Клятва гиппократа и дюфастон при беременности. подходы к ведению беременности у «нас» и у «них»

Как применяется?

Прием таблеток осуществляют по индивидуально подобранной схеме, которая зависит от причины назначения. К примеру, если у будущей мамы внезапно возникли симптомы угрозы выкидыша, ей нужно сразу же выпить 4 таблетки, а затем принимать по 1 таблетке каждые 8 часов, пока состояние не нормализуется.

Если же у женщины ранее были проблемы с вынашиванием, ей назначают двукратный прием «Дюфастона» по одной таблетке, а при подготовке к ЭКО лекарство зачастую принимается по 10 мг трижды в день. Это самые распространенные варианты использования, но они могут меняться для конкретной женщины с учетом ее состояния, возраста, уровня прогестерона и прочих факторов.

Механизм действия Дюфастона

Для наступления и нормального течения беременности организму будущей мамы необходим прогестерон. В норме он вырабатывается в яичниках, а при оплодотворении его концентрация значительно возрастает. После оплодотворения функцию выработки гормона принимает на себя желтое тело до того момента, пока сформируется плацента, продуцирующая вещество в дальнейшем.

Дюфастон – это препарат, основным действующим компонентом которого является дидрогестерон. Это вещество относится к синтетическим аналогам прогестерона.

Дюфастон выпускается в форме таблеток. При проникновении в ЖКТ лекарство быстро всасывается в кровоток. Максимальное действие препарата наблюдается уже через 2 часа. Дидрогестерон принимает на себя функцию прогестерона. Он поддерживает наступление овуляции и способствует подготовке матки к закреплению в ней оплодотворенной яйцеклетки.

После наступления беременности Дюфастон обеспечивает необходимую концентрацию прогестерона в организме женщины. Его действие заключается в следующем:

  • подготовка молочных желез к будущей лактации;
  • расслабление матки;
  • обеспечение растягивания матки;
  • поддержание внутренних процессов, направленных на выработку питания для плода.

Когда назначается беременным?

Чаще всего «Дюфастон» выписывают будущим мамам с угрозой прерывания беременности, которая проявляется повышенным тонусом матки и кровянистыми выделениями. Такая ситуация обычно обусловлена нехваткой прогестерона, а «Дюфастон» призван его заменить. Препарат начинает действовать в течение 2 часов после приема, устраняет опасные симптомы и позволяет беременности нормально развиваться.

Если у женщины в прошлом уже были выкидыши на ранних сроках или беременность замирала, то после определения уровня прогестерона в крови и подтверждения его дефицита «Дюфастон» назначается еще до зачатия. После положительного теста лекарство не отменяют, а продолжают принимать весь первый триместр или дольше. В такой ситуации «Дюфастон» подготовит внутреннюю оболочку матки к имплантации и поспособствует лучшему закреплению эмбриона.

Применение таблеток оправдано и при разных патологиях, поражающих оболочки матки, например, при эндометриозе или миоме. Такие заболевания могут мешать прикреплению плодного яйца, поэтому после лечения «Дюфастоном» вероятность наступления беременности повышается.

Оценка исследований

На первый взгляд кажется, что 7–8% — это приличная разница, ей никак нельзя пренебречь, и надо использовать все шансы, то есть, поддержка второй фазы цикла внутримышечными инъекциями масляным раствором прогестерона должна присутствовать!

Однако, согласно тому же мета-анализу, назначение прогестерона внутримышечно не обеспечивает никакого преимущества в плане такого важного показателя как take home baby rate (количества родов живыми детьми). Другими словами, беременностей наступает больше, но… потом они все равно теряются, а значит, теряется и весь смысл ежедневных внутримышечных мучений.. Справедливости ради надо сказать, что информации относительно случившихся родов традиционно оказалось гораздо меньше, чем для наступивших беременностей (всего в 10391 из 26726 случаев)

Возможно, при получении информации от исходов всех циклов статистика бы изменилась, но это всего лишь только предположение.

Справедливости ради надо сказать, что информации относительно случившихся родов традиционно оказалось гораздо меньше, чем для наступивших беременностей (всего в 10391 из 26726 случаев). Возможно, при получении информации от исходов всех циклов статистика бы изменилась, но это всего лишь только предположение.

Согласно данному мета-анализу, дополнительное назначение препаратов эстрогенов не обеспечивает никаких преимуществ. Поддержку прогестероном оптимально начинать на следующий день после пункции, а длительность терапии дольше 3х недель не обеспечивает большего количества родов живым плодом. Следовательно, поддержку прогестероном можно отменять сразу после первого УЗИ, а это, согласитесь, хорошая новость!

Почему отменяют постепенно?

Когда врач назначает беременной «Дюфастон», он обязательно акцентирует внимание будущей мамы на том, что отмена должна быть медленной и осторожной. Особенного внимания требует завершение приема при угрозе выкидыша, поскольку резкое прекращение будет грозить возобновлением опасных симптомов и ухудшением состояния. Если препарат назначен при бесплодии, его ни в коем случае нельзя бросать, когда женщина узнала, что беременна

Если препарат назначен при бесплодии, его ни в коем случае нельзя бросать, когда женщина узнала, что беременна.

Если перестать пить таблетки без постепенной отмены в первом триместре, это увеличит сократительную активность миометрия и повысит риск отторжения эмбриона, что спровоцирует кровотечение и выкидыш. Однако и во втором триместре бросать лекарство резко недопустимо. Такие действия могут вызвать фетоплацентарную недостаточность, что тоже может закончиться прерыванием беременности

И поэтому отменять медикамент постепенно важно на любом сроке

Побочные действия Утрожестана

Побочные эффекты Утрожестана при пероральном применении наиболее часто проявляются в виде:

  • изменения цикла менструальных кровотечений;
  • кровотечений, начинающихся в середине цикла;
  • аменореи;
  • головной боли.

Реже отмечаются:

  • транзиторные головокружения;
  • сонливость;
  • зуд;
  • мастодиния;
  • акне;
  • диарея/запор;
  • рвота;
  • холестатическая желтуха.

В редких случаях может появляться тошнота.

К категории крайне редко возникающих (не более, чем у 1 из 10 тысяч женщин) побочных явлений относятся депрессивные состояния, хлоазма, крапивница.

Также не исключается вероятность изменения либидо, появления дискомфорта в груди и/или симптомов, характерных для ПМС, гипертермии, алопеции, бессонницы, гирсутизма, эмболии легочной артерии, венозной тромбоэмболии, изменения массы тела, желудочно-кишечных расстройств, задержки жидкости, реакций гиперчувствительности анафилактического типа.

Транзиторные головокружения и/или сонливость особенно выражены при сопутствующей гипоэстрогении. Для устранения этих явлений (без снижения терапевтического эффекта) обычно достаточно увеличить дозировку эстрогена или уменьшить дозу препарата.

Если лечение начато до 15-го дня цикла, возможно сокращение цикла. Также могут иметь место случайные кровотечения.

Если таблетки Утрожестан вводятся во влагалище, побочные эффекты выражаются в виде реакций гиперчувствительности (гиперемии, зуда, жжения) и появления маслянистых выделений.

Отзывы о побочных действиях Утрожестана (в том числе при беременности) позволяют сделать вывод, что наибольшее количество неприятных явлений возникает после приема капсул внутрь. Для уменьшения их выраженности капсулы следует принимать перед сном или перейти на интравагинальный способ применения.

Навигация по статье:

Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).

Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.

И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).

В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?

Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).

Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.

Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.

Отмена Дюфастона и переход на аналоги

Дюфастон – оригинальный препарат, полного аналога которому на рынке нет. При необходимости его заменяют вагинальными формами с натуральным прогестероном или меняют на них для более длительного приема.

Торговое название Действующее вещество Цена Форма выпуска
Дюфастон Дидрогестерон От 500 р. Таблетки по 10 мг, 20 шт.
Утрожестан Микронизированный прогестерон От 400 р. Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 14 и 28 шт.
Ипрожин Микронизированный прогестерон От 300 р. Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 15 и 30 шт.
Праджисан Микронизированный прогестерон Jт 250 р. Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 10 и 30 шт.
Крайнон Прогестерон От 2 500 р. Вагинальный гель по 90 мг, 15 шт.

Переход на аналоги необходим в том случае, когда гестагенная поддержка нужна после 20 недель беременности. Показанием для отмены Дюфастона и перехода на утрожестан или другой вагинальный препарат является истмико-цервикальная недостаточность.

Смена лекарственного средства не должна сопровождаться трудными схемами. Резкая отмена во 2 триместре с переходом на другой препарат безопасна. Женщина заканчивает поддерживающую дозировку Дюфастона в 20 мг и на следующий день начинает использовать вагинальные капсулы по 200 мг.

Лечащий врач может скорректировать дозы исходя из клинической ситуации. При необходимости использования свечей для санации влагалища допустим прием капсул внутрь в течение нескольких дней.

Как предотвратить беду

Если были замечены первые признаки выкидыша на раннем сроке, необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейшие действия будут зависеть от развития ситуации и поставленного диагноза. При подтверждении угрозы врачи всегда советуют пациенткам строгий постельный режим, вплоть до полного отсутствия физической нагрузки. Естественно, исключаются любые половые контакты1.

Необходимо снизить уровень стресса и беспокойства. Нервные перенапряжения могут повлиять на ситуации при прогрессирующей угрозе выкидыша. Врачи могут назначать легкие и безопасные успокоительные препараты.

Если найдена зависимость угрозы и нарушения гормонального фона, то в срочном порядке назначается гормональная терапия. Чаще всего назначают гестагены — аналоги прогестерона, способствующие сохранению беременности. При резус-конфликте также назначаются специальные препараты.

При необходимости могут проводиться оперативные вмешательства, например накладываться швы на шейку матки при ее недостаточности. Подобная процедура поможет удержать плодное яйцо внутри матки1.

В качестве профилактики успешно применяется предродовая подготовка – всевозможные обследования, выявление проблем с гормонами и различных отклонений. Как минимум за полгода до планируемой беременности следует изменить образ жизни на сугубо положительный и здоровый. Изначально зная слабые места организма, учитывая или вылечив их, спланировать беспроблемную беременность гораздо проще.

Когда можно отменять?

Даже если самочувствие будущей мамы нормальное, и никаких жалоб нет, терапию «Дюфастоном» не прекращают ранее 12 недель вынашивания. Пока плацента еще формируется, и не взяла на себя задачу выработки прогестерона, отменять медикамент чревато повышением тонуса и другими опасными изменениями. По этой причине использование заменителя натурального гормона, каковым выступает «Дюфастон», показано в течение всего первого триместра.

Поскольку полное формирование плаценты обычно происходит к 16 акушерской неделе, то отмена таблеток в большинстве случаев проводится на сроке 16-20 недель.

Рассчитать срок беременности

На каком сроке отменяют лечение?

До 12 недель беременности желтое тело полностью выполняет функцию обеспечения организма прогестероном. Начиная с 12 недели, формируется плацента и берет на себя задачу выработки гормона. Однако полный процесс формирования плаценты может завершиться к 16, а полностью окрепнет она к 20 неделе.

В связи с этим, в официальной инструкции рекомендуется заканчивать прием Дюфастона после полного завершения процесса становления плаценты, а именно в 20 недель. Врачи принимают решение на основании диагноза и состояния пациентки.

До 12 недель беременности отказ от препарата крайне нежелателен. Как правило, снижать прием Дюфастона начинают с 16 недели. Однако при угрозе прерывания беременности прием лекарства продлевают до того момента, когда пройдут симптомы, создающие риск для вынашивания.

Если у женщины в прошлом наблюдались выкидыши и преждевременные роды из-за недостатка прогестерона, то отмену Дюфастона могут перенести на более поздний срок. Иногда необходим прием препарата вплоть до последних недель 3 триместра. При отмене Дюфастона женщине проводят анализ на концентрацию прогестерона до завершения терапии, в период отмены и после окончания приема.

До какого срока можно принимать препарат

Согласно Национальному руководству по акушерству прием Дюфастона рекомендован в следующих случаях:

  • Наступление беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Назначается при гематоме, если у женщины кровит из половых путей в 1 триместре. Стартовая доза 40 мг в сутки со снижением до 20 мг после улучшения клинической картины. Отменяется в 16–18 недель. На практике женщины получают прогестерон еще до подтверждения факта беременности и продолжают его до указанных сроков независимо от наличия жалоб.
  • Угрожающий или начавшийся выкидыш. Необходимость Дюфастона в этой ситуации дискутабельна из-за недостаточно убедительных результатов исследований. Может быть оправдано у женщин с акушерскими проблемами в прошлом: периоды бесплодия, выкидыши. Подробнее о том, как принимать Дюфастон при угрозе выкидыша →
  • Привычное невынашивание из-за аномалий развития матки (после их предварительного лечения). При появлении кровянистых выделений назначается от 20 до 40 мг Дюфастона с отменой в 16–18 недель беременности.
  • Привычное невынашивание в связи с недостаточностью лютеиновой фазы, синдромом поликистозных яичников, аллоиммунными процессами. Дюфастон рекомендуется во 2 фазу менструального цикла по 20 мг в сутки с продолжением при возможной беременности и далее до 2 триместра.
  • Профилактика преждевременных родов в группах риска – эпизоды при прошлых беременностях, короткая шейки матки, использование пессария.

В некоторых случаях врачи рекомендуют отменять Дюфастон при беременности в 12 недель. Это связано со снижением риска прерывания во 2 триместре.

В ряде ситуаций препараты прогестерона не показаны, несмотря на периодическое их назначение:

  • при ощущении тонуса матки;
  • при низкой плацентации;
  • при профилактике прерывания беременности вне группы риска и без жалоб.

Последствия выкидыша

Сами по себе последствия выкидыша на ранних сроках для организма не страшны. Матка практически моментально переходит в стандартное состояние. Единственной угрозой является шанс остатка плода внутри матки, тогда возможны неприятные последствия. Поэтому врачи приняли за практику проводить чистящие процедуры после выкидыша1,2.

Выкидыш не является причиной того, что в дальнейшем также будут выкидыши, при условии, что проблема, из-за которой последовал самопроизвольный аборт, была найдена и устранена.

Еще одной возможной проблемой является сильное маточное кровотечение во время самопроизвольного выкидыша. Однако подобное легко купируется, если женщина находится в медицинском учреждении. Также возможны психологические проблемы, которые могут помешать дальнейшим попыткам беременности и даже спровоцировать повторный выкидыш, в таком случае потребуется профессиональная психологическая помощь.

Главное помнить, что своевременное обращение к врачу будет полезно при любой ситуации и даст реальный шанс избежать выкидыша.

  • Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова. Ведение пациенток с одно- и многоплодной беременностью и привычным выкидышем в анамнезе // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. С. 52–57.
  • B.Toth,W.Würfel, M.Bohlmann et al. Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/050). Geburtsh Frauenheilk 2018; 78: 364–381
  • Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Sze-keres-Bartho J. European Progestin Club Guidelines for prevention and treatment of threatened or recurrent (habitual) miscarriage with progestogens. Gynecol Endocrinol. 2015;15:1-3
  • Carp HJ. Progestogens in the prevention of miscarriage. Horm Mol Biol Clin Investig. 2016 Aug 1;27(2):55-62.

Можно ли отменять Дюфастон самостоятельно?

Дюфастон назначается беременным с первых недель беременности при недостатке выработки гормона прогестерона. С начала беременности эту функцию выполняет желтое тело яичников. Однако у многих женщин, особенно у беременных посредством ЭКО, отмечается недостаточность лютеиновой фазы (гипофункция желтого тела). В этом случае необходимо искусственное поступление прогестерона извне для нормального развития беременности.

Гинекологи назначают прием Дюфастона до 16 — 20 недели беременности. В официальной инструкции к препарату прописано, что при угрожающих абортах лечение проводится до полного исчезновения симптомов, затем доза постоянно снижается.

Однако, руководствуясь практикой, специалисты не рекомендуют отменять Дюфастон после исчезновения симптомов, особенно до 12 недельного срока беременности, так как повышается риск развития рецидивов.

Показания к назначению Дюфастона

При беременности данный препарат показан, если беременная пила его до зачатия. Если при беременности начались признаки выкидыша, и было проведено гормональное исследование для определения уровня прогестерона, также необходим дюфастон. Третий момент: после проведения процедуры ЭКО, чтобы поддержать беременность.

При выявлении признаков угрозы выкидыша, врач может повысить дозировку препарата. Максимально в день назначается 4 таблетки (40 мг). Недостаток такого лечения — высокая стоимость. При приеме препарата пропадают выделения крови из матки, минимизируется боль. Это значит, что угроза выкидыша позади.

Аналоги

Не все женщины переносят лечение «Дюфастоном» нормально. У некоторых будущих мам такое лекарство провоцирует неприятные побочные явления или аллергическую реакцию. В таких случаях медикамент тоже следует отменить, подобрав вместо него аналог, который будет переноситься лучше. Если у беременной возникли симптомы гиперчувствительности или другие негативные реакции, лучше всего обратиться к врачу, чтобы он прописал подходящую схему отмены.

Она будет предусматривать не только сокращение дозировки «Дюфастона», но и начало применения его аналога, например, «Утрожестана». Это лекарство в капсулах содержит микронизированный прогестерон, поэтому применяется при тех же состояниях и заболеваниях, при которых показан «Дюфастон». К тому же его можно не только принимать внутрь, но и вводить во влагалище, что распространено у будущих мам с выраженным ранним токсикозом или негативной реакцией пищеварительного тракта на таблетки «Дюфастона».

Чем можно заменить Дюфастон?

Если женщина плохо переносит Дюфастон, врач может заменить лекарство на другой препарат, обеспечивающий организм прогестероном. Существует два вида лекарственных средств с прогестероном: с синтетическим и природным заменителем. Как правило, лекарства на основе природных аналогов прогестерона стоят на порядок дороже. В таблице описаны препараты, которые могут заменить Дюфастон.

http://o-krohe.ru/beremennost/preparaty/otmenyat-priem-dyufastona/http://mamavika.com/beremennost/lekarstva-i-tabletki/kak-otmenyat-dyufaston-pri-beremennosti-shema.htmlhttp://vseprorebenka.ru/beremennost/medikamenty/otmena-dyufastona.html

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector