Анализы для эко

Что включает в себя метаболическая терапия?

Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление. По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.

Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.

Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.

Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):

Этап 2 — Гормональная терапия

Следующий этап процедуры ЭКО начиняется на второй день менструального цикла и длится от 12 до 14 дней. Суть его состоит в том, чтобы при помощи гормональной терапии простимулировать работу яичников для получения 8–10 ооцитов, способных к оплодотворению. Именно такого количества будет достаточно для успешного проведения ЭКО.

Во время проведения гормональной терапии каждые четыре дня в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, в соответствии с результатами которого доктор может скорректировать дозировку препаратов.

Для проведения процедуры классического ЭКО может использоваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза ФСГ, ионический гонадотропин и аналоги гонадолиберина. Врач назначает схему лечения в зависимости от протокола, который будет выбран для проведения ЭКО.

Международным научным сообществом одобрены разные протоколы стимуляции овуляции:

• Супердлинный — он длится 2–3 месяца;
• Ультракороткий — длится до 10 дней и предполагает высокие дозировки гормонов Обычно этот протокол назначается при таких диагнозах, как недостаточный фолликулярный резерв и низкий уровень гормона АМГ;
• Протокол ЭКО в естественном цикле — в этом случае не проводится гормональная стимуляция, и для оплодотворения берется одна яйцеклетка, которая созрела в естественном менструальном цикле;
• Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией — для стимуляции используются небольшие дозы гормональных препаратов.

Чаще всего применяется короткий протокол, поскольку у женщины, нуждающиеся в экстракорпоральном оплодотворении, имеются серьезные проблемы с яичниками. В любом случае врач выберет для ЭКО наиболее безопасный для здоровья протокол. Очень часто вначале используют протокол ЭКО в естественном цикле, чтобы избежать гормональной нагрузки на организм, и только если этот метод не принесет результатов, назначается гормональная стимуляция.

Что остается добавить?

Несомненно, хвала и слава кабинетам и отделениям физиотерапии! Вполне доступные, хорошо зарекомендовавшие себя методики физиолечения замечательное эффективное вспомогательное средство, которое вместе с индивидуально подобранным курсом гормональной и метаболической терапии позволяет достигать нам хороших результатов в нашей непростой, но любимой работе — дарить женщинам счастье долгожданного материнства.

_{*При подготовке материала использованы материалы:}

_{Силантьева Е. С. Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции. Автореферат диссертации на соискание уч.степени д.м.н. код специальности по ВАК 14.00.01. Москва, 2008.}

Особенности ЭКО по ОМС в 2021 году

Что касается основной программы проведения ЭКО по ОМС, она осталась прежней. В перечень бесплатных услуг по-прежнему включена криоконсервация и биопсия эмбрионов, криопротокол.

В 2021 г. квоты также выдаются не только женатым парам. На них могут претендовать пары, живущие без регистрации брака, а также одинокие женщины (отсутствие полового партнера у женщины).

Появились точные сроки годности всех результатов анализов, необходимых для вступления в протокол ЭКО.

Больше не нужно сдавать анализы на TORCH-инфекции (кроме анализа на IgM и IgG к вирусу краснухи). Также исключили из числа обязательных анализ на кариотип и ПЦР тест на коронавирус.

Обязательным стал анализ на АМГ. Для пациенток, желающих провести ЭКО по ОМС, результат должен быть больше 1,2 и минимум 5 антральных фолликулов.

При внутриматочном введении размороженных эмбрионов теперь допускается перенос не более 2 эмбрионов. А для пациенток с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос только 1 эмбриона.

Если беременность не наступила, пациентку могут направить на повторное выполнение криопереноса эмбриона или проведение ВРТ при условии соблюдения очередности

ЭКО по квоте можно делать столько раз, сколько потребуется для достижения заветного результата — рождения малыша. Но с целью предупреждения осложнений связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции. Гражданство РФ и полис ОМС — обязательные условия для женщины (именно на нее оформляется квота).

Этап 1 — Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Женщины

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв — запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или снижен до критического уровня, врачи предлагают альтернативу — использование донорской яйцеклетки.

Необходимо убедиться, что у женщины нет каких-либо патологий тканей матки, яичников и фаллопиевых труб, таких как синехии, полипы или гидросальпинкс. Эти патологии необходимо удалить до проведения непосредственно самой процедуры ЭКО.

Доктор возьмет мазок на бактериальную флору, чтобы убедиться, что нет инфекций. В противном случае необходимо будет провести лечение, поскольку любая инфекция снижает вероятность благоприятного исхода ЭКО. Прежде чем войти в процедуру стандартного ЭКО, за 7–10 дней до менструации проводится УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить состояние полости матки, ее размеры, толщину слизистой, а также функционирование яичников.

Мужчины

Мужчина, который станет донором при проведении ЭКО, должен будет сдать спермограмму. Этот анализ позволяет определить репродуктивную способность мужчины и выявить существующие заболевания половой системы при их наличии. Прежде чем проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения, мужские половые клетки проверяют на наличие генетических дефектов в Y-хромосоме, которые часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мужчине также необходимо будет сдать мазок из уретры и анализ на TORCH-инфекции, чтобы удостовериться, что у него нет простатита, уретрита, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Обследование женщин — список анализов перед ЭКО

* — анализы должны быть действительными на дату начала стимуляции

** — анализы должны быть действительными как на дату начала стимуляции, так и в день проведения пункции/криопереноса

Бесплатное ЭКО в центре «Линия жизни» — порядок получения

Шаг 1. Получить в ЖК по месту жительства выписку с диагнозом.

Вы приходите в свою женскую консультацию и обследуетесь вдвоем с партнером. Состав исследований закреплен в приказе Минздрава N803н от 31.07.2020 г., который регламентирует применение ВРТ. Итогом должна стать выданная лечащим врачом-гинекологом выписка с диагнозом, который свидетельствует о бесплодии. Чтобы ускорить процесс, анализы можно сдать платно в нашем центре.

Как должна быть оформлена выписка? Скачайте бланк

Если требуется направление на криопротокол, необходима выписка из протокола стимуляции и эмбриопротокола — её нужно взять в клинике, в которой хранятся эмбрионы.

Шаг 2. Подать на рассмотрение комиссии пакет документов.

Врач-гинеколог из женской консультации направляет вас на окружную комиссию — именно в ее ведении отбор тех, кто получит квоту на ЭКО. В комиссию подаются:

• заявления (отдельное от каждого партнера);
• согласия на обработку персональных данных (отдельное от каждого партнера);
• ксерокопии паспортов;
• копия полиса ОМС будущей мамы;
• копия СНИЛС будущей мамы;
• выписка из женской консультации (должна включать все пройденные исследования с результатами).

Шаг 3. Получить направление в наш центр.

Приняв положительное решение, комиссия выдает направление. Но перед этим вы определяетесь с клиникой для ЭКО.

Если хотите попасть к нам, выбирайте в списке участников территориальных программ бесплатной медпомощи ООО «Центр репродукции «Линия Жизни» (номер в реестре № 775235).

Важно знать! Вы должны сами решить, где будете проходить программу. Комиссия вправе только порекомендовать то или иное учреждение

И еще раз напомним: получить направление к нам могут как жители Москвы и Московской области, так и пациенты из других регионов РФ.

Шаг 4. Обратиться в одну из наших клиник.

Запись к врачу-репродуктолога — финишный этап подготовки к ЭКО по ОМС. У нас две клиники в Москве, вы можете выбрать для лечения любую. 

Если Вы находитесь в официальном браке, на первичный прием необходимо прийти с супругом для процедуры оформления документов.

С собой необходимо принести следующий пакет документов (только оригиналы):

• направление на ЭКО;
• паспорт (Ваш и супруга, если брак официально зарегистрирован);
• полис ОМС;
• СНИЛС;
• свидетельство о браке (при его наличии);
• выписка из амбулаторной карты женской консультации с результатами обследования.

С дополнительной информацией об ЭКО по ОМС можно ознакомиться на сайте Минздрава. Проверить очередь можно в  листе ожидания процедуры ЭКО.

Риски ЭКО

Эффективность ЭКО составляет 30–40 %, при этом организму умышленно причиняется вред, а выносить и родить малыша получается далеко не всегда. Искусственное оплодотворение переносится женским организмом непросто. Последствиями процедуры могут быть:

• внематочная или многоплодная беременность;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• аномалии в развитии ребенка;
• заболевания сосудов, щитовидной железы и других органов;
• осложнения после хирургических манипуляций (например, разрыв мочевого пузыря).

Большинство последствий связаны с употреблением гормональных препаратов. Кроме того, риски существуют и для ребенка. Так, некоторые ученые уверены, что родившиеся «из пробирки» малыши чаще болеют раком и в будущем сами не смогут стать родителями.

Дополнительное обследование

Схема дополнительных диагностических процедур перед началом программы ЭКО составляется индивидуально. При этом врач-репродуктолог учитывает результаты обязательного обследования, проведенного ранее.

Возможные дополнительные анализы и исследования

Список для женщины:

• Анализ крови на содержание прогестерона (на 20-23 дни менструального цикла).
• Определение антител IgM, IgG к токсоплазме, вирусу простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловирусу (при положительных IgG по показаниям, срок действия — 3 месяца).
• Авидность IgG к цитомегаловирусу, токсоплазмозу, Herpes simplex virusI, II типа (по показаниям, срок действия — 3 месяца).
• Гистероскопия, биопсия эндометрия.
• Гистеросальпингография.
• Иммунограмма, интерфероновый статус.
• Гормональный анализ крови на ДГЭА-сульфат, тестостерон, 17-ОП (на 2-3 день менструального цикла).
• Анализ на антителa к тиреопероксидазе (ТПО).
• Кольпоскопия (по показаниям, срок действия 6-12 месяцев).
• Определение антиспермальных антител.
• ПЦР-диагностика (отделяемое из цервикального канала) на микоплазму и уреаплазму.
• Консультация эндокринолога.
• Консультация маммолога.
• Медико-генетическое консультирование (обязательно после 35 лет), определение кариотипа (по показаниям, однократно).

Список для мужчины:

• Медико-генетическое консультирование (обязательно после 35 лет), определение кариотипа (по показаниям, однократно).
• Определение антиспермальных антител в эякуляте (МАР-тест).
• ПЦР-диагностика (отделяемое из уретры) на микоплазму и уреаплазму.
• Диагностическая биопсия яичка.

Важная информация!

• Сдавать анализ на гормоны следует в определенный день менструального цикла (уточните у врача).
• Анализы перед процедурой искусственной инсеминации необходимо сдать обоим партнерам.
• Если среди Ваших родственников есть люди, имеющие наследственные заболевания, обязательно пройдите генетическое обследование.
• Только получив результаты полного обследования пары, врач сможет определить время, когда можно начинать программу ЭКО.

Цены на анализы в «Центр ЭКО»

С полным перечнем услуг клиники «Центр ЭКО» можно ознакомиться .

Что включает в себя программа бесплатного ЭКО в Москве по ОМС в 2020 году

Полис ОМС погашает не все расходы, а только траты на стандартную базовую программу, включающую:

• стимуляцию суперовуляции;
• забор яйцеклеток;
• оплодотворение «ин витро»;
• ведение наблюдения за формированием эмбриона;
• перенос зародыша в маточную полость;
• криоконсервацию эмбрионов;
• ИКСИ.

Оплата лекарств, которые могут потребоваться при проведении перечисленных мероприятий, также производится за счет средств обязательного медицинского страхования.

Клиники ЭКО по ОМС в Москве не имеют право бесплатно проводить никакие другие процедуры. В частности, если возникнет такая необходимость, пациенту придется самостоятельно заплатить за:

• донорские половые клетки;
• криохранение полученных сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов;
• суррогатное материнство;
• прохождение ПГД (преимплатационная генетическая диагностика).

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

• нарушения овуляции или отсутствие овуляции;
• недостаточное количество эякулята;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
• длительное лечение гинекологических болезней — есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО — высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО — это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ — кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

• Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
• Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
• Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

Эхосальпингография

Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб все-таки не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, по-сравнению с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

Заключение

Всем программам ЭКО предшествует тщательное обследование и подготовка супружеской пары к зачатию. В случае диагностирования серьезных заболеваний врач назначает необходимое лечение, прохождение которого повышает шансы на успех экстракорпорального оплодотворения. Чем лучше организм будет подготовлен к зачатию и вынашиванию плода, тем легче будет протекать беременность и роды.

ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ,ЭКО-IVM

Самые результативные методылечения бесплодия

Предимплантационная генетическаядигностика (24) хромосомы
Позволяет провести лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно

Вспомогательныйлазерный хетчинг
Современное оборудование

Программа отсроченногоматеринства
Индивидуальный подход

Суррогатное материнство
Это не страшно