Кашель у ребенка

4.Лечение

Как показано выше, спектр возможных причин настолько широк, что описать все варианты терапевтического ответа абсолютно нереально (ситуация может разрешиться как спонтанным однократным чиханием, так и объемным хирургическим вмешательством по экстренному протоколу, а также любыми промежуточными вариантами). В данном случае гораздо важнее сказать о доврачебной помощи.

Воздух в помещении при всех без исключения симптомах должен быть чистым, свежим и прохладным. Нет ни единой болезни, которая требовала бы затхлой неподвижной атмосферы с пониженным содержанием кислорода, нагретой до температуры финской бани и насыщенной всеми известными науке микроорганизмами.

Одежда не должна затруднять дыхание. Любые действия родителей должны подчиняться логике и быть осмысленными (пусть даже эти действия окажутся не вполне грамотными, это намного безопасней поступков «наугад», в панике, в ступоре, в истерике и пр). Если причина развившегося состояния неизвестна, ранее не диагностирована, непонятна; если у вас нет четких врачебных предписаний на этот случай, – то никаких медикаментов до прибытия врача ребенку давать не сто́ит.

Кашель сухой или влажный у ребенка

Большинство простудных заболеваний поначалу сопровождаются сухим кашлем. При этом ребенок испытывает боль в глотке или горле. Это так называемый непродуктивный кашель, когда мокроты мало, она вязкая и слабо отделяется от слизистой.

Он говорит о наличии воспалительного процесса, что вызывает уменьшение внутреннего диаметра дыхательных трубок (гортани, трахеи, бронхов)

В этот период очень важно следить за влажностью воздуха – он не должен быть пересушенным

Также ребенок должен получать питье в большом количестве. Эти условия позволяют как можно скорее перевести кашель в разряд «мокрого», при котором мокрота отходит легче и свободно выводится наружу.

Сухой воздух в помещении и нарушение активного питьевого режима приводят к тому, что мокрота становится слишком густой, вязкой, плохо отделяется от поверхности слизистой, что затрудняет ее выведение и приводит к застою.

А в такой среде создаются отличные условия для процветания микроорганизмов. Так болезнь станет более затяжной и увеличится вероятность появления всевозможных осложнений, включая инфицирование органов дыхания и развитие бронхоспазма. Не говоря уже о том, какой дискомфорт вызывает такой кашель сам по себе.

Таким образом, в первую очередь родителям нужно направить усилия на то, чтобы кашель из сухого и непродуктивного превратился во влажный и продуктивный.

Но если данный симптом слишком изводит малыша, то можно использовать противокашлевые препараты. Их действие направлено на умягчение кашля и снижение раздражения дыхательных путей.

Откашливание попросту прекращается. Для лечения продуктивного кашля, при котором мокрота легко отходит, используют отхаркивающие лечебные средства для детей. Суть их действия сводится к разжижению густой мокроты и облегчению ее отхождения.

Определить, что средство для откашливания подобрано правильно, несложно. Кашель становится «продуктивным» — непродолжительным, менее или вовсе безболезненным, а мокрота – разжиженной и светлой.

Если ребенок начал кашлять, то нужно следить, чтобы в комнате больного влажность не опускалась ниже 60%.

Для этого по несколько раз за день проводят влажную уборку. Воздух можно увлажнять при помощи пульверизатора или поставить в комнате емкость с водой.

Желательно убрать из помещения все источники возможной аллергии: ковры, мягкие игрушки, ворсистые одеяла, цветущие растения, домашних питомцев.

Для поддержания правильного питьевого режима подойдет минеральная вода (желательно щелочная и негазированная), а также всевозможные соки и чаи. Питье не должно быть холодным, а при наличии жара нельзя давать горячее.

При спазмах дыхательных путей эффективным средством является водяной пар. К примеру, можно заполнить парами ванную комнату, закрыв дверь и включив горячую воду. Теперь достаточно побыть здесь ребенку несколько минут, чтобы спазм прошел.

Какие лекарства использовать

Для лечения любого типа кашля у детей лучше использовать именно сиропы. На сегодня это самая эффективная лекарственная форма фармакологических препаратов. И вот почему.

  Действие препарата в жидкой форме наступает намного быстрее (в 3-5 раз). На естественное растворение таблетки в желудке уходит около получаса, а сироп начинает усваиваться сразу же.

  Лекарство в виде сиропа удобно давать малышу. Таблетку бывает не так легко проглотить даже взрослому. Что уже говорить о маленьком ребенке. Таблеткой можно поперхнуться, она может прилипнуть к стенке глотки.

   Сироп удобнее отмерять. Многие таблетки для ребенка перед приемом нужно делить на части, чтобы добиться нужной дозировки. При этом далеко не всегда удается получить равные кусочки.

В комплекте с сиропом идет мерная ложка, крышка, стаканчик или специальный шприц. Эти приспособления помогают точно отмерять нужное количество лекарственного средства. Но даже если мерный предмет затерялся, определить нужную дозу несложно при помощи маленькой (чайной) ложки.

Такая стандартная ложка, наполненная до краев, вмещает 5 мл сиропа. Потому, когда нужно дать ребенку 2,5 мл средства, надо отмерить половину ложки, что совсем не сложно. Соответственно, 10 мл лекарства составляют 2 полные чайные ложки (или одну десертную).

  Сладость и приятный аромат сиропа значительно облегчают родителям задачу дать лекарство ребенку. Нередко случается так, что «скормить» таблетку больному раскапризничавшемуся малышу попросту не выходит.

Лечение кашля с трудноотделяемой мокротой

Основные фармакологические препараты, обеспечивающие эффективное лечение кашля с трудноотделяемой мокротой, а также лечение сильного кашля с мокротой любого характера в качестве активного вещества должны иметь ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин либо амброксол. Коротко – о каждом из этих веществ.

Итак, ацетилцистеин — натриевая соль N-ацетил-L-цистеин — делает бронхиальный слизистый секрет менее вязким, блокируя полимеризацию муцинов, но увеличивает ее количество за счет стимуляции клеток, продуцирующих слизь. При этом биотрансформация ацетилцистеина приводит к образованию активного метаболита — сульфатной аминокислоты цистеина, которая является мощным антиоксидантом. И благодаря этому данный препарат проявляет определенные противовоспалительные свойства.

Препараты Ацетилцистеина — АЦЦ, Ацестин, Ацетал, Флуимуцил, Мукобене и др. — взрослым и подросткам рекомендуется принимать по 0,2 г два раза в день (АЦЦ в виде шипучих таблеток — по 1-2 таблетки), детям 6-14 лет – по 0,1 г. Противопоказано применять эти средства при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при кашле с кровью, бронхиальной астме без вязкой мокроты, повышенном АД и проблемах с надпочечниками.

Карбоцистеин, относящийся к секретолитикам и стимуляторам сокращения мышечных тканей дыхательной системы, входит в состав препаратов Бронкатар, Бронхокод, Мукосол, Мукодин, Мукопронт и др. Все лекарственные формы препаратов данной группы не только хорошо разжижают густую мокроту, но и нормализуют состояние поврежденных слизистых дыхательных путей. Но при воспалительных заболеваниях ЖКТ, почек и мочевого пузыря, а также при беременности эти лекарства принимать противопоказано.

При заболеваниях дыхательных путей симптоматическое лечение кашля с обильной мокротой также можно проводить лекарственными средствами, которые содержат бензиламины, это бромгексин (препараты Бромгексин, Бронхосан, Бисольвон, Лизомуцин, Мугоцил и др.) или амброксол (Бронхопронт, Бронтекс, Лазолван, Амбробене, Флавамед и др.). С точки зрения фармакодинамики, показаний и противопоказаний, побочных эффектов и прочих характеристик разницы между ними практически нет, поскольку бромгексин представляет собой синтетическое производное алкалоида листьев азиатского растения Юстиция сосудистая (Adhatoda vasica) вазицина, а амброксол – фармакологически активный продукт метаболизма бромгексина.

На разжижение густой трудноотделяемой мокроты они действуют как Ацетилцистеин, а облегчение отхождения мокроты происходит за счет стимуляции активности мерцательного эпителия дыхательных путей. Терапевтический эффект данных муколитических средств ощущается не сразу, а спустя несколько дней.

Бромгексин в таблетках по 0,0016 г принимается взрослыми и детьми старше 14 лет по одной таблетке трижды в день, детям 6-14 лет следует принимать по одной таблетке 0,008 г (или половину взрослой дозы). Среди наиболее частых побочных эффектов данных препаратов отмечены высыпания на коже, головная боль и головокружения, насморк, сухость слизистых, тошнота, расстройства кишечника, боль в животе, дизурия, озноб, увеличение интервал PQ, снижение АД, одышка.

А противопоказания Бромгексина и Амброксола включают язву желудка и двенадцатиперстной кишки и первые три месяца беременности. Хотя в инструкциях некоторых торговых названий препаратов с данными действующими веществами говорится, что исследования на животных не выявили их тератогенного воздействия. Однако, учитывая, что Бромгексин оказывает действие, подобное гормону окситоцину, применять его при беременности категорически противопоказано (тем более что алкалоид вазицин известен способностью стимулировать сокращения миометрия).

Успешно справляются с лечением продуктивного кашля таблетки Мукалтин (в их составе есть экстракт корня алтея) – по таблетке 3-4 раза вдень; таблетки для рассасывания Пектуссин (с маслом эвкалипта); сироп Бронхикум (в нем присутствует чабрец, первоцвет и мед) – по взрослым по 1 чайной ложке внутрь каждые 5-6 раз в день (взрослым) и в половинной дозе детям (трижды в день).

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Причины появления прозрачных выделений из носа

У новорожденных и грудничков, периодически возникает выделение прозрачного секрета из носовых ходов. Прозрачные выделения редко формируются на фоне тяжелых состояний. Основными причинами для появления водянистого отделяемого являются:

• аллергия,
• прорезывание зубов,
• адаптация к условиям окружающей среды,
• сухой воздух в помещениях,
• вирусные инфекции.

Наибольшую опасность для здоровья ребенка представляют инфекции. Жизнедеятельность патогенной микрофлоры может привести к обширным поражениям дыхательных путей и легких.

Аллергические реакции

Аллергическая реакция — распространенная причина прозрачных соплей у ребенка. Пик симптоматики приходится на конец апреля — начало мая, период цветения самоопыляемых растений. Ключевыми признаками аллергии становятся:

• систематическое истечение прозрачной слизи из носа,
• отечность век и покраснение глаз,
• образование очагов высыпаний на кожных покровах,
• приступы зуда.

В отдельных случаях развивается отек слизистой оболочки дыхательных путей, который провоцирует заложенность носа и затрудненное дыхание. Мамам и папам следует обратиться к детскому аллергологу: осмотр малыша врачом позволит установить причину развития атипичной реакции организма на отдельные вещества. Симптомы станут менее выраженными после исключения контакта ребенка с аллергеном. При необходимости, назначаются антигистаминные препараты.

Формирование временного прикуса

Появление первых зубов у младенца может вызывать избыточное выделение слизи из полости носа . Причиной этого становится наличие общих каналов кровоснабжения носоглотки и мягких тканей полости рта. Прилив крови к деснам сопровождается увеличением кровотока в прилежащих органах, что способствует ускоренной выработке слизи в полости носа малыша. Родителям следует вовремя удалять сопли из носа малыша для предотвращения заложенности.

Адаптация к окружающей среде после рождения

Водянистое отделяемое из дыхательных путей может стать реакцией детского организма на жизненные условия, существенно отличающиеся от внутриутробных. Новорожденные впервые сталкиваются с атмосферой, солнечным или искусственным светом, микрофлорой естественных родовых путей.

Сухой воздух

Недостаточная влажность в помещении может привести к образованию избыточных водянистых выделений в полости носа малыша. Их задача — предотвращение повреждения мягких тканей. Груднички не обладают навыком сморкания, что приводит к накоплению жидкости и затруднению носового дыхания.

Вирусные инфекции

Прозрачные сопли у ребенка, возникающие на фоне инфекционных поражений, представляют наибольшую опасность. При отсутствии лечения изменятся консистенция и цвет отделяемого. На поздних стадиях респираторных заболеваний слизь обретает бело-желтый или зеленоватый цвет, становится более густой, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Лекарства от кашля

К медикаментозному лечению кашля прибегают тогда, когда нарушается общее состояние и самочувствие ребенка.

При навязчивом, сухом и непродуктивном кашле с малым количеством отделяемой мокроты ребенку назначают муколитические средства («Бромгексин», «АЦЦ», «Флуимуцил», «Амбробене», «Лазолван»).

Затем, когда кашель станет продуктивным, влажным и начнет хорошо отделяться мокрота, назначают отхаркивающие средства, которые способствуют более интенсивному выведению мокроты из организма (корень солодки, «Геделикс», «Доктор Мом», «Мукалтин», «Пертуссин»).

Если кашель сухой, мучительный, сопровождается нарушением сна и рвотой показано назначение препаратов, воздействующих на кашлевой центр.

Если кашель у ребенка сопровождается бронхоспазмом показано применение бронхолитических средств («Теофиллин», «Эуфиллин»).

Существуют также комбинированные препараты, которые снимают воспаление, подавляют кашель и разжижают мокроту («Бронхолитин», «Стоптуссин»).

Решение о назначении того или иного препарата от кашля принимает врач, потому что только он может точно установить причину появления кашля и поставить правильный диагноз. Самолечение недопустимо! Ведь при неверном выборе лекарства можно нанести вред здоровью ребенка.

Профилактика кашля у детей

Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет существенно снизить вероятность возникновения кашля у ребенка:

1. Ежедневное проветривание и влажная уборка квартиры.
2. Закаливание ребенка.
3. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
4. Соблюдение ребенком правил личной гигиены.
5. В период наибольшего распространения гриппа и ОРВИ ежедневное промывание полости носа водой с морской солью для недопущения попадания инфекции в дыхательные пути.
6. Прием витаминов для повышения иммунитета.

Сиропы и таблетки от кашля из аптеки

Хлопот с завариванием можно избежать, если использовать для лечения готовые препараты на растительной основе. В аптеке можно купить сироп на травах от кашля для детей:

• Доктор Мом – содержит экстракты солодки, имбиря, девясила, базилика, алоэ и пр., назначается детям старше 3 лет;

• Гербион – изготавливается на основе экстракта подорожника, разрешен с 2 летнего возраста;

• Доктор Тайсс – на основе подорожника и мяты, можно давать детям от 1года;

• Проспан – делается из вытяжки плюща, помогает при влажном кашле.

Это лишь самые популярные из препаратов. В любой аптеке наверняка вам предложат еще несколько наименований. Главное, помните: выбирая средство для ребенка, внимательно читайте его состав и рекомендации по применению.

Если вы предпочитаете лечиться таблетированными препаратами, используйте от кашля таблетки на растительной основе: Мукалтин, Стоптуссин, Омнитус, Травесил, Синекод и т. д.

Выбор средств для лечения кашля у взрослых и детей огромен. Но, только врач может знать, какой препарат или травяной сбор наиболее эффективен в каждом конкретном случае. Поэтому прежде чем пойти в аптеку обязательно посетите доктора.

Причины кашля у детей

Периодическое покашливание – вполне нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства у родителей. Но если кашель накатывает приступами, вызывает боль в груди или горле, мешает ночному сну или приему пищи, то он сигнализирует о наличии определенного заболевания. Чаще всего это простуда.

При этом кашель сопровождается, как правило, рядом других характерных симптомов: жар, боль в горле, заложенность носа либо насморк и т. п. В этом случае нужно связаться с лечащим детским врачом и следовать рекомендованной им схеме лечения.

Если других признаков простуды не наблюдается, то, возможно, у ребенка развилась аллергия. Уточнить диагноз поможет обследование и сдача анализов.

По типу кашля и сопутствующим симптомам можно самостоятельно сориентироваться в диагнозе.

1. Грипп

Кашель затяжной и сухой, нередко сопровождается болью в груди. Наблюдается повышение температуры, сухость в глотке и в носу, головная боль, ломота в теле.

2. Парагрипп характеризуется отсутствием жара

Может сопровождаться насморком, но больше поражается область гортани, что вызывает хрипоту или осиплость. Кашель поначалу сухой. Чаще всего парагриппом болеют дети до 5-ти лет.

5. Трахеит

Кашель сухой, особенно беспокоит в ночное время и с утра. Также приступ может вызвать резкий или глубокий вдох. Сопровождается ринитом, нередко наблюдается боль в области горла.

6. Бронхит

Кашель влажный, исходит из груди. Дыхание сопровождается влажными хрипами. При обструктивном бронхите мокрота становится вязкой, а кашель сухим и навязчивым, может доходить до рвоты.

7. Астма бронхиальная

Сухой кашель сопровождается одышкой, приступами удушья, хрипами и свистом при дыхании, ощущениями заложенности в груди.

8. Туберкулез

Кашель продолжительный, с наличием мокроты. Отмечается невысокая (до 38 градусов), но длительная и стойкая температура, повышенная потливость по ночам и плохой аппетит, из-за чего сильно теряется вес.

9. Коклюш

Кашель сухой, быстро переходит в приступообразный, до рвоты. Очень опасное заболевание для маленьких детей (до 2-х лет).

10. Корь

Поначалу кашель сухой, затем переходит в мокрый, становится сильным. Поднимается высокая температура (до 40 градусов), появляются кожные высыпания (примерно на четвертые сутки), наблюдается конъюнктивит. Дыхание сопровождается хрипами. Может повыситься чувствительность к свету.

Народные средства для борьбы с инфекциями

Лекарства от насморка и простуды, выпускаемые фармацевтическими компаниями – не единственное «оружие» в борьбе с простудными заболеваниями. Для того, чтобы выздоровление настало как можно быстрее, прием назначенных врачом препаратов нужно совместить с использованием народных, немедикоментозных средств, которые весьма разнообразны и безвредны. Опишем некоторые из них.

Народные средства от насморка для детей:

Обильное теплое питье. Это лекарство от простуды для детей и взрослых известно с незапамятных времен

Важно, чтобы питье не было слишком горячим (особенно – в случаях, когда болезнь сопровождается повышением температуры). Лучшие напитки для снятия насморка – морсы и компоты, содержащие большое количество витамина C, молоко и чай

Теплое питье помогает прогреть область носоглотки, увеличить приток крови, расширить сосуды и способствует отведению мокроты и слизи.
Также крайне эффективно такое лекарство от насморка для детей, как сок алоэ (закапывание не больше 3-5 капель в каждую ноздрю). Закапывать в носик можно и физраствор (именно закапывать, ни в коем случае не промывать!)
Необходимо поддерживать дома нормальную влажность, что бы в носике ребенка не образовывались сухие корочки. Эта кажущаяся мелочь может существенно осложнить выздоровление

Лучшее народное лекарство от кашля для детей – мед в самых разных сочетаниях. Он обладает бактерицидными и согревающими свойствами, содержит множество полезных микроэлементов. К сожалению, это довольно аллергенный продукт. И его не стоит давать детям младше года. Также отличные лекарства от простуды для детей изготавливаются на основе яичных желтков. К примеру, крайне полезен при кашле «коктейль» из яичных желтков (2 шт.), сливочного масла (2 ч. л.), муки (1 дес. л.) и меда (2 дес. л.). Это средство подходит для детей от 3-х лет.

Лечение насморка

Выше мы рассмотрели основные причины, по которым у ребенка текут прозрачные сопли. Родителям малышей следует помнить о недопустимости самостоятельного лечения — применение любых препаратов должно согласовываться с педиатром. Базовым методом борьбы с насморком становятся очистка и промывание носовых ходов. Применение медикаментов необходимо на фоне респираторных инфекций и при аллергии

Борьба с аллергией

Устранению острой аллергической реакции способствуют антигистаминные препараты. При отсутствии угрозы жизни или здоровью ребенка врач назначает пероральный прием лекарств. В иных случаях возможно внутривенное вливание соответствующих растворов. В периоды сезонных обострений врачи настаивают на профилактическом приеме препаратов с доказанной эффективностью. Родителям следует исключить контакты ребенка с аллергенами и не допускать их попадания в квартиру или дом. Во время цветений растений следует увеличить частоту и интенсивность влажной уборки в жилище.

Устранение симптомов респираторных инфекций

Медикаментозная терапия должна осуществляться в соответствии с рекомендациями врача. Родителям следует вызвать педиатра на дом. В ходе осмотра будет определен диагноз и сформирован перечень препаратов, которые позволят устранить симптомы ОРВИ. Основу лечения составят медикаменты нескольких групп:

• жаропонижающие,
• обезболивающие,
• противовирусные,
• иммуномодулирующие.

3.Симптомы и диагностика

Прежде всего подчеркнем, что квалифицировать характер хрипов и предположить их наиболее вероятную причину может только врач: никакие советы, никакие описания, – даже подробнейшие, – не заменят медицинского образования и клинической практики. Достаточно сказать, что в некоторых случаях не громкое и затрудненное, а, наоборот, бесшумное дыхание, отсутствие аускультируемых шумов в определенной зоне является значительно более опасным симптомом, нежели громкий ночной храп или осиплый голос.

Различают хрипы сухие, влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), крепитирующие (хрустящие), плеврально-трескучие и т.п.

Существенную разницу составляют хрипы инспираторные (на вдохе) и экспираторные (на выдохе). Так называемое жесткое дыхание (одинаковая громкость вдоха и выдоха, чего не бывает в норме) кардинально отличается от дыхания стридорозного, свистящего, – которое чаще всего сигнализирует об обструкции (сужении, блокировании, частичной закупорке) трахеобронхиального участка. Хрипы при пневмонии или плеврите акустически отличаются от хрипов при астме или аденоидах, – и т.д., и т.п.

Все это относится к компетенции врача, производящего диагностическую аускультацию, – выслушивание с помощью фонендоскопа.

В компетенцию (и обязанности) родителей входит совсем другое

Необходимо обратить внимание на ряд дополнительных симптомов, прежде чем вызывать «Скорую» или спокойно ложиться спать: то и другое может оказаться нелепой ошибкой, однако цена будет разной

Хорошо еще, если единственным последствием этой ошибки окажется объективно ненужный, лишний выезд бригады неотложной помощи, и без того перегруженной вызовами. Однако в некоторых случаях ситуация складывается совершенно иначе: вместо того, чтобы бить в телефонный набат и немедленно доставить ребенка в ближайшую больницу (на собственном автомобиле, на Скорой, на такси, на руках, на чем угодно), родители предпочитают обратиться к методам из цикла «подышать над картошкой», «растереть уксусом», «заварить травки», «поставить горчичник» или совершать иные подобные действия, которые можно было бы саркастически высмеивать, если бы такая «тактика» порой не заканчивалась смертью ребенка.

Наиболее тревожные симптомы:

• внезапное появление и стремительное прогрессирование хрипов в сочетании со столь же быстрым ухудшением общего состояния;
• высокая или очень высокая температура (с кашлем или без), которая не спадает в течение более пяти дней;
• признаки удушья, бледность, цианоз (синюшность);
• частое поверхностное дыхание;
• появление прожилок крови, пены или слизистых сгустков в отхаркиваемой мокроте;
• бисеринки пота над верхней губой, неестественное движение дыхательных мышц/ребер, похолодание конечностей, признаки угнетения высшей нервной деятельности (сознание, реагирование и т.п.), судорожные сокращения и любые другие симптомы, которые можно описать словами «сроду такого не было» и «смотреть страшно».

При подобных обстоятельствах медицинская помощь должна оказываться в неотложном порядке.