Криоконсервация спермы

Дополнительная информация

• Об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
• Виды оказываемых услуг
• Контактные телефоны контролирующих органов
• Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг (пациентов)

Базовая программа ВРТ (ЭКО) по ОМС проводится:

• женщинам с бесплодием, не поддающимся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза.
• при наличии заболеваний, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО

Существуют ограничения к применению базовой программы ЭКО. К ним относятся:

• снижение овариального резерва ( по данным УЗИ и АМГ в крови);
• состояния, при которых показано использование донорских или криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатное материнство;
• наследственные заболевания, сцепленные с полом при заключении врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики.

В этих случаях программ подбирается индивидуально, дополнительные услуги оплачиваются за счет средств пациентов.

Перед переносом эмбрионов в полость матки по показаниям рекомендуется проводить рассечение блестящей оболочки (хэтчинг).

Показанием к хэтчингу является:

• возраст пациентки более 35 лет;
• 3 и более неудачные попытки ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества в анамнезе;
• изменение морфологии блестящей оболочки;
• использование криоконсервированных эмбриронов;

Как бесплатно сделать ЭКО в Москве в клинике «За Рождение» женщинам, проживающим в Московской области

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашей клинике, но не являются жительницами Москвы, разработан несколько иной алгоритм действий. Им необходимо:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие» и указал, что решение проблемы возможно с помощью современных ВРТ.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления на ЭКО по ОМС.
3. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение. Там оно числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401.

Риски ЭКО

Эффективность ЭКО составляет 30–40 %, при этом организму умышленно причиняется вред, а выносить и родить малыша получается далеко не всегда. Искусственное оплодотворение переносится женским организмом непросто. Последствиями процедуры могут быть:

• внематочная или многоплодная беременность;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• аномалии в развитии ребенка;
• заболевания сосудов, щитовидной железы и других органов;
• осложнения после хирургических манипуляций (например, разрыв мочевого пузыря).

Большинство последствий связаны с употреблением гормональных препаратов. Кроме того, риски существуют и для ребенка. Так, некоторые ученые уверены, что родившиеся «из пробирки» малыши чаще болеют раком и в будущем сами не смогут стать родителями.

Можно ли родить после 40 с ЭКО?

Мировая статистика показывает, что с первой попытки экстракорпорального оплодотворения беременеет примерно 40% женщин в возрасте до 35 лет, между 35 и 40 годами этот показатель падает до 20-30%, а после 40 лет удачное ЭКО наступало лишь в 5-12% случаев. Имеется достаточно много случаев успешного зачатия, вынашивания ребенка и рождения с использованием ЭКО женщинами старше 50 лет. Однако, в подавляющем большинстве случаев их оплодотворение проводилось с применением донорских яйцеклеток.

Влияние возраста на фертильность женщин складывается из следующих факторов:

• Истощение овариального резерва. У каждой женщины имеется ограниченный ресурс половых клеток в яичниках, из которых созревают фертильные яйцеклетки. Этот резерв постепенно истощается за счет ежемесячной овуляции, которая происходит даже в том случае, если она не вступает в половой контакт. На овариальный ресурс также влияет образ жизни, который ведет женщина, ее подверженность различным стрессовым факторам и т. д.
• Гормональные изменения. С возрастом также изменяется функционирование женской эндокринной системы – в том числе желез, вырабатывающих половые гормоны. Из-за этого постепенно угасает функция яичников, матка со временем становится менее приспособленной к имплантации и вынашиванию ребенка. Даже при успешном зачатии и имплантации эмбриона уменьшается вероятность успешного протекания беременности – она часто заканчивается самопроизвольным абортом или замиранием.
• Накопление генетических ошибок. Со временем в половых клетках накапливаются хромосомные ошибки. Как следствие – яйцеклетки у женщин старше 40 лет либо становятся непригодными для оплодотворения, либо повышают вероятность проявления у плода генетических аномалий.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Из-за этих естественных ограничений, свойственных женской физиологии, во многих странах применение ЭКО после 40 лет запрещено законодательно. В России такого запрета нет – фактически, пройти экстракорпоральное оплодотворение может женщина любого возраста. Однако врач сам вправе решить, имеет ли смысл использовать эту дорогостоящую технологию в каждом конкретном случае, оценив реальные шансы пациентки на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Сокращение фертильности может наблюдаться не только с возрастом. У многих молодых женщин проблемы с половой функцией наблюдаются и в возрасте до 35 лет. Однако в этом случае стоит говорить о влиянии каки-либо заболеваний или внешних негативных факторов (стресса, плохого питания и т. д.). В то же время угасание репродуктивной способности после 35 лет является физиологической нормой. 

Когда и кому рекомендована криоконсервация спермы?

В современной репродуктологии в качестве показаний к процедуре криоконсервации мужских половых клеток рассматривается ряд ситуаций и факторов: 

• Недостаточное количество сперматозоидов (олигоспермия) или их малая подвижность (астенозооспермия). Криоконсервация позволяет «накопить» достаточное для зачатия количество активных сперматозоидов. В этой ситуации берется несколько порций семенной жидкости, каждая обрабатывается и помещается на хранение в криобанк.
• Длительное лечение антибиотиками или прием гормональных нестероидных препаратов.
• Предстоящее хирургическое вмешательство, способное повлиять на уровень мужской фертильности (например, вазэктомия).
• Профессия мужчины связана с риском снижения или утраты фертильности (работа в условиях высоких или низких температур, контакт с ионизирующим излучением, химическими веществами, профессиональные занятия спортом и травмоопасные виды деятельности).
• Диагностированные онкологические болезни с предстоящей химио- или радиотерапией. Доказано, что эти виды лечения могут привести к резкому снижению выработки сперматозоидов и их активности.

Существуют и другие риски возникновения бесплодия у мужчин. Сохранив сперму в криобанке клиники «Линия жизни», вы защитите свой мужской репродуктивный потенциал от всех возможных угроз, в том числе от естественного хода времени. Вы решили сохранить сперму. 

Зачем замораживают сперму доноров?

Замораживание сперматозоидов донора производят по двум причинам. Первая – образцы всегда в наличии и хранятся в банке спермы. Вторая – самая главная – предотвращение передачи ВИЧ, вирусных гепатитов и сифилиса. Сперматозоиды донора до начала их использования хранятся в криохранилище минимум 6 месяцев. Это своеобразный карантин. За это время проводится повторное обследование донора на предмет вышеперечисленных заболеваний. Таким образом, исключается вероятность, что на момент сдачи биологического материала донор был инфицирован, но клинически заболевание еще не проявилось (продромальный период болезни).

Как подготовиться к процедуре заморозки спермы?

Криоконсервация спермы — одна из услуг, предлагаемая донорским банком репродуктивных клеток Germcellbank в Москве. После заморозки семенной жидкости мужчины половые клетки забранного материала перестают стареть и разрушаться. Противопоказаний к процедуре как

таковых не существует, однако в некоторых случаях не следует прибегать к витрификации. Заморозку нельзя делать лицам с синдромом Дауна и другими генетическими отклонениями, больным СПИДом и венерическими заболеваниями. ЭКО с таким материалом исключено, так как эмбрион и в будущем ребенок может оказаться зараженным или с патологиями.

Для того чтобы семенная жидкость не разрушилась под воздействием низких температур, специалисты добавляют специальные криопротекторы, которые проникают в клетку, частично вытесняют из нее молекулы воды для предотвращения кристаллизации, уменьшают концентрацию электролитов и понижают точку замерзания, что позволяет защитить клеточную мембрану от разрушения.

Перед забором материала у мужчины ему следует воздержаться от половой активности в течение недели. За семь дней до анализа необходимо исключить из рациона острую, жирную, жареную пищу, употребление табачной и алкогольной продукции. В противном случае биологический материал будет ненадлежащего качества.

Перед заморозкой необходимо сдать ряд анализов и посетить уролога, психиатра и терапевта. В стандартный перечень обследования входят следующие аспекты:

• мазок на скрытые инфекции;
• анализ на ВИЧ, сифилис, гонорею, вирусные гепатиты;
• исследование материала на наличие иммунитета к вирусу герпеса;
• определение резус-фактора и группы крови мужчины;
• анализ на токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху и другие инфекции;
• флюорография легких;
• общий и расширенный анализы крови;
• исследование крови на билирубин, АСТ, общий белок, ГГТ, АЛТ;
• анализ на генетические патологии.

На первом приеме после осмотра пациент сдает спермограмму, благодаря которой, определяется количественный состав сперматозоидов и их качество. Если результат удовлетворительный, то дальнейшее обследование и подготовку к забору материала можно продолжить.

Семенная жидкость проходит обязательную процедуру полугодового карантина. В течение этого времени могут проявить себя скрытые инфекции с длительным инкубационным периодом. Каждый квартал мужчина должен сдавать повторные анализы для того, чтобы быть уверенным, что в организме не появилась инфекция.

После исследования спермограммы осуществляется тест на живучесть клеток после заморозки. Для этого семенную жидкость подвергают криоконсервации. Затем материал размораживают и исследуют количество выживших клеток. Если показатель превышает 60 % значит, донорский материал подходит для успешного оплодотворения в будущем.

Стоимость заморозки репродуктивных клеток зависит от выбранного типа хранилища, количества образцов и срока хранения. В компании Germcellbank вы можете воспользоваться услугами транспортировки спермы в любой город. В каталоге представлена подробная информация о донорах: национальность, цвет глаз и волос, рост, вес.

Подготовка к процедуре

Предварительно донору спермы необходимо пройти обследование крови — на резус и групповую принадлежность, а также на наличие инфекций (включая венерические, В и С гепатита, СПИД, инфекции TORCH комплекса), генетических нарушений. Прежде чем сдать сперму на хранение, проверяют ее качественные характеристики (спермограмма, исследование окрашенного мазка и прочее). Сперму забирают после полового воздержания на протяжении 3-5 суток.

Сперму на хранение можно сдать на кратковременный и длительный срок. Репродуктология использует криоконсервацию в разных программах, направленных на лечение бесплодия у женщин (экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ, искусственная инсеминация). Это дает возможность осуществить большее количество попыток искусственного оплодотворения, при этом не ограничивая выбора времени выполнения манипуляций.
Когда рекомендуется сдать сперму на хранение?

Криоконсервация спермы является обоснованной в случае применения метода экстракции из ткани яичек сперматозоидов. Это освобождает мужчину от проведения повторных процедур, направленных на извлечение сперматозоидов.

При тератозооспермиии и олигозооспермии в целях увеличения субфертильных показателей семенной жидкости получают подряд или с интервалом в несколько суток несколько ее порций, каждая из которых обрабатывается и хранится до момента применения. После размораживания проводится дополнительная обработка спермы, которая поднимает ее показатели до приемлемого значения и повышает вероятность зачатия при проведении искусственного оплодотворения.

Сперма на хранение сдается для сохранения возможности появления детей у мужчин, профессии которых связаны с риском утраты фертильности (труд в обстановке низких и высоких температур, при наличии контакта с ионизирующим излучением, химическими веществами).

В случае предстоящего хирургического вмешательства или другой терапии, после которой вероятно снижение фертильности или появление необратимого бесплодия у пациента (лучевой или химиотерапии, гормонотерапии, двусторонней вазорезекции и прочее), криоконсервация спермы дает возможность сохранить потенциальную возможность продолжить род. Показана процедура и для молодого мужчины с онкологическими болезнями, в случае стерилизации, травм спинного мозга, а также периферической полинейропатии с утраченной способностью к нормальной эякуляции.

Криоконсервации также подвергают донорский материал, который хранится в криобанке спермы, где у пациентов есть возможность выбрать подходящего донора. Донорская сперма используется только спустя полгода после процедуры ее забора, после того, как донор пройдет двукратное обследование на наличие инфекционных заболеваний (их список был приведен выше).

Как проходит криопротокол

Через какое время после свежего цикла, в котором эмбрионы получены и заморожены, проводится криоперенос? Решение принимается врачом в зависимости от состояния репродуктивной системы пациентки и ее общего здоровья. В среднем перерыв составляет два цикла.

Если речь идет об эмбрионах, когда-то витрифицированных на будущее, то длительность перерыва зависит только от супругов. Когда они решают, что пришло время для беременности, тогда и возвращаются в нашу клинику.

Есть два основных варианта проведения криопротокола: перенос может быть осуществлен в естественном цикле (ЕЦ) или на заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Оптимальный вариант подбирает лечащий врач-репродуктолог.

Естественный криоцикл

Криоперенос в ЕЦ проводится в условиях, близких к физиологическим. Гормоны назначаются по минимуму – только чтобы поддержать лютеиновую фазу и тем самым повысить шансы на беременность. С этой целью до переноса витрифицированных эмбрионов и после него будущая мама принимает препараты прогестерона.

С самого начала цикла врач по УЗИ следит, как созревает яйцеклетка и растет эндометрий. Когда овуляция подтверждается, специалист назначает перенос витрифицированных эмбрионов.

Для выбора криопереноса в ЕЦ есть несколько условий. Это возраст младше 35 лет, регулярность менструального цикла и отсутствие проблем с овуляцией.

Криоперенос за ЗГТ

Предполагает управление менструальным циклом будущей мамы, для этого используются гормональные средства. Данный вид криопротокола показан женщинам позднего репродуктивного возраста, пациенткам с нерегулярным циклом, сниженным фолликулярным резервом, отсутствием овуляции.

Схема криопротокола на ЗГТ 

С начала цикла используются эстрогенные препараты. Они вызывают рост эндометрия, который контролируется по УЗИ. Когда слизистая оболочка матки достигает нужных параметров, эстрогены заменяются на препараты прогестерона (чтобы поддержать лютеиновую фазу), и назначается процедура переноса.

Иногда врачам не удается добиться нормального роста эндометрия в ЕЦ или на ЗГТ. Тогда в протокол включаются небольшие дозы медикаментов для стимуляции яичников.

Сама процедура переноса, независимо от схемы криопротокола, проходит так же, как в классической программе ЭКО

Показания

Существуют абсолютные и относительные показания к криоконсервации спермы.

Абсолютные

• Онкологические процессы любой локализации
• Сахарный диабет 1 и 2 типа
• Монорхизм (врожденный или приобретенный)
• Крипторхизм в анамнезе (в том числе и у пациентов после низведения)
• ИППП в анамнезе – сифилис, гонорея, хламидиоз
• Туберкулез, бруцеллез в анамнезе
• Воздействие ионизирующих излучений
• Профессиональные интоксикации (ртутные, фосфорные, бензол, нефтехимия, удобрения)
• Работа в горячих цехах
• Синдром Клайнфельтера, делеции AZF-локуса Y хромосомы, иные генетические причины (при наличии сперматозоидов)
• Вазэктомия (до операции)
• Патологии гипофиза
• Патологии гипоталамуса
• Патологии надпочечников
• Патологии щитовидной железы
• Заболевания и пороки развития уретры (стриктуры, эписпадия/гипоспадия)
• Оперативные вмешательства, связанные с резекцией предстательной железы или ее удалением

Относительные

1. Пациенты с повышенном риском травм органов половой системы (военные, полиция и тд)
2. Пациенты с низким качеством спермы старше 35 лет
3. Орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит в анамнезе
4. Вискозипатия
5. Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) при отказе от операции
6. Гидроцеле
7. Кисты придатка яичка диаметром более 1 см или множественные кисты придатка яичек
8. Кисты яичек
9. Алиментарная недостаточность при ИМТ менее 18 или ожирение при ИМТ более 30
10. Оперативные вмешательства, связанные с риском повреждения тазовых нервов
11. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Помимо этих чисто медицинских показаний, многие мужчины решаются прибегнуть к услугам персональных криобанков спермы и просто из желания иметь 100% «страховку» своего репродуктивного потенциала.

Кому доступна бесплатная программа ЭКО в Москве в 2020 году

Безвозмездная поддержка предоставляется как лицам, зарегистрированным на территории столицы, так и проживающим в любых других населенных пунктах страны. Финансирование необходимых мероприятий проводится за счет оформленного полиса (для получения можно обратиться в любую страховую организацию из представленного ниже перечня).

Бесплатное ЭКО в столице доступно гражданам, оформившим:

• полис ОМС;
• направление на процедуру у лечащего врача (в документе должно быть сказано о необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения);
• направление по квоте;
• выписка из амбулаторной карты.

Образ жизни при подготовке к ЭКО

Большую роль при подготовке матки к экстракорпоральному оплодотворению играет питание пациентки. В пище содержится много веществ, которые благотворно или, наоборот, отрицательно сказываются на состоянии ее слизистой к ЭКО. Полезными для наращивания эндометрия являются ананас, малина, грейпфрут, тыква, бобовые, овощи. Чтобы предотвратить разрастание слизистой на соседние органы, рекомендуют употреблять фасоль, мясо рыбы и птицы, овощи, богатые клетчаткой.

Также пристальное внимание нужно уделить образу жизни в целом. Нарастить эндометрий перед ЭКО помогают:

• физическая активность (только не чрезмерная) – утренние пробежки, домашний фитнес, пилатес;
• крепкий и регулярный сон (не менее 7 часов в сутки), отсутствие стрессов и волнения;
• отказ от алкоголя, курения, употребления психоактивных веществ, оказывающий системное негативное влияние на весь организм.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Однако, используя эти «подручные» способы, помните – по-настоящему качественную и эффективную помощь при подготовке к ЭКО может предоставить только квалифицированный врач. Прием препаратов, диету, уровень активности и прочие аспекты необходимо предварительно согласовывать с ним.

Сколько стоит такое хранение?

Большинство программ страхования не покрывает услуги хранения спермы. Стоимость услуг в разных банках спермы может отличаться. Стоимость услуг в Нью-Йорке колеблется от 700 до 1300 $ за обработку 3 образцов, включая первый год хранения.

Если стоимость хранения после первого года оказывается больше, чем вы можете себе позволить, вы можете перенести свои образцы в другой банк спермы. Repro Tech предоставляет льготные тарифы на длительное хранение спермы для больных раком. Посетите их веб-сайт для получения более подробной информации www.reprotech.com/financial-assistance.html.

Особенности проведения процедуры

Если заморозить, а затем разморозить любую клетку, то образующиеся в цитоплазме кристаллы льда безвозвратно повреждают ее. Можно ли заморозить сперму так, чтобы сохранить ее способность? Впервые о сохранении двигательной способности сперматозоидов после заморозки и размораживания сообщил Спалланциани. В середине XIX века криоконсервация рассматривалась как метод сохранения эякулята солдат, уходящих на войну. Длительное время криоконсервация имела низкую эффективность, так как заморозка клетки до -0,6°С приводила к:

1. Образованию кристаллов льда.
2. Невозможности сохранения ее морфологии.

При медленной заморозке, образуются кристаллы льда, которые повреждают сперму.

Но если клетку заморозить очень быстро, то удается преодолеть зону кристаллизации и добиться сохранения целостности сперматозоида. Зона витрификации достигается за несколько минут при погружении биоматериала в жидкий азот. Но безопасно заморозить клетки стало возможно только с открытием защитных свойств глицерина. С введением реагентов диметилсульфоксида и 1,2 пропандиола стала доступна быстрая заморозка, длительное сохранение и безопасная разморозка  сперматозоидов и эмбрионов.

Технология витрификации позволяет достичь таких результатов оплодотворения, которые сравнимы с результатами in vitro. Криоконсервация методом витрификации требует сочетания высокой концентрации криоконсервантов, которые способны легко проникать через мембрану сперматозоида, и низкой концентрации дегидратирующих веществ, для сохранения клетки снаружи и возможности заморозить ее без излишней дегитратации. Чтобы избежать токсического воздействия, эякулят на короткое время помещают в витрификационную смесь с последующей быстрой заморозкой. Минимальное количество консервирующего раствора позволяет:

1. Заморозить материал.
2. Обеспечить последующее сохранение спермы в жидком азоте без образования кристаллов льда. 

Криоконсервация с применением достижений биотехнологии обеспечивает сохранение оплодотворяющей способности биоматериала после размораживания. А новая японская технология криоконсервации Cryotop (доктор Masashige Kuwayama) позволяет сохранить способность к оплодотворению и делению при заморозке и последующее  размораживание эмбрионов и спермы.

Современная методика интроцитоплазматической инъекции (ICSI) сперматозоидов после размораживания позволяет рационально использовать биоматериал. В отличие от оплодотворения in vitro, когда требуется огромное количество сперматозоидов, при ICSI в яйцеклетку вводится только один нужный сперматозоид, поэтому качество эякулята после заморозки и последующего размораживания роли не играет. Оплодотворение ICSI происходит и с помощью сперматид, так как заморозка и оттаивание сохраняют оплодотворяющие способности у 70% клеток. 

Для оплодотворения яйцеклетки при ICSI требуется только один здоровый сперматозоид.

Где я могу сдать образец спермы на хранение?

Как правило, сперму замораживают для хранения в лицензированной лаборатории или в центре по лечению бесплодия. Список некоторых местных банков спермы приведен в конце этого материала. Выберите один из них и позвоните туда, чтобы назначить первый прием. Скажите сотруднику, что вы собираетесь проходить лечение рака в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Если вы не можете собрать образец в банке спермы, некоторые банки спермы разрешают сделать это дома. Для этого они предоставят вам стерильную баночку.

Если вы находитесь в стационаре, вам нужно будет собрать образец в своей больничной палате. Мы заключили договор с одним из банков спермы в Нью-Йорке, и его сотрудники за небольшую дополнительную плату могут забрать образец и доставить его в лабораторию для обработки.

Если ваш(-а) родственник(-ца) или друг/подруга забирает ваш образец из дома или больницы, он(-а) должен(-на) доставить его в банк спермы в течение 60 минут после сбора. Его следует положить в карман, как можно ближе к телу, чтобы поддерживать оптимальную температуру.