Гормон страха и экстрима: польза и вред адреналина

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

• Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
• Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
• Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям. 
• Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.  
• Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
• Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро. 

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Гормоны клубочковой зоны — регулировщики давления

В клубочковой зоне синтезируются минералокортикоиды двух видов: альдостерон и дезоксикортикостерон. Их задача – поддерживать давление в сосудистом русле за счет баланса ионов натрия и калия.

При падении АД минералокортикоиды уменьшают всасывание воды почками. В результате кровяное русло остаётся полнокровным, и давление повышается, оставаясь на нужном уровне.

При гиперфункции надпочечников концентрация этих гормональных соединений повышается. Они начинают сильнее удерживать воду в организме, приводя к отекам. Снижение их концентрации приводит к резким падениям давления, сопровождающимся обмороками и головными болями.

Показания

Препарат рекомендуется при таких патологиях:

• крапивница, реакция анафилаксии (аллергия немедленного типа), шок при применении медикаментов, переливании крови, введении сывороток, вакцин;
• аллергия на продукты питания, укусы насекомых, контакты с аллергенами;
• спазм бронхов при использовании наркоза или при приступе астмы;
• полная блокада проведения импульсов в сердечной мышце, прекращение сокращений (асистолия);
• кровотечение при травме кожи и слизистых оболочек;
• падение давления при шоке, травме, сепсисе, при недостаточности функции почек, сердца, операциях;
• передозировка препаратов от гипертонии, инсулина;
• в сочетании с обезболивающими при местной анестезии;
• глаукома, операции в офтальмологии.

Атриовентрикулярная блокада

Методы диагностики заболеваний надпочечников

Для определения функционального состояния надпочечников используются методы лабораторной диагностики. Инструментальные методы используются для установления размеров надпочечников и выявления новообразований.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны является основным лабораторным методом диагностики заболеваний надпочечников. Имеют значение, прежде всего, такие показатели, как кортизол, альдостерон, ДГЭА-сульфат.

Суточный анализ мочи

Для оценки функции надпочечников применяется также суточный анализ мочи на кортизол.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

 

МРТ является одним из наиболее чувствительных методов инструментальной диагностики, используемых для выявления опухолей надпочечников.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (МСКТ почек и надпочечников) в настоящее время является наиболее распространённым методом диагностики новообразований надпочечников.

Другие методы инструментальной диагностики

УЗИ почек и надпочечников не является достаточно надёжным средством обнаружения новообразований надпочечников. Надпочечники на УЗИ не всегда удаётся визуализировать. Рентгенография (обычный рентген) для обследования надпочечников сегодня практически не применяется. Её место заняла компьютерная томография (как более информативный метод исследования). В отдельных случаях используется сцинтиграфия надпочечников.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины высокого уровня катехоламинов в организме

В нашем организме, кроме моментов их повышенного высвобождения, связанных, например, со стрессом, уровень катехоламинов в крови остается низким. Постоянные высокие уровни катехоламинов могут быть связаны с наличием раковых заболеваний, относящихся к типам, которые увеличивают их выработку. Поэтому катехоламины могут служить онкомаркерами в диагностике опухолей.

Значительно повышенные уровни катехоламинов могут быть вызваны нейроэндокринными опухолями в мозговом веществе надпочечников. Увеличение концентрации этих веществ также наблюдается в случае других изменений:

• феохромоцитома;
• нейробластома;
• ганглион (ганглионеврома).

Другой причиной высокого уровня катехоламинов может быть синдром Бруннера, который проявляется дефицитом моноаминоксидазы А (МАО-А). Это фермент, ответственный за расщепление катехоламинов в организме. Его недостаток значительно увеличивает количество нейротрансмиттеров в крови.

