Верховный суд: детей без пробы манту можно изолировать от остальных

Мировая статистика

Высокая заболеваемость туберкулезом среди населения мира связана с несколькими факторами, в том числе:

  • Множественная лекарственная устойчивость, когда возбудитель трудно убить противотуберкулезными препаратами.
  • Миграция населения — повышенная вероятность заражения человека устойчивыми формами возбудителя.
  • Появление микобактерий, устойчивых к специфическому антибиотику рифампицину.
  • Низкий уровень жизни во многих странах.

Статистика заболеваемости туберкулезом различается между развитыми и развивающимися странами. Низкий санитарный уровень, бедность, необоснованное питание, неадекватная организация противотуберкулезной службы или ее отсутствие — факторы, увеличивающие заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Для оценки эпидемиологической ситуации используются несколько показателей, в том числе:

  • заболеваемость туберкулезом — количество людей, у которых заболевание впервые диагностировано, на 100000 численность населения;
  • туберкулез у детей до 14 лет;
  • уровень заболеваемости на конец отчетного года;
  • количество больных туберкулезом, у которых диагностированы бактериальные выделения;
  • Инфекционность туберкулеза — количество больных первичным инфекционным процессом без развития болезни;
  • Смертность от туберкулеза — число умерших на 100000 человек. люди.

В России показатели постепенно стабилизируются. Заболеваемость составляет 48 человек на 100000. численность населения. В период с 2008 по 2017 год уровень смертности снизился с 17,9 до 6,5 на 100 000 человек. люди. Это свидетельствует о хорошей организации противотуберкулезной службы, которая включает в себя специализированные медицинские больницы, соответствующие отделения в многопрофильных больницах и клиниках.

Анализ на основе ПЦР

Эта техника отлично зарекомендовала себя у врачей, и применяется довольно часто, постепенно вытесняя собою другие способы исследований. ПЦР можно проводить не только взрослым, но и детям, так как эта методика не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. Полимеразная реакция позволяет определить туберкулез, локализованный не только в легких, но и в других областях, а также проконтролировать действенность лечения. Пациент должен сдать кровь, которая затем подвергается обработке.

В основе техники – специальная обработка взятого у пациента образца крови, благодаря которой в нем растет число молекул патогенной ДНК.

Определяя затем их тип, можно точно указать, какой именно бактерии/вирусу принадлежит ДНК, и назначить соответствующее лечение. Используется этот анализ в диагностике не только туберкулеза, но и других болезней.

Плюсы ПЦР:

  1. Диагностика проводится очень быстро, результат может быть получен уже через 4 часа.
  2. Она определяет туберкулез любых локализаций.
  3. Тестирование очень точное, поскольку определяет конкретного возбудителя.

Даже единственной микобактерии будет достаточно для того, чтобы обнаружить туберкулез методом ПЦР – ни Манту, ни анализ крови не имеют такого достоинства. Также, помимо точности выявления, ПЦР показывает примерный уровень размножения микобактерий в организме человека. ПЦР назначают и при подозрениях на легочный туберкулез, и на внелегочные его разновидности.

Пригоден этот метод и для экспресс-выявления болезни. ПЦР способна быстро определить наличие заболевания и его источник. Таким образом, данный способ диагностики способен полноценно заменить другие методы во всех аспектах, показывая при этом более точные и надежные результаты.

ПЦР диагностику применяют не только для выявления самой болезни, но и для предупреждения вероятных рецидивов болезни. В среднем такие рецидивы происходят спустя год после излечения и окончания реабилитации, именно в это время наиболее велик риск заразиться повторно. Чтобы понять, было ли повторное инфицирование, часто применяют ПЦР-диагностику, хотя выбор окончательного способа тестирования остается за врачом. Выбор этот будет зависеть от множества факторов – состояния испытуемого, времени, когда проводится диагностика, возраста пациента и многого другого. Например, в школах ИФА проводят редко, отдавая предпочтение Манту, а для взрослых методы ИФА и ПЦР назначаются гораздо чаще. Практически всегда эти анализы проводят тем, кто уже переболел раньше или находится на текущий момент под врачебным наблюдением.

Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки. Она может быть положительной не только у лиц, заболевших туберкулёзом, но и привитых от него. Кроме того, проба Манту может вызвать аллергическую реакцию у детей, страдающих аллергией. Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?

Что собой представляет растяжение мышц шеи

Чтобы голова оставалась сбалансированной, работают специальные группы мышц. Благодаря им происходит его движение в различных направлениях и вращениях. Мышцы также помогают в таких важных процессах, как глотание и издавать звуки. Но они очень глубокие, почти до костей. Эти мышцы способствуют полному движению головы, шеи и всего туловища.

Из-за различных внешних и внутренних факторов мышцы шеи могут сильно растягиваться. В некоторых случаях это даже выходит за рамки их анатомических возможностей. Человек сразу начинает ощущать боль и дискомфорт в области шеи. Обычно это происходит со спортсменами во время различных тренировок или соревнований.

Растяжение пальцев руки: первая помощь

Только врач может отличить растяжение связок от слезы. Определить его самостоятельно вы сможете по следующим внешним признакам:

  • В случае разрыва боль не проходит даже при отсутствии движения;
  • потеря способности сгибать и разгибать палец;
  • Очертание сустава отличается от обычного контура сустава;
  • Ощущение онемения и покалывания в пораженной области
  • Когда вы пытаетесь согнуть и растянуть палец, слышен хруст.
  1. В первую очередь следует вызвать скорую помощь. Специалисты смогут точно определить степень повреждений и принять решение о штукатурке.
  2. Перед приездом врача необходимо полностью ограничить движения поврежденного органа, разместив его повыше, чтобы кровь могла стекать беспрепятственно. Это снижает риск образования синяков и отеков.
  3. После иммобилизации травмированной конечности рекомендуется принять горизонтальное положение и как можно меньше двигаться. Следует избегать любого физического воздействия на пораженный орган.
  4. Следует как можно скорее приложить холодный предмет к поврежденному месту. Лучший способ — это простой лед или замороженный кусок мяса. Чтобы избежать обморожения кожи, нужно обернуть изделие тонкой тканью. Эта процедура поможет уменьшить отек и уменьшить боль. Рекомендуется прикладывать лед к травмированному месту не дольше 15 минут.
  5. После снятия холодного компресса связки необходимо зафиксировать в одном положении эластичной повязкой. Убедитесь, что повязка не слишком стесняет конечность и не препятствует поступлению питательных веществ. Однако не заворачивайте его слишком свободно, так как это может привести к дополнительному повреждению.

Уровни контроля заболевания

Высокие дозы ИКС и теофиллин с отсроченным высвобождением.

Для оценки уровня контроля заболеваний используются специальные анкеты. Это тест для контроля бронхиальной астмы (AST) и опросник для контроля астмы (ACQ-5).

AST — это несложная анкета, состоящая из 5 вопросов, на которые пациент должен ответить, выбрав один из предложенных вариантов. Этот тест хорошо известен для оценки контроля над болезнями. Однако в некоторых случаях его использование затрудняет различение контролируемой и частично контролируемой астмы.

Контролируемая

Анкета контроля бронхиальной астмы позволяет прогнозировать количество приступов у пациента в течение следующего года, что позволяет заранее корректировать лечение.

  • Контролируемая бронхиальная астма:
  • Дневные припадки случаются менее 2 раз в неделю;
  • Физическая активность пациента не ограничена;
  • нет ночных пароксизмов удушья;

показатели дыхательной функции выше 80% от нормы.

  • Частично контролируемая бронхиальная астма:
  • Дневные симптомы возникают чаще двух раз в неделю;
  • подвижность пациента ограничена;
  • Иногда приступы возникают ночью;
  • Дыхательная активность менее 80% от нормы;

Неконтролируемая

Обострения возникают 1 раз в год.

