Расшифровка спермограммы: нормы, отклонения, показатели

Либеральные критерии оценки морфологии сперматозоидов

За последние 70 лет было разработано несколько классификаций для оценки морфологии сперматозоидов.

Ранние вклады, подчеркивающие важность морфологии сперматозоидов, были сделаны в начале 1930-х. Дальнейшая история оценки морфологии разделяется на два этапа: ранний либеральный подход (50-е годы) и строгий (тигербергский) подход (Menkveld, Kruger)

В раннем подходе, описанном Маклауд и Голд, представлены очевидные отклонения в строении головок сперматозоидов. Все сперматозоиды без четко определенных дефектов считались нормальными.

Чтобы добиться лучшей стандартизации, Элиассон в 1971 году сделал акцент на важности размера сперматозоидов. Также он классифицировал аномалии сперматозоидов на три группы: аномалии головки, средней части и хвосты

Нормальная голова должна была быть правильной овальной формы.

Однако  сперматозоиды встречаются в почти бесконечном разнообразии форм, и хотя были приведены стандарты для размеров «нормальной» головки сперматозоидов человека, ни биологических, ни клинических основ для этих «нормальных значений» не было.

Критерии идеальной морфологии

Идеальной морфология считается, когда у спермия:

• овальная форма головки;
• апикальное тельце занимает не менее 40% головки;
• шейка длиннее, чем головка;
• незакрученный хвостик;
• равномерная толщина хвоста от начала до конца (маленькое сужение в средней части не считается отклонением);
• головка меньше хвостика в 10-15 раз;
• хвост по отношению к головке расположен под углом 90 градусов;
• отсутствуют вакуоли в хроматине.

В морфологии присутствуют отклонения, если у спермия:

• нет хвоста или головки;
• непрочная связь хвоста и головки;
• наличие вакуолей в нуклеопротеиде клеточного ядра;
• слишком увеличенная или слишком уменьшенная акросома;
• наличие множества головок;
• хроматин имеет кубическую форму;
• скрученный, слишком удлиненный или слишком укороченный хвостик;
• хвост расположен под острым углом к головке;
• неодинаковая толщина хвостика по всей длине;
• наличие двух или более хвостов.

Незрелые сперматозоиды при определении соотношения нормы и патологии не учитываются.

Расшифровка анализа

Изучение полученного эякулята проводится в специальной лаборатории с помощью электронного микроскопа. Результаты обследования выдаются пациенту в двух видах: обычный анализ и расширенная спермограмма.

Критерии оценки расширенного анализа

1. Подвижность спермиев. Активных сперматозоидов, движущихся прямо, в семенной жидкости, должно быть, не меньше 40-50%. Если концентрация подвижных спермиев ниже, у пациента диагностируют астенозооспермию. Для акинозооспермии характерна полная неподвижность спермиев.
2. Концентрация спермиев в эякуляте. Если на 1 мл эякулята приходится 20 млн спермиев, это считается нормой. Состояние, когда количество спермиев не достигают этих цифр, называется олигозооспермия, а полизооспермия означает превышение установленной нормы. В случае полного отсутствия сперматозоидов диагностируется азооспермия.
3. Морфология спермиев. По данному показателю высчитывается число половых клеток с идеальной морфологией. Вероятность зачатия считается низкой, если спермиев с идеальной структурой менее 4%. Вероятность оплодотворения очень низка при таких цифрах даже при экстракорпоральном оплодотворении. Обычно в таком случае супружеской паре рекомендуют процедуру ИКСИ.

Оценивание морфологических свойств предполагает также изучение строения и формы сперматозоидов. Спермии с отклонениями присутствуют в эякуляте каждого пациента, однако, если их концентрация чересчур велика, шансы забеременеть существенно снижаются.

1. Плотность семенной жидкости. В норме время разжижения эякулята должно происходить за 30-40 минут. В том случае, если сперма становится жидкой за час или более, можно говорить о протекающем воспалительном процессе, вызванном, например, таким заболеванием, как везикулит или простатит.
2. Кислотность. Нормальной считается кислотность 7,2-8 pH.
3. Цвет. В норме цвет исследуемого материала должен быть белым или с несколькими оттенками серого. Красные или розовые вкрапления могут говорить о воспалительном процессе или травме. Желтоватый оттенок свидетельствует о нарушениях в работе печени.
4. Объем. Нормальное количество семенной жидкости составляет от 3 до 5 мл. Микроспермия (недостаточность работы половых желез) диагностируется в том случае, когда объем эякулята не превышает 2 мл. Если количество семенной жидкости составляет более 6 мл, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в репродуктивной системе.

• нормозооспермия – отсутствие отклонений;
• лейкоцитоспермия – присутствие в семенной жидкости лейкоцитов;
• гематоспермия – присутствие в эякуляте эритроцитов;
• некрозооспермия – наличие только мертвых сперматозоидов;
• аспермия – полное отсутствие семенной жидкости.

Исследование мужского семени

Прежде всего, исследование спермы на сегодняшний день — самый точный способ определить, является ли мужчина причиной бесплодия. Анализ дает подробную картину о состоянии половых функций мужчины и может выявить, способен ли он воспроизводить на свет здоровое потомство.

Если результат покажет, что волноваться не о чем, то повторная сдача не потребуется. Если же обнаружатся отклонения данных, то через пару недель анализ необходимо будет сдать повторно.

В случае, когда показатели имеют значительные отличия, рекомендуется произвести третью контрольную сдачу материала. Морфология сперматозоидов заключается в выяснении, есть ли отклонения от нормы и насколько они значительны.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не обошла этот важный вопрос своим вниманием и очертила круг рекомендаций для правильного оценивания результата. В отличие от иных анализов, особой подготовки не требуется

Единственное, что от пациента нужно — половое воздержание от 3-х до 7 дней.

Сбор и доставка биоматериала происходят следующим образом:

1. Чаще всего процесс происходит в специальном помещении, недалеко от лаборатории. Но многих мужчин это несколько смущает, поэтому возможен сбор и в домашних условиях.
2. Способ забора — мастурбация.
3. Сперма — достаточно «капризный» эякулянт, поэтому чтобы получить верные данные, необходимо его доставить в лабораторию не позднее часа после забора, соблюдая температурный режим — не выше 37С и не ниже 20С.
4. Использовать только стерильную емкость.

Можно попробовать простые рекомендации как улучшить морфологию спермограммы отзывы много кто оставляет по этому поводу и выбрать оптимальный для себя способ. Иногда андрологи рекомендуют прием витаминов, улучшающих кровообращение в органах малого таза: А, В, С, Е, это чаще назначается если плохая морфология спермограммы.

Для правильного подбора лечения необходим грамотно поставленный диагноз и постоянное наблюдение квалифицированного врача-андролога, ведь причины плохой морфологии спермограммы могут быть разными. Если плохая морфология спермограммы что делать? Обязательно нужно проконсультироваться у врача и узнать как поднять морфологию спермограммы. Если диагностирована плохая морфология спермограммы лечение нужно проводить обязательно.

От чего зависит продолжительность их жизни

Жизнеспособность спермия зависит от благоприятных условий. На срок жизни сперматозоидов влияют следующие факторы:

• температурный режим – погибают при +39°С и -4°С;
• кислотно-щелочной баланс – сперма гибнет в кислой среде;
• степень зрелости – если в результате болезни или вредных привычек сперматозоиды полностью не созревают, они не способны к оплодотворению;
• ультрафиолетовые лучи – уменьшают активность и срок жизни сперматозоидов до 15-20 минут.

Отвечая на вопрос, сколько дней могут прожить сперматозоиды, стоит учитывать, что они делятся на «мальчиков» (содержат У-хромосому) и «девочек» (содержат Х-хромосому). Первые могут прожить не более суток, в то время как вторые сохраняют свою активность до 4 суток.

Как ее увеличить

Существуют способы, помогающие продлить сперматозоидам жизнеспособность.

Как повысить активность спермиев:

• носить свободное нижнее белье из натуральных материалов;
• отказаться от зауженных брюк и джинсов-скинни;
• не допускать перегрева или переохлаждения пениса (не посещать баню и сауну, зимой носить термобелье);
• правильно питаться;
• пить больше чистой питьевой воды;
• нормализовать гормональный баланс;
• избавиться от лишних килограммов;
• полноценно высыпаться и не забывать об отдыхе;
• принимать поливитаминные комплексы и биологически активные добавки;
• по возможности отказаться от курения и алкоголя;
• регулярно заниматься сексом;
• уделять достаточно внимания физической активности.

Также важно пройти полное медицинское обследование, при необходимости пропить курс витаминов, биологически активных добавок, содержащих селен и цинк

Как сократить

Существует несколько способов, сокращающих жизнеспособность сперматозоидов. Один из наиболее эффективных и безопасных – частые интимные контакты. Повышенная сексуальная активность способствует снижению подвижности половых клеток.

Снизить активность сперматозоидов поможет однократное нагревание полового члена – например, принятие горячей ванны или посещение сауны. Также с этой целью можно принимать специальные анаболические препараты – но они имеют множество побочных действий, поэтому прием таких средств должен проводиться только под строгим контролем врача.

Сбор материала (спермы):

Для сбора материала используются одноразовые пластиковые контейнеры с завинчивающейся крышкой с широким горлышком, объем контейнера не менее 50мл. Возможно использование стеклянной емкости, тщательно вымытой и прокипяченной в течение 10мин. Крышка с контейнера должна быть снята непосредственно перед эякуляцией. Во время сдачи пациент не должен касаться внутренней поверхности баночки и крышки контейнера во избежание попадания грязи и микроорганизмов с кожи рук и полового органа. После эякуляции нельзя стряхивать в баночку капли с рук или с полового органа попавшие туда во время эякуляции. Для бактериологического исследования (посева спермы) необходимо использовать только стерильный контейнер!

Сперма должна быть собрана полностью и сразу же после получения доставлена в лабораторию при температуре тела. Если сперма транспортируется, то ее следует оберегать от перепадов температуры ниже 20 градусов и выше 40 градусов, доставить в лабораторию в течение часа. На контейнере должна быть указана Ф.И.О. пациента, возраст, время получения материала и дата.

Если материал был собран не полностью, то пациент должен сообщить об этом врачу во время консультации.

Для сдачи анализа спермограмма, пациентам в клинике предоставляются тематические журналы или видеостимуляция (бесплатно!) 

Способы улучшить качество спермы

При обнаружении каких-либо отклонений от нормы, врач подберёт лечение, способное улучшить качество спермы. Когда результаты спермограммы укладываются в нормы и заболевания отсутствуют, доктор даст общие рекомендации.

Когда отклонения по морфологии эякулята незначительные, для улучшения качества спермы необходимо пересмотреть образ жизни, придерживаться диеты и выполнять физические нагрузки.

Для улучшения спермограммы полезна регулярная двигательная активность и физические нагрузки. Это в первую очередь необходимо мужчинам, ведущим малоподвижный или сидячий образ жизни, особенно если работа предполагает работу за компьютером в течение четырех и более часов. От долгого сидения происходит застой крови в органах малого таза, перегреваются и передавливаются половые органы, а это не способствует улучшению качества спермы.

Однако следует помнить, что профессиональный спорт, тяжёлая физическая работа, большие нагрузки на организм также неблагоприятно скажутся на результате анализа эякулята.

Не рекомендуется и перегрев, поэтому следует исключить посещение бани и сауны, горячую ванну заменить душем. Время пребывания под прямыми солнечными лучами, на пляже, в солярии также должно быть сокращено.

Врачи советуют обратить внимание на бельё, которое носит пациент. Оно не должно быть синтетическим, по возможности его нужно заменить на хлопковое, свободного кроя

Трусы и плавки не должны пережимать или жать.

Медики предостерегают: если работа связана с различными химическими, радиоактивными или токсическими веществами, важно понимать, что длительный контакт с ними приведёт к ухудшению морфологии спермы и последующим проблемам с зачатием ребёнка. Если мужчина молод и ещё не имеет детей, рекомендуется всё же задуматься о смене места работы

Нужно отказаться от употребления спиртосодержащих продуктов, даже слабоалкогольных напитков, которые будут негативно сказываться на качестве спермы. Курение также не способствует улучшению показателей морфологии. По возможности следует сократить до 1-2 сигарет в день количество потребляемого табака и постараться хотя бы на время, пока нормализуются результаты спермограммы, полностью отказаться от этой вредной привычки.

Пациенты должны серьезно относиться к тому, чем питаются, исключая из рациона вредные, генномодифицированные продукты, фастфуд, сокращая объёмы жареной, острой или копчёной еды.

Немаловажным фактором является меню вашего стола

Диетологи и эндокринологи рекомендуют обратить внимание на то, как много поглощается пищи. Если пациент склонен к перееданию или имеет избыточную массу тела, требуется сократить объём порций или начать соблюдать диету, которая поможет сбросить ненужный вес

Так как при большой массе тела происходит снижение содержания мужских половых гормонов, это также приведёт к нарушениям процесса выработки спермы.

Если врач назначает лекарственные препараты или советует принимать витаминно-минеральные комплексы, не стоит игнорировать его рекомендации.

В лечении бесплодия положительный эффект показали следующие препараты:

• Спеман,;
• Вобэнзим;
• Витапрост;
• Виардо;
• Верона.

Для нормальной работы мужской половой системы необходимы витамины и микроэлементы групп А, С, Е, В, фолиевая кислота, цинк, селен и магний. Эти добавки можно получать и с пищей, но рекомендуется во время работы над улучшением качества спермы или в случаях, когда пара готовится к искусственному оплодотворению, принимать эти витамины в комплексах.

Можно подключить и народные средства. Хорошо себя зарекомендовали:

Виды отклонений

Аномальное строение сперматозоида предполагает разные виды дефектов: слишком большая или деформированная головка, нетипичная середина, кривой или двойной хвост. Повреждения влияют на скорость, способность достигать и проникать в яйцеклетку. Кроме того, нарушения в строении могут влиять и на возможность оплодотворения.

Нарушения морфологии разделяются по классификатору:

• астенозооспермия характеризуется преобладанием малоподвижных спермиев;
• акиноспермия показывает полное отсутствие жизнеспособных клеток;
• некроспермия указывает на то, что в эякуляте основную массу составляют неактивные сперматозоиды;
• тератозооспермия означает, что у большинства сперматозоидов аномальное строение.

Все аномалии влияют на процесс сперматогенеза и могут препятствовать оплодотворению. Нарушенная морфология — не приговор. Влиять на улучшение состояния эякулята можно как внешними факторами, так и традиционной терапией.

Суть исследования

Для пациента спермограмма с морфологией ничем не отличается от стандартного исследования. В назначенное время мужчина приходит в клинику и сдает на анализ семенную жидкость. После оценки общих показателей лаборант выполняет углубленное обследование.

Для диагностики используется оптическая система, которая в несколько раз увеличивает биологический материал. Для анализа берутся половые клетки, которые теоритически способны к оплодотворению

Лаборант детально изучает их строение, обращает внимание на малейшие дефекты

Патологические формы, обнаруженные при проведении спермограммы, делятся на группы и подсчитываются. Полученные данные позволяют спрогнозировать вероятность естественного зачатия. Если спермиев с морфологическими изменениями много, мужчине назначаются дополнительные анализы.

Как осуществляется оценка морфологии сперматозоидов

Первым встаёт вопрос правильного сбора биологического материала для обследования. Большинство центров предпочитают сбор спермы прямо в учреждении, в специально предназначенные для этого стерильные пробирки. Однако допускается и прохождение процедуры в домашней обстановке.

Необходимо соблюсти ряд условий:

• емкость для сбора должна быть стерильна и герметична, её можно либо получить в медицинском центре, либо приобрести в аптеке;
• доставка материала на анализ в клинику должна быть осуществлена в течение 1 часа после сбора;
• запрещается переливать сперму из ёмкости в ёмкость, так как это приводит к уменьшению её объёма.

Потеря в объеме не даст возможности верно проверить этот показатель, а задержка по времени не позволит объективно и достоверно оценить время разжижения.

Сперма не должна подвергнуться перегреву или охлаждению, так как это скажется на её нормальных морфологических свойствах. Поэтому медицинские учреждения рекомендуют проводить процедуру сдачи анализа эякулята по месту обследования.

Если наблюдается нормальная морфология в спермограмме, то повторного анализа проводить не нужно, если же результаты спермограммы кажутся недостоверными или морфология показала отклонение от нормы, обязательно необходимо пересдать анализ через 10-14 дней, так как на результаты могут влиять различные обстоятельства, в том числе и стресс самой процедуры прохождения.

Перед сдачей анализа необходимо обязательно выдержать необходимые требования, так как их нарушение скажется на морфологии эякулята:

• воздерживаться от половых актов 3-5 дней;
• прекратить прием лекарственных средств для повышения либидо;
• исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь и никотин;
• избегать посещение сауны, бани и солярия, не перегреваться и не переохлаждаться.

Спермограмма анализ спермы при бесплодие

Узнать о своей фертильности позволяет – анализ спермограмма – базовое исследование, правильно расшифрованная спермограмма дает 50% информации о состоянии репродуктивной функции мужчины. Спермограмма – это точка отсчета дальнейших действий и при необходимости последовательного обследования пациента. Спермограмма должна быть выполнена в соотвествие с нормами принятыми Всемирной организацией здравоохранения.

В стандартный алгоритм обследования входит не только анализ спермы (спермограмма), но и выполнение Мар теста, т.к. в 10% случаев даже нормальные показатели спермограммы могут сочетаться с положительным тестом на антиспермальные антитела (иммунный фактор бесплодия).

Проводимые дополнительно такие исследования как морфологии по Крюгеру и ЭМИС позволяют более углубленно оценить качество сперматозоидов, а значит более эффективно подобрать схемы терапии. В нашей клинике результат анализа спермограммы пациент получает в течение часа, в случае выявления патоспермии можно сразу проконсультироваться у квалифицированного врача андролога.

Для онлайн расшифровки результата пройдите в раздел Вопрос и ответов.

Что такое спермограмма и для чего выполняют данное исследование?

Спермограмма или исследование эякулята – основной целью исследование является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний (патологического процесса), вызвавших поражение. В отличие от других биологических материалов сперма очень чувствительна к воздействию различных факторов. Поэтому для получения достоверного результата анализа необходимо исключить или снизить воздействие всех факторов в период подготовки пациента к сдаче анализа, в процессе получения анализа и проведении исследования.

Исследование выполняют строго по времени, обработка спермы лаборантом должна быть начата в течение часа с момента сдачи, поэтому очень важно сдавать спермограмму там, где анализ выполняют непосредственно в клинике специально обученным квалифицированным специалистом

Описание

Комплексное исследование включает анализ спермограммы, MAR-тест, биохимию спермы (цинк, лимонная кислота, фруктоза) + фотофиксация (3 препарата). Профиль позволяет провести диагностику мужского бесплодия.
Спермограмма — метод исследования эякулята, который проводят с целью оценки мужской фертильности и выявления возможных заболеваний половой системы.Стандартная спермограмма включает:

• макроскопическое исследование: определение консистенции, объёма, цвета, вязкости и рН эякулята;
• микроскопическое исследование: изучение подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.

MAR-тест — это анализ, при котором определяется соотношение нормальных сперматозоидов к количеству сперматозоидов с антиспермальными антителами на поверхности. Образующиеся на поверхности сперматозоидов аутоиммунные антитела IgA и IgG могут являться одной из причин бесплодия. В результате деятельности аутоиммунных антител образуется оболочка на поверхности сперматозоида, которая препятствует оплодотворению женской яйцеклетки. Это происходит из-за того, что организм из-за ряда причин стал воспринимать собственные половые клетки как чужеродные тела и атаковать их. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать этот тест в каждое исследование эякулята (спермограмму).
MAR-тест позволяет провести диагностику мужского бесплодия.Биохимия спермы (цинк, лимонная кислота, фруктоза) — исследование, которое проводится для диагностики концентрации веществ, влияющих на образование, морфологическое строение и оплодотворяющую способность мужских половых клеток. Наиболее активное участие в сперматогенезе и процессе слияния яйцеклетки и сперматозоида принимают фруктоза, лимонная кислота, цинк.Фруктоза — основа питания сперматозоидов, главный источник их энергии. Образование ее почти полностью происходит в семенных пузырьках под влиянием андрогенов, и поэтому по ее концентрации можно судить о секреторной функции семенных пузырьков.
Цинк — вырабатывается предстательной железой. Уменьшение его концентрации в эякуляте свидетельствует о понижении качества сперматозоидов, особенно это влияет на их подвижность. Для восстановления уровня цинка и повышения качества спермы мужчинам следует употреблять в пищу продукты, насыщенные цинком, а также селеном: спаржу, зелень, сельдерей, морскую рыбу и иные морепродукты.Лимонная кислота —влияет на правильное строение сперматозоидов, и их способность проникать в яйцеклетку. Снижение уровня лимонной кислоты наблюдается при воспалительных процессах в урогенитальном тракте, так как она вырабатывается предстательной железой. В таком случае выявляется снижение либо утрата функции сперматозоидов.Фотофиксация препарата — изображение на бумажном носителе, полученное при микроскопировании препарата.
Подготовка
Спермограмму сдают после полового воздержания. Рекомендуемый срок воздержания 2–7 дней. В период подготовки нельзя употреблять алкоголь в любых количествах.
  
За 7–10 дней необходимо исключить прием лекарственных препаратов, процедуры с перегреванием: УВЧ, сауна, баня. 
В день, предшествующий выполнению анализа, желательно исключить тяжелые физические и психологические нагрузки. 
После выполнения массажа простаты должно пройти не менее 3-х дней.
Если в период подготовки были простудные или другие острые заболевания, сопровождавшиеся подъемом температуры, стоит отказаться от выполнения исследования.
Показания:

• бесплодный брак;
• предполагаемое иммунологическое бесплодие у мужчин.

С помощью полученных результатов можно сделать выводы о мужском бесплодии, простатите и возможных инфекциях

Оценивать фертильность эякулята по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо принимать во внимание все показатели. При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать данное исследование и с полученными результатами обратиться к андрологу, для выявления причин патологии

При повторном исследовании желательно придерживаться, по возможности, одинаковых периодов воздержания для правильной оценки полученных результатов в динамике.

Первые издания ВОЗ по оценке эякулята

Классификация ВОЗ была впервые опубликована в 1980 году. Она была основана на исследованиях Маклауда и Элиассона. В 1-м издании средняя нормальная морфология составляла 80,5%. Во 2-м издании в 1987 году значение процента нормальных форм составляло 50%, а морфологические изменения были разделены на 3 группы – патология головы, средней части и хвоста.

Строгие критерии (тайгербергские)

В 1980-е годы проведено несколько исследований, которые показали, что сперматозоиды, выделенные из слизи шейки матки и матки, маточных труб, перитонеальной жидкости  показали улучшенную морфологию по сравнению со сперматозоидами в исходном образце спермы. Сперматозоиды, обнаруживаемые в слизи на уровне внутреннего зева, обычно представляют собой более гомогенную популяцию.  

Менквилд и соавторы опубликовали описание морфологических нормальных сперматозоидов, основанное на клетках, полученных после проникновения через хорошую цервикальную слизь. Определение морфологически нормального сперматозоида заключалось в следующем:

Это определение, по существу, такое же, как и описание, описанное Элиассоном в 1971 г. в отношении размера и формы, но обеспечивает более подробное описание акросомы и осевого прикрепления шеи. Однако принцип Эллиасона «если вы не уверены, что сперматозоид ненормальный, он должен рассматриваться как нормальный», был изменен на принцип, согласно которому в этих случаях сперматозоиды должны классифицироваться как патологические. По строгим критериям сперматозоиды со слегка ненормальными «пограничными» головками классифицируются как ненормальные. Диапазон, определяющий нормальную форму, мал, и это является одним из наиболее важных аспектов этой классификации.

Исследователи показали, что оценка по более строгим критериям повышает объективность исследования и уменьшает межлабораторные различия.