Долихосигма

Причины развития рака и его осложнения

Сигмовидная кишка расположена на конечном этапе желудочно-кишечного тракта, где переработанная пища формируются в твердые каловые массы. Слабая перистальтика кишечника часто приводит к запорам, деформации его стенок и последующей интоксикации организма. Под влиянием токсических продуктов распада воспаление тканей способно переходить в серьезные патологии строения органов.

Аномальный рост клеток и рак сигмовидного отдела толстой кишки, могут вызвать несколько факторов:

• генетическая склонность к онкологии
• хронические болезни: язвенный колит, дивертикулез, болезнь Крона
• потеря тонуса скелетных мышц и внутренних органов (атония)
• возрастные изменения в организме после 50 лет
• употребление жирной, тяжелой для переваривания пищи
• алкоголизм
• частые запоры
• гиподинамия
• ожирение

Рак сигмовидной ободочной кишки имеет разную этиологию развития. Повлиять на изменения в клетках может как серьезная патология, так и небольшие, но регулярные нарушения в обмене веществ. Даже при наследственной склонности к проблемам с органами ЖКТ, решающее влияние оказывает образ жизни пациента.

Отсутствие лечения опухоли рака со временем приводит к кишечной непроходимости, внутреннему кровотечению, перфорации органов. В результате воспалительной реакции организма и обширной интоксикации пациенту грозит анемия и шок.

Наличие толстой кишки у животных

Толстая кишка явным образом выделяется только у четвероногих (лат. Tetrapoda, иначе — наземные позвоночные) — надкласса позвоночных из группы челюстноротых (Gnathostomata). Четвероногие подразделяются на пять классов:

• земноводные (Amphibia)
• пресмыкающиеся (Reptilia)
• птицы (Aves)
• † синапсиды (Synapsida) — вымерли
• млекопитающие (Mammalia).

У представителей этого надкласса толстый кишечник почти всегда отделяется от тонкого кишечника илеоцекальным клапаном. У многих видов, однако, толстая кишка представляет собой относительно короткий отдел, идущий прямо к анусу, хотя при этом он значительно шире, чем тонкий кишечник. Несмотря на то что слепая кишка есть у большинства амниотов (лат. Amniota, высшие позвоночные), только у млекопитающих толстый кишечник развился в полноценную кишку.

У некоторых маленьких млекопитающих толстый кишечник прямой по форме, как у прочих четвероногих, однако у большинства видов млекопитающих он разделён на восходящие и нисходящие отделы. Отчетливо сформированная поперечная ободочная кишка обычно наблюдается только у приматов. Но при этом лент ободочной кишки (англ. Taenia coli) и сопутствующих им гаустр (англ. Haustrum) не наблюдается ни у отряда хищных, ни у жвачных. Прямая кишка млекопитающих (в отличие от однопроходных) происходит от клоаки прочих позвоночных, и, таким образом, не гомологичен с «прямой кишкой» этих видов.

У рыб нет толстого кишечника как такового, а лишь короткая прямая кишка, соединяющая окончание пищеварительного отдела кишечника с клоакой. У акул сюда же входит так называемая ректальная железа, которая выделяет соль для поддержки осмотического баланса с морской водой. Железа по строению в определённой степени напоминает слепую кишку, однако не гомологична ей.

Показания

Оба метода имеют общее назначение – исследование ЖКТ с целью диагностики воспалительных заболеваний, новообразований, внутренних кровотечений, инородных тел, аномалий строения органов. Специфика каждого метода дает преимущество в диагностике при подозрении на конкретное заболевание.

Общие симптомы, при которых может быть назначено УЗИ кишечника или колоноскопия:

• длительные запоры, чередование запоров и диареи;
• наличие кровянистых, слизистых, гнойных примесей в испражнениях, изменение цвета кала;
• вздутие живота, усиленная перистальтика ЖКТ, повышенное газообразование;
• боль любого характера, локализующаяся в животе, паху, около анального отверстия;
• кишечные колики;
• снижение массы тела;
• подозрение на онкологическое заболевание или развитие метастазов в ЖКТ;
• наличие объемного образования при прощупывании области ЖКТ.

В диагностике заболеваний ЖКТ, проявления которых локализуются на слизистой оболочке, назначают колоноскопию. Исследование имеет преимущество – возможность взятия биопсии для гистологического обследования материала, а также проведения операций по удалению обнаруженных новообразований, остановке кровотечений.

Колоноскопия проводится при следующих патологиях:

• кровотечение из нижних отделов ЖКТ, проявляющееся следами крови в кале;
• неспецифический язвенный колит;
• полипы ЖКТ;
• рак или доброкачественное новообразование;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость неизвестной этиологии.

УЗИ назначают как скрининговый метод, а также после операций на ЖКТ для контроля процессов заживления и восстановления. Как метод диагностики заболеваний УЗИ позволяет изучить отделы ЖКТ и окружающие его ткани, получить информацию о границах патологических очагов и образований.

УЗИ кишечника назначают по следующим показаниям:

• уточнение локализации эндометриоза при наличии соответствующей симптоматики;
• воспалительные заболевания – аппендицит, колит, энтерит;
• подозрение на прорастание в ЖКТ опухолей малого таза;
• ишемические состояния ЖКТ;
• травмы;
• удлиненная сигмовидная кишка;
• перитонит;
• синдром раздраженного кишечника;
• деформации ЖКТ, каловые камни;
• болезнь Гиршпрунга.

УЗИ кишечника – абсолютно безопасное и безболезненное обследование, может быть проведено неограниченное количество раз. Колоноскопия более травматична и неприятна для обследуемого.

Лечение дивертикулёза

Лечение дивертикулёза кишечника у взрослых не проводится если выявлен бессимптомный тип заболевания. Гастроэнтеролог даёт пациенту рекомендации касательно питания: сбалансированный рацион с достаточным количеством клетчатки. В случае, если клинические проявления имеются, лечение предусматривает следующее:

• Диета с потреблением достаточного количества клетчатки;
• Приём фармакологических препаратов в виде спазмолитиков и прокинетиков.

При соблюдении пациентом всех предписаний, как правило, достигается устойчивый, длительный эффект. Однако, если у пациента проявлены признаки развития осложнения в виде дивертикулита, потребуется куда более серьёзная терапия:

• Применение кишечных антисептических препаратов;
• Приём антибиотиков;
• Приём осмотических слабительных средств, которые увеличивают объём каловых масс, ускоряя их продвижение по пищеварительному тракту;
• Исключение очистительных клизм;
• Умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета и нормализацию моторики кишечника;
• Потребление продуктов, богатых на клетчатки за исключением хурмы, редиски и ананасов, которые имеют очень грубые волокна;
• Отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию;
• Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

Если у пациента выявляют острый дивертикулит, его госпитализируют и назначают:

• приём дезинтоксикантов — необходим для разрушения и обезвреживания токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
• применение плазмозамещающих средств — позволяют восполнить дефицит плазмы крови или её отдельных компонентов;
• приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим 
• действием.

Курс лечения составляет от 2-х до 3-х недель, после чего пациента выписывают домой, где он проводит ту же терапию, которую назначают при неосложнённых формах заболевания.

Оперативное вмешательство при дивертикулёзе проводят только при наличии соответствующих показаний, как-то:

• перфорация дивертикула;
• формирование абсцесса;
• появление фистул;
• непроходимость кишечника;
• интенсивные кровотечения.

Операция может быть направлена на удаление поражённой заболеванием части кишечника и наложением анастомоза или колостома. После того, как пациент восстановится, проводят восстановительную операцию.

4.Лечение

Основным методом лечения рака вообще, и сигмовидной кишки в том числе, остается хирургическое вмешательство.

Такая операция в любом случае планируется в минимально-необходимых объемах, и на ранних стадиях может быть произведена малоинвазивным эндоскопическим способом, однако фактор времени является решающим: в запущенных ситуациях приходится идти на масштабное и достаточно деструктивное вмешательство с удалением части кишки и формированием альтернативного выхода для кишечного содержимого (газов и каловых масс). Химио- и лучевая терапия назначается по индивидуальным показаниям.

Недостатки метода с седацией

Исследование платно с обезболивающими препаратами имеет свои минусы и противопоказания, которые могут быть как абсолютными, так и относительными.

К основным недостаткам можно отнести:

• Проявление побочных явлений от применяемых медикаментов.
• Интоксикация, проявляющаяся в токсическом воздействии на внутренние органы (печень, почки).
• Колоноскопия с наркозом может привести к незначительным проблемам с памятью обследуемого.

Сильных побочных действий в настоящее время от наркозов не случается, поскольку уже давно используются новейшие препараты, не дающие опасных последствий и побочных проявлений.

Седативный сон и общий наркоз имеют глобальные отличия:

1. Действие седации проявляется в кратковременном периоде.
2. Значительно снижены риски проявления осложнений и негативных воздействий на сердечно-сосудистую систему.

Колоноскопия во сне в Москве в нашей клинике платно проводится с минимальными дозировками обезболивающего медикаментозного средства, поэтому такой медикаментозный сон имеет значительно меньшее количество противопоказаний, чем наркоз. Чтобы добиться максимальной результативности, врачи нашего центра следуют чётко установленному алгоритму, чтобы сделать манипуляции посредством эндоскопа.

Меню диеты при дивертикулезе

В понедельник:

• Завтракаем яичным омлетом с овощами, лимонным чаем.
• На второй завтрак можно приготовить свежий творог со сметаной и сухофруктами.
• Обедаем овощным супом с кусочком отварной говядины, запиваем компотом на основе сухофруктов.
• Перекус – печеное яблоко.
• Ужинаем вермишелью из темных сортов муки с морковью и томатами.

Во вторник:

• Завтракаем: оладьи из моркови со сметаной.
• В качестве второго завтрака подойдет банан.
• Обедаем картофельным супом и кусочком отварной рыбой.
• Перекус – чай из шиповника с сухариком.
• Ужинаем гречневой кашей с тушеными баклажанами.

В среду:

• На завтрак: овсяная каша.
• Для второго завтрака подойдет йогурт с фруктами.
• Обед: кабачковый суп, куриные котлеты в пароварке с овощами.
• Перекус: сок из апельсина.
• Ужинаем: картофельная запеканка с кусочком рыбы и салатом.

В четверг:

• Завтракаем сырниками с ягодами.
• На второй завтрак: банановый коктейль.
• Обедаем овсяным супом и голубцами.
• Перекус: салат из слив и яблок.
• Ужин: порция ленивых вареников со сметаной.

В пятницу:

• Завтрак: запеченные помидоры с яйцом.
• Для второго завтрака: ягодное желе.
• Обедаем тыквенным супом и кусочком куриной грудки с салатом.
• Перекусываем салатом из киви с апельсином.
• Ужин: ячневый гарнир с морковными котлетами.

В субботу:

• Завтракаем гречневыми оладьями.
• На второй завтрак: салат из моркови с яблоком.
• Обедаем томатным супом и рисово-морковными тефтелями.
• Перекус: грейпфрут.
• Ужинаем мясной запеканкой с черносливом.

В воскресенье:

• Завтракаем оладьями с фруктовым пюре.
• Для второго завтрака подойдет ягодный мусс.
• Обедаем окрошкой и нежирным стейком с овощами.
• Перекус: йогурт с фруктами.
• Ужин: овощной плов.

Ежедневно на ночь рекомендуется выпивать стакан свежего кефира или другого кисломолочного продукта. На протяжении дня не забывайте пить чистую воду, можно минеральную без газа.

[], [], [], [], []

Основные показания и противопоказания к полипэктомии кишечника

Дополнительные показания:

• болевые ощущения при опорожнении кишечника;

• дискомфортные ощущения в районе нижней части кишечника;

• нарушения стула – понос, запоры;

• анемия, имеющая неустановленную природу происхождения;

• диагностика кишечника при различных заболеваниях ЖКТ.

Противопоказания:

• реабилитационный период после проведения операций на органы брюшной полости;

• инфекционные заболевания;

• тромбопения;

• грибковое поражение;

• рецидивы имеющихся мочеполовых заболеваний.

Рекомендуется отказаться от проведения операции при значительном истощении или ослабленности организма.

Достоинства метода

Если пациент готовится должным образом, ректосигмоскопия кишечника не доставляет никаких негативных ощущений. Пожалуй, первым преимуществом в этом аспекте следует назвать именно безболезненность, так что в интернете на эту тему можно прочитать множество положительных отзывов от самих пациентов. Еще это и предельно информативный способ, помогающий установить присутствие любых патологических отклонений даже на самых ранних стадиях формирования, если говорить про состояние слизистых оболочек нижних отделов толстого кишечника.

На мониторе у врача в ходе исследования определяются такие параметры, как рельеф и общее состояние кишечных стенок, состояние и цвет слизистой, присутствие геморроидальных уплотнений, язвенных и эрозивных участков, неровностей, наличие рубцов, степень сосудистой эластичности, присутствие рубцов. При этом риск осложнений сводится к минимуму. К другому преимуществу данной методики относят возможность проведения биопсии, чтобы в случае наличия патологического процесса установить точную его причину, а также удаления небольших патологических очагов размерами до нескольких миллиметров.

Как проводится колоноскопия

Колоноскопия проводится через анальное отверстие. Процедура неизбежно связана с определенным дискомфортом и болью

Понимая это, врач действует осторожно и аккуратно, стремясь свести возможные неприятные и болевые ощущения к минимуму.

Для проведения процедуры необходимо будет раздеться снизу до пояса, лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, подтянув колени к груди.

Колоноскоп вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается по ходу кишечника. Исследование занимает от 20 до 60 минут. Большее время требуется, если проводятся манипуляции (взятие биопсии, удаление полипа).

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Что подарить на день автомобилиста?

Осложнения дивертикулеза

Наиболее распространенным осложнением дивертикулеза является дивертикулит, который вызван перфорацией одного из отдельных мешочков. 

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают в себя:

• Боль, болезненность или чувствительность в левой нижней части живота. Боль может начаться слабо и усиливаться в течение нескольких дней или наступить внезапно. Боль – самый распространенный симптом.
• Лихорадка;
• Тошнота и/или рвота;
• Озноб;
• Судороги внизу живота.
• Запор или диарея (реже);
• Ректальное кровотечение.

Различают простой дивертикулит (проявления абдоминальная или тазовая боль, болезненность живота и лихорадка) и осложненный, когда от приступа дивертикулита образуется вторичное осложнение. К таким осложнениям относятся образование абсцесса и перфорация толстой кишки с перитонитом. 

Осложненный дивертикулит часто классифицируют по шкале, называемой классификацией Хинчи (Hinchey): 

• 1 стадия, наличие абсцесса вблизи воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 2 стадия, наличие абсцесса в малом тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 3 стадия, относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). 
• 4 стадия, относится к перфорации толстой кишки, приводящей к пролитию стула в брюшную полость.

Классификация Хансена-Штока (используется в Европе):

Единой и универсальной классификации нет. В России диагноз дивертикулярная болезнь ставится если найден хотя бы один дивертикул.

Как только случается приступ дивертикулита, больной подвергается риску дальнейших приступов и осложнений. Точно определить количество и время их развития невозможно, на него влияют множество факторов, основные – возраст и тяжесть первоначального приступа. 

Наиболее опасные осложнения дивертикулита – перфорация и перитонит, с необходимостью срочной операции и создания колостомы. Причем, по данным исследований, у подавляющего большинства пациентов с такими осложнениями никогда не было симптомов дивертикулита.

Другие осложнения дивертикулеза включают:

• Кровотечение; 
• Образование сужения (стриктуры) в толстой кишке;
• Образование свища к другому органу или коже. Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Реже он соединяет толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другой частью кишечника.

Кровотечение может быть: 

• Незначительное в виде небольшого количества красной крови, смешанной с калом во время приступа дивертикулита; 
• Сильное, с прохождением темных сгустков крови, протекает как во время приступа, так и без (острое и рецидивирующее).

При кровотечении, которое не контролируется или продолжается, иногда требуется операция по удалению части или всей толстой кишки.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором наблюдаются повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим при повторных приступах дивертикулита, таким как стриктура и свищ.

Истинные и ложные девиртикулы

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита

• обострение хронического дивертикулита;
• сильные боли;
• признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
• высокая температура 38-40°С;
• повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
• невозможность принимать пищу через рот;
• возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение дивертикулита

диета

Хирургическое лечение диверкулита

Операция при дивертикулите

1. Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.  
2. Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

• нагноение дивертикула;
• кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
• перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
• опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
• образование свищей;
• кишечная непроходимость;
• наличие инфильтрата в дивертикуле;
• часто возникающие обострения дивертикулеза.

Противопоказания к плановой операции:

• беременность;
• старческий возраст;
• тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость,
3. Определение группы крови.
4. Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
5. Общий анализ мочи;
6. Копрограмма (общее исследование кала);
7. Анализ кала на скрытую кровь;
8. Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
9. Электрокардиограмма;
10. Рентген органов грудной клетки;
11. УЗИ органов брюшной полости;
12. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
13. Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Диета перед операциейРеабилитация после операции

Лечебная диета 5 при дивертикулезе

Лечебный стол №5, или диета 5, специально разработана для поддержки пищеварительной системы при заболеваниях печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, кишечника. Питание согласно этой диете подразумевает подбор определенных продуктов, с соответствующей температурой и частотой приема пищи. Соблюдение диеты позволяет облегчить протекание жировых и холестериновых обменных процессов, стимулировать выделение желчи и нормализовать функцию желудочно-кишечного тракта.

Ограничения в диете касаются в основном только жирной пищи (за счет тугоплавких жиров). Содержание углеводов и протеинов остается прежним. Из меню исключают продукты со щавелевой кислотой, эфирными маслами, окисленными жирами. Приблизительное суточное употребление углеводов – 50 г, жиров – 70 г (в основном растительных), белков – 100 г. Суточная калорийность рациона – 2500-2800 ккал.

Особое внимание обращается на повышение общего количества пектина, липотропиков, жидкости и натуральных пищевых волокон. Частота приема пищи при дивертикулезе – примерно 5-6 приемов в сутки

Продукты рекомендуется употреблять отварными, запеченными, тушеными, отваренными на пару. Пищу во время приготовления тщательно измельчают или протирают. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или излишне холодную пищу

Частота приема пищи при дивертикулезе – примерно 5-6 приемов в сутки. Продукты рекомендуется употреблять отварными, запеченными, тушеными, отваренными на пару. Пищу во время приготовления тщательно измельчают или протирают. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или излишне холодную пищу.

Модификации

Проведение диагностики без боли

Обследование во сне начинается с измерения артериального давления и визуального осмотра больного. Далее его укладывают на кушетку в положение на бок, с поджатыми ногами к животу и упёртым в колени подбородком. Затем вводится седация.

Как только кислородная маска надета и препарат начинает действовать, врачи сразу начинают проведение диагностики. После обработки антисептическим раствором, в анальное отверстие вводят наконечник эндоскопа, постепенно углубляя его в пространство кишечника. В это время доктор тщательно изучает состояние слизистой.

Если возникает такая необходимость, врач и медсестра пациента переворачивают в другое положение. После окончания врачебных действий пациент оказывается в палате, где проходит последующая реабилитации ото сна.