Неконтролируемая астма проявляется в виде трех или более симптомов частично контролируемой астмы в течение одной недели.

Прогноз

  • В случае сильной боли, которая сопровождает запущенную стадию рака, пациенту назначают наркотические обезболивающие.
  • При обнаружении заболевания на ранней стадии прогноз выживаемости в первые пять лет составляет 80%.
  • Если больной не обращался к врачу, у него росла опухоль и онкология переходила во вторую стадию. На этой стадии болезни атипичные клетки распространились на другие органы, но еще не дали метастазов. При правильном лечении выживаемость людей со 2 стадией заболевания составляет 40%.
  • Рак 3 стадии поражает лимфатическую систему, плевральную полость. Метастазы проникают в жизненно важные органы пациента. Исход болезни на этом этапе напрямую зависит от индивидуальных параметров пациента — состояния иммунной системы и возраста. В среднем выживаемость составляет 25%.

Если у пациента диагностирован рак легких 4 стадии, пациент и его родственники должны знать, что мелкоклеточный рак прогрессирует очень быстро, и каждый второй пациент умирает в течение четырех месяцев после постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость составляет всего три процента.

Психологический настрой самих пациентов и их желание жить имеют большое значение в борьбе с раком.

  • Что делать, чтобы избежать столь страшного диагноза — рака легких, используйте меры профилактики:
  • Ежегодно проходить обследования, делать флюорографию;
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов дыхания;
  • Еда должна быть здоровой;
  • Образ жизни должен быть здоровым;
  • Всегда используйте средства защиты при работе с вредными веществами;

При появлении недомоганий и дискомфорта в дыхательных путях обратитесь к специалисту.

Аналог пробе – ПЦР для детского сада

ПЦР – это полимеразная цепная реакция, помогающая найти ДНК туберкулезной палочки в крови, она подходит для детского сада в качестве аналога пробе Манту. Недостатком ее является сложность поиска лаборатории, где может быть выявлены отдельно штаммы после вакцины или при заражении.

Этот метод отличается высокой чувствительностью, но на ранней стадии после проникновения микобактерий их количество крайне низкое, они проникают в лимфоциты и не циркулируют в крови. Поэтому ПЦР не подходит для определения риска туберкулеза, а только выявляет развившееся заболевание.

Методика забора крови на туберкулез детям

Детям берут кровь на туберкулез из вены. Для этого не нужна особая подготовка, но за день накануне лучше исключить переедание и употребление слишком жирной пищи. Последний прием пищи проводят за 8 часов до визита в процедурный кабинет. Утром можно пить только воду, а завтракать необходимо после забора крови.

Для взятия материала на ПЦР необходимы специальные расходные материалы – стерильные одноразовые контейнеры с противосвертывающими растворами, вакуумные системы

Пробу важно как можно скорее доставить в лабораторию, в исключительных случаях пробирки хранят при температуре 4-8 градусов

Оценка результата

Качественный анализ ПЦР на туберкулез дает два вида результатов – положительный или отрицательный. Это означает наличие или отсутствие микобактерий. При количественном определении туберкулезная палочка отражается в анализе в виде концентрации (МЕ/мл). Это помогает установить активность инфекционного процесса.

ПЦР-анализы

Один из наиболее достоверных тестов, используемых для диагностики туберкулеза – ПЦР вместо Манту.

Полимеразная цепная реакция признана самым чувствительным методом выявления туберкулезной инфекции. Ее применение назначается, если имеется подозрение на ложноположительные результаты Манту или проявляется сомнительная реакция на пробу.

Подготовка к сдаче

Исключение вероятности искажения результатов обследования обеспечивает соблюдение стерильности при заборе крови.

Пациента перед сдачей анализа обязательно осматривает врач, так как показания будут искажены, если в организме присутствует любая инфекция или воспалительный процесс.

Виды ПЦР

В отличие от предыдущих методов, ПЦР на туберкулез вместо Манту предполагает не только исследование крови. Не менее важными пробами при этом являются пробы мокроты, слюны и мочи.

Кровь

Биоматериал пациента погружается в физраствор для исследования выделенных ДНК-фрагментов. Затем в термостате молекулы ДНК умножаются, что дает возможность проанализировать принадлежность полученной ДНК к определенному типу патогенных микроорганизмов. Для каждого типа ДНК (в том числе и туберкулезного) предусмотрена отдельная диагностическая программа.

Определение типа патогенной молекулы ДНК позволяет выявить заболевание, что становится предпосылкой для выбора эффективного курса лечения.

Среди неоспоримых плюсов метода:

  • возможность провести исследование и получить результат в течение 4 часов;
  • определение не только легочного, но и внелегочных форм туберкулеза;
  • высокая чувствительность, способная определить конкретный источник инфицирования;
  • помогает выявить болезнь и выбрать адекватную тактику лечения.

Кроме того, что тест дает возможность определить присутствие в организме пациента микобактерий туберкулеза, он с точностью определяет их концентрацию.

Существенным недостатком метода является способность выявлять наличие не только живых, но и погибших патогенных бактерий, что затрудняет определение стадии клинического развития заболевания.

Мокрота

Анализ мокроты отличается информативной точностью. Достоверность выявления туберкулезной палочки в организме достаточно высока.

Для пробы берется мокрота (без слюны), выделяемая при кашле из легких.

Наличие в тесте большого количества белка указывает на присутствие туберкулезной инфекции.

Исследование мокроты позволяет определить стадию заболевания. При запущенной форме болезни (распаде легочной ткани) в образце обнаруживаются бациллы туберкулеза, холестерин и соли кальция.

Диагностика заболевания проводится методом посева образцов мокроты на питательную среду.

Слюна

В ходе исследования слюны берется мазок для определения наличия микроорганизмов, имеющих одинаковую природу с бактериями туберкулезной инфекции.

Недостаток метода: развитие культуры мазка происходит в течение достаточно длительного периода (3-6 недель).

Ценность результатов высева культуры слюны заключается в способности подтвердить диагноз, выставленный с помощью других проб.

Моча

ПЦР мочи на туберкулез целесообразно использовать для выявления внелегочных форм болезни с локализацией в почках или мочеполовых путях. Наибольшая достоверность теста достигается при использовании диагностического способа – микобактериурии.

 Для подтверждения затем проводится бактериоскопия и посев биоматериала на специальную среду.

Окончательный диагноз на присутствие бацилл Коха выставляется после комплексного обследования и применения различных диагностических методик.

ПЦР-анализы отличаются высокой точностью, но их проведение требует строгое соблюдение технологических требований.

Диагностика

МРТ или магнитно-резонансная томография. Это поможет вашему врачу выяснить, где именно произошло растяжение и по каким причинам.

  1. Рентгенография. С его помощью специалист осмотрит не только шею, но и позвоночник. Это поможет определить, не произошли ли в этих местах дополнительные деформации.
  2. Ультразвук или УЗИ. Это позволит врачу принять болезнь сердца для диагностики, потому что, когда мышцы шеи растянуты, боль иногда распространяется в грудь.
  3. Компьютерная томография.
  4. На основании этих методов обследования только квалифицированный специалист сможет поставить правильный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение, которое обеспечит выздоровление пациента в кратчайшие сроки.

При первых симптомах лучше всего приложить холодный компресс. Это поможет ограничить дальнейшее развитие мышечного напряжения и уменьшить боль. После этого в обязательном порядке принимать обезболивающие.

Общие сведения

Туберкулиновая проба — один из методов выявления туберкулеза. В его основе лежит выявление повышенной чувствительности организма к туберкулину. Повышенная чувствительность может быть связана с инфекцией туберкулеза (МБТ) или вакцинопрофилактикой.

Цель диагностики — выявить туберкулез, наличие микобактерий в организме и получить согласие на ревакцинацию БЦЖ. Диагноз ставится по туберкулиновой пробе. Туберкулин был впервые создан Р. Кохом в конце 19 века, но он содержал много посторонних веществ, вызывающих неспецифические реакции. В 1934 г. был получен очищенный туберкулин (ППД-С).

Это разбавленный фильтрат убитых нагреванием культур бацилл туберкулеза человека и крупного рогатого скота, прошедший очистку и вакуумную сушку. Отечественный препарат был создан под руководством Линниковой в 1939 году и получил название ППД-Л. Выпускается в жидком (готовом к употреблению) и сухом виде.

Единица активности туберкулина — 1 единица туберкулина (1 ЕД). Это минимальное количество по весу, которое может быть безопасно введено и вызывает положительный ответ почти у 100% инфицированных людей. В 1 ТУ ППД-С содержится 0,00002 мг туберкулина. Это значение является международным стандартом. В отечественном препарате ППД-Л содержание туберкулина в 3 раза выше (0,00006 мг).

Диагностика

Диагноз AD начинается с анамнеза и физического осмотра пациента.

Во время собеседования врач объясняет:

  • возникновение аллергических реакций;наследственная отягощенность;
  • кашель, беспокоящий ночь;
  • какой фактор связан с ухудшением здоровья;
  • наличие очагов хронической инфекции.
  • Во время медосмотра врач проводит аускультацию, при которой наблюдается слабость дыхания с длительным выдохом, возможно наличие хрипов. На барабанах решающий звук с квадратным оттенком. По мере прогрессирования болезни размеры тела могут увеличиваться, торс приобретает бочкообразную форму.

К лабораторным методам исследования относятся:

Общий анализ крови, показывающий эозинофилию, свидетельствующий об аллергической природе заболевания;

  • биохимический анализ крови, в котором не обнаружено патогномоничных изменений;
  • Микроскопический анализ мокроты: присутствуют спиральные кристаллы Куршмана, Шарко-Лейдена и эозинофилы;
  • исследование специфического IgE, выявляющего специфический аллерген;
  • Кожные аллергологические пробы — скарификация, аппликации и проколы (в виде инъекций). Их цель — выявить аллерген, провоцирующий развитие обострений бронхиальной астмы.
  • Инструментальная диагностика включает спирометрию и пикфлоуметр. Это методы измерения показателей функции внешнего дыхания. Спирометрия выполняется с использованием маневров принудительного дыхания. Таким образом, оценивается форсированная жизненная емкость легких (FVCL), объем выдоха за первую секунду (FEF1) и соотношение этих данных.

О наличии непроходимости свидетельствует падение этого показателя ниже 80% нормы

Важно оценить обратимость непроходимости, для этого используются пробы с бронходилататорами. Если значение ROB1 увеличилось более чем на 12%, препятствие обратимо

Бронхоконстриктивные пробы используются для выявления гиперреактивности бронхов. С помощью упражнений или лекарств (метахолин) можно диагностировать сужение просвета бронхов. BEF1 измеряется во время теста.

Измерение пиковой скорости потока — это метод измерения максимальной скорости выдоха (PEF). Он используется для наблюдения за состоянием пациента и оценки контроля над заболеванием. Пациенту следует измерять пиковый поток дважды в день, утром и вечером. Полученные данные сохраняются в специальном дневнике. Также оценивается суточная изменчивость значений PSV. Оно не должно быть больше 20%. Тогда ваша астма считается контролируемой.

Смешанная БА сочетает в себе признаки экзогенной и эндогенной форм заболевания. По этой причине сложнее диагностировать и лечить.

Астма в основном лечится с помощью лекарств. Все методы немедикаментозной терапии скорее вспомогательные.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

  • Значительное повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
  • Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

  • О центре

  • Публикации

  • На какой день проверяют Манту у ребенка
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector