Длинный протокол эко

Содержание:

Как считается срок беременности при ЭКО

При естественном зачатии точно установить момент наступления беременности невозможно, особенно если будущие родители живут насыщенной половой жизнью. В случае с экстракорпоральным оплодотворением точная дата образования эмбриона известна, так как этот процесс проходит в строго контролируемых условиях. Однако, для определения сроков беременности при ЭКО могут использоваться сразу несколько методов расчета:

Эмбриологический. Данный метод применяется врачами-репродуктологами и основан на том, что началом отсчета беременности является именно получение жизнеспособного эмбриона, время которого точно известно. После оплодотворения яйцеклетки в инкубаторе полученный из нее зародыш переносится в матку будущей мамы не сразу, а через 3-5 дней – по достижении им стадии бластоцисты. Этот временной отрезок также учитывается при определении сроков беременности. Из-за высокой точности этого метода анализ на ХГЧ, позволяющий установить факт успешного наступления беременности, пациенткам назначается уже на 2 неделе после процедуры.
Акушерский. Этот метод является универсальным, он применяется для определения сроков беременности не только после ЭКО, но и после естественного оплодотворения. При акушерском способе начальной точкой гестации считается первый день последней менструации. Поэтому расхождение с реальным сроком беременности составляет около 2 недель. Использование менее точного акушерского метода при ЭКО обусловлено тем, что он является стандартом для всех медицинских учреждений. Поэтому, если будущая мама после ЭКО обратится за помощью в другую клинику, это исключит ошибки в сроке определения беременности. Акушерский способ позволяет достаточно точно определить срок родоразрешения – для этого от даты последней менструации отнимаются 3 месяца и прибавляются 2 недели.
Гинекологический. Срок беременности врач может определить и по результатам гинекологического осмотра женщины. Однако, этот способ эффективен только до 10-14 недели гестации, так как в начальный период развитие эмбриона происходит у женщин практически одинаково и ошибки в данном случае маловероятны. Врач определяет срок беременности по размерам матки и положению ее дна, степени подвижности плода. Начиная со второго триместра развитие ребенка проходит более индивидуально, поэтому точность гинекологического метода снижается – врач сможет назвать лишь приблизительные сроки.
Ультразвуковое обследование (сонография). УЗИ является стандартной диагностической процедурой для всех беременных женщин независимо от того, зачали они естественным или искусственным способом. Стандартом предусмотрено 3 прохождения этого исследования – на 11-14, на 18-21 и на 30-34 неделях беременности. Однако, женщинам, прошедших процедуру ЭКО, УЗИ может назначаться чаще. До 8 недели гестации сонография позволяет довольно точно определить возраст плода по различным физиологическим критериям – массе, длине, копчико-теменному размеру, толщине воротниковой зоны, окружности головы, живота и т. д. Далее эмбрион начинает развиваться более индивидуально, поэтому эффективность данного метода снижается. Он начинает использоваться главным образом для оценки соответствия параметров плода установленным нормам.
Анализ на ХГЧ. Хорионических гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который начинает выделяться плацентой практически сразу после имплантации эмбриона в матку женщины (примерно через 5-6 дней после переноса). Так как в первые дни это вещество вырабатывается в малых количествах, анализ на его содержание назначается на 4 неделе гестации. Тест на ХГЧ является вспомогательным методом определения сроков беременности. Это связано с тем, что концентрация этого гормона в организме женщины подвержена значительным колебаниям под воздействием различных факторов и не может дать точных данных.

Приблизительно рассчитать срок беременности при ЭКО женщина может и самостоятельно по шевелению плода. Как правило, активно двигаться будущий малыш начинает на 19-20 неделе. Поэтому, если будущая мама ощущает отчетливые толчки ребенка, в большинстве случаев это означает, что половина срока вынашивания уже прошла.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Как проводят длинный протокол ЭКО?

Пилинг prx-t33. как проходит процедура, протокол, цена, отзывы

Длинный протокол ЭКО проводится в 5 основных этапов:

Блокирование собственных половых гормонов женщины. Этот этап начинают проводить на 21–22-й день менструального цикла. Женщине назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В качестве агониста ГРГ при длинном протоколе ЭКО назначается «Декапептил». Активный компонент этого лекарства — декапептидный аналог веществ, синтезируемых в гипоталамусе. Оно позволяет снизить продукцию половых гормонов до уровня, соответствующего менопаузе. При супердлинном протоколе используется пролонгированная форма средства под названием «Декапептил Депо», которая вводится глубоко в ягодичную мышцу 1 раз в 4 недели. Помимо этого, в качестве блокатора ГРГ применяются такие средства, как «Диферелин» и «Золадекс».
Стимуляция развития фолликулов. С этой целью женщина получает препараты из группы индукторов овуляции, а сам процесс созревания регулярно контролируется посредством УЗИ. Продолжительность этого этапа составляет 12–17 дней. С целью стимулирования овуляции может использоваться препарат «Овитрель» или «Прегнил». Эти средства содержат в себе хорионический гонадотропин, за счет которого происходит овуляция созревшего фолликула и формирование лютеиновой фазы. Далее применяются препараты прогестерона, позволяющие поддерживать состояние желтого тела. К ним относятся «Сустен» и «Крайнон», а также их синтетические разновидности, например таблетки «Дюфастон». Дозировку и режим приема лекарств подбирает репродуктолог, поэтому самостоятельно менять их недопустимо. Это может стать причиной неудачи при проведении длинного протокола ЭКО.
Применение триггера овуляции и забор яйцеклеток. Как только фолликулы достигают нужного размера, женщина получает инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и через 34–36 часов ей проводят пункцию яичников

Важно отобрать яйцеклетки до момента овуляции, иначе все этапы длинного протокола ЭКО придется повторять снова. Пункцию осуществляют трансвагинальным способом (через влагалище) под контролем УЗИ

Это позволяет извлечь максимальное количество яйцеклеток. Во время манипуляции применяется общее обезболивание, поэтому женщина не испытывает дискомфорта. Благодаря визуальному контролю за положением иглы осложнения практически полностью исключаются. Прокол является безопасным и сопровождается осложнениями лишь в исключительных случаях.
Оплодотворение. При длинном протоколе ЭКО достигается классическим методом, когда в одной пробирке размещают несколько сперматозоидов и яйцеклеток, а также с помощью ИКСИ. В первом случае слияние половых клеток происходит естественным путем (сперматозоид растворяет оболочку яйцеклетки и проникает внутрь), во втором эмбриолог осуществляет введение заранее отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Эмбриотрансфер (перенос). Тонким гибким катетером эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный эмбрион и передает его в руки гинекологу-репродуктологу, который осуществляет перенос в полость матки. Выбор эмбриона осуществляется визуально или с помощью ПГТ-А — предимплантационного генетического тестирования. Эмбриотрансфер не сопровождается повреждением тканей и практически не приносит боли.

На протяжении 2 недель после имплантации эмбриона женщина получает препараты прогестерона. После этого ей требуется сдать анализ на ХГЧ, который позволяет определить факт развивающейся беременности. При положительном или сомнительном тесте показано подтверждающее ультразвуковое обследование. Если беременность подтверждается, врач принимает решение об отмене или продолжении приема прогестероновых препаратов. После неудачи требуется выдержать интервал не менее 3 месяцев, чтобы предпринять повторную попытку. Этот срок требуется для восстановления организма после агрессивного гормонального воздействия.

Достоинства и недостатки

Подсадка (перенос) эмбрионов при эко

Если сравнивать длинный протокол ЭКО с коротким, то можно выделить следующие плюсы первого метода:

врач полностью может контролировать процесс созревания яйцеклеток;
подходит женщинам с эндометриозом;
во время длинного протокола ЭКО можно получить большее количество зрелых половых клеток;
качество яйцеклеток выше.

Главными недостатками являются более высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, большая лекарственная нагрузка на организм женщины и длительность (около 30–35 дней). При этом разница между протоколами заключается в том, что во время короткого протокола блокировка выработки собственных половых гормонов не проводится.

Методика программы ЭКО с двойной стимуляцией

Какие шансы забеременеть после 45?

