Полиомиелит у детей

Содержание:

Подготовка к прививке от полиомиелита

Профилактическая вакцинация населения от полиомиелита показана детям с рождения до 14 лет по графику. Взрослым людям такие прививки делаются в редких случаях:

если пациенту не была проведена иммунизация в детские годы;
если человек собирается в поездку в страны, где еще наблюдаются вспышки вирусного заболевания;
вакцинация также проводится работающим людям, имеющим тесный контакт с инфицированными людьми.

Так как прививка чаще выполняется маленьким детям и подросткам, рассмотрим вопрос о необходимости проведения подготовки ребенка к процедуре вакцинации, позволяющей исключить риски побочных эффектов и осложнений.

Как подготовить к прививке от полиомиелита ребенка

За несколько дней до прививки рекомендуется исключить контакты с больными детьми, чтобы на момент иммунизации ребенок был совершенно здоров.
За день до вакцинации рекомендуется сдача лабораторных анализов. По результатам можно определить состояние здоровья ребенка. При выявлении инфекции вакцинацию лучше отложить на время.
Перед походом в поликлинику ребенка нужно покормить и одеть по погоде. Нежелательно допускать переохлаждения и потения.
В качестве завтрака выбирайте легкие продукты. Не рекомендуется допускать переедание и прием продуктов, вызывающих аллергические реакции.
Желательно принять побольше жидкости. Обильное питье пойдет на пользу детскому организму перед вакцинацией.
По приходу в поликлинику необходимо пройти осмотр педиатра. Врач должен подтвердить возможность проведения профилактической процедуры и дать соответствующее заключение. Если у ребенка определяются признаки заболеваемости или аллергические реакции, прививку нужно отменить до полного выздоровления.

Если педиатр подтвердил возможность безопасного проведения иммунизации, то отправляемся в прививочный кабинет с картой ребенка и направлением врача.

Перед вакцинацией взрослого человека действуют идентичные правила подготовки.

Как делается прививка от полиомиелита

В медицинских учреждениях РФ используется две вакцины от полиомиелита – живая оральная, выпускаемая в виде капель с кисло-горьковатым привкусом (ОПВ) и неживая вакцина (ИПВ), вводимая инъекционным способом.

Профилактика вирусного заболевания полиомиелит – график вакцинации:

Первую прививку ИПВ делают ребенку в трехмесячном возрасте, следующая – в 4,5 месяца.
По достижении 6 месяцев проводится вакцинация каплями. Далее следует перерыв в несколько месяцев.
Заключительный этап – ревакцинация. Она проводится в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

Правила проведения прививки живой вакциной

Живая вакцина ОПВ представляет собой раствор розового цвета. Закапывание производится в ротовую полость, в область миндалин или на корень языка. Рекомендованная дозировка – 3-4 капли. В случае передозировки побочных реакций не выявлено. Для удобного введения капель используется обычная пипетка, шприц без иглы или пластмассовая капельница.

Важно не допустить попадания капель на язык, так как введенный состав моментально проникнет в желудок ребенка, после чего произойдет естественное расщепление состава желудочным соком. Такая вакцинация не является эффективной

Срок действия прививки от полиомиелита живым штаммом вируса – 60 дней.

Правила проведения прививки убитой вакциной

ИПВ-вакцина, состоящая из неживых вирусов, вводится инъекционно. Производители выпускают состав в 5-мл шприцах, предусматривающих одноразовое применение. Вакцина хранится в холодильнике, после размораживания допускается ее использование в течение 6 месяцев.

Как правильно делать прививки от полиомиелита:

подготовить ребенка к вакцинации;
обработать область, куда будет вводиться инъекция специальным составом.

Куда делают прививку полиомиелита детям:

маленьким пациентам до полутора лет вакцина вводится в область бедра;
детям старшего возраста – в плечо.

Этиология и патогенез

Полиомиелит

Существует три штамма вируса, наиболее патогенным с выраженной вирулентностью считается вирус I типа, вызывающий паралич. Вирусы II и III типа менее опасны. Полиовирусы имеют общие типичные для энтеровирусов свойства, содержат РНК, фиксируются на рецепторах чувствительных лимфоидых клеток ЖКТ. После разрушения клетки вирус попадает в слизистое отделяемое ротовой полости, частично также выводится с фекалиями.

Локализация преимущество на передних столбах спинного мозга, однако могут поражаться также задние рога, кора головного мозга, мозговой ствол, подкорковые отделы. Клетки, пораженные вирусом, погибают, возникает отек с образованием некротических участков и инфильтрата. При поражении до 60-65% нейронов мышцы в большинстве случаев восстанавливаются и возобновляют свои функции. При обширном поражении некротизированные участки мышц заполняются соединительной тканью, мышцы полностью атрофируются с развитием вялого паралича. Также при полиомиелите могут поражаться кровеносные сосуды, сердечная мышца (с развитием миокардита), почки.
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

бессимптомную (носительство, субклиническая форма);
абортивную (без поражения нервной системы);
непаралитическую;
паралитическую (спинальный, бульбарный, бульбоспинальный, понтинный полиомиелит).

Профилактика Острого полиомиелита:

Календарь обязательных прививок для детей до 1 года

При остром полиомиелите применяют два вида профилактики: санитарно-гигиенические мероприятия и активную иммунизацию.
Санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в очагах заболевания, направлены на предупреждение распространения заболевания. Эти мероприятия заключаются прежде всего в обязательной госпитализации заболевших в специальные отделения (не менее чем на 40 дней), а подозрительных на полиомиелит — в диагностические отделения. Подвергаются дезинфекции посуда, одежда и предметы, которые могут быть заражены выделениями больного, а также уборная, которой пользовался больной. Дети, имевшие тесный контакт с больным острым полиомиелитом, отстраняются от посещения детских учреждений сроком на 15-20 дней.
Активная иммунизация против полиомиелита начала применяться с 1953 г. с использованием вакцины, предложенной Солком. Это была вакцина из инактивированных формальдегидом всех трех типов вируса полиомиелита. Поскольку она не давала стопроцентной иммунизации против полиомиелита (даже после трехкратных инъекций), Сэбиным была предложена живая вакцина, изготовленная из ослабленных вирусов. В Советском Союзе большая работа по изучению живой вакцины проведена М. И. Чумаковым и А. А. Смородинцевым, которые подтвердили безопасность вакцины, прочность вызываемого иммунитета, большую экономичность ее изготовления и предложили пероральный метод ее применения. Живая вакцина изготовляется в жидком виде или в виде конфет, драже, которые дети с удовольствием принимают, что облегчает вакцинацию. Прививки проводятся трехкратно моновалентными вакцинами. Первый прием вакцины производится в конце зимы (I тип вируса), второй прием (III тип) — месяц спустя, третий прием (II тип) — еще через месяц. Второй и третий приемы можно совместить, применив дивакцину (III и II типы вируса). Через год проводится повторная вакцинация по тем же правилам.

Причины (этиология) полиомиелита

Календарь прививок для детей

Возбудитель полиомиелита — РНК-содержащий полиовирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus размером 15–30 нм. Известно 3 серотипа вируса: I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с такой кличкой), II — Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III — Леон (выделен от больного мальчика МакЛеона). Все типы близки по своему строению и отличаются последовательностью нуклеотидов. Выделено два типоспецифических антигена полиовирусов: N (нативный), который находится в интактных вирионах, содержащих РНК, и H (гретый), который выделяется из капсидов, не содержащих РНК. Н-антиген инициирует у человека первичную реакцию антителообразования, сменяющуюся в дальнейшем реакцией на N-антиген. Репродукция вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Вирус полиомиелита устойчив в окружающей среде. Длительно сохраняется при низкой температуре (в замороженном состоянии — до нескольких лет); несколько месяцев — в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах. Устойчив к колебаниям рН, малочувствителен к спирту, хорошо сохраняется в 50% глицерине.

Вирус полиомиелита быстро инактивируется хлорсодержащими веществами (3–5% хлорамином), 15% серной и 4% хлористоводородной кислотами, растворами йода, перманганата калия, медным купоросом, сулемой и под действием ультрафиолетовых лучей. При кипячении погибает мгновенно.

Профилактика Острого полиомиелита:

Что провоцирует / Причины Полиомиелита у детей:

Выделено три типа вирусов: брунгильда, лансинг, леон, различающихся антигенными свойствами. Вирусы полиомиелита относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, содержащих РНК.

Источником распространения инфекции являются больные и здоровые носители вируса, выделяющие инфекцию с носоглоточным и кишечным содержимым. Последнее определяет возможность алиментарного и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В первые 7-10 дней болезни вирус может быть выделен из глоточного смыва. В течение более длительного периода (6 нед., иногда несколько месяцев) вирус выделяется из фекальных масс. Болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, игрушки. Имеются данные о широком распространении энтеровирусов, в том числе полиомиелита, во внешней среде и продуктах питания.

Полиомиелит принадлежит к сезонным инфекциям, чаще всего встречающимисчя в летне-осенний период. Острый полиомиелит отличается высоким уровнем контагиозности (заражаемости), может охватывать все слои населения, но больше всего страдают дети до 7 лет (70-90%). Паралитическая форма полиомиелита является редкой.

Энтеровирусы нельзя уничтожить с помощью зимико-терапевтических препаратов и антибиотиков. Вирус инактивируется формальдегидом или свободным остаточным хлором (необходимая концентрация 0,3—0,5 мг/л). Также помогает убить инфекцию ультрафиолетовое облучение, высушивание, нагревание до температуры 50 ˚С. Вирус может в замороженном виде храниться долгие годы. Например, в обыкновенном бытовом холодильнике он может жить 2-3 недели или более. При комнатной температуре вирус сохраняет свою активность несколько суток.

Какие симптомы имеет полиомиелит?

Симптомы полиомиелита могут быть большими (паралитическими и непаралитическими) или малыми. Большинство случаев, особенно у маленьких детей, — малые, когда в течение 1-3 дней наблюдаются субфебрильная лихорадка, недомогание, головная боль, першение в горле, тошнота. Эти симптомы полиомиелита появляются спустя 3-5 дней после контакта. Неврологических симптомов не бывает. Чаще всего полиомиелит развивается без предшествующих малых признаков, особенно у старших детей и взрослых. Полиомиелит имеет инкубационный период, который длится 7-14 дней. Симптомы полиомиелита включают асептический менингит, глубокую мышечную боль, гиперестезию, парестезию, при активном миелите — задержку мочи и спазм мышц. Развивается асимметричный вялый паралич. Наиболее ранние признаки бульбарных нарушений — дисфагия, назальная регургитация, гнусавость голоса. Энцефалит развивается редко, еще реже дыхательная недостаточность.

Полиомиелит при беременности

У беременных женщин восприимчивость организма к вирусу полиомиелита повышена, поэтому риски заражения достаточно высоки. При инфицировании в период вынашивания ребенка не определяется острая необходимость прерывания беременности, однако не исключается вероятность рождения мертвого малыша или внезапного выкидыша.

Полиомиелит при беременности проявляется такими симптомами:

высокая температура тела в течение нескольких дней;
расстройство пищеварения;
нарушение стула;
сильная головная боль;
плохой сон;
воспалительные процессы, характерные для простудных заболеваний;
рвота, тошнота;
повышенное потоотделение.

Вирус полиомиелита не оказывает негативного воздействия на плод, но может спровоцировать серьезные осложнения здоровья самой матери.

К вероятным последствиям инфицирования относят:

развитие бронхита, пневмонии;
проблемы с кишечником;
прободение стенок желудка;
внутренние кровотечения.

При выявлении вирусного заболевания у беременной женщины рекомендована срочная госпитализация в стационар. Острый полиомиелит предусматривает симптоматическое лечение, направленное на облегчение общего состояния и снижение рисков осложнений. Больной рекомендован курс физиотерапевтических процедур, массажи, лечебная физкультура и покой. При благоприятном течении и своевременно принятых мерах есть вероятность рождения здорового малыша.

Какая прививка делается от полиомиелита?

Родители часто спрашивают, в каком возрасте делается прививка от полиомиелита? На этот вопрос может ответить врач, поскольку многое зависит от плана прививок и от того, какой препарат используется для вакцинации. До 2010 года в России не было зафиксировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, поэтому детей прививали при помощи инактивированной вакцины, в составе которой не было живых вирусов. Инъекции препарата делали ребёнку в первые два года жизни, а затем проводили ревакцинацию в 14 лет. К сожалению, инактивированная, т.е. “мёртвая” вакцина, не способна обеспечить ребёнку защиту от “дикого штамма” полиомиелита, поэтому инактивированную вакцину решили заменить “живой”.

В составе “живой” вакцины содержатся живые, но ослабленные вирусы, считается, что живая вакцина помогает организму выработать необходимый иммунный ответ на “дикий штамм” поливируса. Однако живую вакцину не применяют на протяжении всего курса вакцинации, первые две прививки малышам по-прежнему делают с использованием инактивированной вакцины.

Симптомы полиомиелита

Боль в мышцах
Колебания АД
Нарушение в работе ЖКТ
Нарушения в мочеполовой системе
Одышка
Паралич
Потливость
Слабость
Сыпь
Температура

Признаки полиомиелита разнообразны, что зависит от индивидуальности организма. При слабом иммунитете симптоматика прогрессирует и имеет выраженный характер.

Как проявляется полиомиелит на первых этапах развития болезни:

В первую неделю после заражения наблюдаются симптомы, характерные для простудных заболеваний: обильный насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, высокая температура. Человек может жаловаться на головные боли, тошноту и дискомфортные ощущения в животе. Иногда бывает кратковременная рвота.
Последующие две недели эти симптомы устраняются, но появляются другие признаки инфицирования: паралич конечностей, двигательные нарушения, ассиметричное выпячивание живота, признаки мышечной атрофии.
На следующем, восстановительном этапе, продолжительностью до нескольких лет, происходит глубокое поражение тканей мышц.
Заключительный, остаточный период характеризуется мышечной атрофией, вялыми параличами, деформациями костей и другими патологическими нарушениями.

Формы полиомиелита

Выделяются особые клинические формы полиомиелита:

Инаппарантная – не имеет клинических симптомов, выявляется только путем лабораторного исследования.
Абортивная – также не проявляется специфическими признаками, но может сопровождаться симптомами, характерными для простудных заболеваний: боли в горле, кашель, насморк, повышение температуры тела и т. д.
Спинальная форма полиомиелита – вызывает необратимый паралич конечностей, шеи и туловища.
Менингиальная форма – может спровоцировать паралич, проявляется острыми симптомами менингита.
Непаралитическая – выраженная симптоматика, но без паралича.
Понтинная форма полиомиелита, при которой наблюдается неестественное отвисание уголков рта, частичная или полная потеря мимики.
Паралитическая – имеет выраженные симптомы, провоцирует серьезные осложнения. У больного могут наблюдаться судороги, усиленная рвота, бредовые состояния и другие неблагоприятные признаки, связанные с поражением нервной системы.

Вакцина от полиомиелита

Эпидемии чаще всего возникают из-за вируса первого типа. В 50-е годы прошлого века во время очередной вспышки инфекции два американских ученых Сэбин и Солк независимо один от другого получили вакцины этого заболевания. Первый разработал ее на основе ослабленных живых вирусов (ОПВ), а второй исследователь получил средство из убитых вирусов (ИПВ). Благодаря проведению прививок этими вакцинами болезнь была побеждена.

Для чего она служит?

Инактивированная вакцина (ИПВ) предотвращает заболевание. А его эпидемии уносили тысячи жизней. Так в 1916 году во время эпидемии в США было зарегистрировано 6 тысяч смертельных случаев и более 27 тысяч больных парализовало.

В начале 50-х годов прошлого столетия ежегодно заболевало более 20 тысяч человек. Вакцинация против полиомиелита началась в 1955 году, а уже через 5 лет ежегодная заболеваемость снизилась до 3 тысяч человек, а к 1979 году она составила едва 10 человек.

Когда же заболевание будет элиминировано во всем мире, то необходимость в вакцинации отпадет. Но пока еще встречаются отдельные случаи полио в некоторых странах, вакцинация обязательна.

Механизм действия вакцин

После ОПВ местная и общая реакции отсутствуют. Возможна субфебрильная температура до 37,5 градусов через несколько дней после иммунизации. У детей дошкольного возраста иногда в течение пары дней может быть частый стул.

В вакцинах используют ослабленные или мертвые клетки вирусаОПВ сохраняется в кишечнике до месяца, она формирует стойкий иммунитет, подобный тому, что появляется после самого заболевания. Защитные антитела синтезируются в крови и на слизистой кишечника, что препятствует проникновению дикого вируса в организм.

Также образовывается особый защитный механизм, основанный на способности распознавать инфекцию и уничтожать ее. Обитающий в ЖКТ вакцинный вирус препятствует попаданию туда дикого «собрата».

Поэтому в регионах, где есть риск заражения им, новорожденным делают прививки живой вакциной уже в роддоме. При этом длительный иммунитет не создается, такую прививку называют «нулевой», и уже в 2 месяца начинают прививать грудничка по полной схеме.

Дополнительным бонусом этой иммунизации является стимулирование в организме синтеза противовирусного интерферона. И эта прививка, таким образом, служит защите от гриппа и других ОРВИ.

Формы вакцинации от полиомиелита

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Оральная полиомиелитная вакцина – это жидкость розового цвета горько-соленого вкуса. Грудничкам ее закапывают на лимфоидную ткань глотки, а старшим детям – на небные миндалины.

Выбор места обусловлен тем, что здесь отсутствуют вкусовые сосочки, ребенок не чувствует неприятного вкуса препарата и не глотает его. Иначе при попадании в желудок неизбежно его разрушение.

ОПВ закапывают одноразовым шприцом без иглы или из одноразовой капельницы. В зависимости от концентрации его доза составляет 2-4 капли. При срыгивании вакцины ее вводят повторно, но при повторном срыгивании вакцинацию повторяют только через полтора месяца. Кормить и поить малыша можно только через час после прививки.

Инактивированная вакцина (ИПВ) выпускается в виде жидкости, расфасованной в шприц-дозы по 0,5 мл. Она вводится до полутора лет подкожно под лопатку или в плечо, внутримышечно – в бедро, а старшим детям – в плечо. После ИПВ ограничения в еде и питье отсутствуют.

Эта вакцина содержит мертвый поливирус. Существуют отдельные препараты или она входит в комбинированные. Привитые этой вакциной сами не болеют, но могут быть скрытыми носителями вируса, т.к. данное средство не создает иммунитета в кишечнике.

Реакция организма на вакцину

После прививки ИПВ у незначительного процента детей проявляются местные реакции – отек и краснота диаметром не более 8 см, у еще меньшего количества привитых кратковременно немного поднимается температура, они пару дней могут быть беспокойными.

При любом типе вакцины может быть кратковременное снижение аппетита, вялость, понос или запор. Но эти явления быстро проходят без лечения и считаются нормой.

Видео: «Вакцинация от полиомиелита: как и когда делается?»

Лечение

На сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.

При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис (Ревмоксикам), парацетамол и др.;
с болеутоляющей целью — анальгии, Спазмалгон, транквилизаторы (Диазепам), и антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
при менингеальных признаках – мочегонные (Лазикс, Диакарб), магния сульфат (магнезия);
витамины группы В и витамин С.

Ранее пробовали введение сыворотки людей, перенесших полиомиелит, и гамма-глобулина. Однако эти препараты не уменьшают степень выраженности параличей и не влияют на течение заболевания.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).

Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.

При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: Прозерин, Нейромидин, Галантамин, Дибазол;
препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: Глутаминовая кислота, Церебролизин, АТФ;
анаболические стероиды: Ретаболил, Метандростенолон;
витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин и др.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание – все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

недомогание;
слабость;
вялость;
несильную головную боль;
кашель;
насморк;
боль в животе;
рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.