Источники

• Адреналин (DB00668) – информация об активном веществе. (ang.). DrugBank.
• Fitzgerald, P. A. (2011).”Глава 11. Медулла надпочечников и параганглии”. In Gardner, D. G.; Shoback, D. (eds.). Greenspan’s Базовая и клиническая эндокринология Гринспена (9-е изд.). New York: McGraw-Hill. Retrieved October 26, 2011.
• Purves, D.; Augustine, G. J.; Fitzpatrick, D.; Hall, W. C.; LaMantia, A. S.; McNamara, J. O.; White, L. E., eds. (2008). Нейронаука (4-е изд.). Sinauer Associates. pp. 137–138. ISBN 978-0-87893-697-7.
• «Катехоламины». Health Library. San Diego, CA: University of California..
• Puglisi-Allegra S, Ventura R (June 2012). «Префронтальная / аккумальная катехоламиновая система обрабатывает высокую мотивационную значимость». Front. Behav. Neurosci. 6: 31

Регулярно занимайтесь спортом

Физическая нагрузка может как усиливать, так и уменьшать уровень кортизола — это зависит от продолжительности и интенсивности упражнений. Несмотря на пользу занятий спортом — это все же нагрузка и стресс для организма. Поэтому в результате интенсивных упражнений кортизол обычно ненадолго повышается, но затем падает ночью.

При этом упражнения средней интенсивности не приводят к повышению уровня гормона стресса. Как и интенсивные тренировки, умеренная нагрузка связана со снижением уровня кортизола в ночное время.

С помощью регулярных упражнений можно контролировать уровень кортизола. А помимо снижения гормона стресса, спорт хорошо влияет на микробиоту. Но лучше избегать напряженных вечерних тренировок, которые не дадут вам уснуть. Физическая активность полезна не только для тела — многие врачи рекомендуют ее и для улучшения психического здоровья.

Взаимодействие

Антагонистами Адреналина являются препараты, блокирующие α- и β-адренергические рецепторы.

Неселективные β-адреноблокаторы оказывают потенциирующее действие на прессорный эффект эпинефрина.

Одновременное применение препарата с сердечными гликозидами, трициклическими антидепрессантами, допамином, хинидином, а также препаратами для ингаляционного наркоза и кокаином не рекомендуется из-за повышенного риска развития аритмии. Исключение составляют только случаи крайней необходимости.

При одновременном применении с другими симпатомиметиками отмечается существенное усиление выраженности побочных эффектов, возникающих со стороны сердечно-сосудистой системы.

Одновременное применение с антигипертензивными препаратами (включая в том числе диуретические средства) приводит к снижению их эффективности.

Использование Адреналина с эргоалкалоидами (алкалоидами спорыньи) усиливает вазоконстрикторный эффект (в отдельных случаях вплоть до появления симптомов выраженной ишемии и развития гангрены).

Лекарственные средства-ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), резерпин, симпатолитик октадин, средства, блокирующие м-холинорецепторы, н-холинолитики, препараты гормонов щитовидной железы потенциируют фармакологическое действие эпинефрина.

В свою очередь, эпинефрин снижает эффективность гипогликемических препаратов (в том числе инсулина); нейролептических, холиномиметических и снотворных средств; опоидных анальгетиков, мышечных релаксантов.

При одновременном применении с препаратами, удлиняющих интервал QT (например, астемизолом или терфенадином), действие последних существенно усиливается (соответственно увеличивается продолжительность интервала QT).

Не разрешается смешивать в одном шприце раствор Адреналина с растворами кислот, щелочей и окислителей из-за возможности вступления их в химическое взаимодействие с эпинефрином.

Что происходит при переизбытке адреналина?

Чем опасен выброс адреналина? Мы с вами уже узнали о том, что адреналин необходим для того, чтобы действовать в момент опасности или напряжения. Также некоторым людям нравится состояние эйфории, вызванное выбросом адреналина или эпинефрина после просмотра страшного фильма или катания на аттракционах.

Тем не менее, переизбыток адреналина, когда организм постоянно его производит, может крайне негативно отразиться на здоровье. Это происходит при продолжительном или хроническом стрессе.

Кроме того, в ряде случаев переизбыток адреналина может привести к различным патологиям: повышенному давлению, головным болям, тошноте и проблемам со сном

Поэтому важно внимательно следить за сигналами в виде усталости и сонливости, которые посылает нам наш организм

Ещё одна патология связана с чрезмерно эмоциональными людьми (особенно с теми, кто подвержен негативным эмоциям) — они больше подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний. Узнайте, как перестать мыслить негативно.

Переизбыток адреналина также может привести к ожирению. Наряду с кортизолом адреналин способствует накоплению жира и сахаров в брюшной полости.

Когда человек привыкает к сильным выбросам адреналина, может возникнуть так называемая адреналиновая зависимость, симптомы которой сходны с любыми другими зависимостями (астения, страх, нервозность, потребность в стимуляторах).

В крайних случаях это может привести к сбою иммунной системы и спровоцировать развитие хронических заболеваний. Было подтверждено, что продолжительный выброс адреналина может способствовать появлению хронической усталости и фибромиалгии.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы повышенного адреналина:

• Ускорение сердечного ритма
• Расширение зрачков
• Учащение дыхания (кислород быстрее поступает ко всем органам)
• Повышение кровяного давления
• Контроль и задержка кишечного транзита

Адреналин — причины выброса

Выброс адреналина не всегда происходит, когда человек сталкивается с реальной угрозой. Это может также произойти во время стресса, например, при сдаче экзамена или собеседовании.

Экстремальные виды деятельности, в том числе катание на американских горках или прыжки с банджи, также могут вызвать прилив адреналина. Некоторым людям нравится чувство адреналина. Они выбирают экстремальные виды спорта или действия, чтобы вызвать преднамеренное высвобождение адреналина в организме.

В течение дня человек может быть слишком занят или отвлечен, чтобы думать об источниках стресса или беспокойства. Поэтому эти мысли часто появляются ночью, когда человек пытается уснуть. Если стресс экстремален, это может спровоцировать прилив адреналина.

Основными причинами выброса адреналина являются:

• угроза;
• стресс;
• волнение;
• тревога и стресс могут привести к более частым выбросам адреналина в организм.

Другие причины:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР может влиять на людей, у которых были травмы, такие как боевые или сексуальные посягательства. Люди с ПТСР могут испытывать выброс адреналина, когда думают о своем стрессе или травме из прошлого. Это может вызвать проблемы с концентрацией, бессонницу, постоянную готовность к возможной опасности и чувство раздражительности.

Опухоли

Иногда опухоль может заставить организм выбрасывать слишком много адреналина. Это может произойти при опухоли надпочечников, называемой феохромоцитомой, или опухоли нервной системы — параганглиоме.

Оба этих типа опухолей встречаются очень редко, но они вызывают у человека выброс адреналина, что может привести к панической атаке.

Как уменьшить выброс адреналина?

Существует несколько способов, которые человек может предпринять, чтобы контролировать реакцию своего организма на выброс адреналина.

Замедление дыхания

Замедление дыхания или дыхание в бумажный мешок может сбалансировать подачу кислорода к телу. Это может уменьшить чувство головокружения и помочь человеку чувствовать себя спокойнее.

Упражнения

Выполнение некоторых упражнений может отвлечь внимание от стресса. Йога и упражнения на растяжку могут снять стресс и беспокойство

Повтор слов

Повторение одного конкретного слова, которое успокаивает, может отвлекать от реакции организма на адреналин.

Эти методы могут помочь успокоить тело и ум и уменьшить последствия выброса  адреналина.

Норадреналин как нейромедиатор

Считается одним из важнейших «медиаторов бодрствования». Норадренергические проекции участвуют в восходящей ретикулярной активирующей системе.

Синтез норадреналина

Предшественником норадреналина является дофамин (он синтезируется из тирозина, который, в свою очередь — производное фенилаланина), который с помощью фермента дофамин-бета-гидроксилазы гидроксилируется (присоединяет OH-группу) до норадреналина в везикулах синаптических окончаний. При этом норадреналин тормозит фермент, превращающий тирозин в предшественник дофамина, благодаря чему осуществляется саморегуляция его синтеза.

Рецепторы норадреналина

Выделяют альфа-1, альфа-2 и бета-рецепторы к норадреналину. Каждая группа делится на подгруппы, различающиеся сродством к разным агонистам, антагонистам и, частично, функциями. Альфа-1 и бета-рецепторы могут быть только постсинаптическими и стимулируют аденилатциклазу, альфа-2 могут быть и пост-, и пре-синаптическими, и тормозят аденилатциклазу. Бета-рецепторы стимулируют липолиз.

Деградация норадреналина

У норадреналина несколько путей деградации, обеспечивающихся двумя ферментами: моноаминооксидазой-А (МАО-А) и катехол-О-метил-трансферазой (КОMT). В конечном итоге норадреналин превращается либо в 4-гидрокси-3-метоксифенилгликоль (англ.)русск., либо в ванилилминдальную кислоту.

Норадренергическая система

Норадреналин является медиатором как голубоватого пятна (лат. locus coeruleus) ствола мозга, так и окончаний симпатической нервной системы. Количество норадренергических нейронов в ЦНС невелико (несколько тысяч), но у них весьма широкое поле иннервации в головном мозге.

Ручной шиномонтажный станок: инструкция по сборке

Заболевания, возникающие при нарушениях работы надпочечников

Нарушения надпочечниковой функции приводят к возникновению тяжелых заболеваний, затрагивающих весь организм.

Болезнь Иценко-Кушинга. Тяжёлое заболевание, при котором в надпочечниковой коре вырабатывается слишком много кортикостероидных гормонов.

Синдром Иценко-Кушинга. Заболевание с похожими симптомами, вызванная наличием в гипофизе или надпочечниках новообразования, выделяющего гормональные соединения.

Гиперфункцию органа также могут вызывать опухоли щитовидной, вилочковой железы и других органов, функционально связанных с работой надпочечников.

При этих болезнях возникает гормональный сбой, затрагивающий все обменные процессы в организме:

• Развивается ожирение верхней части туловища. Руки и ноги остаются худыми. На теле появляются растяжки (стрии) ярко-красного или розового цвета. Лицо отекает, становясь лунообразным. Кожа воспаляется и краснеет.
• Возникает усиленный рост волос на теле, в том числе – у женщин. Наблюдается половая дисфункция и бесплодие.
• Больные жалуются на мышечную слабость, боли в конечностях, патологические переломы.
• Раны и ссадины и плохо заживают и гноятся.
• Нарушается выработка инсулина с развитием сахарного диабета.
• Могут возникать психические расстройства и бессонница.
• Значительно снижается иммунитет.

Болезнь Аддисона (гипокортицизм, бронзовая болезнь) — эндокринное нарушение, при котором надпочечники не вырабатывают нужное количество гормонов.

У больного возникают:

• Чувство постоянной усталости, мышечная слабость, снижение работоспособности.
• Нарушение работы кишечника, проявляющееся тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в животе.
• Скачки АД, ухудшение сердечной деятельности, снижение уровня глюкозы в крови.
• Судороги после употребления молочной пищи.
• Нарушение работы нервной системы — дрожание рук, депрессия, раздражительность.
• Появление темных пятен на руках — мелазм Аддисона.

При гипофункции надпочечников также может развиваться синдром Шмидта. Причина этого заболевания – аутоиммунная. То есть иммунная защита организма по каким-то причинам начинает атаковать клетки надпочечников, нарушая их работу.

При этих патологиях может возникнуть тяжелое осложнение – недостаточность коры надпочечников. Возникает лихорадка, тошнота, рвота, боль в мышцах, падение давления, угнетение сердечной деятельности.

Не на жизнь, а на смерть: история исследований адреналина

История изучения этого гормона очень запутана и сложна. Она состоит из не совсем корректно проведенных исследований, которые все же привели к крупным открытиям. Долгое время ученые не могли определить, какую же функцию надпочечники выполняют в организме. Первое предположение об их назначении выдвинул британский доктор Томас Аддисон.

Аддисон работал с больными, у которых отмечались похудение, рвота, утомление и изменение цвета кожи. Впоследствии врач обнаружил, что у всех пациентов были повреждены надпочечники, что и стало причиной смерти. Чуть позже теорию о необходимости этих желез для поддержания жизни подтвердил французский доктор Броун-Секар, хирургически удалив их у лабораторных животных.

Однако эти ученые не знали действительной функции надпочечников. В 1889 году Джон Абель, американский фармаколог, изучая состав тканей организма, получил из экстрактов надпочечников собак вещество, повышающее артериальное давление, и назвал его эпинефрином. Пару лет спустя японский специалист Дзёкити Такаминэ продолжил его исследования. Он использовал дополнительную стадию очистки, чтобы выделить вещество, получившее название «адреналин».

Факт

Долгое время среди ученых велись споры: являются ли вещества, выделенные Абелем и Такаминэ, одинаковыми? Именно поэтому сейчас в Канаде, Соединенных штатах и Японии используется название «эпинефрин», в то время как другие страны предпочитают наименование «адреналин».

Как и где производится адреналин?

Откуда выделяется адреналин? Управляет высвобождением адреналина надпочечниками расположенный в мозге гипоталамус. В опасной ситуации растёт наша сила и скорость, а также снижается способность чувствовать боль.

Как вырабатывается адреналин? Адреналин синтезируется надпочечниками и является конечным продуктом сложного биохимического процесса биосинтеза катехоламинов — группы гормонов, связанных с реакций организма на стресс и нагрузку. Процесс происходит следующим образом: продуктом гидроокислирования тирозина является леводопа или ДОФА (L-диоксифенилаланин), которая затем декарбоксилируется с помощью фермента L-ДОФА-декарбоксилазы и превращается в дофамин. Затем дофамин с помощью фермента дофамин-бета-гидроксилазы гидроксилируется до норадреналина, являющегося предшественником адреналина.

Почему происходит выброс адреналина? Основными причинами являются физическая угроза или угроза жизни, чрезмерные эмоции или высокая температура окружающей среды. Эти стимулы обрабатываются Центральной нервной системой, что приводит к высвобождению адреналина.

Перевела с испанского Анна Иноземцева

This post is also available in: Немецкий

Фармакологическое действие

Ампула эпинефрина, 1 мг (Супраренин)

Фармакологические действия адреналина основывается на его физиологических свойствах (α,β-адреномиметик). В медицинской практике используются две соли адреналина: гидрохлорид и гидротартрат. Адреналин применяется в основном как сосудосуживающее, гипертензивное, бронхолитическое, гипергликемическое и противоаллергическое средство. Также назначается для улучшения сердечной проводимости при острых состояниях (инфаркт миокарда, миокардит и др.)

При скорости введения 0,04—0,1 мкг/кг/мин адреналин вызывает усиление и учащение сердечных сокращений, повышает ударный объём кровотока и минутный объём кровотока, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). В дозе выше 0,2 мкг/кг/мин адреналин суживает сосуды, повышает артериальное давление (преимущественно систолическое) и ОПСС. Прессорный эффект может вызвать кратковременную рефлекторную брадикардию. Расслабляет гладкие мышцы бронхов. Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин уменьшают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и моторику желудочно-кишечного тракта.

Терапевтический эффект развивается практически мгновенно при внутривенном введении (продолжительность действия — 1—2 мин), через 5—10 минут после подкожного введения (максимальный эффект — через 20 минут), при внутримышечном введении — время начала эффекта вариабельное.

Способность суживать сосуды слизистых оболочек и кожи, замедлять кровоток используется в местной анестезии для снижения скорости всасывания анестетиков, что увеличивает продолжительность их действия и снижает системные токсические эффекты.

Важно!

Во время кровотечений адреналин действует на свёртывающую систему крови, высвобождая большое количество тромбоцитов, которые участвуют в образовании кровяного сгустка и остановке кровотечений.

Адреналин участвует в борьбе организма с чужеродными агентами — аллергенами, предотвращая аллергические реакции и их последствия. Поэтому врачи в данных случаях используют раствор адреналина в своей практике.

Адреналин обладает противовоспалительным свойством. При появлении воспалительного очага адреналин стимулирует иммунную систему, которая вырабатывает большое количество лейкоцитов.

Как приготовить грибной суп из сушеных грибов с перловкой — 15 разновидностей

Связь адреналина и эмоций

Один из самых актуальных вопросов – связан ли этот гормон с чувством возбуждения? Кто-то считает, что да. Существует даже множество словесных конструкций – «адреналин по венам», «любители адреналина», «адепты адреналиновой гонки». На самом же деле он не имеет прямой связи с нашими чувствами. К примеру, если человек прокатится на опасном аттракционе, он почувствует страх или возбуждение. Эти эмоции спровоцируют выброс адреналина, но непосредственно за эмоциональную реакцию (то есть, создание ощущения страха) отвечает именно головной мозг.

В ряде проводимых в лаборатории исследований было выяснено, что введение людям адреналина способствует повышению давления и скачку пульса, но не вызывает эмоциональной реакции. Таким образом, сначала возникают ощущения, а уже потом организм реагирует на них, выделяя гормон.

При этом в небольших количествах адреналин вырабатывается нашим телом на постоянной основе. Однако есть и обратная сторона этой медали: какие-то сильные эмоции, не требующие физической активности (например, вызванные компьютерными играми или просмотром фильма ужасов), стимулируют выброс гормона. В этих ситуациях получается типичная адреналиновая реакция: потливость, тремор рук, учащенное сердцебиение. Это не сильно сказывается на здоровье, но у людей с хроническими заболеваниями сердца стрессовая реакция может привести к сердечному приступу.