Во время программы ЭКО со стимуляцией появляется возможность развить антральные фолликулы, которые не вошли в пул при первой стимуляции, и получить дополнительные ооциты для оплодотворения.

Схема ЭКО с двойной стимуляцией яичников

Стимуляция №1 (длительность 10 дней)
Пукция №1
Культивирование эмбрионов и витрификация
Перерыв 3-7 дней
Стимуляция №2 (длительность 12-14 дней)
Пункция №2
Культивирование эмбрионов и витрификация
Перерыв 1-2 цикла
Криоперенос

Дозировки медикаментов всегда рассчитываются индивидуально и оплачиваются дополнительно.

Также DuoStim предполагает криоконсервацию всех полученных в протоколе эмбрионов, поэтому создается возможность провести генетический скриннинг (предимплантационная генетическая диагностика).

Перенос эмбрионов осуществляется в одном из следующих циклов, в наиболее благоприятном для пациентки криопротоколе (перенос размороженного эмбриона).

*Криоконсервация полученных эмбрионов, предимплантационная генетическая диагностика эмбриона и протокол криопереноса оплачиваются дополнительно.

Преимущества программы двойной стимуляции по сравнению с традиционными протоколами

Протокол предполагает две короткие стимуляции суперовуляции подряд в одном менструальном цикле, каждая из которых заканчивается пункцией ооцитов. При этом достигается кумулятивный эффект:

большее количество фолликулов вовлекается в развитие;
большее количество ооцитов в одном лечебном цикле;
большее количество эмбрионов для криоконсервации и генетической диагностики (ПГТ);
большее количество эуплоидных эмбрионов (с нормальным кариотипом).

Что говорят цифры:

количество зрелых и нормально оплодотворившихся ооцитов выше на 25%;
количество эмбрионов для замораживания и ПГД выше на 15%;
количество эмбрионов с нормальным набором хромосом выше на 10%.

Риски программы ЭКО с двойной стимуляцией

Гормональная нагрузка в данной программе высокая, однако, период каждой стимуляции короткий. Протокол построен таким образом, что в финале каждой стимуляции с помощью медикаментов быстро снижается уровень гормонов в крови. Вероятность побочных эффектов соответствует общепопуляционным рискам и не выше, чем в любой программе ЭКО со стимуляцией.

Полезная информация

Кому подойдет программа ЭКО базовое?

Пациентам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (нарушение проходимости маточных труб);
Парам с мужским фактором бесплодия (нарушение качества спермы, при котором оплодотворение в естественных условиях невозможно: снижение количества сперматозоидов, нарушения их подвижности, их строения (морфологии));
Пациентам с яичниковым фактором (снижение фолликулярного резерва яичников, преждевременное истощение яичников, возрастной фактор — когда у женщины существенно снижено количество и качество яйцеклеток).
Пациентам с иммунологическим фактором бесплодия (наличие антиспермальных антител, например), при отсутствии эффекта от других методов лечения
Пациентам с выраженным эндометриозом (его можно отнести к сочетанным факторам, т. к. причины бесплодия на его фоне связаны со спайками и нарушением проходимости труб, а также со снижением количества и качества ооцитов после операций на яичниках по поводу эндометриоидных кист).
Пациентам с ановуляторным менструальным циклом (например, при синдроме поликистозных яичников) при отсутствии эффекта от других методов лечения (от 3 неэффективных попыток стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией).
Пациентам с бесплодием неясного генеза (когда пара обследована «со всех сторон», в том числе выполнена диагностическая лапароскопия женщине, а четких причин отсутствия беременности не выявлено).

Преимущества программы

Посмотреть наполнение и стоимость программы ЭКО базовое можно
.

Программа подходит многим пациентам и это ее основное преимущество. Мы предлагаем прочитать, почему у программы именно такой набор услуг.

В эту программу не включены такие услуги как ИКСИ, перенос эмбрионов, криоконсервация эмбрионов, препараты для стимуляции.

Закономерный вопрос — почему мы не включили это в стандарт?

Потому что не всем показана процедура ИКСИ, и в нашей клинике нет политики делать ИКСИ без показаний в 100% случаев. Если сперма и ооциты хорошего качества эмбриологи настроены на оплодотворение яйцеклеток методом ЭКО: оно также дает хорошие результаты, а у Вас нет необходимости в дополнительных расходах;
Потому что не все программы ЭКО заканчиваются переносом эмбрионов в полость матки в свежем протоколе. Современная тенденция в ЭКО все чаще склоняется к методике » Freeze all» , т. е. замораживания всех полученных эмбрионов для их переноса в новом цикле, после подготовки эндометрия — по статистике именно при таком подходе получаются лучшие результаты. Кроме того, если Вы планируете проведение преимплантационной генетической диагностики эмбрионам перед их переносом в полость матки, современные методики такого исследования требуют предварительной криоконсервации эмбрионов.
препараты для стимуляции можно приобретать как в клинике, так и в аптеках города, Вы можете выбрать любой удобный для себя вариант.

Все дополнительные процедуры IVF, такие как ИКСИ, ПИКСИ, использование дополнительного донорского материала, криоконсервация эмбрионов, хранение эмбрионов, преимплантационная генетическая диагностика и прочие применяются в нашей клинике и доктор подберет для Вас оптимальную схему лечения по показаниям. Подробно о каждой из них можно узнать на нашем сайте в соответствующем разделе.

Стоимость ЭКО базового

Название	Цена
Базовое ЭКО	125000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Стоимость ЭКО с двойной стимуляцией (DuoStim)

Название	Цена
ЭКО с двойной стимуляцией	210000 руб.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод лечения бесплодия, при котором отдельные этапы роста и развития половых клеток и эмбрионов протекают вне организма женщины.

Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:

После переноса эмбриона(ов) лечащий врач назначает препараты прогестерона для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла, дает рекомендации по образу жизни, особенностям питания.

Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови проводится на 12-14 день от момента переноса эмбриона в полость матки. При положительном результате анализа на ХГЧ выполняется ультразвуковая диагностика плодного яйца в полости матки через 10-14 дней, т.е. с 21 дня после переноса эмбриона(ов).

Короткий протокол ЭКО, основные отличия

Принципиальное отличие короткого от длинного протокола заключается в его продолжительности – всего 10 дней, максимум неделя. Начинается он с 3-5 дня менструального цикла и характеризуется отсутствием регулирующей фазы, при этом яйцеклетки созревают менее качественные и неодинаковой степени зрелости. Минусы этого протокола в вероятности спонтанной овуляции и более низком качестве ооцитов.

Подвидом короткого является ультракороткий протокол, при котором значительно снижается вероятность спонтанной овуляции, а пункция фолликулов производится еще раньше – на 10-14 день, когда при коротком протоколе это происходит на 14-20 сутки.

Редко применяемые разновидности протоколов

Также существует гипердлинный протокол, применяющийся у женщин с миомой матки, эндометриозом, кистах гонад. Преимущество его заключается в снижении риска образования новых кист, угнетении менструальной функции за счет введения депонированных препаратов за 2 – 3 месяца до начала фазы стимуляции.

Иногда используется экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, когда гормональная стимуляция не применяется и врач использует для ЭКО единственную яйцеклетку, созревшую в нормальных для нее условиях.

Последнее время большую популярность набирает японский протокол (протокол Терамото). В нем применяются минимальные дозы гормональных препаратов для стимуляции, что позволяет избежать риска развития синдрома гиперстимуляции яичников и других возможных осложнений, связанных с грубым вмешательством в гормональный фон женщины.

В клинике «Центр ЭКО» в Екатеринбурге используются все вышеперечисленные виды протоколов. Их выбор зависит от индивидуальных особенностей пациентки, с учетом всех факторов, влияющих на результативность экстракорпорального оплодотворения.

Преимущества криопротокола ЭКО

не проводится стимуляция яичников, то есть пациентка не принимает большие дозы гормональных препаратов, которые могут повлечь негативные последствия в виде синдрома гиперстимуляции яичников и других серьезных нарушений в работе женской репродуктивной системы;
сокращается время протокола (так как нет фазы суперовуляции);
криопротокол дает более высокие шансы на наступление беременности – это связано с тем, что только очень качественные и жизнеспособные эмбрионы выдерживают заморозку;
пациентка может выбирать время протокола – например, на некоторое время отложить ЭКО, чтобы пройти лечение;
стоимость данного вида протокола ниже;
женщина в целом легче переносит криопротокол.

