Что такое дополнительная хорда левого желудочка: причины, симптомы, как лечить

Содержание:

Правый желудочек

Функциональная анатомия правого желудочка

Объем правого желудочка у новорожденных составляет 8,5-11 см3,
у детей первого года жизни — 13-20 см3, в 7-9 лет — 28-40 см3,
к 18 годам достигает 150-225 см3. У новорожденных и детей до
1 года длина правого желудочка составляет 4,3-6,2 см, ширина 2,1-3,2
см, у 7-12 летних детей длина желудочка увеличивается до 5-7,2 см,
ширина — до 2-3,5 см. К 18 годам длина правого желудочка достигает
7,3-9,2 см, ширина — 3-5 см. Толщина свободной стенки правого желудочка
у детей до 1 года равна 0,1-0,16 см, к 6 годам она возрастает до 0,2
см, а к 12 годам достигает 0,32 см. Полость правого желудочка имеет
выраженную трабекулярность, при этом основания сосочковых мышц располагаются
в толще трабекул.

Одномерная эхокардиография правого желудочка

Приточный отдел правого желудочка изучают в I стандартной позиции,
отточный в IV позиции. Поперечный размер правого желудочка по данным
эхометрии не соответствует анатомическому поскольку ультразвуковой
луч пересекает полость желудочка в зоне соответствующей 1/3 максимального
поперечного диаметра сферы. Толщина свободной стенки правого желудочка
в одномерном и двухмерном изображении обычно больше, чем анатомическая
из-за выраженной трабекулярности полости. Нормальные значения полости
правого желудочка и толщины его свободной стенки представлены в таблицах
5, 8, 15.

Семиотика правого желудочка

Дилатация правого желудочка
  1. Идиопатическая дилатация легочной артерии.
  2. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.
  3. Частичное отсутствие перикарда.
  4. Дефект межпредсердной перегородки (первичный, вторичный).
  5. Аномальный дренаж легочных вен (частичный, тотальный).
  6. Аномалия Эбштейна (имеется в виду увеличение атриализированной
    порции желудочка).
  7. Недостаточность трикуспидального клапана.
  8. Недостаточность клапана легочной артерии.
  9. Фистула правой коронарной артерии в правый желудочек.
  10. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.
  11. Опухоль правого желудочка.
  12. Синдром гипоплазии левого желудочка.
  13. Транспозиция магистральных сосудов.
  14. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
  15. Миокардит.
  16. Застойная сердечная недостаточность.
  17. Рестриктивная кардиомиопатия.
  18. Изменение позиции сердца (ротация правого желудочка
    кпереди).
Уменьшение полости правого желудочка
  1. Атрезия трикуспидального клапана.
  2. Тампонада перикарда.
  3. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой
    перегородкой.
  4. Концентрическая гипертрофия правого желудочка.
  5. Аневризма межжелудочковой перегородки.
  6. Сдавление правого желудочка объемным образованием
    средостения.
  7. Изменение позиции сердца (ротация правого желудочка
    кзади).

Гипертрофия свободной стенки правого желудочка
(увеличение толщины стенки более 3 — 5 мм)

  1. Стеноз легочной артерии (инфундибулярный, клапанный,
    надклапанный, стеноз левой или правой ветви легочной артерии).
  2. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
  3. Рестриктивная кардиомиопатия.
  4. Опухоль правого желудочка.
  5. Тетрада Фалло.
  6. Транспозиция магистральных сосудов.
  7. У новорожденных, рожденных от матерей,страдающих
    диабетом.
  8. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного
    тракта правого желудочка.
Дополнительные эхосигналы в полости правого желудочка
  1. Аномальные мышечные пучки.
  2. Опухоли правого желудочка (чаще рабдомиомы).
  3. Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в полость правого
    желудочка.
  4. Аневризма межжелудочковой перегородки.
  5. Тромб в правом желудочке.

Двухмерная эхокардиография правого желудочка

Правый желудочек визуализируют во взаимно перпендикулярных осях сканирования:
приточную порцию — в проекции 4-х камер с верхушки и поперечном парастернальном
сечении; отточную — в парастернальной проекции выходного тракта
правого желудочка и поперечном сечении на уровне магистральных сосудов.

