Анализ крови на коагулограмму

Интерпретация (расшифровка) показателей коагулограммы

Нормы показателей, приведенных в  многочисленных статьях и справочных материалах, мягко говоря, усреднены. Да и сама коагулограмма не является исчерпывающим диагностическим методом, Это всего лишь один из элементов многочисленных клинических и лабораторных исследований. Поэтому, обнаруживая, что с одним или несколькими показателями «что-то не то», не следует делать скоропалительные выводы. Причинами изменения показателей могут быть:

  • Возраст – у грудничков и маленьких детей многие показатели коагулограммы существенно разнятся от взрослых в ту или иную сторону. Гемостаз ведь только формируется. У стариков зачастую отмечаются процессы гиперкогуляции (усиления свертывания), что повышает риск тромбоза и его осложнений – инфарктов и инсультов.
  • Беременность – при беременности отмечается физиологический сдвиг в сторону гиперкоагуляции. Так организм женщины готовится к возможной кровопотере в родах.
  • Погрешности в диете – жирная пища, алкоголь, способствуют выходу в кровь некоторых факторов свертывания, и тоже могут вызывать гиперкоагуляцию. Вот почему исследование показателей коагулограммы необходимо проводить натощак.
  • Прием некоторых лекарств. Антикоагулянты и фибринолитики снижают свертываемость – для этого они и принимаются. Кроме того нарушение свертываемости может развиваться как побочный эффект некоторых противовоспалительных, гормональных средств, антибиотиков.
  • Особенности лабораторных исследований.  В лабораториях может быть использована различная по уровню сложности диагностическая аппаратура. Кроме того, один и то же показатель может быть обнаружен с помощью различных реактивов. И это тоже влияет на полученный результат.
  • Различные единицы измерений. Один и тот же показатель может быть предоставлен лабораториями в разных единицах. И, чтобы не ввести себя в заблуждение, необходима элементарная внимательность.

Все это большей частью физиологические причины имеющихся отклонений  коагулограммы. Но могут быть и патологические, свидетельствующие об имеющемся заболевании. Среди этих патологических х причин:

  • Кровотечения. Одна из наиболее частых причин нарушения свертываемости (коагулопатий). Само собой разумеется, вместе с кровью теряются тромбоциты, многие плазменные факторы свертывания. При массивных кровотечениях организм максимально активирует систему коагуляции, чтоведет к нежелательному эффекту – диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) с образованием внутрисосудистых тромбов.  При этом коагуляционная система быстро истощается, и это приводит к срыву коагуляции – т.н. коагулопатии потребления и развитию тяжелых трудноостанавливаемых кровотечений, еще больших по объему, нежели исходные.
  • Тромбоцитопатии (или геморрагические диатезы) – количественные и качественны изменения тромбоцитов. Могут быть врожденными, наследственно обусловленными, и приобретенными, идущими как осложнения многих заболеваний.
  • Поражения сосудистой стенки (васкулиты). Ревматизм, системная красная волчанка, многие инфекционные заболевания  протекают с наличием васкулита. При этом нарушается первичный тромбоцитарный гемостаз. Стенка сосуда становится легко проницаемой для форменных элементов крови, что проявляется многочисленными подкожными кровоизлияниями.
  • Заболевания печени. В печени синтезируются многие факторы коагуляции, антикоагуляции и фибринолиза. Соответственно, заболевания печени неизбежно приведут к дефициту этих факторов.
  • Авитаминозы – многие витамины, в частности, К, С, А, Р, группы В, обеспечивают синтез факторов свертывания и укрепляют сосудистую стенку. Дефицит этих витаминов приведет к нарушению гемостаза.
  • Генетическая патология. Некоторые хромосомные отклонения, передаваемые по наследству, приводят к дефициту одного или нескольких факторов свертывания. Одно из наиболее известных таких отклонений – гемофилия А, характеризующаяся дефицитом плазменного фактора VIII.

К нарушению гемостаза  в той или иной степени обязательно приводит практически все: заболевания внутренних органов, дисгормональные нарушения, инфекции, отравления, злокачественный опухолевый рост. В свою очередь, коагулопатии еще больше отягощают течение исходных патологических состояний. Формируется порочный круг. И разорвать этот порочный круг – основная задача лечебных мероприятий.На нашем сайте работает система автоматической интерпретации (расшифровки) анализа гемостаза крови.

Описание

Антитела к HBe-антигену вируса гепатита В, anti-HBeAg, качественный — показатель перенесённого острого гепатита В; указывает на то, что размножение вируса гепатита В в организме снизилось. Определяет присутствие антител к HBеAg.Гепатит В (HBV или ВГВ) — потенциально опасная для жизни инфекция, одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV).Пути передачи HBV: 

  • кровь и/или другие жидкости организма инфицированного человека; 
  • через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова; 
  • при незащищённом половом контакте; 
  • бытовой путь; 
  • использование нестерильных шприцев; 
  • переливание крови и пересадка донорских органов; 
  • парентеральный путь (от матери к ребёнку). Мать, также, может заразить новорождённого через трещины на сосках. 

Длительность инкубационного периода от 4 недель до полугода.
Гепатит В может протекать как в лёгкой форме, которая длится несколько недель, так и в виде многолетней хронической инфекции.Клиническая картина при гепатите В
Основные клинические проявления гепатита В: появление слабости, тошнота, снижение аппетита, быстрая утомляемость, лихорадка, желтушность кожных покровов, в лабораторных анализах — нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно во время острой стадии инфекции. Острое заболевание может быстро приводить к летальному исходу, переходить в хроническую инфекцию или заканчиваться полным выздоровлением. После перенесённого ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени.Вирус гепатита В имеет сложную структуру. Основные антигены, которые имеют значение в лабораторной практике:

  • HBsAg-антиген оболочки вируса;
  • HBcAg и HBeAg-антигены, находящиеся в ядре вируса.

Антитела к HBeAg
Антитела к HBeAg в организме начинают вырабатываться после элиминации антигена инфекционности, они свидетельствуют о прекращении размножения вируса в организме. Выявление HBeAg указывает на активное размножение вируса в организме и высокую инфекционность (заразность) его носителя. При благоприятном течении заболевания к концу 9-й недели после инфицирования эти антитела можно обнаружить у 90% больных и свидетельствуют о завершении острого периода болезни. Во время выздоровления эти антитела могут исчезать. Тем не менее, обнаружение анти-HBe не всегда является показателем отсутствия инфекционности данной конкретной сыворотки. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, т. е. вирус данный антиген вырабатывать не способен. Но при этом хотя в крови обнаруживаются анти-HBe, высокая репликативная активность вируса сохраняется.
Полное исчезновение HВeAg и появление anti-HВe называется сероконверсией. После этого страдающий становится не столь опасным для окружающих, наблюдается снижение заразности его биологических жидкостей. Возможна также обратная сероконверсия от anti-HВe к HвeAg — реактивация вируса на фоне иммуносупрессии у пациента с хроническим гепатитом В. При лечении вирусного гепатита В у HBeAg-положительного пациента наличие антител к HBe-антигену свидетельствует об эффективности терапии. Сероконверсия при выраженных морфологических изменениях в печени (при развитии цирроза) не улучшает прогноз. После перенесенного вирусного гепатита В anti-HВe сохраняются в крови до 5 лет, но исчезают обычно раньше, чем anti-HBs и anti-HBc.Показания:

  • выявление HBsAg;
  • наблюдение за течением хронического гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии;
  • наблюдение за течением острого гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Ответ выдаётся в качественном формате: «обнаружено», «не обнаружено». Положительный результат:

  • острый гепатит В: фаза выздоровления;
  • хронический гепатит В;
  • хроническое бессимптомное носительство вируса гепатита В.

Отрицательный результат:

  • при отсутствии предшествующей инфекции вирусом гепатита В;
  • невозможность исключения острого гепатита В — инкубационный или острый периоды;
  • невозможность исключения хронического гепатита В;
  • невозможность исключения носительства HBs-антигена с низкой репликацией.

Коагулограмма при беременности

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Показатель/ триместр 1 2 3
Фибриноген, г/л 2,921 – 3,12 3,04 – 3,45 4,41 – 5,11
Тромбиновое время, сек 10,6 – 13,4 10,4 – 13,2 10,2 – 12,8
Протромбин 78 – 142%
АЧТВ, сек 17 – 24
D-димер до 1,1 мг/л или меньше 500 нг/мл до 2,1 мг/л или меньше 900 нг/л до 2,81 мг/л или меньше 1500 нг/мл
АВР, сек 60,2 – 72,5 56,6 – 67,7 48,3 – 55,2
Тромбоциты, *109/л 302 – 316 274 – 297 241 – 262
Протромбиновый индекс, % 85,3 – 90,2 91,1 – 100,3 105,7 – 110,5
РФМК, ЕД 77 – 129 85 – 135 91 – 139
Антитромбин III, г/л 0,221 0,175 0,154, но не ниже 75 – 65%
Фибриноген, г/л 2,5 – 5,2 2,9 – 5,5 3,8 – 6,2

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог

Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

Показатель Отклонения от нормы и возможные патологии
Повышение Снижение
АЧТВ возможность кровотечений из-за наличия 2 – 3 стадии ДВС-синдрома 1 стадия ДВС-синдрома, с повышенной свёртываемостью крови; тромбоэмболия, тромбоз
Протромбиновое время и МНО 2 –3 стадия ДВС-синдрома первичный ДВС-синдром; последние недели перед родами
Протромбин риск отслойки плаценты меньше 70% по Дьюку — 1 фаза ДВС-синдрома
Тромбиновое время дольше 26 секунд — 2 – 3 стадия ДВС-синдрома менее 10 – 11 секунд — 1 фаза ДВС-синдрома
Антитромбин III Риск прерывания беременности, острый гепатит, кровотечения снижение на 50% от нормы — отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, инфаркты внутренних органов
D-димер резкий рост — тяжёлый гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, тромбоз, онкология наблюдается очень редко и не имеет диагностической ценности
Фибриноген 1 фаза ДВС, острая инфекция, пневмония, онкология, инсульт ниже 3 г/л — выраженный токсикоз, патология печени, ДВС синдром, острый дефицит В12 и С; хронический миелолейкоз
Волчаночный антикоагулянт Появление указывает на вероятность гестоза, преэклампсии, тромбозов, выкидыша, инфаркта и отслойки плаценты
РФМК Более, чем 4-кратное увеличение от нормы (15 мг/л) угрожает отслойкой плаценты, развитием ДВС-синдрома

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

  • Фибриноген – белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
  • АЧТВ – время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели – от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
  • Волчаночный антикоагулянт – представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
  • Тромбиновое время – его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд.
  • Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы – от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
  • Антитромбин III – белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения – от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
  • D-димер – продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
  • Тромбоциты – кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных – от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении – излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин представляет собой гликопептид, являющийся предшественником Т3 и Т4. Он синтезируется исключительно щитовидной железой и скапливается в её фолликулах в виде коллоида. При выработке гормонов тиреоглобулин в маленьких концентрациях проникает в кровяное русло. Из-за неустановленных на данный момент причин он может трансформироваться в аутоиммунного агента, на который организм начинает формировать антитела. Это становится пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в органе. АТТГ могут препятствовать нормальному гормональному функционированию, приводя к гипо или гиперфункции.

Согласно статистическим данным, АТТГ выявляется у 40-70% людей с хроническим тиреоидитом и у 75% больным гипотериозом. При этом, незначительное повышение его нормального показателя может не указывать на личике болезни (достаточно часто встречается у пожилых людей). Анализ на АТ-ТГ особое значение в диагностике при диффузном токсическом зобе, токсическом узловом зобе и Базедовой болезни. Если во время беременности у женщины выявляется поражение щитовидки или прочая аутоиммунная патология, то анализ на АТТГ назначается в первом триместре и за несколько дней до планируемых родов. Это основывало на минимизации риска поражения щитовидки у новорожденного.

Минимальный комплекс показателей

В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.

Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

Время свертывания крови

Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.

Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.

Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.

Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.

Фибриноген плазмы

Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.

Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого — 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector