Физиотерапия

Показания к применению Мирамистина и его сравнительная эффективность –

В этой статье мы подробно остановимся на применении мирамистина в полости рта. В официальной инструкции Мирамистина написано, что препарат имеет высокую эффективность против большого количества бактерий, грибковой микрофлоры, а также имеет противовирусную активность (включая вирус герпеса). Последнее, например, делает мирамистин при стоматите – вообще препаратом 1-го выбора, причем как у детей, так и у взрослых. Мирамистин инструкция по применению содержит следующие показания  –

  • при стоматите,
  • при гингивите и пародонтите,
  • для дезинфекции съемных протезов,
  • профилактика инфицирования и лечение нагноившихся кожных ран,
  • в Лор-практике – лечение тонзиллита, фарингита, ларингита, гайморита, отита.

Важно: мы не ставим значимость применения мирамистина по тем показаниям, где важна именно его противовирусная активность. Например, это герпетический стоматит, а также заболевания Лор-органов, которые чаще всего имеют вирусную природу (например, острый тонзиллит, острый и хронический фарингит)

Но в этом перечне отсутствует хронический тонзиллит, т.к. его чаще всего вызывает именно бактериальная флора – бета-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк.

Хронические воспалительные заболевания десен (гингивит и пародонтит) – вызываются только бактериальной микрофлорой, но в последствии к ней также может присоединяться еще и грибковая флора. Так вот… клиническая эффективность мирамистина в отношении бактериальной микрофлоры (особенно, если вместе с ней есть еще и грибы рода Candida) – значительно уступает большинству антисептиков, применяемых для полости рта и горла.

Сравнительная эффективность антисептиков  –

Например, в этом нам поможет опубликованная научная работа (источник). Эта диссертация показывает эффективность мирамистина в сравнении с другими антисептиками – при хроническом воспалении десен. Ниже мы разместили перечень наиболее популярных антисептиков (согласно результатам этого клинического исследования) – в порядке уменьшения их эффективности:

  • 0,2% хлоргексидин,
  • 0,1% гекситидин (гексетидин),
  • 0,05% хлоргексидин,
  • 0,05% цетилпиридин,
  • 0,01% мирамистин.

Как мы видим – самой высокой эффективностью обладает 0,2% хлоргексидин, а также 0,1% гекситидин (препараты Гексорал, Стоматидин). А вот антисептик мирамистин вообще занял последнюю строчку. И на самом деле это имеет очень простое объяснение, т.к. антисептики хлоргексидин и гекситидин обладают одним очень важным преимуществом, которого нет у мирамистина. И об этом мы расскажем чуть ниже – в главе «Хлоргексидин и мирамистин – в чем разница».

Выводы: таким образом, мы подведем итог. Мы рекомендуем использовать мирамистин – 1) при герпетическом и афтозном стоматите, 2) при остром тонзиллите, остром и хроническом фарингите, и др. Но мы ни в коем случае не рекомендуем использовать его – для лечения воспаления десен. Ну и по нашему мнению, мирамистин не является лучшим выбором для лечения хронической формы тонзиллита (особенно у взрослых). В последних двух случаях лучше отдать предпочтение – либо 0,2% хлоргексидину, либо 0,1% гекситидину.

Как делать ингаляции в небулайзере

  • Требуется подождать минимум час с последнего приема пищи.
  • До выхода на улицу, необходимо провести дома 30 минут
  • Во время совершения процедуры следует сидеть прямо, не совершая лишних движений.
  • Мундштук или маска должен плотно прилегать к лицу для максимального эффекта.
  • Каждый раз в ингалятор заливается новый раствор. Если после предыдущей ингаляции осталось немного лекарственного средства, лучше его вылить и сделать новый раствор.

Будет лучше, если температура раствора будет равна комнатной температуре. До проведения ингаляции, смесь можно нагреть в кастрюле на водяной бане. Не рекомендуется кипятить.

Комментарий эксперта

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Симптомы хронического гайморита –

Если у вас развился хронический гайморит – симптомы у взрослых будут зависеть от формы хронического воспаления, которое может быть катаральным, гнойным, полипозным, либо гнойно-полипозным. Каждая форма имеет характерные признаки, и некоторые из них протекают даже без температуры. Нужно отметить, что хроническая форма гайморита является результатом неправильного лечения острого гнойного гайморита или самолечения, но может быть и самостоятельной формой заболевания.

Катаральная форма (протекает без температуры)  – если вы ищите «симптомы гайморита у взрослых без температуры», то речь скорее всего идет о катаральной форме хронического гайморита. Эта форма характеризуется практически бессимптомным течением, хотя в некоторые периоды эти пациенты могут ощущать на чувство тяжести в определенной половине лица (со стороны пораженной гайморовой пазухи), периодическое нарушение носового дыхания, а также некоторое недомогание к концу дня.При осмотре носовых ходов ЛОР-врач может обнаружить синюшность и отечность их слизистой оболочки. Обычная рентгенография не дает никаких результатов, а вот компьютерная томография покажет увеличение толщины слизистой оболочки гайморовой пазухи в тех участках, где она воспалена. Если вы посмотрите на снимок КТ ниже, то в пазухе (на снимке она слева) – как раз наблюдается утолщение слизистой оболочки в области дна и одной из боковых стенок, что, соответственно, и является катаральной формой хронического гайморита (рис.9). 

Гнойная и полипозная формы (рис.9-10)  – при гнойной форме пазуха частично заполнена гнойным экссудатом, а полипозная форма предполагает наличие на поверхности слизистой оболочки разрастаний полипов. Кроме того, встречается и сочетанная гнойно-полипозная форма хронического гайморита. Полипы в гайморовой пазухе по сути ничем не отличаются от полипов, которые разрастаются в носовых ходах при хроническом полипозном рините (рис.11).
При этих формах гайморита пациенты жалуются: →   на быструю утомляемость, →   на гнилостный запах, →   периодическое выделение гноя из соответствующей половины носа, →   на температуру 37,5 – 37,8.
Диагноз ставится на основании симптомов, данных компьютерной томографии, а также в ряде случаев может потребоваться эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (при помощи тонкого гибкого эндоскопа с видеокамерой и светом на конце). Кстати, на снимке компьютерной томографии на рис.10 – вы можете увидеть хронический полипозный гайморит

Скопления полипов на снимке показаны стрелочками, причем обратите внимание, что полипы локализуются не только в гайморовой пазухе, но в том числе ими заполнены носовые ходы с этой стороны.

Показания к применению ингаляций с Мирамистином

Этот препарат очень часто используют в отоларингологии для разнообразных процедур: ингаляций, закапывания в носовые проходы, обработки горла или слизистых оболочек носа с помощью ватного тампона, полоскания.

Ингаляции Мирамистином через небулайзер позволяют этому лекарственному средству, раздробленному на микрочастицы, быстро проникать в самые отдаленные отделы дыхательной системы, которые недоступны для других способов. В результате этого действие препарата происходит непосредственно в очаге воспаления.

Ингаляции с Мирамистином эффективны при следующих заболеваниях:

  • бронхит,
  • тонзиллит,
  • трахеит,
  • ларингит,
  • синусит.

Попав на слизистые оболочки, это лекарственное средство начинает разрушать мембраны возбудителей инфекции, подавляя их жизнедеятельность. При этом Мирамистин действует избирательно, то есть не затрагивает здоровые клетки организма. Также стоит отметить, что это средство может подавлять бактерии, выработавших устойчивость к антибиотикам, оказывает регенерирующее, противовоспалительное действие и способствует нормализации местного иммунитета.

Мирамистин и хлоргексидин: в чем разница

Выше мы уже говорили, что мирамистин и хлоргексидин относятся к одному виду антисептиков (группа катионных детергентов). И главное их функциональное отличие заключается – в наличие у мирамистина противовирусной активности, которой нет у хлоргексидина. Но это не все, и хлоргексидин (особенно, если речь идет о его 0,12 или 0,2% концентрациях) имеет одну особенность, которая делает его значительно эффективнее мирамистина – в отношении бактерий и грибковой флоры.

Все дело в том, что после полоскания полости рта или горла хлоргексидином – на слизистой оболочке полости рта, миндалинах, на поверхности зубов остается тонкий слой хлоргексидина биглюконата. Из этого слоя активные антисептические компоненты выделяются еще очень долгое время (24stoma.ru). Исследования показывают, что клинически эффективная концентрация антисептика сохраняется до 5-7 часов (после последнего полоскания или орошения из спрея).

Это свойство и есть самое главное – в чем разница между мирамистином и хлоргексидином. После полоскания или орошения мирамистином – уже через 10-15 минут все остатки антисептика смоются слюной. Именно поэтому полоскать рот хлоргексидином нужно только 2 раза в день (по 1 минуте). А полоскать рот мирамистином – нужно минимум 3 раза в день (оптимально 4 раза в день), и при этом оптимальная длительность каждого полоскания должна быть уже не менее 2 минут, а еще лучше – 3 минуты.

→   Особенности применения хлоргексидина

Таким образом, мирамистин или хлоргексидин что лучше – будет зависеть от формы заболевания, возраста пациента и стоимости, которую вы готовы заплатить. Ведь хлоргексидин стоит еще и намного дешевле – флакон 100 мл (с 0,05% концентрацией) стоит всего 20-30 рублей. Флакон 500 мл с концентрацией 0,2% – будет стоить порядка 400 рублей.

Воздействие Мирамистина на дыхательную систему

Препарат обладает выраженным бактерицидным действием, он убивает патогенные микроорганизмы. Благодаря своей химической формуле вещество уничтожает грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные бактерии, грибы, штаммы (устойчивые формы микроорганизмов), останавливает репликацию вирусов (размножение в ядре клетки).

Мирамистин – это бесцветная жидкость, которая практически не всасывается в кровеносное русло и оказывает исключительно местное действие. Механизм разрушения бактерий обусловлен проницаемостью препарата. Он разрушает оболочки микроорганизмов, проникает внутрь и вызывает цитолиз – частичное или полное растворение бактерии.

Фармакологическое действие Мирамистина:

  • обезвреживает и уничтожает инфекционные агенты;
  • способствует ускоренной регенерации тканей;
  • препятствует появлению резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
  • усиливает функциональность иммунной системы;
  • снимает воспаление слизистых;
  • способствует заживлению эрозий путем воздействия на эпителий;
  • адсорбирует и выводит из организма гной;
  • не влияет на жизнедеятельность здоровых клеток;
  • снимает раздражение;
  • стимулирует местный иммунитет и защитные силы организма;
  • предотвращает присоединение вторичной инфекции;
  • не вызывает аллергические реакции.

Инструкция по применению

Мирамистин – местный антисептик. Кроме того, раствор обладает способностью повышать местные защитные силы, способствуя скорейшему выздоровлению больного. Особенности препарата:

  • средство быстро действует;
  • не обладает местным раздражающим действием;
  • усиливает эффективность антибиотиков.

Раствор выпускается в виде 0,01%-ной концентрации, существует также мазь и аэрозоль, имеющие аналогичный состав. Основное активное вещество препарата – бензилдиметил.

Свойства

Молекулы Мирамистина связываются с жирами, располагающимися на поверхностях клеточных мембран микроорганизмов, «сушат» их, забирая жизненно необходимую влагу. Это приводит к разрушению стенок микробной клетки

Важно то, что на клетки организма человека раствор подобным образом не действует

Препарат губительно действует на возбудителей:

  • гонококки;
  • хламидии;
  • трепонемы;
  • трихомонады;
  • грибы;
  • дерматофиты;
  • вирус герпеса;
  • ВИЧ.

Правила применения

Лекарство, как упоминалось ранее, безопасно для здоровья. Чтобы добиться более скорого лечебного действия, рекомендуется начинать проведение ингаляций в стадии обострения заболевания.

При насморке

Если у больного выходит большое количество слизи из носа, ингаляции на основе Мирамистина помогут устранить данный симптом заболевания. Использовать раствор требуется по правилам, описанным ранее. Вдох необходимо делать через нос, а выдыхать через рот – так получится полностью обработать носовую полость.

При трахеите

В зависимости от симптомов болезни доктор назначает определенный рецепт больному. Количество препарата зависит от симптоматики болезни, вида кашля, а также наличия или отсутствия кровяных выделений изо рта во время кашля.

При бронхите

Лечение и профилактика данного заболевания часто проводятся при помощи Мирамистина. Если болезнь протекает в острой форме, больной (особенно если это женщина в 3 триместре) должен обязательно находиться под присмотром доктора. Использовать данный раствор требуется вместе с антимикробными средствами (как правило, их нужно заливать в небулайзер вместе с Мирамистином).

Как показывает описание препарата, при его правильном использовании Мирамистин поможет быстро и качественно излечить заболевание, а также восстановить здоровье пациента.

https://youtube.com/watch?v=MlBJ-3qxato

Противопоказания

Процедуры не проводятся, если у больного повышенная температура тела (больше 38°С). Также они противопоказаны при:

  • открытых формах туберкулеза;
  • бронхиальной астме;
  • сахарном диабете;
  • легочной или сердечной недостаточности;
  • проблемах со свертываемостью крови, включая тромбоцитопению.

Также манипуляцию не стоит осуществлять, если ранее была замечена аллергия на Мирамистин, что бывает крайне редко. В противном случае может возникнуть бронхоспазм, отек Квинке или анафилактический шок.

Обычно препарат переносится хорошо, хотя иногда опасения родителей о том, опасны ли ингаляции с ним, обоснованы. Ведь в единичных случаях возможно открытие кровотечения из глотки или носа. Если подобное имеет место, нужно немедленно прекратить процедуру и обратиться к доктору.

Ингаляции с Мирамистином при беременности

Во время беременности женщина должна минимизировать количество принимаемых лекарств, чтобы не повредить развитию плода. Из ее лечения исключаются антибиотики, средства, содержащие спирт, наркотические вещества. Мирамистин является сильнодействующим лекарством, влияет на микробов как антибиотик, уничтожая их клеточные стенки, подавляя рост.

Если при местном воздействии раствора на кожу не производится вредного влияния, то ингаляции для беременных женщин опасны, потому что есть риск попадания активного компонента в бронхи и легкие, а оттуда – в кровь. Процедуры ингаляции при вынашивании ребенка назначаются только врачом при превышении пользы для состояния матери над риском для плода. Показаниями принятия становятся исключительные заболевания.

Особенности терапии

Чтобы провести полезную для здоровья физиотерапевтическую процедуру, требуется выполнить ряд действий:

  • перед заправкой небулайзера раствор рекомендуется нагреть до комнатной температуры – это поможет сократить время нагревания лекарства в приспособлении,
  • первую ингаляцию требуется провести не более 3 минут, чтобы оценить реакцию организма на данную процедуру,
  • если больному требуется проводить лечение несколькими препаратами, сначала нужно отдать предпочтение бронхолитикам, которые помогут вывести мокроту, тем самым, усилив действие Мирамистина,
  • если больной во время лечения начнет закашливаться, терапию требуется срочно прекратить.

Выполнение таких несложных правил поможет больному быстрее поправиться, а также стабилизировать состояние пациента.

Взрослых пациентов

Лечение воспалительного заболевания у взрослых требуется проводить во время обострения болезни или при ее переходе в хроническую форму. Раствор нужно использовать не разбавленным, дозировкой 4 мл. Время лечения назначается лечащим врачом.

Малышей

Хотя никаких явных ограничений к использованию лекарства нет, врачи советуют использовать Мирамистин в педиатрической практике только с одного года. При этом препарат требуется обязательно разводить физраствором, если возраст малыша менее 4 лет.

В период беременности

Врачи советуют женщинам в положении проводить только местное лечение Мирамистином. Если больная будет использовать небулайзер, сильное вещество лекарства проникнет в легкие, а затем и в кровь, что небезопасно для больного.

Принимать препарат можно лишь в том случае, если риск нарушения здоровья матери превышает возможный риск для плода. Также это касается грудного кормления – проводить ингаляции можно лишь по показанию врача.

Противопоказания для применения

Несмотря на все положительные качества препарата, его использование разрешено проводить не всегда. У Мирамистина имеется ряд противопоказаний, при которых применять лекарство в качестве ингаляций строго запрещено, а именно:

  • пневмоторакс,
  • туберкулез,
  • бронхоэктазы,
  • частая кровоточивость слизистой носа или рта,
  • бронхиальная астма, протекающая в стадии обострения,
  • сердечно-легочная недостаточность,
  • температура перед проведением процедуры составляет более 38 градусов,
  • аллергия на составляющие препарата,
  • тромбоцитопения,
  • проблемы или нарушенная свертываемость крови,
  • аллергия на главное вещество препарата,
  • сахарный диабет, имеющий первый тип течения.

В таком случае делать ингаляции для лечения легочных и респираторных заболеваний  запрещено, так как это может вызвать негативные для здоровья последствия.

Описание препарата

Мирамистин воздействует на любого возбудителя, в том числе и на вирусы. Это позволяет широко применять ингаляции с таким препаратом в качестве защитного средства при контакте с носителем инфекции.

Благодаря действующему веществу Мирамистина происходит разрушение клеточных тканей бактерий, вирусов и грибков. Проникая внутрь патогенного микроорганизма, молекулы этого средства разрывают клеточные мембраны и видоизменяют структуру клеточных стенок. На клетки человека такое вещество совершено не воздействует, но высокая дозировка препарата способна оказывать на ткани человека токсическое действие. Бактерицидные свойства Мирамистина гораздо выше, чем у Нитрофурана, Хлоргексидина, Бетадина и других лекарственных средств.

Мирамистин способен бороться со следующими болезнетворныим бактерияим и уничтожать их :

  • дифтерийную палочку,
  • шигеллу,
  • вибрионы,
  • сальмонеллу,
  • гонококки,
  • кишечную палочку,
  • стрептококки,
  • сенную палочку,
  • стафилококки.

Это средство хорошо справляется с грамположительными бактериями. Мирамистин убивает микроорганизмы, являющиеся возбудителями ЗППП, таких как сифилис, трихомониаз, гонорея, трихомоноз. Кроме этого, он уничтожает герпес и отлично борется с ВИЧ.

Подведение итогов

Насморк, кашель, а также более серьезные болезни слизистых оболочек, лечатся путем проведения ингаляций в небулайзере. Детям и взрослым можно применять лекарство без опасений. Взрослому или ребенку гарантируется оперативное вмешательство в процесс развития болезни. Однако лечебный процесс проводится строго по инструкции, руководствуясь рекомендациями лечащего педиатра или терапевта.

https://youtube.com/watch?v=MlBJ-3qxato

Предыдущая
Препараты для ингаляцийПравильное использование соды для ингаляции
Следующая
Препараты для ингаляцийБеротек для ингаляций: инструкция по применению

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector