Хорошие антибиотики для лечения бронхита

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Общая информация

Антибиотики «трансформировали» инфекционные заболевания с середины прошлого века. С открытием этих лекарств бактериальные инфекции постепенно отошли на второй план, дав вирусам преимущество. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют исключить регулярное назначение антибиотиков при распространенном остром бронхите, поскольку воспаление почти всегда изначально вирусное.

Антибиотики для лечения бронхита и пневмонии в настоящее время используются только последних поколений:

  • Бета-лактамы с ингибиторами лактамаз — бактериальных ферментов, расщепляющих антибактериальные вещества (пенициллины и цефалоспорины). Ингибиторы включают клавуланат, сульбактам, тазобактам;
  • Макролиды 2-го и 3-го поколения;
  • Цефалоспорины 2-4 поколения;
  • респираторные фторхинолоны.

Один из антибиотиков последнего поколения — тейксобактин (Teixobactin), разработанный в 2015 году. Этот препарат позволяет уничтожать грамположительную флору, в основном стафилококки и пневмококки, устойчивые к применяемым до сих пор антибиотикам. Он действует на клеточную стенку бактерий, по действию аналогичен антибиотику ванкомицину (группа гликопептидов).

Цефтобипрол также является представителем антибиотиков нового поколения, а именно цефалоспоринов пятого поколения. Сильный препарат позволяет уничтожить устойчивую к традиционному лечению флору. Перечисленные меры применимы только к тяжелым инфекциям.

  • перорально — таблетки, суспензии;
  • парентерально — внутримышечные и внутривенные инъекции;
  • ингаляция.

Для усиления внутренней антибактериальной терапии также используются ингаляции через небулайзер.

Одним из популярных препаратов от бронхита является Флуимуцил-антибиотик (Fluimucil-antibiotic IT). Антибактериальный активный ингредиент тиамфеникол (группа амфеникола) имеет широкий спектр действия и уничтожает большинство возбудителей бактериального бронхита.

Вдыхание антибиотиков может помочь при обострениях хронического бронхита, рецидивирующих, а также сложных формах воспаления нижних дыхательных путей. В настоящее время ингаляционные растворы и порошки бывают следующими:

  • Колистиметат (полипептид натрия колистиметата);
  • тобрамицин (Тобрамицин-гобби, аминогликозид);
  • азтреонам-лизин (Aztreonam Lysine, бета-лактам).

Среди новейших форм ингаляционных антибиотиков: левофлоксацин, ципрофлоксацин, фосфомицин и амикацин.

Антибиотики при бронхите: наиболее эффективные средства

У 85% людей острый бронхит лечится симптоматически в течение семи-десяти дней, хотя кашель может продолжаться в течение нескольких недель. Поскольку большинство случаев вирусные, обычно не требуются антибиотики при бронхите, наиболее эффективные способы лечения – постельный режим на время острого периода, обильное питье, муколитические средства, дыхательная гимнастика.

Для облегчения симптомов, хотя они не устраняют саму причину бронхита, могут применяться:

  • Капли, спреи в нос или таблетки, порошки для приема внутрь с противозастойным эффектом. Они уменьшают отек и воспаление в носовых проходах, снижают образование слизи и улучшают дыхание.
  • Отхаркивающие средства уменьшают густоту или вязкость секрета и увеличивают отток слизи, позволяя легче откашливаться.
  • Легкие обезболивающие и жаропонижающие препараты, чтобы помочь облегчить дискомфорт в горле или головную боль, снизить температуру.

Лечение бронхита у взрослых антибиотиками в таблетках

Основания для терапии антибактериальными препаратами:

  • Жалобы пациента на характерную
    симптоматику – сильный кашель, заложенность носа, фебрильная (38-38oC)
    температура, одышка и др.
  • Результаты аускультации (прослушивания)
    — жесткое дыхание.
  • Показатели общего клинического анализа
    крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Описание рентгенограммы органов грудной клетки.
  • Данные бактериологического посева
    мокроты с антибиотикограммой (определение вида
    возбудителя).

Какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых?
Лекарства назначает терапевт или врач-пульмонолог, в зависимости от тяжести
течения болезни, выявленного возбудителя инфекции, характера воспалительного
процесса. Самолечение противомикробными препаратами запрещено. Некорректная
терапия приводит к возникновению побочных эффектов, бронхо-легочным
осложнениям, развитию резистентности организма к антибиотикам.

Общие противопоказания к антибактериальному лечению:

  • Персональная гиперчувствительность,
    аллергия, аспириновая бронхиальная астма.
  • Перинатальный и лактационный период у
    женщин (в крайнем случае, допускается прием препаратов группы макролидов во II
    и III триместре).
  • Декомпенсация печени и почечного
    аппарата.

Полный перечень абсолютных и релятивных
(относительных) противопоказаний зависит от конкретного лекарства.

Антибиотики при бронхите у
взрослых, названия

Фармакологическая классификация лекарственных
средств против болезней бронхов включает четыре группы антибиотиков, характеризующихся:

  • По действию – бактерицидное (уничтожение
    клеточной структуры бактерий) и бактериостатическое (остановка роста и развития
    патогенов).
  • По активности к возбудителю
    (эффективность в отношении тех, или иных болезнетворных микроорганизмов).
  • По происхождению – полусинтетическая или
    природная основа.

Таблетированные препараты представлены в каждой
группе.

Фармакогруппы и названия антибиотиков при бронхите у взрослых:

Пенициллины

происхождение

природное

полусинтетическое

фармакодинамика

бактерицидное

активность в отношении возбудителей

грамположительные штаммы

отдельные виды грамотрицательных штаммов

название таблеток

Пенициллин

Оксациллин, Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин, Феноксиметилпенициллин, Амоксиклав

Цефалоспорины

поколение

I

II

III

IV

эффект

бактерицидный

активность

стафилококки, стрептококки

гемофильная палочка, клебсиелла, коккобациллы

примеры

Цефалексин, Экоцефрон

Зиннат, Аксосеф, Цеклор

Альфацет

Цедекс, Супракс, Спектрацеф

не выпускают

Макролиды

основа

природная

полусинтетическая

действие

Бактериостатическое + умеренное иммуномодулирующее

активность

грамположительные кокки

грамотрицательные кокки, гемофильная палочка, клебсиелла,  коккобациллы

названия

Эритромицин

Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Сумамед

Фторхинолоны

действие

бактерицидное

грамположительная и грамотрицательная бактериальная флора

поколение

I

II

III

IV

примеры

не назначают

Ципрфлоксацин

Левофлоксацин Темафлоксацин

Левофлокс

Таваник

Моксифлоксацин

Список наиболее эффективных антибиотиков при бронхите у взрослых:

  • Сумамед (Азитромицин);
  • Кларитромицин;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Таваник (Лефофлоксацин);
  • Супракс.

Продолжительность терапевтического курса и дозировку
определяет лечащий врач. Антибактериальное лечение сопровождается приемом
пребиотиков и пробиотиков для сохранения равновесия микроценоза.

Антибиотики при бронхите для взрослых

У взрослых бронхиты чаще всего развиваются под влиянием патогенных бактерий. В этом случае антибиотики будут необходимы, ведь эти препараты активны как раз в отношении бактериальных инфекций. Характерными признаками такой формы заболевания являются мокрый кашель с отхождением густой желтой или зеленоватой мокроты и фебрильная температура (38-39°С). Если такие симптомы держатся у человека дольше 5 дней, то врач выпишет антибактериальные средства. Однако нужно помнить, что самостоятельно, даже при наличии характерных симптомов, принимать антибиотики при бронхите противопоказано. Во-первых, такое лечение само по себе достаточно серьезно и может вызывать ряд осложнений. Во-вторых, врач порекомендует наиболее подходящие препараты, ведь антибиотики достаточно разнообразны и действуют неодинаково.

Еще одна форма поражения бронхов, часто встречающаяся у взрослых — хронический бронхит. Терапия при обострениях этой болезни должна проводиться строго под контролем врача. Нередко именно неправильное лечение антибиотиками приводит к тому, что острый бронхит переходит в хронический. Лечение должно быть комплексным, одними препаратами оно не ограничивается, поэтому консультация специалиста обязательна.

У курящих людей развивается «кашель курильщика», который тоже часто связан с воспалением бронхов. В данном случае, даже если на фоне воздействия никотина развилась бактериальная инфекция, антибиотики не будут выходом. Как и с хроническим бронхитом, в этом случае нужна комплексная терапия. А если на фоне курения наблюдается затяжной кашель дольше 3 месяцев, человеку нужно проконсультироваться с пульмонологом. Даже незначительные откашливания могут быть симптомом более тяжелых заболеваний — рака легких или туберкулеза.

Классификация

По группам

1) бета-лактамы.

1.1 Пенициллины.

  • Первое поколение. Природные или природные антибиотики: традиционные бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и бициллины — препараты длительного действия.
  • Второе поколение. Пенициллиназы (бактериальные ферменты) резистентные агенты: оксациллин, метициллин. Эффективен против золотистого стафилококка MSSA.
  • 3-е поколение: ампициллин и амоксициллин.
  • Четвертое: карбоксипенициллины (антисезерогены).
  • Пятый: уреидопенициллины — эффективны против Pseudomonas и другой грамотрицательной флоры.
  • Шестое: антибиотики второго поколения с ингибиторами бета-лактамаз (Флемоксин солютаб, Аугментин, Амоксиклав).

1.2 Цефалоспорины.

  • 1 поколение: активен в отношении стафилококков и стрептококков (цефазолин, цефалексин).
  • Второе поколение: цефокситин (Анаэроцеф), цефаклор, цефуроксимаксетил (Зиннат)) — против стафилококков, стрептококков, грамотрицательных палочек.
  • Третье: цефтриаксон (Биотраксон, Медаксон), цефотаксим (Цефабол, Цефотекс), цефтибутен (Цедакс), цефиксим (Иксим люпин). Повышенная активность в отношении грамотрицательной флоры.
  • В-четвертых: значительная антисинегноидная активность цефтазидима, цефоперазона.
  • Пятое: цефтобипрол.

1.3: Монобактамы.

  • Монобактамы (азтреонам). Высокоэффективен против Pseudomonas aeruginosa и другой грамотрицательной флоры.
  • Карбапенемы (меропенем, имипенем). Новое поколение бета-лактамов, активных против большинства устойчивых растений, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA).

2. Макролиды и азалиды.

  • Первое поколение (эритромицин).
  • Второе поколение, средней продолжительности действия: джозамицин (Вильпрафен), рокситромицин (Рулид), кларитромицин (Клацид, Фромилид) и спирамицин, мидекамицин.
  • В-третьих, азитромицин пролонгированного действия (Сумамед), хемомицин (Хемомицин).

Три: аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

Амфеникол (тиамфеникол, лефомицетин).

5. Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

6. Анзамицин (рифампицин).

7. Полипептиды, гликопептиды (полимиксин, ванкомицин).

8. Фторхинолоны.

  • Первое поколение — против инфекций мочевыводящих путей.
  • Второе поколение — инфекции дыхательных путей: левофлоксацин (Таваник, Леволет Р), ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран).
  • Тетрациклины. Доксициклин — резервный антибиотик длительного действия при бронхите (Юнидокс солютаб, Кседоцин (Xedocine)).
  • Сульфаниламиды: сульфаметоксазол, триметоприм (бисептол). Активен против всех бактерий, кроме Pseudomonas aeruginosa.

По спектру

1. широкий спектр. Препараты активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. К ним относятся пенициллины 3-6 поколений, цефалоспорины 2-3 поколения, карбапенемы и тетрациклины, макролиды 2 и 3 поколения, 2 фторхинолона.поколение, сульфаниламиды.

2. Узкий спектр действия: пенициллины 1 и 2 поколения, цефалоспорины 1 и 4 поколения, линкозамиды — против стафилококков и стрептококков, монобактамы 5 поколения и цефалоспорины — против грамотрицательных бактерий.

По характеру действия на бактерии

1. Бактерицидный, губительный для клетки. В эту группу входят пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды и полипептиды, сульфаниламиды.

2. Бактериостатические, подавляют рост и размножение микроорганизмов: макролиды, тетрациклины.

По механизму действия на клетку

1. Препараты, инактивирующие выработку компонентов стенки: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, гликопептиды).

2. антибактериальные средства, подавляющие функции важнейшей внутриклеточной структуры — цитоплазматической сети (полиенов и полипептидов).

3. Препараты, подавляющие биосинтез белков в бактериальной клетке (тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, линкозамиды).

4) антибиотики, подавляющие выработку определенных нуклеиновых кислот, необходимых для синтеза белка (рифампицин).

Названия таблеток, наиболее часто применяемых при бронхите, — Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав, Зиннат, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

Список популярных инъекционных антибиотиков при бронхите: цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, кроме того, в инъекциях можно использовать фторхинолоны, азитромицин, амоксициллин.

Другие противовирусные препараты, используемые для лечения гриппа

Также существуют другие препараты для лечения гриппа, содержащие осельтамивир (эбилфумин, тамифлю, тамивил), занамивир (реленза), амантадин (амантикс, вирегит К) и римантадин. Но во многих странах они продаются по рецепту.

  • Осельтамивир и занамивир. Подавляют действие нейраминидазы вируса гриппа, уменьшая высвобождение новых реплицированных вирусных частиц из клетки и их дальнейшее распространение по всему организму. Эти вещества действуют против типов A и B вируса гриппа и используются для лечения гриппа и предотвращения его в случае пандемии. Эти препараты не эффективны при лечении других вирусных заболеваний.
  • Амантадин и римантадин. Используются для лечения инфекции, вызванной только вирусом гриппа А – эти препараты не эффективны против инфекции гриппа В. Исследования показали, что лекарства подавляют репликацию вируса на клетках. Их можно использовать для лечения гриппа и предотвращения повторного возникновения гриппа во время эпидемий.

Как и в случае с инозином пранобексом, применение рецептурных лекарств, при необходимости, также следует начинать как можно скорее – в идеале, в течение 36-48 часов после появления симптомов гриппа, что гарантирует наибольшую эффективность в подавлении репликации вируса и распространении инфекции в организме.

Укрепление иммунитета и профилактика

Для повышения иммунного статуса бронхолегочной
системы врачи рекомендуют курсовой прием иммуномодуляторов: Бронхо-мунал, Рибомунил,
Ликопид. Препараты активизируют клеточный и гуморальный иммунный ответ органов
дыхания.

К превентивным мерам относятся:

  • Изменение пищевых привычек – ежедневное
    употребление круп, свежих овощей, фруктов, ягод.
  • Систематические занятия плаваньем,
    йогой, дыхательной гимнастикой.
  • Отказ от никотиновой зависимости,
    контроль над алкогольными напитками.
  • Своевременное лечение респираторных
    инфекций.
  • Регулярное пребывание на свежем воздухе,
    проветривание помещения (дома, на работе).
  • Предупреждение переохлаждений.
  • Вакцинация против гриппа.

При эпидемии гриппа показан профилактический прием
противовирусных средств.

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Разновидности бронхита

Классификация видов отражает семь факторов
происхождения, развития и течения патологии:

  • Патогенез — первичное или вторичное
    заболевание.
  • Клиническая форма — острый или
    хронический процесс.
  • Тяжесть течения — легкая, средняя,
    тяжелая.
  • Глубина поражения — очаговое или
    диффузное воспаление
  • Морфологические изменения – атрофическое
    поражение (истончение эпителия) и гипертрофическое (утолщение эпителиальной
    ткани)
  • Функциональность вентиляции — наличие,
    либо отсутствие обструкции (закупорки) бронхов.
  • Характер воспаления – катаральный
    (простой), гнойный, фибринозный, геморрагический.

Характеристика воспалительного процесса определяется
по составу отделяемого секрета (мокроты). При геморрагическом бронхите в
секрете присутствуют примеси крови, при фибринозном воспалении – белок
(фибрин), при гнойном поражении – гнойные массы. 

Причины и осложнения болезни

Система полых ветвей бронхиального дерева обеспечивает процесс газообмена – насыщение легких кислородом, и обратную экскрецию диоксида углерода. Слизистый мерцательный эпителий бронхов охраняет легкие от загрязнения и инфицирования. Эпителиальные клетки:

  • Фильтруют поступающий воздух от
    примесей.
  • Вырабатывают слизь, содержащую
    иммуноглобулины для защиты от вирусно-бактериальной инвазии.

При функциональном дефиците развивается воспаление,
угрожающее распространением на весь нижний отдел системы дыхания.

Причиной острого бронхита становится неспособность
слизистого слоя справиться с массивным вторжением бактериальных или вирусных
агентов. Первично инфекция поражает верхние дыхательные пути (носоглотку,
гортань, трахею), далее в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.

Инфекционные агенты

 вирусные бактериальные  
штаммы
гриппа и парагриппа
грамположительные
бактерии стафилококков
аденовирусы грамотрицательные
бактерии стрептококка
RS-вирус пневмококки
(разновидность стафилококков)
парамиксовирус
кори
бактерии
Борде-Жангу (грамотрицательные
коккобациллы, вызывающие коклюш)
коронавирусы гемофильная
палочка
  клебсиелла

Применение антибиотиков в таблетках при бронхите у
взрослых эффективно при бактериальной и бактериально-вирусной (смешанной)
этиологии.

Хроническая патология прогрессирует постепенно, вследствие аккумуляции в бронхах вредных веществ. Триггеры к развитию:

  • Никотиновая зависимость.
  • Проживание в промышленно загрязненных
    районах.
  • Работа на вредном производстве,
    связанном с выбросами
    цементной
    и угольной пыли, сероводорода,
    оксида
    углерода, аммиака, хлора…
  • Предрасположенность к аллергии.

Со временем увеличивается объем эпителиальных
клеток, появляются отеки слизистой и участки склероза. Нарушение структуры
приводит к сужению бронхиальных просветов. Антибактериальное лечение назначается
для купирования воспалительных изменений, предупреждения осложнений, облегчения
симптомов.

В список осложнений у взрослых входят:

  • Бронхопневмония – воспалительное
    поражение бронхиол и альвеол легких.
  • Пневмония — воспаление легочной ткани.
  • Эмфизема легких – разрушение стенок
    легочных альвеол, повышение воздушности (вздутие) ткани легких.
  • Бронхиальная астма – хроническая неинфекционная
    патология, обусловленная повышенной чувствительностью к аллергенам.
  • Гипертензия легочная — повышением
    кровяного давления в легочной артерии;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь
    легких) – нарушение вентиляции нижних отделов системы дыхания.
  • Синдром дыхательной недостаточности –
    сбой газообмена, нехватка воздуха.

Причины развития осложнений связаны с игнорированием
врачебных рекомендаций, несвоевременным лечением первичной инфекции, наследственным
генезом. Для лечения бронхита у взрослых назначают антибиотики в таблетках. В
осложненных случаях (чаще в условиях стационара) проводят инъекционную терапию.

Стандартная схема лечения

Антибиотики при бронхите назначают в следующих случаях:

  • мокрота гнойного характера (зеленый цвет, интенсивный желтый цвет, коричневый оттенок, появление неприятного запаха);
  • Поддержание высокой температуры тела более 5 дней;
  • одышка;
  • ярко выраженные симптомы интоксикации;
  • пожилым людям при наличии сопутствующей патологии.

Рекомендуется принимать пробиотики одновременно с антибиотиками для поддержания микрофлоры кишечника.

Рецепт антибактериального лечения основан на преобладающем причинном факторе и типе бронхита, который также определяет, сколько дней вам следует принимать антибиотик:

  1. Ассортимент антибактериальных препаратов Penicillin подходит для лечения пневмококков и других типов стрептококков, стафилококков, Haemophilus influenzae, Klebsiella и Moraxella. При бронхите назначают только защищенные пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой или другим ингибитором (6 поколение). Амоксициллины могут применяться при остром гнойном бронхите, для профилактики бактериальных осложнений при вирусных воспалениях. Продолжительность лечения 7 дней. Рецидивирующие формы и обострения хронического бронхита чаще поддаются лечению этой группы.
  2. При хламидии и микоплазмебронхит, непроходимость, нужен хороший антибиотик, подавляющий размножение внутриклеточных микроорганизмов. К ним относятся макролиды 2-го и 3-го поколения, тетрациклины и фторхинолоны 2-го поколения. Эти разновидности заболевания подозревают при длительном течении, продолжительном сухом кашле, субфебрилитете. Продолжительность лечения 14 дней.
  3. Простой гнойный бронхит, а также микоплазма и хламидиоз поддаются лечению сульфаниламидами. Продолжительность лечения 5-14 дней.
  4. Цефалоспорины второго и третьего поколения используются при лечении острых обострений хронической, инфекционной непроходимости, а также рецидивирующих бронхитов. Они более устойчивы к бета-лактамазам, чем пенициллины. Высокоэффективен против грамположительной и грамотрицательной флоры. Препараты второго поколения активны против Haemophilus influenzae, стафилококков, стрептококков, а третье поколение — против синегнойной палочки. Продолжительность лечения составляет 5-7-10 дней в зависимости от типа бронхита и реакции на лечение.
  5. Инфекция дыхательных путей, вызванная Pseudomonas, требует применения антибиотиков из группы аминогликозидов, фторхинолонов, а также линкозамидов, гликопептидов и монобактамов. Курс лечения индивидуален.

Цефалоспорины (с осторожностью), макролиды, тетрациклины и фторхинолоны показаны, если у вас аллергия на пенициллины

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита

  • бронхиолит;
  • острый обструктивный бронхит;
  • рецидивирующий обструктивный бронхит (при бронхолёгочной дисплазии, обструктивном бронхиолите и др.).

Все они отличаются и симптомами, и патогенетическими изменениями. Однако в зарубежной литературе обструктивный бронхит и бронхиолит часто описывают вместе, так как обе формы заболевания протекают с обструкцией бронхов .

Бронхиолит в основном возникает у детей до 2 лет в ответ на респираторно-синцитиальную инфекцию, реже — на риновирусы. Развивается постепенно на фоне поначалу нетяжёлой ОРВИ, но в дальнейшем переходит в более тяжёлую форму, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности.

Для бронхиолита характерно обилие влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов как на вдохе, так и на выдохе, т. е. ярко выражена картина «влажного лёгкого». При нарастании выраженной одышки (увеличении числа дыхательных движений до 70-80 раз в минуту) дыхание становится поверхностным, влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов становится меньше. Слышен усиленный вдох, заметно раздуваются крылья носа, нарастают симптомы острой сердечной недостаточности: кашель, тахикардия, побледнение кожи, увеличение печени.

Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.

Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект «влажного лёгкого» при остром обструктивном бронхите можно не услышать.

Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.

Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.

При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.

По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:

  • острый бронхит — синдром присутствует до 10 дней;
  • затяжной бронхит — синдром сохраняется от 10 дней и более;
  • рецидивирующий бронхит — синдром повторяется 3-6 раз в год;
  • непрерывно рецидивирующий бронхит — частота и тяжесть синдрома повторяются более 6 раз в год .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Острый бронхит чаще носит характер «нисходящей» инфекции. Он обычно развивается (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после острого респираторного заболевания или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушающих механизмы естественной защиты дыхательных путей и приводящих к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции продолжается 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы острого респираторного заболевания (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная лихорадка и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо симптомы раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель). Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля.

ЖАЛОБЫ

Заболевание начинается с появления мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель может стать влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. При присоединении бронхиолита развиваются экспираторная одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности. Слабость, повышение температуры тела до фебрильных значений обычно связаны с острым респираторным заболеванием, либо с развитием бронхиолита.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Голосовое дрожание и перкуторный звук обычно не меняются. Аускультативно выявляют жёсткое дыхание, хрипы: на ранних стадиях заболевания — сухие, различной тональности, а с появлением мокроты — влажные, меняющие свой характер после откашливания.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе крови выявляют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Возможно появление СРБ, повышение концентрации сиаловых кислот, α2-глобулиновой фракции белков плазмы. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму, позволяет оценить тип патогенной микрофлоры и обоснованно назначить антибактериальный препарат. Всем кашляющим и выделяющим мокроту более 2 нед необходима бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену, для исключения туберкулёза. Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность более точно идентифицировать возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

•  Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) позволяет своевременно выявить нарушения бронхиальной проходимости, которые могут быть диагностированы при проведении спирометрии, записи кривой «поток-объём» либо при широко доступной пикфлоуметрии (см. главу 19 «Бронхиальная астма»). Обструктивный синдром особенно характерен для бронхиолита.

•  Рентгенологическое исследование органов грудной клетки показано при сохранении симптомов острого бронхита более 10 дней (в пределах этого срока при благоприятном течении заболевания должна быть положительная динамика) либо в случае когда пациент с кашлем последние 2 года не проходил планового флюорографического обследования. При остром бронхите локальные изменения лёгочной ткани (очаги, инфильтраты, фокусы, кольцевидные тени) отсутствуют, иногда наблюдают усиление лёгочного рисунка.

Бактериофаги

При лечении хронического бронхита, и в частности при профилактике обострений, используются иммунобиологические препараты — бактериофаги. Эта форма препарата представляет собой вирус с уникальным свойством: способность интегрироваться в определенные бактерии и уничтожать их. Если бронхит бактериального происхождения, причина которого была определена путем выделения микроорганизма из мокроты, бактериофаг против него может помочь вылечить его:

  • Стрептококк;
  • стафилококк;
  • Клебсиелла;
  • Синегнойная палочка;
  • Кишечная палочка.

Местные средства, которые помогают лечить бронхит, включают раздражающие мази. В их состав входят лечебные масла (эвкалиптовое, скипидарное, гвоздичное), а также вещества, которые подключаются к рецепторам кожи и отвлекают сильный кашель, усиливая кровоток — камфора, ментол.

Что делать, если не помогает?

фитонциды, вырабатываемые хвойными деревьями, а также содержащиеся в чесноке.

Если бронхит не улучшается с помощью антибиотиков, следует исключить следующие обстоятельства и состояния:

Назначенный препарат не действует на микроорганизмы. Это происходит при приеме неправильного антибиотика, неполной диагностике и недостаточном анализе симптомов. В результате нанесенное антибактериальное средство не подавляет рост и размножение бактерий. В таких случаях рекомендуется провести подробное общее исследование крови для определения степени воспаления и сдвига лейкоцитарной структуры. Также выполните бактериальный посев мокроты на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще приходится назначать антибиотик другой группы.

Устойчивость микроорганизмов к применяемому антибиотику. Это происходит, когда бактерии обладают естественной устойчивостью к препарату, а также когда заранее прописаны противомикробные препараты. Если антибиотик принимался слишком часто в последние месяцы из-за других заболеваний или рецидивирующего бронхита, эффективность антибиотика снижается.

Если его принимают нерационально, не соблюдая предписанный режим. Антибактериальные средства следует принимать в дозе, которая соответствует весу пациента, степени тяжести течения бронхита. Пить или давать лекарства через равные промежутки времени в течение дня, а не дня. Лечение не следует прекращать или прекращать преждевременно.В этих условиях при лечении бронхита антибиотики не помогают, у бактерий вырабатывается иммунитет, и болезнь становится труднее лечить.

Антибактериальный препарат назначают нерационально. Поэтому при вирусном, аллергическом, обструктивном, астматическом бронхите эти препараты не помогут. В таких случаях необходимо провести специальные исследования для подтверждения другой этиологии бронхита: тест на иммуноглобулин Е, спирогограмму, тесты на аллергию

Важно собрать повторные аллергологические анамнезы, чтобы исключить воздействие профессиональных вредностей, курение, наследственную предрасположенность.

Осложнения бронхита развились и требуют пересмотра лечения, рентгенологической диагностики. Например, постоянный жар и кашель могут быть признаком бронхита и пневмонии.

При наличии кашля и сохранении температуры более 3 недель в первую очередь следует исключить туберкулез, а также ВИЧ и новообразования, инородное тело.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector