Кожная аллергия

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами — от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы

Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10-50% случаев . Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70-90% находящихся на гемодиализе . Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда .

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных — тиреотоксикоз и сахарный диабет .

Кожный зуд — частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев .

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10-25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще на нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела . Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях верхних конечностей. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания .

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству .

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациента (рис. 1) и лечить пациентов с учетом выявленной патологии.

Рис. 1.Алгоритм диагностики кожного зуда

1 Адвантан

Адвантан выпускается в формате крема, мази и эмульсии, в качестве действующего вещества содержит в составе метилпреднизолона ацепонат. Препарат считается одним из наиболее эффективных и безопасных среди аналогов на основе гормонов, обладает как противоаллергическими, так и противовоспалительными свойствами. Также он отличается быстродействием и высокой степенью активности. Достаточно всего 1 применения в сутки, чтобы избавиться от зуда, раздражения и боли, снять отечность и другие симптомы воспаления.

Большое преимуществ препарата – возможность использования у детей в возрасте от 4-х месяцев. Также Адватан одно из немногих средств, которое может использоваться при появлении аллергии на лице. Главный недостаток – высокая цена, но и она в достаточной мере компенсируется безопасностью и эффективностью средства.  

Негормональная мазь от аллергии

Негормональная мазь от аллергии дает положительный и видимый эффект не так быстро, как ее гормональные аналоги, да и тяжелых побочных действий у них нет. Хотя не стоит исключать развитие индивидуальной непереносимости к какому-либо компоненту, входящему в состав мази.

Мазь от аллергии, которая не содержит в своем составе гормон, может быть на основе гомеопатического сбора. В этом случае нужно точно знать, какой вид аллергического заболевания предстоит лечить. Травы не всегда так безопасны, как ошибочно считают многие. В том случае, когда организм чувствителен к пыльцевым аллергенам (имеется в виду пыльца растений), мазь от аллергии на основе трав может оказаться больше вредной, чем полезной.

Это касается и перекрестной аллергической реакции, когда на фоне резкой чувствительности к аллергену одной группы, присоединяется бурная ответная реакция на другой аллерген, входящий в иную категорию. Например, при пищевой аллергии попутно развивается аллергия на лекарство, или при имеющейся аллергии на шерсть домашних животных, присоединяется аллергия на отвар череды или чистотела.

Приняв решение самостоятельного подбора лечебной мази, без опоры на консультацию врача, внимательно читайте инструкции к препаратам. «Безопасная мазь от аллергии» по своему составу может оказаться мало эффективной в конкретном случае. Долгое применение такой мази может привести к пустой потере времени и, как следствие, к усугублению ситуации.

Негормональная мазь от аллергии более всего показана беременным женщинам и маленьким деткам. Беременные женщины, сталкиваясь с проблемой аллергии, вынуждены бороться только с ее симптомами. Лечение же первопричины аллергической реакции, приходится отложить до появления ребенка на свет, дабы не причинить вреда при его внутриутробном развитии.

Детей-аллергиков, постоянно ограждают от «встречи» с аллергеном. Это наиболее эффективный метод, как профилактики, так и лечения аллергии. Исключение контакта с аллергеном уменьшает интенсивность проявления симптомов аллергии уже через несколько часов. Мазь от аллергии используется для устранения кожных проявлений и облегчения ситуации, в комплексе с другими лекарственными средствами, направленными на купирование основной причины заболевания.

Симптомы аллергии

Аллергические реакции могут быть разными по интенсивности (от слабых до острых).

Пищевая аллергия проявляется, как правило, в виде аллергического дерматита. Типичные проявления аллергии на теле: кожа краснеет, уплотняется, появляется зуд. В тяжелых случаях пораженный участок начинает мокнуть. Иногда пищевые аллергены вызывают также аллергический насморк или конъюнктивит. В случае аллергического поражения желудочно-кишечного симптомами могут быть кишечные расстройства, рвота, боль в животе. Вдыхание паров или частиц-аллергенов, например, при приготовлении пищи может привести к поражению дыхательной системы.

Аллергическую реакцию на лекарства следует отличать от реакций других типов. Если после приёма лекарства наблюдается ухудшение состояния, то это не обязательно следствие аллергии. Это может быть побочный эффект препарата или отравление в результате превышения допустимой дозы.
Возможны следующие проявления аллергии на лекарства:

  • крапивница;
  • отёк Квинке;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • аллергический ринит (насморк);
  • аллергический дерматит;
  • анафилактический шок самое опасное проявление лекарственной аллергии.

В случае аллергии на прививки возможны следующие проявления:

  • крапивница;
  • отёк Квинке;
  • синдром Лайела распространение по всей коже сыпи и пузырей, сопровождающихся сильным зудом;
  • сывороточная болезнь воспалительное поражение сосудов, развивающаяся через 1−2 недели после прививки. Характеризуется лихорадкой, крапивницей, отёками Квинке, увеличением лимфатических узлов и селезёнки, болью в суставах;
  • анафилактический шок.

В случае аллергии на укусы насекомых реакция оказывается более обширной, могут наблюдаться крапивница, отёк Квинке и даже анафилактический шок.

Аллергию на животных легко установить, если при контакте с ним или в его присутствии у вас:

  • начинается насморк или закладывает нос;
  • краснеют глаза, текут слёзы (аллергический конъюнктивит);
  • затрудняется или становится хриплым дыхание, начинается сухой кашель;
  • при контакте с животным краснеет и чешется кожа.

При аллергии на пыльцу

  • аллергический насморк;
  • конъюнктивит (проявления покраснение глаз, обильное слезотечение);
  • зуд нёба и языка;
  • затруднение дыхания (одышка или удушье);
  • хрипы и сухой кашель;
  • покраснение кожи.

При аллергии на пыль могут наблюдаться:

  • аллергического ринита;
  • бронхиальной астмы;
  • аллергических кожных заболеваний.

При аллергии на холод возникают такие проявления как:

  • холодовая крапивница волдыри на коже, сопровождающиеся зудом;
  • холодовый дерматит покраснение и шелушение кожи. В тяжёлых случаях возможен отёк;
  • псевдоаллергический холодовый ринит (насморк);
  • псевдоаллергический конъюнктивит на морозе в глазах чувствуется жжение, они начинают слезиться.

Методы лечения аллергии

В первую очередь лечение аллергии направлено на устранение аллергических проявлений. Аллергические реакции могут быть достаточно тяжелыми и даже представлять серьёзную опасность для жизни человека (анафилактический шок, отёк Квинке). Проявления аллергии способны снизить нашу работоспособность, ухудшить качество жизни.

Прежде всего, необходимо прервать контакт с аллергеном. Здесь возможна проблема: аллерген не всегда известен. И даже наоборот: если человек впервые сталкивается с аллергией, то, скорее всего, он не сможет однозначно сказать, какой именно аллерген вызвал реакцию. Поэтому в случае аллергии необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу и пройти диагностические процедуры. Когда аллерген будет установлен (довольно часто реакцию вызывает не один, а сразу несколько аллергенов), надо будет по возможности минимизировать контакт с ним.

Успешно проведенное лечение позволяет добиться длительной ремиссии (то есть аллергические проявления могут отсутствовать многие годы). Чем раньше начато лечение, тем ощутимее будет эффект. Поэтому своевременное обращение к специалисту – аллергологу-иммунологу — первый и главный фактор успеха в борьбе с аллергией.

Медикаментозное лечение

В лечении аллергии используется медицинские препараты, принадлежащие к разным группам лекарств. Это:

  • антигистаминные препараты, подавляющие действия свободного гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, находящееся в организме, как правило, в связанном состоянии. При попадании аллергена в организм гистамин высвобождается, вызывая сыпь, зуд, отёки – типичные аллергические проявления. Антигистаминные препараты, таким образом, являются эффективным средством для устранения основных (острых) симптомов аллергии. Однако злоупотреблять антигистаминными средствами не стоит, особенно препаратами первого поколения (Супрастин и др.), вызывающими замедление реакций и сонливость. Приём препаратов следует согласовать с лечащим врачом;
  • глюкокортикостероиды. Данные препараты имеют гормональную основу. Во избежание осложнений и побочных эффектов их следует принимать только по назначению врача. Глюкокортикостероиды обладают мощным антиаллергическим действием. Однако нарушения правил их приёма может привести к быстрому набору веса (ожирению), повышению артериального давления, развитию сахарного диабета, язвенной болезни и т.п.;
  • сорбенты. Не обладая прямым антиаллергическим действием, препараты этой группы способствуют связыванию и быстрому выведению из организма токсинов и аллергенов, что способствует снижению остроты аллергической реакции;
  • другие медицинские препараты.

Внутривенное лазерное облучение крови

Для лечения аллергии могут использоваться некоторые физиотерапевтические методы. В частности высокую эффективность показывает ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Суть метода состоит в том, что в русло вены (как правило, у локтевого сгиба) посредством специальной иглы вводится световод, по которому подаётся лазерный импульс.. Кванты световой энергии воздействуют на кровь, в результате чего достигается противовоспалительный и иммуноукрепляющий эффект.

Лечение с помощью ВЛОК показано при любой форме и проявлениях аллергии. Однако метод имеет свои противопоказания, поэтому процедура ВЛОК проводится только по назначению врача.

Очищение крови может проводиться и другими методами. Например, с помощью плазмафереза.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения аллергии, при котором в результате постепенного введения в организм установленного аллергена во всё возрастающих дозах достигается эффект снижения чувствительности к данному аллергену (гипосенсибилизация).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение как зуда, так и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм — влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, вещество Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15-25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы его развития.

Механизм, посредством которого зуд купируется при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения .

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты (обратные агонисты Н1-рецепторов), глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже — антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные антиIgЕ-антитела (табл. 2).

Лечение аллергии на коже: общие принципы

Лечение аллергии на коже начинается с комплексной диагностики. Обследование позволяет определить причины развития патологии и выявить предрасполагающие факторы. Если пусковым механизмом развития аллергической реакции служат профессиональные вредности, то лечение аллергии на коже предполагает смену профессии или уделение большего внимания средствам защиты (маски, резиновые перчатки). Если причиной послужили продукты или лекарственные средства — их исключают из употребления.

Любые контакты с аллергенами должны быть ограничены. Это золотое правило поможет предотвратить случаи обострения заболевания. Но на 100% вы не можете быть уверены в том, что аллерген случайно не попадет в продукты питания или не окажется в составе новой косметики. Поэтому в целях успешного лечения аллергии на коже желательно всегда держать под рукой антигистаминный препарат, например Цетрин, чтобы вовремя снять симптомы аллергии и не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение аллергии на коже при обострении может включать в себя местное назачение специальных мазей с кортикостероидами. Они обладают противовоспалительным эффектом, помогают снять отёк, зуд, высыпания на коже. Также могут быть рекомендованы специальные смягчающие средства для кожи, а при присоединении вторичной инфекции — противобактериальные или противогрибковые препараты.

Для успешного лечения аллергии на коже рекомендуется откорректировать рацион питания.

На период обострения заболевания обычно назначается неспецифическая гипоаллергенная диета.

Кроме того, для успешного лечения аллергии на коже необходимо придерживатьсяобщих рекомендаций при аллергических заболеваниях кожи. Рекомендации.

Виды гормональных мазей от аллергии

Все наружные препараты, которые снимают аллергические симптомы, подразделяются на гормональные, негормональные и комбинированные средства. В комбинированные мази могут входить, помимо гормонов, антибактериальные вещества, противогрибковые или противовоспалительные нестероидные компоненты.

Гормональные мази в свою очередь делятся на классы по силе воздействия и содержанию активного вещества:

Класс препарата

Название препарата

Эффект, действие

I

Мази:

  • Гидрокортизоновая
  • Диперзолон

Слабый, кратковременный эффект, обусловленный медленным проникновением в клетки кожи

II

  • Гидрокортизона бутират (латикорт)
  • Афлодерм
  • Лоринден
  • Преднизолон, Предникарбат
  • Цинакорт
  • Локакортен
  • Дезоксиметазон

Умеренное воздействие

III

  • Элоком
  • Целестодерм, Целедерм (бетаметазон)
  • Белодерм
  • Адвантан
  • Полькортолон
  • Кутивейт
  • Мометазона фуроат
  • Апулеин
  • Синафлан, Синалар, Флукорт
  • Бетаметазоновалериат
  • Фторциноид

Препараты действуют быстро

IV

  • Галцинонид
  • Дермовейт
  • Хальцидерм
  • Дифлукортолонавалерат

Мощный противовоспалительный эффект, максимальная глубина проникновения

Нельзя обойти вниманием и другие виды гормональных мазей от аллергии – комбинированные препараты:

Название

Действующее вещество и дополнительные компоненты

Дипросалик

Бетаметазон и салициловая кислота

Тридерм

Бетаметазон, клотримазол и гентамицин

Випсогал

Бетаметазон, пантенол, гентамицин и салициловая кислота

Оксикорт

Гидрокортизон и коситетрациклин

Ауробин

Преднизолон, лидокаин, триклозан

Лоринден

Флуметазон и салициловая кислота

Синалар

Флуоционолон и неомицин (или клиохинол)

Активность препарата зависит не только от его основного компонента и формы выпуска, но и от его дозы. Чем мощнее воздействие противоаллергической гормональной мази, тем осторожнее она назначается, поскольку такой эффект может вызвать нежелательные побочные проявления.

2 Тридерм

Крем и мазь Тридерм обладают одновременно антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Помимо основного действующего вещества, которым выступает гормональный компонент бетаметазон, в составе также представлены клотримазол, эффективный с борьбе с грибковыми инфекциями, и антибиотик гентамицин.

Многие специалисты относят Тридерм к числу наиболее эффективных препаратов, назначение которых возможно при различных проблемах с кожей, в том числе и при аллергической реакцией. Стоит средство при крайне небольшом объеме довольно дорого, поэтому многие отзываются о нем негативно, хотя и подтверждают эффективность. В аптеках есть аналоги российского производится с более демократичной стоимостью. Детям мазь и крем не рекомендованы как минимум до 2-летнего возраста.

Способ применения гормональных мазей от аллергии

Обычно способ применения гормональной мази от аллергии разъясняет лечащий врач, учитывая все особенности больного – возраст, состояние кожи, локализацию и характер аллергической сыпи. Разумеется, основное правило, которого придерживается аллерголог, это безопасность применения в сочетании с его целесообразностью. Этими свойствами обладают новые препараты, которые относятся к группе нефторированных гормональных средств для наружного применения. Их можно наносить на кожу, практически не опасаясь осложнений, кроме того курс лечения может быть довольно продолжительным.

Как правильно выбрать количество мази для нанесения на кожу?

Существует так называемое «правило одной фаланги» или FTU (fingertip unit). Это оптимальная единица, определяемая кончиком пальца, когда крем выдавливается на фалангу указательного пальца (приблизительно 0, 5г). Расчет простой: 

  • На область паха – 1 «фаланга» или FTU на каждую сторону.
  • На кисть руки – 1 FTU.
  • Ступни – по 1-й FTU на каждую ногу.
  • На одну руку — 3 FTU.
  • На всю ногу – 6 FTU.
  • Все тело – около 14-15 FTU (в зависимости от веса, телосложения).

Детям рекомендуется нанесение мази на базовую основу, это предполагает смазывание детской кожи эмолентом, например, таким как Топикрем.

Сколько раз мазать высыпания, сыпь, также определяет аллерголог. Общие рекомендации к применению современных наружных кортикостероидов для детей таковы: •

  • Адвантан – детям с 6 месяцев один раз в сутки, курс — до 1 месяца.
  • Элоком – детям с 2-х лет один раз в сутки, максимум неделю.
  • Афлодерм – детям с 6 месяцев дважды в сутки.
  • Локоид – детям с 6 месяцев до трех раз в сутки.

Дети до шестимесячного возраста лечению гормональными препаратами, как правило, не подлежат, однако при острых, сложных аллергических состояниях в терапии может использоваться Гидрокортизоновая мазь (1%) не более двух раз в сутки.

Наружные препараты с глюкокортикостероидами могут выпускаться в различных формах, выбор лекарственной формы в свою очередь должен быть обусловлен локализацией воспалительного процесса, характером воспаления. Большое значение имеет, какую зону смазывают гормональным средством. Для сухой кожи необходима мазь, для лица и области ушей – эмульсия, лосьон, при мокнущих дерматитах – крем.

Особенности некоторых форма гормональных мазей:

Форма выпуска препарата

Когда применяется

Плюсы и минусы

Гормональный крем

Сыпь в складках кожи, интертригинозный дерматит

Удобен в применении, проникает в труднодоступные зоны кожи, но при длительном применении провоцирует сухость кожи

Гормональная мазь

Мацерирует мокнущие проявления сыпи, хорошо работает при шелушении, раздражении кожи

Медленно всасывается, активное вещество медленно проникает в клетки кожи

Лосьон, эмульсия

Нейродерматиты, атопические дерматиты, нанесение на лицо, сыпь на волосистой части головы

Недостатков практически не имеет, хорошо действует на экссудативные сыпи

Алгоритм применения топических гормональных средств:

Симптомы аллергии у детей

Аллергия может проявляться по-разному, но классическими признаками являются:

  • Отек слизистой носа;

  • Покраснение век, конъюнктивит;

  • Разного рода кожные высыпания – в области локтей, паха, живота (от крапивницы до экзем). Локализуются по большей части в местах контакта с аллергеном;

  • Затрудненное дыхание, выражающееся в спазмах, одышке, вплоть до астматического состояния.

Существует высокая опасность анафилактического шока, поскольку любые процессы в детском организме протекают быстрее, чем у взрослых.

Положительный момент — обратимость заболевания, особенно у детей раннего возраста. Главное условие – своевременное обращение к врачу.

У детей высока вероятность возникновения перекрестной аллергии – непереносимость одного продукта порождает аллергию на другие.

Детская аллергия значительно ярче, чем взрослая.

Лечение

Терапевтические методы лечения должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и пр.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна)

Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у большой группы пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector