Вакуумная аспирация

Лечение полипов шейки матки

Необходимость лечения полипоза очевидна. Пустив заболевание на самотек, в дальнейшем придется бороться с онкологией. Новообразования на шейке нужно удалять. В некоторых случаях врач назначает гормональные препараты или прописывает медикаменты, снимающие воспаление.

Удалять нарост можно выкручиванием или хирургическим путем. Первый способ применим в том случае, если обнаружены единичные новообразования. Хирург, используя специальное стерильное оборудование, осуществляет захват и извлечение доброкачественного нароста. Врач при удалении образования делает вращательные движения. Заканчивается процедура выскабливанием. Его цель – ликвидация частиц полипозного новообразования, которые могли остаться на шейке.

Множественные наросты удаляются хирургическим вмешательством. Не обойтись без операции и в том случае, если единичный полип имеет широкое основание.

Медикаментозная терапия убирает симптоматику и замедляет рост образований. Избавиться от них при помощи препаратов не получится. Медики, как правило, назначают:

• гормональные средства;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• противовоспалительные препараты.

При гормональной терапии назначаются контрацептивы, гестагены. При нормализации гормонального фона рост новообразований на шейке замедляется или прекращается. Параллельно купируются симптомы, и восстанавливается цикл, исчезают болезненные ощущения.

Антибиотики назначают при полипозе, возникшем из-за инфекций или воспалительных процессов. В зависимости от типа новообразования на шейке, используют препараты макролидной, фторхинолоновой, тетрациклиновой или цефалоспориновой группы. Самолечением заниматься нельзя. Неправильно подобранное медицинское средство, даже в пределах одной группы, может спровоцировать развитие полипов шейки матки.

Противовоспалительные препараты назначаются при наличии в организме воспалительного процесса. Витаминный комплекс поможет в том случае, если полипоз возник на фоне ослабленного иммунитета.

Если женщина прекращает принимать препараты, то рост и развитие доброкачественных новообразований возобновляется. Со временем все равно придется прибегнуть к хирургической помощи. Лучше это сделать на ранней стадии развития заболевания.

Также в разделе

	Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального периода Дисфункциональные маточные кровотечения в возрасте от 45 до 55 лет называются климактерическими кровотечениями. Клиника. Как правило, больные предъявляют…
	Избавиться от вагинального дискомфорта просто! Нормальное функционирование женских половых органов зависит от множества факторов – как внешних, так и внутренних. Такой беспокойный симптом как сухость во…
	Хирургические методы контрацепции (стерилизация) Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, в…
	Эндометрит Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета…
	Паховая грыжа у женщин Грыжи у женщин часто выпячиваются именно в паху. И этому есть логичное объяснение. Таз особ женского пола «слабый» по природе. Потому диагноз паховой грыжи…
	Истинная эрозия шейки матки Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в…
	Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы является чрезвычайно сложной. Все органы, привлеченные в репродуктивный процесс, имеют прямые и обратные…
	Фиброидная опухоль (фиброма) Фиброма — это зрелая доброкачественная опухоль из соединительной ткани, которая возникает в матке у женщин в возрасте 30-40 лет. Фиброидные опухоли могут…
	Контрацепция: экстренная; хирургическая стерилизация Существуют различные методы контрацепции – от барьерных до хирургической стерилизации. Подробнее о барьерных и естественных читайте здесь . Подробнее о…
	Гормональная контрацепция Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция . Идея гормональной контрацепции возникла в…

Вакуумная аспирация при замершей беременности

По некоторым причинам плод перестаёт развиваться, то есть практически погибает. Это определяется с помощью диагностических тестов. При подтвержденной замершей беременности проводится извлечение плода из матки любым доступным путем. Это следует делать быстро, так как может наступить общая интоксикация организма женщины из-за разлагающегося плода.

До 5 недель обычно рекомендуется медикаментозный аборт. А свыше 5 недель применяют вакуум-аспирацию, как наиболее щадящий в этом случае метод изгнания плода.

Процедура проводится также, как обычно:

• делается общий наркоз или местная анестезия;
• открывают вход в матку;
• зондом проверяется глубина органа;
• вводят вакуум-шприц на заданную глубину;
• с помощью отрицательного давления создают вакуум и «высасывают» чрез шприц содержимое матки.

Вся процедура занимает несколько минут и контролируется с помощью ультразвукового аппарата. Выполняется операция на гинекологическом кресле.

После проведения чистки не следует стремиться быстро покинуть клинику. Только при условии удовлетворительного состояния стоит отправляться домой и в этот день не планировать никаких дел, что требуют физической и эмоциональной нагрузки.

Возможен ли секс после мини аборта?

Около 3-х недель после вакуумной аспирации, а лучше до окончания первой менструации, следует избегать половых контактов. Причина в травмировании половых органов, пусть и не таком сильном, как при классическом аборте.

Также следует знать и о том, что выделения, наблюдающиеся в первые дни после операции, не являются менструальными, и уже через 2 недели после аборта, женщина может забеременеть. А значит, применение противозачаточных средств становится обязательным уже с первого полового акта после аборта. Также рекомендуется в первые месяцы пользоваться презервативом – он защитит уязвимые половые органы женщины от проникновения в них инфекции.

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ

Искусственный
аборт — прерывание беременности по желанию женщины — разрешен до 12 нед
беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в
большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие,
гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов.

В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.

Медицинские показания
заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых
беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские
показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе
акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится
заболевание беременной, и руководителя амбулаторно-поликлинического или
стационарного учреждения.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности:

• беременность в результате изнасилования;

• пребывание женщины в местах лишения свободы;

• инвалидность мужа I-II группы или смерть мужа во время беременности.

В
ранние сроки беременности (до 12 нед) можно удалить плодное яйцо
одномоментно. При позднем аборте (после 13 нед) используются другие
методы прерывания беременности (см. операции прерывания беременности).
Чем меньше срок беременности, на котором она прерывается, тем менее
выражены последующие гормональные нарушения. Однако прерывание
беременности в любом сроке может сопровождаться осложнениями, которые
трудно предвидеть и избежать (к ним, помимо указанных, относятся
воспалительные заболевания, бесплодие, нарушение менструального цикла и
т.д.). Всем пациенткам, особенно нерожавшим, имеющим резус-отрицательную
кровь, следует разъяснять вред аборта.

Как проводится?

Женщину просят занять полусидячее положение на родовом столе. Она должна согнуть ноги в коленях, упереться ногами в упоры, развести бедра. Одноразовая чаша экстрактора проверяется на герметичность, отсутствие дефектов и брака. Доктор уточняет положение головки плода. Потом принимается решение о необходимости эпизиотомии – рассечения промежности для ее расширения, чтобы чаша экстрактора могла пройти в половые пути.

Доктор вводит во влагалище чашу той стороной, которой ей предстоит прилегать к головке малыша. Потом ее устанавливают на головке так, чтобы стреловидный шов делил ее ровно пополам.

При этом задача врача – не допустить, чтобы край чаши был ближе, чем на три сантиметра от большого родничка. В системе «киви» создается разряжение. Одна рука врача находится у выхода из малого таза и помогает «толкать», другая контролирует поступательные движения.

Все тракции, которые совершает врач с применением вакуума, должны быть полностью естественными, соответствующими биомеханизму родов. Считается, что процедура прошла успешно, если головка начала продвигаться вперед уже после первой или второй тракции, если движения малыша поступательные и ровные, если он совершил все необходимые повороты и разгибание головки, как если бы рождался самостоятельно, без помощи.

Травмы при родостимуляции

В идеале родовой акт запускается, когда к этому готовы тело беременной и ребенок, и протекает в своем темпе. Нормой считается срок гестации до 42 недель при хороших показателях самочувствия обоих. Благополучием родов управляет гормон окситоцин, а недостаток его выработки тормозит процесс.

После 40й недели врач предлагает помочь родить либо сама будущая мама просит об этом. Иногда уже запустившиеся нормальные роды ускоряют введением синтетического гормона.

Неподготовленный младенец ощущает сильнейший стресс. Маточные мышцы мощно сокращаются, изрядно усиливая болевые ощущения у рожающей и вызывая у плода гипоксический синдром за счет повышения давления в несколько раз по сравнению с естественным.

Головка его чрезмерно сдавливается, а сердце бьется на пределе допустимого.

Кроме того, при кислородном голодании до родов или во время них возможно преждевременное отхождение у плода каловых масс и заглатывание их. Когда всё идет хорошо, ребенок избавляется от первородного кала после рождения. В утробе он дышит через пуповину, но при гипоксии нарушается приток кислорода и ребеночек резко вдыхает через рот.

Попадание мекония в легкие малыша — это фактор пневмонии, удушья, сепсиса. Проводимая при реанимационных процедурах интубация для ИВЛ способна повлечь травмы шейных участков позвоночника, повреждения и отек гортани, повреждения голосовых связок. Казалось бы, это уже не родовая травма, однако прямые ее последствия.

Эпидуральная анестезия используется преимущественно в качестве обезболивателя, особенно в вызываемых родах, и реже по медицинским показаниям — для расслабления и раскрытия шейки.

В часы воздействия препарата сердечный ритм плода замедляется, родовые механизмы приостанавливаются, что увеличивает вероятность использования пособий, приводящих к травме.

Из-за ошибки анестезиолога или индивидуальной непереносимости эпидурал может парализовать молодую маму — временно или постоянно.

В частных случаях назначение медпрепаратов необходимо, например, при родовой слабости, но здесь риск намного меньше, чем в условиях искусственного запуска родов.

Ситуацию осложняет и горизонтальная нефизиологичная поза, провоцирующая сдавливание нервных волокон и артерий, что мешает кислородообеспечению ребенка.

Как правильно делать вакуум живота

Упражнение «Вакуум» можно делать стоя, сидя, лежа и на четвереньках. Выберите для себя наиболее комфортную позу — эффективность упражнения от этого не зависит. Главное правило: не есть и не пить минимум за три часа перед его выполнением. Врачи советуют делать «Вакуум» на голодный желудок, сразу после пробуждения.

Шаг 1. Примите удобное положение. Если вы еще не определились, можно начать стоя — с небольшим наклоном вперед, выгнув спину вверх и положив руки на колени. Для первой тренировки лучше надеть короткий топ и выполнять упражнение перед зеркалом. Это позволит проследить за работой мышц и проконтролировать правильность выполнения.

Шаг 2. Сделайте плавный и максимально глубокий вдох носом. Он должен занимать не менее 3–5 секунд. Если у вас насморк и заложен нос, можно медленно вдохнуть ртом.

Шаг 3. Теперь начинайте выдыхать воздух через рот, одновременно втягивая мышцы живота. Дыхание должно быть ровным, спокойным и размеренным. Продолжайте выдыхать до тех пор, пока в легких не останется воздуха.

Шаг 4. Задержите дыхание и втяните живот так сильно, как можете. Старайтесь «‎приклеить» пупок к позвоночнику. При правильном выполнении на месте живота образуется глубокая впадина, а нижние ребра становятся отчетливо видны.

Кто-то предпочитает не останавливать дыхание и при выполнении упражнения продолжает дышать грудью, что тоже допустимо. Так или иначе необходимо удерживать мышцы в напряженном состоянии в течение 15–20 секунд.

Для начинающих будет достаточно 5–10 секунд. Не переусердствуйте: дышите с маленькой амплитудой. Врачи советуют увеличивать интенсивность и время втягивания живота постепенно.

Шаг 5. Расслабьте мышцы, сделайте вдох и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4–5 раз. Его можно выполнять с небольшим перерывом в середине подхода: сделайте пару повторений, затем отдохните 1–2 минуты.

Если у вас не получится с первого раза, не расстраивайтесь. Чтобы научиться делать «Вакуум», требуются терпение и регулярная практика. Предлагаем посмотреть видео, которое позволит лучше понять, как правильно выполняется это упражнение.

Другие причины родовых травм

Вопреки расхожему мнению, что кесарево сечение — это наименее травматичный как для женщины, так и для ребенка, прием родоразрешения, это все-таки далекий от естественности процесс.

КС — это всегда проникающая операция со списком послеоперационных осложнений: боли, инфекции, спайки, воспаление и расхождения внешнего и внутренних швов, запоры, бесплодие, гинекологические болезни, реакции на общую или спинальную анестезию.

Но какую опасность кесарево несет ребенку? Кажется, для него это совершенно безобидно, однако есть перечень нюансов.

Во-первых, при доставании малыша его обычно довольно резко выдергивают. Плечики в среднем шире разреза, поэтому для их высвобождения приходится тянуть и вращать голову. Либо подталкивать ребенка изнутри под ягодицы, сдавливая позвоночный столб. При растяжении шейных позвонков отмечаются травмы позвоночника, позвоночных артерий, спинного канала.

Во-вторых, при плановом оперативном родоразрешении ребенок оказывается не готов ко внеутробному существованию. Он не успевает настроить свои дыхательную, кровеносную, нервную системы, что обычно происходит при плавных физиологичных родах.

В-третьих, к операции часто прибегают экстренно при проблемах в течении родов, когда схватки затихают, раскрытия нет, детская головка не вставляется в таз. Естественно, оперативное решение лучше агрессивных акушерских приемов, но ребенок к моменту спасения уже мог испытывать гипоксию.

К тому же при необходимости быстродействия хирург не раздумывает над бережностью извлечения маленького человечка и эстетикой шва, и его в критических случаях приходится делать вертикальным.

Еще одним источником родовых травм являются роды в ножном, ягодичном или тазовом предлежании. Далеко не все врачи рискуют вести такие роды и сразу направляют на плановую операцию. При отсутствии противопоказаний, желании роженицы и акушерском опыте роды имеют хорошие прогнозы, но существует высокая угроза

• застревания плода;
• выпадения и пережатия пуповины;
• несвоевременного отхождения вод;
• пережатия маточным зевом головы или позвоночника малыша;
• травмы поясничного отдела;

Нередко возникает родовая опухоль на ягодицах, ножках плода. У новорожденных мальчиков опухоль переходит на гениталии, они воспаляются и отекают, что в половозрелом возрасте может вызвать нарушение репродуктивных органов. Встречается и травма крестцово-поясничного сплетения у малыша.

При нахождении ребенка головкой вниз выделяют лобное и лицевое предлежание, когда голова сильно запрокидывается на движении к выходу, что создает проблемы в шейном отделе, отеки и кровоизлияния на лице и повышает риски прочих родовых травм.

К осложнениям может привести и пуповинное обвитие. Сами по себе петли вреда не приносят, при нетугом однократном обвитии они легко снимаются после прорезывания головки. Если же петля затягивается, это приводит к удушению и многочисленным родовым травмам плода.

Травмы провоцирует и принцип “родить любой ценой” наперекор здравому смыслу. Им руководствуются и сами будущие мамы, и медспециалисты, не умеющие оценить риски и вовремя отправить пациентку в операционную. Это не поздно сделать при активных схватках и при полном открытии — до того, как плод опустится и пройдет “точку невозврата”.

Чем опасна вакуумная аспирация

Вакуумный способ абортирования является одним из надежных и щадящих. Однако, безопасных абортов не существует. И этот метод чреват рядом осложнений. Опасности таковы:

• срыв гормонального фона, влекущий серьёзные последствия в виде изменения веса, образования опухолей, нарушения обмена веществ и так далее;
• психологическая травма, которая рискует перерасти в депрессию;
• внутриматочное кровотечение;
• боли внизу живота;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• неполный аборт, когда остаются частицы плодного яйца;
• расстройство менструального цикла;
• попадание инфекции;
• воздушная эмболия, когда в сосуды крови попадает воздух и женщина погибает (встречается крайне редко);
• прободение стенки матки во время измерения ее глубины зондом;
• повреждение шейки матки с необходимостью ее ушивания;
• бесплодие – редкое осложнение, но также может возникать из-за неправильно проведенной операции.

Осложнения могут быть ранними, то есть сразу после операции. А также поздними – они выявляются, спустя месяцы в виде гормональных проблем, срыва менструального цикла, бесплодия.

Вакуум при родах — техника и особенности

Условиями проведения ВЭП являются:

• живой ребенок;
• достаточное раскрытие шейки матки;
• разрыв околоплодного пузыря;
• соответствие размеров черепа малыша и таза женщины.

Женщина должна быть в состоянии совершать потуги, поэтому вид анестезии подбирают таким образом, чтобы устранить болевой синдром и сохранить осознанное участие беременной в родах.

Рис. 3. Вакуумная экстракция и использование акушерских щипцов при родах

Вакуум экстракция плода выполняется после пудендальной анестезии. Препарат вводят для блокады полового нерва. Таким образом, происходит обезболивание промежности, и роженица может активно участвовать в родовой деятельности. Один врач разводит мягкие ткани промежности, а второй вводит в родовые пути чашечку экстрактора. Ее сжимают пополам и подводят к головке. Эластичная чашка разворачивается после устранения сдавливания пальцами руки и прикладывается в области:

• на 2 см спереди от малого родничка при затылочном предлежании;
• на 3 см вперед от большого родничка при вхождении в родовые пути головы в прямом положении.

Врач проводит пальцами по краю чашки, проверяя правильность расположения и плотность ее прилегания. Нажатием кнопки на корпусе прибора создают вакуум в 0,2 атм. Пальцем проверяют плотность прилегания и отсутствия засасывания мягких тканей в чашку. Затем резко увеличивают давление до 0,8 атм.

Следующим этапом процедуры является пробная тракция. Врач тянет за ручку прибора с силой ⅓ или ½ от истиной тракции и вне потуг. Пробная тракция помогает проверить правильность наложения чашки прибора и наличие поступательного движения. Пробная тракция выполняется в течение 25-30 секунд.

Если наложение выполнено правильно и чашка не соскальзывает, можно приступать к очередному этапу процедуры – тракции плода за голову. Они совпадают с потугами и позволяют извлечь ребенка. Специалист учитывает:

• направление – вектор тяги;
• силу приложения;
• характер тяги.

В промежутках между схватками давление может снижаться до 0,2 атм. или поддерживаться на прежнем уровне.

Обычно ребенок рождается за 3-4 тракции и вакуумные роды занимают 5-10 минут. После того, как теменные бугры черепа появились из вульварного кольца, чашечку снимают постепенно, понижая давление. Вакуумная экстракция плода заканчивается как обычно, родовым пособием.

Если ВЭП неэффективна, то акушер не должен форсировать роды – используют другие методики родоразрешения – наложение щипцов или кесарево сечение.

Вакуумная аспирация после медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация относятся к малоинвазивным методам прерывания беременности. Однако медикаментозный вариант больше эффективен до 4 недель, а вакуумный – до 5 недель.

Примерно в 3 % случаев фармацевтический аборт завершается неудачно – плодное яйцо остается внутри. В этом случае, чтобы не травмировать матку хирургическими инструментами, применяют вакуум-аспирацию.

Сделать это необходимо, так как плод, подверженный абортивным препаратам, имеет повреждения. Есть большой риск что ребенок родится очень больным и даже нежизнеспособным.

Если позволяют сроки, то вакуумная чистка – лучший выход из положения, особенно для нерожавших женщин. Вакуум-аспирация в этом случае также, как правило, сохраняет способность женщины в будущем стать матерью. Восстановление здоровья после него происходит быстрее, чем после хирургического аборта.

Вакуум-экстрактор конструкции Чачава и Вашакидзе

Прибор Чачава — Вашакидзе значительно отличается от других моделей и прежде всего тем, что имеет мягкую систему связи. Изготовленный из резины прибор дает возможность создавать вакуум на протяжении всей внутренней поверхности колпака, в результате чего сцепление между головкой и колпаком распределяется по всей поверхности головки; сила сцепления достигает величины 15 кг; развиваемая вакуум-экстрактором тракционная тяга, способствуя извлечению плода, дает возможность в то же время и ротировать его головку.

Аппарат состоит из резинового полушаровидного колпака (формой напоминает чашку), который надевают на головку плода соответственно ее периметру (34 см). Последнее дает возможность большего охвата головки колпаком, что развивает и большую тягу при тракциях. Верхушка колпака сужена. В толщу резиновой стенки колпака вмонтированы 6 тонких эластичных пластинок, которые облегчают введение колпака, его расправление во влагалище и закрепление на головке плода.

На верхушке колпака имеется отверстие для пальцевого контроля, которое закрывается пробкой, тоже с отверстием, сообщающимся с резиновой трубкой, идущей к вакуум-аппарату. На крышке пробки нанесена линия (прорезь), предназначенная для определения направления стреловидного шва. При низведении головки поворотом колпака переход про¬рези с одного направления в другое указывает на вращение стреловидного шва.

На всей внутренней поверхности колпака сделаны двухмиллиметровые округлой формы выступы, расположенные на расстоянии 2 мм друг от друга. Это дает возможность создавать и распределять безвоздушное пространство по всей поверхности головки, не концентрируя его на небольшом участке.
Колпак вращается вокруг рукоятки, что позволяет при тракциях одновременно ротировать и головку.
При включении аппарата в электросеть разрежение воздуха достигает 0,5 атм и больше, сила сцепления 15 кг.

В последние годы с успехом применяется сконструированная П. Я. Кинтрая и К. В. Чачава чашка-колпак вакуум-экстрактора с охлаждающим устройством «Вакуум-экстракция с гипотермией».

Как известно, особенно неустойчивым к кислородному голоданию является мозг плода. Для повышения резистентности мозговой ткани к кислородной недостаточности и предотвращення возникновения травм при вакуум-экстракции весьма важным является одновременная кранио-церебральная гипотермия.

АМНИОТОМИЯ

Основные показания для амниотомии (искусственного разрыва оболочек плодного пузыря) во время беременности:

• необходимость родовозбуждения;

• чрезмерное перерастяжение матки при многоводии.

Показания к разрыву оболочек плодного пузыря во время родов:

• многоводие;

• плотные плодные оболочки, которые не вскрываются при полном раскрытии шейки матки;

• краевое предлежание плаценты, не сопровождающееся кровотечением.

Условия в зависимости от показаний: шеечный канал пропускает 1-2 пальца; или почти полное раскрытие шейки матки.

Плодный пузырь вскрывают либо пальцем, либо, что более бережно, браншей пулевых щипцов.

При
использовании бранши пулевых щипцов необходимо два пальца правой руки
ввести во влагалище и подвести острый крючок к плодным оболочкам, а
затем рассечь их под контролем пальцев. Во время излития околоплодных
вод руки акушера должны оставаться во влагалище с целью контроля за
возможным выпадением пуповины или мелких частей плода (ручки, ножки).

Подготовка к аборты с применением вакуума

Решив прервать беременность на раннем сроке, женщине необходимо записаться на первый прием к врачу-гинекологу. Во время консультации врач проведет осмотр и УЗИ, в ходе которого подтвердит маточную беременность и уточнит ее срок.

Если женщина укладывается в сроки для проведения вакуумного прерывания беременности, врач назначает необходимые анализы: общий анализ крови, анализ на RW (сифилис), гепатит С и В, ВИЧ, на время свертываемости и время кровотечения, мазок из влагалища на инфекции и на микрофлору.

После выполнения всех диагностических процедур, при условии отсутствия противопоказаний, врач назначает женщине дату, когда будет проведено прерывание беременности.

Показания и противопоказания к проведению вакуум — экстракции плода

Показания и противопоказания к ВЭП имеются как со стороны ребенка, так и со стороны мамочки.

Показанием для ВЭП является развитие дистресса (острой асфиксии) у ребенка во время родовой деятельности, обусловленного состоянием роженицы:

• экстрагенитальной патологией, при которой противопоказано длительное и сильное натуживание;
• осложненное течение беременности (особенно в I и II триместре, преэклампсии);
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• анатомическое строение таза;
• аномалии и ослабление/отсутствие родовой деятельности.

Со стороны ребенка дистресс вызывают:

• острая гипоксия;
• предполагаемый вес плода более 4 кг.

Противопоказанием к проведению ВЭП являются:

1. Со стороны ребенка:

• недоношенный ребенок (менее 36 недель);
• масса менее 2,5 кг;
• наличие повреждений кожи головы;
• признаки нарушения внутриутробного развития (онтогенеза) ребенка;
• генетические аномалии кроветворения и кровообращения;
• острое кислородное голодание при высоко стоящей головке.

1. Со стороны женщины:

• слишком узкий таз или наличие аномалий его строения;
• высокое прямое стояние стреловидного шва;
• лицевое, тазовое предлежание;
• невозможность осуществления потуг из-за заболеваний у роженицы.

Противопоказания могут быть и со стороны оператора-акушера:

• отсутствие достаточного опыта и навыков осуществления вакуумной экстракции;
• невозможность правильного определения установки чашечки аппарата;
• предыдущее наложение щипцов.

Когда применяют вакуум при родах, решает врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», при этом он имеет большой опыт проведения операции и высокую квалификацию, т.к. при недостаточных навыках риск осложнений увеличивается.

3D Инструктор. Учебный автосимулятор 2. Домашняя версия (2012)

Эта совершенно уникальная программа содержит специально созданный виртуальный город с 8 районами, каждый из которых предоставляет идеальную среду для отработки водительских навыков в различных дорожных условиях. Среди них есть два автодрома, соответствующих реальным автодромам для сдачи экзаменов в ГИБДД. Версия игры обновлена,добавлено 1 …

Год выпуска: 2012Жанр: симуляторРазработчик: MultisoftИздательство: Новый ДискСайт разработчика: http://multisoft.ruЯзык интерфейса: РусскийПлатформа: PC windows:xp/vista/7 процессор:intel core 2 duo E8400-3.8 MHz/AMD Athlon X2 7850 видеокарта:nVidia GeForce 9600GT 512Mb/ATI Radeon HD 4830 512Mb память:4Gb жёсткий диск:5Gb

Показания к проведению вакуумных родов

В современной практике родоразрешения процедуру используют нечасто, ведь при отсутствии осложнений в процессе родов в ней нет необходимости. Обычно операцию по извлечению плода вакуумом планируют еще на этапе беременности, когда нет других вариантов. К показаниям для ее проведения относят следующие.

Со стороны будущей матери:

• осложненный по каким-либо причинам процесс гестации;
• слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
• инфекционное заражение, сопровождающееся ухудшением общего самочувствия и приведшее к невозможности самостоятельных родов.

Со стороны ребенка:

• стремительно нарастающая гипоксия, угрожающая летальным исходом для ребенка;
• резкое ухудшение состояния малыша во втором периоде родов, которое связано с процессом адаптации к новым условиям.

Акушерские травмы

Медицинский персонал оказывает так называемые пособия, то есть следит за тем, правильно ли плод проходит по родовому каналу, и помогает ему выйти полностью после появления головки.

Акушер также заботится о сохранности тканей промежности и женских внутренних органов. Его участием должна предотвращаться травма.

Но при неверном ведении родов возможны травмы ребенка. Самые распространенные проблемы — переломы плечевого сплетения, ключицы или ручки при выводе плечиков, растяжение шейного отдела, сдвиг позвонков, повреждения костей черепа и спинного мозга, черепно-мозговые травмы.

Не все из них диагностируются при осмотре неонатологом в роддоме, в частности ключичный перелом может остаться незамеченным, несмотря на круглосуточные крики малютки.

Когда потуги затягиваются, пациентка не может самостоятельно вытужить ребенка, а на операционный стол отправляться уже поздно из-за низко опустившейся головы, врачи-акушеры пользуются специальными приемами, отнюдь не безвредными.

1. Щипцы. Представляют собой устройство для захвата рождающейся головы.

Среди угроз для плода:

• гематомы;
• вдавливание и смещение костей черепа;
• подвывих шейных позвонков;
• паралич лицевых нервов;
• травма глаз;
• в ряде случаев наложение щипцов влечет за собой фатальное последствие в виде поражения головного мозга.

Для женщины этот прием чреват повреждением влагалищных тканей. Случается, что ущерб причиняется матке, мочевому пузырю, кишечнику.

Вакуумная аспирация при аборте

Если женщина приняла решение прервать беременность, то у нее два варианта – вакуумная аспирация или мини-аборт, как его называют, и механическое выскабливание. Первый вариант гораздо менее травматичен, ведь при нем не нарушается поверхностный слой матки, он не подвергается воздействию острых инструментов. 

При вакуумном аборте во влагалище вводится трубка небольшого диаметра, которая посредством вакуума вытягивает содержимое матки. При этом методе есть небольшая вероятность, что в матке останутся какие-либо фрагменты плодного яйца и зародыша, тогда будет назначена повторная аспирация или же выскабливание. Плюсом такого метода является отсутствие обильного кровотечения после аборта, а также быстрый период восстановления.

Проводится вакуумная аспирация на сроке не более 6-7 недель, то есть примерно 3 недели задержки менструации. Если же при обследовании обнаружено, что сок больше 7 недель, то назначается механический аборт, то есть выскабливание полости матки.

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

• I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
• II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
• III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

• при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
• при умеренной форме — 3 года;
• в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Акушерские щипцы (forcepsobstetrician)
предназначены для извлечения живого доношенного или почти доношенного
плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов.

Акушерские
щипцы были изобретены П. Чемберленом (P. Chamberlen, Англия) в конце
XVI столетия. Изобретение долго держалось в большом секрете. Спустя 125
лет (1723), щипцы были созданы вторично Пальфином (J. Palfyn, Франция) и
немедленно обнародованы Парижской медицинской академией, поэтому
изобретателем щипцов справедливо считается Пальфин.

В
России щипцы впервые применил в Москве И.В. Эразмус в 1765 г. В
повседневную практику наложение акушерских щипцов внедрил основоположник
русского научного акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик.

Русский
акушер Н.Н. Феноменов внес принципиальные изменения в английские щипцы
Симпсона, благодаря чему их ветви стали более по-движными (щипцы
Симпсона-Феноменова). Эти щипцы используются до настоящего времени.

В течение почти двух столетий наложение акушерских щипцов во всех развитых странах мира было широко распространенным.

В
России в конце XX века резко снизилась частота наложения акушерских
щипцов и в настоящее время она составляет 0,56-0,40%. Эта операция более
травматична для плода, чем своевременно проведенное кесарево сечение.