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
Острые воспалительные процессы любой локализации.

Большинство противопоказаний не являются абсолютными ограничениями, после их устранения можно получать квоту. Возраст и количество уже проведенных программ ВРТ не являются ограничением.

Этап 4 — Оплодотворение яйцеклетки и выращивание эмбриона

Яйцеклетки исследуют эмбриологи, чтобы определить, уровень их созревания. Их промывают от фолликулярной жидкости и помещают в питательную среду для переноса в инкубатор, а затем оплодотворяют в пробирке.

При благоприятном исходе оплодотворяется от 50 % до 90 % яйцеклеток. В течение 24 часов зиготы начинают делиться. Через 2 дня они состоят из 2–4 клеток, через 3 дня — из 6–10 клеток. В норме на пятый день зигота делится на два типа клеток — из одних в будущем сформируется плод, а из других — плацента.

В обязательном порядке оплодотворенные яйцеклетки ежедневно осматриваются специалистами, чтобы исключить дефекты развития и любые наследственные патологии. Когда зиготы достигнут необходимого уровня развития, доктор выберет наиболее здоровые клетки для проведения следующего этапа стандартного ЭКО.

ЭКО двойная стимуляция при неравномерном росте фолликулов

Переход к такой схеме стимуляции доктор может предложить Вам и во время начатой стандартной программы ЭКО, в ситуации, когда на старте отмечается несинхронный рост фолликулов (1 или 2 выбиваются вперед, а остальные остаются маленькими и не успевают подрасти к моменту пункции). Тогда повторное применение препаратов для стимуляции позволяет дорасти и этим малышам тоже. Есть много примеров успешного достижения беременности благодаря такой схеме у женщин с малым количеством ооцитов, и мы будем рады помочь Вам стать одними из таких счастливых мам.

Правда схема двойной стимуляции не является универсальной и подходит, разумеется, не всем. Иногда в ходе стимуляции мы наблюдаем рост только 1–2 клеток и никаких дополнительных фолликулов в яичниках не определяется. В этом случае двойная стимуляция эффекта не даст, здесь нужен будет другой протокол для достижения беременности.

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

нарушения овуляции или отсутствие овуляции;
недостаточное количество эякулята;
непроходимость фаллопиевых труб;
эндометриоз;
серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
длительное лечение гинекологических болезней — есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО — высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО — это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ — кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

В ходе длинного протокола ЭКО врач имеет возможность полностью контролировать рост и развитие фолликулов и получить большое количество качественных яйцеклеток. Это и есть основное преимущество данной медицинской технологии. К минусам длинного протокола ЭКО можно отнести:

невозможность его использования для пациенток старше 30 лет;
нарушения менструального цикла;
высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
психологический и физический дискомфорт пациенток – женщины испытывают жар, приливы, насыщенная и долгая терапия может вызвать стресс, раздражительность, упадок сил.

Окончательное решение о необходимости длинного протокола ЭКО принимает врач.

Как выглядит поддержка прогестероном после ЭКО сегодня

Современные протоколы ЭКО, практически все без исключения, включают 15 дней гормональной поддержки влагалищными формами введения прогестерона. Как только начинается имплантация, плодное яйцо начинает вырабатывать собственный прогестерон.

Функция желтого тела яичника постепенно угасает с 4–5-й недели беременности (спустя 2–3 недели после переноса эмбриона) и к 7–8-й неделе перестает функционировать. В этот период происходит так называемый лютео-плацентарный сдвиг выработки прогестерона, когда хорион/трофобласт плодного яйца берет на себя выработку прогестерона полностью, становясь независимым от прогестерона матери. Здоровому эмбриону не нужен дополнительный прогестерон, тем более, что он его использовать не будет.

Поддержка прогестероном после ЭКО (и чаще всего, если ЭКО проводилось в том же цикле, что и стимуляция) улучшает исход ЭКО. Более продолжительный прием прогестерона при подтверждении прогрессирующей беременности пользы или преимущества не имеет. Комбинация разных форм прогестерона и передозировка гормона не рекомендованы после использования репродуктивных технологий.

Схем отмены прогестерона не существует и никогда не существовало. Постепенное снижение дозы прогестерона — это выдумка врачей, основанная на отсутствии у них знаний о роли прогестерона в прогрессе беременности.

Другие медикаменты (таблетированный эстроген, ХГЧ, агонисты GhRH, гепарин, аспирин, витамин D, другие витамины, различные БАДы) как поддерживающая терапия после ЭКО в современной репродуктивной медицине не используются, так как имеют эффект плацебо.

Как проходит процедура ЭКО

Процедура включает в себя семь этапов. Первый этап ЭКО – обследование. Оно обязательно для обоих партнеров. По результатам врач порекомендует протокол проведения процедуры ЭКО.

Индукция овуляции

Если по данным обследования не обнаружено противопоказаний, уже с начала следующего менструального цикла женщине проводится индукция овуляции. Это необходимо для того, чтобы получить несколько яйцеклеток. В норме, при обычном менструальном цикле в яичнике созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Гормональная стимуляция позволит спровоцировать рост сразу нескольких фолликулов и получить запас яйцеклеток. Это нужно для страховки: во-первых, не все яйцеклетки способны к оплодотворению, а во-вторых, даже успешное оплодотворение не гарантирует нормального развития эмбриона.

Длительность созревания фолликулов будет определяться схемой стимуляции, которую рекомендовал репродуктолог для осуществления процедуры ЭКО.

Получение яйцеклеток для ЭКО

Это инвазивная процедура. Она проводится в условиях операционной под&
внутривенной анестезией. Саму анестезию принято называть медикаментозным сном, она абсолютно безвредна для здоровья пациента и длится в среднем 10–15 минут. Репродуктолог пунктирует яичник с помощью специальной тонкой иглы, которую вводят через верхнюю стенку влагалища. Для того чтобы визуализировать фолликулы, используется контроль с помощью трансвагинального УЗИ. На какой день цикла проводить пункцию фолликулов, определяется выбранной схемой протокола ЭКО. В коротком протоколе это примерно 12–14 день менструального цикла. За 34–36 часов до пункции женщине назначается инъекция тригера, по истечении этого времени все созревшие яйцеклетки должны быть аспирированы и переданы на очистку в эмбриологию.

Получение и обработка спермы

В тот же день, когда проводят получение яйцеклеток, производят и забор спермы у партнера пациентки. Обычно ее получают при помощи мастурбации, но при определенных урологических заболеваниях может понадобиться пункция яичка. Полученный материал подвергается обработке, при которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости.

Экстракорпоральное оплодотворение

При классическом протоколе процедуры ЭКО оплодотворение производится естественным образом: ооциты и сперматозоиды смешиваются в пробирке и помещаются в питательную среду. При мужском бесплодии требуется дополнительное вмешательство — выбор сперматозоида и его инъекция в яйцеклетку (ИКСИ, ИМСИ/ИПСИ, НАСУМ). При классической процедуре ЭКО оплодотворение наступает в течение 16–18 часов, при этом образуется зигота.

Культивирование эмбрионов

Если все в порядке, то зигота начинает делиться и уже на пятые сутки достигает стадии развития под названием бластоциста. На этом этапе проводится предимплантационная генетическая диагностика (ПГД), которая позволяет определить наследственные заболевания и генетические поломки, возникшие при дроблении. Для ПГД необходима всего одна клетка, поэтому исследование не несет вреда для эмбриона.

Перенос эмбриона

День переноса определяется репродуктологом. В настоящее время рекомендуют осуществлять подсадку не более двух эмбрионов, чтобы избежать осложнений, связанных с многоплодной беременностью. В идеале подсаживают один. Вероятность наступления беременности после процедуры ЭКО зависит не от количества подсаженных эмбрионов, а от их качества.

После подсадки женщине назначают ряд медикаментов, которые способствуют поддержанию беременности. Через 14 дней проводится тест на беременность, а на 21-й день – УЗИ.