Объемная перегрузка правого желудочка
  1. Дилатация правого желудочка.
  2. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
    (см) (при наличии легочной гипертензии может не определяться).
  3. Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального
    клапана.
  4. Систолическое трепетание трикуспидального клапана.
  5. Уменьшение амплитуды и скорости открытия передней
    створки митрального клапана.
Гипертрофия правого желудочка
  1. Увеличение толщины свободной стенки правого желудочка
    более 5 мм.
  2. Гипертрофия (правосторонняя) межжелудочковой перегородки.
  3. Повышенная трабекулярность полости правого желудочка.

Виды хорды

Этот тип соединительной ткани классифицируют по ряду признаков.

1. Место расположения в полости:

  • левожелудочковые;
  • правожелудочковые.

2. Тип гистологии:

  • мышечная;
  • фиброзная;
  • фиброзно-мышечная.

3. Область крепления:

  • верхушечная доп. хорда;
  • срединная;
  • базальная.

4. Направление ткани:

  • продольная нить;
  • диагональная;
  • поперечная.

Под понятием «аномальная хорда» понимают анатомически неправильную особенность в строении миокарда. В нормальном состоянии хорда — это волокнисто-мышечную ткань, соединяющая друг с другом противоположные внутренние стороны желудочка.

Основное предназначение ее – помочь клапану, закрывшись после пропуска тока крови, сохранить устойчивое положение, не прогнуться и не допустить его движение в обратном направлении.

Чаще всего выявляют аномально расположенные хорды в полости левого желудочка (их и по природе здесь находится больше всего). В правой части такие ткани тоже есть, но не более чем в 5% из 100 случаев.

Данные ткани отличаются направлением, они могут быть:

  • продольными;
  • диагональными;
  • поперечными.

Классификация дополнительных хорд осуществляется по нескольким критериям:

  • количество;
  • тканевое строение;
  • места их крепления;
  • характер расположения.

По характеру ткани, из которых формируются данные аномалии, можно выделить несколько групп.

  1. Соединительнотканные. Встречаются в большинстве случаев. Представляют собой тяжи, полностью состоящие из волокон эластина и первичного коллагена.
  2. Сухожильные хорды. Состоят только из вторичных коллагеновых волокон.
  3. Мышечные. Обычные мышечные выросты.
  4. Смешанные хорды. В своем составе имеют различные компоненты мышечной и соединительной ткани. Среди других аномалий встречаются редко.

Мест для крепления аномальных хорд может быть три. Самым частым является верхушка сердца. В левом желудочке это самая удаленная от клапана часть полости. Возможен вариант прикрепления к одной из стенок. Совсем редко встречается базальная фиксация аномальных хорд. Когда она (они) одним концом скрепляются в области перегородки, отделяющей желудочек от предсердия.

Характер расположения аномалий может быть как параллелен нормальным тяжам, так и отличаться от их направления. Если ДХЛЖ отклоняется не более 25-35 градусов, говорят о косом или диагональном ее расположении. Когда угол более 40 (даже 90) – хорда находится в поперечном положении.

  1. Нетипичные хорды могут располагаться в левом или правом желудочке (притом, внутри левого гораздо чаще, чем правого, в последнем случае определяются как патологические).
  2. Могут занимать верхушечный, срединный или базальный отдел желудочка.
  3. Размещаться продольно, диагонально или поперек полости.
  4. Находятся единично или образуют группу.

Наиболее распространенное явление – единичная ЛЖЕ хорда – более 60% случаев.

В научной медицинской литературе выделяют несколько видов хорд.

В зависимости от расположения в сердце:

  • Правожелудочковая дополнительная хорда;
  • Левожелудочковая дополнительная хорда.

В зависимости от количества нитей:

  • Фиброзные;
  • Фиброзно-мышечные;
  • Мышечные.
  • Верхушечная;
  • Срединная;
  • Базальная.
  • Диагональная;
  • Продольная;
  • Поперечная.

Правое предсердие

Функциональная анатомия правого предсердия

Правое предсердие имеет цилиндрическую форму; у новорожденных объем
полости составляет 6,5-10 см3, к концу 1 года жизни — 11-18
см3, в 7-9 лет — 22-36 см3, в 18-25 лет — 100-150
см3.

Правое предсердие изучают в двухмерном режиме из проекции 4-х камер
с верхушки или субксифоидально. При субксифоидальном доступе можно
визуализировать место впадения нижней полой вены, а также ее заслонку
(складка эндокарда высотой 5-10 мм) и межвенозный бугорок (на границе
устьев верхней и нижней полой вены). На латеральной стенке правого
предсердия в ряде случаев удается визуализировать мышечный валик (пограничный
гребень ушка правого предсердия). При дилатации ушка могут визуализироваться
гребенчатые мышцы в виде трабекулярных образований, обычно соединяющихся
с устьем полых вен.

Размеры правого предсердия зависят от возраста: у новорожденных и
детей до года переднезадний размер колеблется от 1,1 до 2,1 см, у
детей 1-6 лет — 1,1-2,5 см, у детей 7-12 лет — 1,3-2,5 см, 13-17
лет — 1,4-2,5 см. Ширина предсердия у новорожденных и детей до 1
года от 1,2 до 1,9 см, у детей 1-6 лет — 1,2-2,3 см, у детей 7-12
лет — 1,3-2,3 см, у 13-17-летних — 1,4-2,3 см.

Двухмерная эхокардиография правого предсердия

Правое предсердие визуализируют в нескольких продольных и поперечных
сечениях. Из субкостального доступа определяют место впадения нижней
полой вены в полость камеры (situs solitus). В проекции 4-х камер
из апикального или субкостального доступа устанавливают форму камеры,
наличие в ней дополнительных образований, взаимосвязь с желудочковой
камерой.

Дилатация правого предсердия
  1. Идиопатическая аневризма правого предсердия.
  2. Аномальный дренаж легочных вен.
  3. Дефект межпредсердной перегородки.
  4. Открытый атриовентрикулярный канал.
  5. Аномалия Эбштейна.
  6. Стеноз трикуспидального клапана.
  7. Недостаточность трикуспидального клапана.
  8. Опухоль правого предсердия.
  9. Рестриктивная кардиомиопатия.
  10. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  11. Частичное врожденное отсутствие перикарда.
  12. Легочное сердце.
  13. Застойная сердечная недостаточность.
  14. Констриктивный перикардит.
  15. Прорыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.
  16. Портальная гипертензия.
Уменьшение полости правого предсердия
  1. Сдавление при опухолях средостения.
  2. Синдром гипоплазии правого желудочка.
  3. Большой лево-правый шунт на уровне желудочков (ДМЖП)
    или магистральных сосудов (ОАП).
Дополнительные эхосигналы в полости правого предсердия:
  1. Опухоли правого предсердия (чаще миксомы).
  2. Заслонка венечного синуса.
  3. Заслонка нижней полой вены (Евстахиев клапан).
  4. Заслонка овального отверстия.
  5. Гребенчатые мышцы ушка правого предсердия.
  6. Тромб в правом предсердии.
  7. Пролапс трикуспидального клапана.
  8. Пролапс клапана нижней полой вены.
  9. Аневризма межпредсердной перегородки.

Лечение

Дополнительная хорда в левом желудочке корректируется только при наличии отрицательного влияния на работу сердца. Самым радикальным способом считается хирургическое вмешательство. Для его проведения должны быть веские основания.

Лечение хорды в полости левого желудочка назначают в том случае, если патологическое образование беспокоит человека неприятными симптомами. В обратном случае необходимо периодически посещать кардиолога и проводить контрольные исследования при помощи УЗИ и ЭКГ, хотя бы однажды в год.

Какого-то специфического лечения не существует.

1. Если ребенок предъявляет жалобы, то лечение симптоматическое. Препараты магния; ноотропы; препараты для улучшения кровообращения, которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и нормализуют обменные процессы в сердечных клетках.

3. Питание должно заключаться в насыщении диеты продуктами, богатыми калием, магнием, кальцием:

  • курага;
  • кисломолочные продукты;
  • печеный картофель;
  • сыры;
  • изюм, сухофрукты;
  • бананы;
  • орехи.

4. Необходимо исключить длительный контакт с компьютерами, телефонами.

5. Важен здоровый сон ребенка по 8 часов ночью.

Такой ребенок должен ежегодно проходить эхокардиоскопию, ЭКГ и посещать детского кардиолога.

Если человек отлично себя чувствует, даже несмотря на наличие патологии сердца, достаточно регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Если человек страдает от проявлений заболевания, об этом уведомляют врача.

В таком случае пациенту будет назначено комплексное лечение. Обычно это прием витаминов и микроэлементов, улучшающих функционирование органа (витамин В1, витамин В2, витамин РР, калий, магний).

Людям с такой патологией сердца нужно часто гулять на свежем воздухе и закаливаться

Также уделяют внимание питанию, режиму труда и отдыха. Если человек желает заниматься конкретным видом спорта, нужно предварительно проконсультироваться с кардиологом. Хорда в сердце обычно не влияет на качество жизни человека

Хорда в сердце обычно не влияет на качество жизни человека.

Как уже говорилось, чаще всего все неудобства, связанные с наличием ложной хорды в желудочке, проходят с возрастом и не требуют специфического лечения. Можно отметить только общие рекомендации по восстановлению и поддержанию здоровья. К ним относятся:

  • Сбалансированное питание с достаточным количеством всех необходимых микро- и макроэлементов, а также витаминов.
  • Рациональное совмещение труда и отдыха.
  • Лечебная гимнастика, вечерние прогулки на свежем воздухе перед сном.
  • Соблюдение режима дня.
  • Медикаментозная терапия (по назначению врача-кардиолога).

Помните, что дать полный список рекомендаций по лечению сможет только опытный специалист, исходя из состояния здоровья вашего ребенка. Не занимайтесь самолечением!

kardioportal.ru

Для большинства пациентов с ЛХЛЖ, наличие лишней хорды в течение жизни мало сказывается на состоянии здоровья. Чтобы обезопасить ребенка от появления возможных патологических проявлений с возрастом, нужно некоторое время наблюдаться у кардиолога, физические нагрузки снизить, а рацион питания – витаминизировать.

Множественные образования в левожелудочковой полости могут приводить к сердечным расстройствам различного характера. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно, и только потом подбирается адекватная терапия.

Из общего назначения отметим:

  • лечебная физкультура;
  • диетическое питание, обогащенное витаминами;
  • медикаментозная терапия;
  • соблюдение дневного режима;
  • рациональное замещение труда и отдыха;
  • пребывание на свежем воздухе.

Заметим, что от расстройства не существует народных методов, так что не стоит заниматься самолечением. Довериться квалифицированному специалисту – вот единственно правильно решение.

cardio-life.ru

Зачастую при обнаруженной дополнительной хорде лечение не назначается, однако, при тяжелых случаях патологий с проявлениями в виде дискомфорта и боли в области сердца могут быть назначены доктором следующие препараты:

  • витаминизированные комплексы, обогащенные витаминами группы В;
  • препараты с содержанием магния и калия;
  • антиоксиданты;
  • ноотропные средства.

Следует помнить о том, что лекарственные средства назначаются только специалистом после проведения диагностических мероприятий.

Строение сердца

Сердце относится к органам, которые отвечают за жизнеобеспечение человека. Оно прокачивает кровь по сосудистому руслу, так ткани и внутренние органы получают достаточное количество кислорода, питательных компонентов. Сердце является своеобразным насосом.

Орган имеет мышечно-фиброзное строение. Его полость разделена на четыре камеры:

  • правое предсердие (ПП);
  • правый желудочек (ПЖ);
  • левое предсердие (ЛП);
  • левый желудочек.

При нормальной работе органа кровь, которая поступает в правые и левые отделы, не смешивается. Для обеспечения необходимого направления потока крови существуют соединительнотканные элементы. Они называются клапанами, и располагаются на границе между предсердиями и желудочками, сердечными камерами и магистральными сосудами. К клапанам относятся:

  • митральный, или трехстворчатый (в левой половине органа);
  • трикуспидальный, или двухстворчатый (локализуется в правой части сердца);
  • аортальный;
  • легочный.

Когда происходит расслабление миокарда (диастола), кровь сбрасывается из предсердий в желудочки. Когда сердечная мышца сокращается (систола), ток крови направляется в сосудистое русло. Из полости ЛЖ она попадает в аорту, откуда хорошо оксигенированная кровь поступает к соматическим органам, обеспечивая их питание. Из камеры ПЖ кровь направляется в бассейн легочных сосудов. В этом случая она насыщена углекислым газом.

Чтобы поддержать тонус клапанного аппарата, создать прочный каркас, от мышечных трабекул в полости желудочков к створкам клапанов тянутся соединительнотканные нити. Они называются тяжами. В их задачу входит недопущение открытия створок клапанов во время систолы.

Внимание! Бывают клинические ситуации, когда в период внутриутробного развития формируется лишняя хорда. Она называется дополнительной

По статистике, в 90-95% случаев аномалия развития касается полости ЛЖ.

Покажитесь кардиологу

  • Марина Васильевна, Каменск-Уральский:
  • – Какими сердечными заболеваниями чаще всего страдают дети? Какие внешние симптомы должны насторожить родителей?

– Сердечно-сосудистых заболеваний, которые характерны для взрослых, к примеру ишемической болезни сердца или атеросклероза сосудов, у детей не бывает. У них другие болезни, прежде всего, это врождённые аномалии (пороки) сердца и сосудов, нарушения сердечного ритма и проводимости, воспалительные заболевания сердца, артериальная гипертензия. Дети чаще взрослых болеют простудными заболеваниями,осложнением которых может стать миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца. Миокардит опасен тем, что на его фоне зачастую развивается аритмия, которая может угрожать жизни ребёнка. Все эти заболевания, как и у взрослых, требуют медикаментозного лечения. Если говорить о симптомах, которые должны обеспокоить родителей, то к ним относятся: одышка, снижение переносимости физической нагрузки, частые головокружения, приступы учащённого сердцебиения, обмороки и предобморочные состояния, слабость, повышенная утомляемость, задержка физического развития. В этих случаях нужно пройти обследование у детского кардиолога. Даже один эпизод потери сознания – серьёзный повод обратиться к врачу-детскому кардиологу. Если замечаете посинение или бледность кожи, одышку, а это можно заметить даже у новорожденных детей: ребёнок прерывается во время кормления, чтобы отдышаться, также необходимо обратиться к детскому кардиологу.

  • Елена Кирилловна Мальгина, Екатеринбург:
  • – Внучке в декабре исполнится четыре года, она очень сильно потеет. Мы волнуемся по этому поводу. Хотелось бы с ранних лет приучить девочку к спорту, но, может быть, ей противопоказан спорт?

– Повышенная потливость чаще всего связана с вегетативными нарушениями. У детей с такими нарушениями очень часто бывает пониженное артериальное давление и частота сердечных сокращений. Вам нужно обязательно сделать электрокардиограмму и показаться детскому кардиологу в своей районной поликлинике. При необходимости врач назначит медикаментозное лечение. В любом случае, таким детям показано закаливание, контрастные процедуры , но смена температуры воды не должна быть очень резкой. На пользу девочке могут пойти такие виды спорта как плавание, танцы, фигурное катание, но к занятиям нужно приступать только после консультации с врачом.

  • Наталья Владимировна Вишневская, Екатеринбург:
  • – Моей дочке 16 лет. Месяц назад она пришла из школы с давлением 140/90, пульс был 102 удара в минуту. С тех пор мы измеряем давление и пульс. Скажите, какие показатели считаются нормальными для 16-летнего возраста?

Давление у детей зависит от пола, возраста и роста. Если девочка среднего роста, давление в этом возрасте не должно превышать показатель 120/70 мм рт. ст., а пульс должен быть не больше 80 ударов в минуту в состоянии покоя. У маленьких детей сердце бьётся чаще и дыхание более учащённое, так как у них меньше объём крови. С учётом того, что сердцебиение, как и давление, у вашей девочки повышенное, я рекомендую пройти обследование: сделать электрокардиограмму и УЗИ сердца. Причин для повышения артериального давления и учащения сердцебиения может быть много. Иногда это случается после простудных заболеваний, иногда в результате заболевания почек или вегетативной дисфункции, нередко причиной служит нарушение функции щитовидной железы. Советую вам вести дневник артериального давления: измерять его, а также пульс, регулярно один-два раза в день и записывать данные в дневник. До того, как вы пройдёте обследование и получите результаты, было бы неплохо принимать успокаивающие препараты растительного происхождения и препараты калия и магния.Применения антигипертензивных препаратов, которые снижают артериальное давление, у подростка, до результатов обследования лучше избегать. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии содержит следующие компоненты: нормализация режима дня, труда и отдыха, снижение избыточной массы тела, оптимизация физической нагрузки, рационализация питания.

Методы диагностики

Без специальных методов исследования выявить наличие хорд в полости желудочка сложно. Иногда при осмотре у педиатра или терапевта может выслушиваться шум, возникающий во время сокращения сердечной мышцы.

При проведении ЭКГ обычно изменений нет. В редких случаях могут наблюдаться укорочение интервалов. Значимые нарушения видны при развитии аритмии.

Основным методом диагностики аномалии является – ультразвуковое исследование сердца. Дополнительное обследование допплеровским сканированием позволяет определить расположение, толщину, длину аномальной нити, место ее прикрепления, оценить скорость кровотока над ней.

Иногда кардиолог назначает мониторинг ЭКГ по Холтеру – суточное ЭКГ. Пациенту на тело прикрепляется небольшой аппарат, который в течение суток записывает ЭКГ. Этот метод позволяет определить, влияет ли аномальная хорда на ток крови (гемодинамику). Если патология не влияет на ток крови – лечение не требуется, а человек находится под диспансерным наблюдением у кардиолога. При выявлении нарушений гемодинамики врач-кардиолог прописывает лечение.

Проведение ЭхоКГ

При проведении ЭхоКГ специалист может определить такие показатели, как размеры камер сердца, толщину стенок, описать клапанный аппарат, измерить скорость кровотока на клапанах и крупных сосудах, оценить сократительную (систолическую) функцию сердца и способность сердца к расслаблению (диастолическую функцию).

С первых недель жизни ребенка ЭхоКГ позволяет диагностировать врожденные пороки сердца. Метод очень информативен при диагностике осложнений гипертонической болезни (гипертрофии сердечной мышцы), приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, эндокардитов и перикардитов, опухолей сердца, используется в комплексном обследовании пациентов с ИБС (особенно после перенесенного инфаркта миокарда) и после операций по протезированию клапанов сердца. Достаточно часто находками при проведении ЭхоКГ могут быть варианты развития сердца, которые не являются пороками (дополнительные хорды в левом желудочке) либо не требуют активного лечения и наблюдения (пролапс митрального клапана без нарушения гемодинамики, как правилоIиIIстепени).

В некоторых случаях для уточнения результатов обычной (трансторакальной) ЭхоКГ вас могут направить на чреспищеводную ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ), при которой ультразвуковой датчик вводится в пищевод. Такое исследование проводится натощак. Вы можете чувствовать дискомфорт и тошноту при глотании датчика, однако исследование непродолжительно по времени и обычно хорошо переносится.

Причины для направления на чрезпищевую ЭхоКГ:

выявление возможных тромбов в полостях сердца (особенно в ушке левого предсердия), которые могут быть источником системных эмболий; обязательное исследование перед восстановлением синусового ритма у пациентов с фибрилляцей предсердий с давностью пароксизма более 48 часов);

оценка размеров, структуры, степени подвижности и места прикрепления новообразований (опухолей) сердца;

выявление инфекционного эндокардита и его осложнений;

диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение аорты и его осложнения);

оценка клапанного аппарата сердца при приобретённых пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией (состояние створок, подклапанных структур, тщательная оценка регургитаций);

оценка нарушения функции протезированных клапанов сердца (в особенности митральных протезов);

диагностика врождённых пороков сердца, уточнение анатомических особенностей перед оперативным лечением;

мониторинг при проведении операции на сердце;

длительная лихорадка неясного генеза.

Расшифровка ЭхоКГ

Результаты ЭхоКГ оценивает и расшифровывает врач, кардиолог. Если после проведения обследования у вас возникли вопросы, задайте их доктору, который проводил вам УЗИ сердца, или врачу, который направил вас на это исследование.

Расшифровываются показатели левого и правого желудочков и перегородок между ними.

Для левого желудочка расшифровка следующая:

  • масса миокарда левого желудочка (для мужчин норма – 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. При нагрузке на сердце повышение показателя говорит о гипертрофии (толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии));
  • фракция выброса (объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении) – не менее 55-60%. Если меньше – это может сигнализировать о сердечной недостаточности;
  • ударный объем (объем выбрасываемой крови за одно сокращение): 60-100 мл. Параметр определяет.

Нормы для показателей правого желудочка: толщина стенки – 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя – от 0,75 до 1,1 см.

«Он нам — не коллега»

Всё, что говорит Эльман Пашаев, далеко от юридической логики, считает адвокат Игорь Бушманов.

— Эльман Пашаев — нам не коллега. Что касается аргументов про биллинг и камеры, то суд — не орган расследования. У адвоката есть право проводить расследование: направлять запросы, опрашивать граждан и представлять эти доказательства суду или следствию. Он этим правом не воспользовался. А почему суд должен за него это делать? Суд рассматривает материалы, которые у него уже есть на руках, — объяснил тонкости судебного процесса адвокат.

Обман мнениями

Автомобиль актера Михаила Ефремова на месте ДТП на Смоленской площади в Москве

Фото: РИА Новости/Артем Пучков

Довод о том, что «дело свидетелей» нужно для признания приговора актера законным и обоснованным, тоже противоречит логике. Суд уже дал оценку этим показаниям, и на приговор Михаилу Ефремову их личные дела никак не повлияют, подчеркнул собеседник издания.

По его словам, статья о лжесвидетельстве (ч. 1 ст. 307 УК РФ — «Дача заведомо ложных показаний») применяется на практике крайне редко. Как правило, у таких дел нет реальной юридической перспективы. Однако в деле Михаила Ефремова даже эта редкая статья неожиданно выстрелила — из-за популярности актера, считает адвокат. При этом никому из троих свидетелей реальный срок заключения не грозит. Самое частое наказание по этой статье — штраф или исправительные работы, рассказал «Известиям» Игорь Бушманов.

Слова адвоката подтверждает и статистика. По данным судебного департамента при Верховном суде России, в первом полугодии 2020 года за заведомо ложные показания в суде были осуждены 207 человек, 117 из них получили штрафы.

Рассмотрение по существу дела второго свидетеля, Андрея Гаева, состоится в Пресненском суде 20 апреля. Суд по делу Тевана Бадасяна продолжится 30 апреля. В этот же день другой судья продолжит изучать дело третьего обвиняемого — друга Андрея Гаева Александра Кобца.

Справка «Известий»

Следственное управление ГУ МВД по Москве возбудило уголовные дела в отношении трех свидетелей по делу актера Михаила Ефремова в ноябре 2020 года. Резонансное ДТП произошло в центре Москвы 8 июня 2020 года. По версии следствия, Михаил Ефремов на своем внедорожнике пересек двойную сплошную, выехал на встречную полосу и протаранил фургон Lada, за рулем которого находился 57-летний Сергей Захаров. От полученных травм пострадавший скончался в больнице следующим утром. Экспертиза показала, что в момент ДТП Ефремов был пьян. Суд приговорил актера к 7,5 года колонии общего режима.

Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы

Является индикатором дисплазии соединительной ткани и наблюдается
при синдромах Марфана, Элерса-Данлоса и других наследственных соединительнотканных
заболеваниях. Однако,эти МАРС могут наблюдаться в изолированном виде
без внешних проявлений заболевания (идиопатическая дилатация корня
аорты). При выявлении дилатированного корня аорты (90 и более процентиль
кривой распределения) необходимо исключить постстенотическую дилатацию,
аортоартериит, артериальную гипертензию и другие заболевания. Дети
с широкой аортой без признаков соединительнотканного заболевания
часто имеют, как внешние малые аномалии развития (аналогичные первичному
пролапсу митрального клапана), так и другие МАРС (дополнительная трабекула
левого желудочка
, дилатация ствола легочной артерии, эктазия митрального
кольца). При аускультации выслушивается акцент II тона, может определяться
шум волчка на сосудах шеи. Вероятно, идиопатическая дилатация
корня аорты является проявлением нарушения диспропорционального онтогенетического
развития у детей с наследственно обусловленной предрасположенностью
к слабости соединительной ткани.

Дилатация синусов Вальсальвы в отличии от аневризмы, не сопровождается
какими-либо клиническими и гемодинамическими нарушениями функции сердца.
Обычно наблюдается дилатация бескоронарного синуса в пределах 3 —
7 мм. Эти дети как и при идиопатической дилатации корня аорты имеют
внешние стигмы соединительнотканной дисплазии. Аускультативно могут
выслушиваться непостоянные щелчки. Прогностическая значимость дилатации
синусов в детском возрасте не определена. В ряде случаев, при динамическом
наблюдении за такими детьми в течении 2-3 лет, мы отмечали спонтанное
исчезновение расширения синусов Вальсальвы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector