситоцин также успокаивает животных, делает их менее тревожными. В общем, наряду с половыми стероидными гормонами тестостероном и эстрадиолом окситоцин оказался одним из главных гормонов, регулирующих социальную жизнь животных. В основном он усиливает аффилиативное поведение, то есть способствующее поддержанию и укреплению дружеских связей.

Естественно, чем больше становилось известно о психотропных функциях окситоцина у животных, тем активнее неврологи, психологи и психиатры интересовались его влиянием на поведение человека, и в последнее десятилетие появилось много работ, посвященных этой проблеме.

С людьми по понятным причинам экспериментировать сложнее. Как правило, исследователи тщательно отбирают участников эксперимента. Они не страдают психическими и нервными расстройствами, не принимают лекарств, женщины не беременны и не используют гормональные контрацептивы. Испытуемым закапывают в нос раствор окситоцина или плацебо и спустя 45 минут приступают к экспериментам.

Поначалу окситоцин ничем не удивлял и ожидаемо способствовал аффилиативному поведению. Например, когда психологи предложили мужчинам поиграть в экономические игры, нейропептид сделал их более доброжелательными, искренними и склонными к сотрудничеству. Однако с играми экспериментируют редко, как правило, людям демонстрируют лица незнакомцев и предлагают оценить какие-либо их качества. В одном из таких исследований участники под влиянием окситоцина чаще находили показанные им лица заслуживающими доверия настолько, что с ними можно поделиться конфиденциальной информацией.

Ученые попробовали рассмотреть более естественную ситуацию. Супружеские пары в течение десяти минут обсуждали какую-то заранее выбранную семейную проблему, не бесплатно, конечно. Предварительно принявшим окситоцин было легче прийти к согласию. Он также помогает отцам установить контакт с маленькими детьми, способствует узнаванию лиц и помогает правильно истолковать их выражение.

Во взаимоотношениях людей чрезвычайно важны невербальные стимулы: жесты и выражение лица. Окситоцин помогает распознавать их смысл, но его действие имеет гендерные особенности. Психологи из университета Хайфы поставили любопытный эксперимент (Social Cognitive and Affective Neuroscience, 2013, 8, 313–317, doi:10.1093/scan/nsr100). Испытуемым показывали короткие сценки, снятые в реальной жизни, после чего они должны были ответить, каковы истинные отношения между разговаривающими родственниками, в какой стадии отношений находится пара или кто из двух кандидатов выиграл конкурс. Чтобы справиться с заданием, приходилось учитывать не только слова, но и выражения лица и жесты. Оказалось, что одноразовый прием окситоцина помогает людям разобраться в межличностных отношениях, однако женщины лучше постигают взаимоотношения между родственниками, а мужчины — между конкурентами. Что касается влюбленных пар, тут окситоцин не помог никому. Такой результат исследователей удивил, и они предположили, что эта категория отношений слишком сложна.

Психология отношений и гормон окситоцин

Психология отношений между членами общества, в частности добрососедство, взаимопомощь, сострадание, также невозможна без окситоцина. Исследования показали, что при искусственном повышении концентрации гормона, введении его назально, у испытуемых повышался уровень доверия к близким и знакомым, уменьшалось чувство страха и тревожности. Доказано даже благотворное влияние окситоцина на людей с аутизмом — под действием препарата они проявляли более выраженные эмоции, несколько активизировалось социальное поведение. При этом окситоцин необходим для социализации любого человека.

Однако другие ученые связывают слишком высокий уровень гормона с проявлением и других эмоций — зависти, злорадства и даже культурных и расовых предрассудков по отношению к посторонним людям. Поэтому переизбыток «гормона нежности» в результате может дать обратное действие. А его нехватка — привести к постоянному чувству тревожности и страха, неспособности доверять людям. Норма окситоцина наблюдается у людей, ведущих активную социальную жизнь, тех, кто находится в постоянных отношениях, имеет хороший эмоциональный контакт со своими детьми и другими родственниками.

Почему окситоцин можно применять только под контролем врача?

Окситоцин имеет ряд побочных действий. Он расширяет молочные альвеолы, поэтому возможно выделение молозива из груди. На уровне головного мозга гормон взаимодействует с медиаторами, которые отвечают за мышление и запоминание, поэтому некоторые пациентки отмечают снижение памяти и внимания.

Также окситоцин имеет сосудорасширяющее действие, усиливая почечный кровоток. У пациенток возможно обострение пиелонефрита, повышение давления, учащенное мочеиспускание. Однако приём окситоцина обычно вызывает понижение давления и учащения сердцебиения. Ухудшение состояния наблюдается на протяжении нескольких часов, поэтому женщина проводит в больнице 2-3 дня.

Запрещено принимать окситоцин самостоятельно. Это чревато следующими осложнениями:

  • разрывом матки;
  • маточным гипертонусом;
  • гипотонией;
  • тахикардией;
  • нарушением сердечного ритма;
  • рвотой;
  • анафилактическим шоком.

После приема окситоцина женщина соблюдает такие же рекомендации, как и после обычного аборта.

Побочные реакции

У рожениц

Системы органов побочные реакции 
Со стороны системы крови и лимфатической системы дефицит фактора и,
гипопротромбинемия,
тромбоцитопения
Со стороны сердца аритмия,
брадикардия,
рефлекторная тахикардия,
желудочковая экстрасистолия
Со стороны желудочно-кишечного тракта тошнота,
рвота
Общие нарушения и реакции в месте введения реакции в месте введения, в том числе покраснение, зуд
Со стороны иммунной системы Реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции / анафилаксии, одышка, гипотензия, шок, крапивница, затрудненное дыхание, отек, гиперемия кожи, зуд, сыпь, повышение температуры тела, озноб.
Возможен летальный исход.
Травмы, отравления и осложнения процедур разрыв матки
Со стороны обмена веществ и питания гипергидратация
Со стороны нервной системы
 
головная боль,
головокружение
Осложнения беременности, послеродового и перинатального периода летальный исход при родах,
послеродовое кровотечение,
гипертонус матки, тетания матки
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез кровоизлияния в органы малого таза,
спазмы матки
Со стороны сосудов
 
артериальная гипертензия вслед за гипотонией

Существуют данные, что у женщин во время кесарева сечения под спинальной анестезией введение 10 МЕ окситоцина вызывает на ЭКГ удлинение интервала ST.

У плода или новорожденного

Системы органов побочные реакции 
Со стороны сердца синусовая брадикардия,
тахикардия,
преждевременные вентрикулярные сокращения,
другие аритмии.
Со стороны органов зрения кровоизлияние в сетчатку глаза у младенцев
исследование низкое количество баллов по шкале Апгар при определении через 5 минут после рождения
Осложнения беременности, послеродового и перинатального периода желтуха новорожденных, остаточные повреждения центральной нервной системы и головного мозга, смерть плода через асфиксию как следствие усиления сократительной активности матки

Родительство и формирование связи «мать и дитя»

Большой выброс окситоцина при родах и его достаточный уровень в период лактации выполняет еще одну важную функцию. Этот гормон влияет на эмоции, вызывает чувство нежности и привязанности. Именно под его действием формируется необходимый контакт «мать и дитя», без которого сложно представить материнство.

Гормон также связан с инстинктом заботы о потомстве — под его действием человек способен на самопожертвование и безусловную любовь. В психологии отношений сложно переоценить его роль, поскольку без него невозможно доверие, лояльное отношение к окружающим, проявление верности и доброжелательности.

Врачи отмечают, что выработка гормона повышается при различных контактах с другим человеком. Поэтому выстроенная психология отношений родителя и ребенка невозможна без постоянного контакта с малышом

В частности, важно первое прикладывание к груди сразу же после родов — как раз в этот период уровень гормонов наиболее высокий, и эмоциональный контакт происходит намного проще. Кормление грудью, которое является частью общения с новорожденным, также повышает концентрацию окситоцина и усиливает связь матери с ребенком.

При воспитании ребенка гормон вырабатывается и у мужчин, хотя не в таком количестве. При этом в психологии отношений отца с ребенком он также играет ключевую роль

Поэтому очень важно, чтобы мужчина имел возможность ухаживать за новорожденным — прикосновения, объятия, даже прогулки усиливают синтез гормона. Уровень окситоцина повышается и у отцов, принимающих участие в партнерских родах.

Как вводят лекарство

Препарат окситоцина вводится инъекционно тремя способами:

  • В мышцу вводится 0,5 МЕ – препарат начинает действовать через 5 минут и сохраняет эффективность до получаса. Мышечная инъекция применяется в качестве абортивного средства на очень ранних сроках беременности.
  • Внутривенно через катетер вводится 1-3 МЕ препарата (около 20 капель) – применяется при произвольном аборте, а также в больших дозах для вызова маточных сокращений после медикаментозного аборта.
  • Инъекция в дозировке до 5 МЕ в шейку матки – этот способ применяется на поздних сроках беременности свыше 12 недель, когда женщине делается аборт по медицинским или социальным показаниям. В матке окситоцин взаимодействует с рецепторами мышечного слоя и вызывает сокращения, подобные тем, которые бывают во время естественных схваток. Чем больше срок беременности, тем выше доза препарата. Процедура проводится только в медицинских учреждениях.

Возможные побочные явления после применения окситоцина

Вероятность возникновения побочных явлений невысока, тем не менее применение окситоцина может вызывать следующие реакции:

  • диспепсические расстройства;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, изменение уровня артериального давления);
  • отеки;
  • затруднение дыхания;
  • аллергические реакции.

Передозировка препарата может привести к гипертонусу матки, большой кровопотере и стремительным родам с разрывами шейки или тела матки. При появлении побочных эффектов или признаков передозировки введение окситоцина прекращается, назначается симптоматическая терапия.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Клинико-фармакологические свойства окситоцина подобные свойств эндогенного окситоцина задней доли гипофиза. Мускулатура матки содержит чувствительные к окситоцина рецепторы семейства G-протеинозалежних рецепторов. По мере развития беременности количество рецепторов окситоцина и чувствительность матки к нему возрастают и к концу беременности достигают своего максимума.

Окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки за счет повышения концентрации внутриклеточного кальция. С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание зева матки. Окситоцин вызывает схватки, временно уменьшая кровенаполнения матки. В определенных количествах окситоцин способен усилить сократительную способность матки до уровня, характерного для нормальной родовой деятельности, в отдельных случаях — до тетанического состояния.

Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, прилегающих к альвеол молочной железы, и тем самым способствует выделению молока.

Влияя на гладкую мускулатуру сосудов, окситоцин вызывает вазодилатацию, увеличивает приток крови к почкам, коронарных сосудов и сосудов головного мозга. При этом артериальное давление остается обычно неизменным; однако при внутривенном введении больших доз концентрированного окситоцина АД может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. После некоторого начального снижения давления наступает длительное, хотя и небольшое повышение артериального давления.

В отличие от вазопрессина, окситоцин оказывает слабое антидиуретическое действие. Гипергидратация возможна при одновременном применении окситоцина с большими объемами безелектролитних жидкостей и / или при быстром его введении.

Фармакокинетика. 

При внутривенном введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и длится 1:00. При введении миотоническая действие наступает в первые 3-7 минут и продолжается в течение 2-3 часов.

Как и вазопрессин, окситоцин распределяется по всему внеклеточной пространства. Небольшие количества окситоцина, вероятно, попадают в кровоток плода.

Время полураспада окситоцина составляет 1-6 минут, он короче в последнем периоде беременности и в период кормления грудью. Большая часть препарата метаболизируется в печени и почках. В процессе энзимного гидролиза окситоцин инактивируется главным образом под действием окситоциназы тканей (окситоциназы находится также в плаценте и плазме крови). Лишь небольшое количество окситоцина выводится в неизменном виде с мочой.

Рассказы о роддомах и доля правды в них

Слабость родовой деятельности действительно очень выматывает роженицу. На фоне окситоцина схватки становятся сильнее, а, следовательно, больнее. Иногда стимуляция проводится в течение нескольких часов. Может быть такое, что после нескольких часов родостимуляции появятся признаки страдания малыша от нехватки кислорода. В результате роды и вовсе могут закончиться экстренным кесаревым сечением. Зачастую женщины просят сделать им кесарево сечение в самом начале родов. Усталость, паника, боль, страх, негативные эмоции — это то, что часто испытывают женщины при таких родах. О родах у них остаются в основном отрицательные воспоминания.

Рассказывая о родах, женщины говорят именно о своих ощущениях и эмоциях, но практически никто не делится своим анамнезом и особенностями здоровья. Нередко звучат такие слова, как «Меня измучили всю, а потом прокесарили», «Меня стимулировали, а потом ребенок родился тяжелый». Что интересно, женщины, как правило, информируются в родах о том, что с ними происходит, почему роды стимулируют окситоцином и есть ли показания к операции. Но на фоне стресса они могут просто не понимать, что происходит на самом деле.

Как же быть? Очень полезно посетить курсы подготовки к родам, на которых специалисты ответят на все вопросы будущих мам в спокойной дружеской обстановке. Правильнее всего заранее определиться с тем, в каком родильном доме будут проходить роды. При желании можно даже выбрать врача. Однако выбор врача не даст гарантии того, что роды будут протекать без осложнений. 

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector