Гипоспадия у детей

Прогноз излечения

В целом косметический исход после операции по поводу гипоспадии считается удовлетворительным более чем у 70% всех пациентов. Наихудшие результаты (по опросникам) получены у тех пациентов, которые лечились от проксимальной и сложной гипоспадии. В этой группе более 50% были недовольны внешним видом полового члена. Чем легче патология, тем лучше исход и удовлетворенность пациента.

В целом половая функция у мужчин с корригированной гипоспадией удовлетворительна более чем в 80% случаев. Однако эти пациенты чаще заторможены в поиске интимного контакта или чаще боятся осуждения внешнего вида пениса. 

Опасения беспочвенны. Например, исследование, проведенное Ruppen-Greeff et al. выявило, что женщины абсолютно не замечают разницы между корригированными дистальными типами гипоспадии и простым обрезанием или органом, не претерпевшим вмешательств

Кроме того, женщины не обращают внимание на положение и форму меатуса. 

По другим исследованиям более трети бывших пациентов даже не знали о проведенном вмешательстве, так как операция выполнялась в детстве, и родители не посчитали нужным сообщить о ней, когда ребенок вырос.

Гипоспадия – это распространенное заболевание с неизвестной этиологией, со значительным разнообразием в его проявлении и тяжести. Целью лечения гипоспадии является нормализация функций и внешнего вида полового члена. Как правило, гипоспадия корригируется в возрасте от 6 до 18 месяцев, но (в отношении результатов и осложнений) может быть выполнена в любом возрасте. Как функциональные, так и косметические отдаленные результаты в целом приемлемы для большинства мужчин.

Лечение других заболеваний на букву — г

Лечение гайморита

Лечение галактореи

Лечение гамартомы легкого

Лечение гангрены легкого

Лечение гастрита

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гемолитической лейкопении

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморроя

Лечение гемоторакса легких

Лечение гемофилии

Лечение гемохроматоза

Лечение генитального герпеса

Лечение гепатита G

Лечение гепатита А

Лечение гепатита В

Лечение гепатита Д

Лечение гепатита Е

Лечение гепатита С

Лечение гепатоза

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Лечение герпеса

Лечение гидронефроза

Лечение гидроторакса легких

Лечение гинекомастии

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Лечение гипербилирубинемии

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гипертензивного криза

Лечение гипертонической болезни

Лечение гипертрофии миндалин

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоидной комы

Лечение гликогеноза

Лечение глистов

Лечение гломерулонефрита

Лечение гнойников на миндалинах

Лечение головной боли напряжения

Лечение гонореи

Лечение гранулемы печени

Лечение грибка ногтей

Лечение гриппа

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Гипоспадия до и постоперационные фото

На фото представлены внешний вид до и после операции. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального, и выглядит как после обрезания.

На фото представлены внешний вид до и после операции. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального и выглядит как после обрезания.

Детский хирург клиники «МедикаМенте» Никитский М.Н. проводит операции при гипоспадии детям и младенцам с 6 месяцев. Оперативное лечение гипоспадии, проведенное в раннем возрасте, помогает предотвратить у ребенка, помимо проблем мочеиспускания, проблемы психологического и сексуального характера в будущем.

Гипоспадия у мальчика, фото

Гипоспадия у мальчика

Гипоспадия у мальчика (как выглядит на фото до операции)

Гипоспадия у мальчика

Искривление полового члена при гипоспадии у мальчика (фото)

Гипоспадия у мальчика

Гипоспадия у мальчика (на фото после операции). Стентирование отверстия уретры

На фото: гипоспадия у ребенка, искривление члена при гипоспадии. Состояние полового члена после операции, стентирование отверстия уретры.

Гипоспадия у ребенка венечной формы

Гипоспадия венечной формы

Гипоспадия венечной формы у детей (фото до операции)

Гипоспадия венечной формы

Состояние полового члена ребенка после операции гипоспадия венечной формы

На фотографии: как выглядит гипоспадия у ребенка венечной формы. Состояние полового члена после операции.

Мама обратилась в клинику Медика Менте с ребенком по поводу диагноза: гипоспадия венечная форма (первое фото до операции). В центральной городской больнице маме в лечении отказали. У ребенка была сопутствующая патология. В наш центр мама обратилась с вопросом о возможности проведения ребенку операции по коррекции данной врожденной патологии. После осмотра анестезиологом принято консилиумное решение о возможности проведения оперативного лечения под наркозом у ребенка с сопутствующей патологией. Для удобства ребенка была выделена отдельная палата. Проведено оперативное лечение. Выполнено иссечение рубцовых тканей вдоль уретры полового члена и выполнена одномоментная коррекция уретры по методике Snodgrass и гланулопластика. Мальчику был установлен катетер на 7 суток (второе фото — вид полового члена после операции). На 7-е сутки катетер извлечен. После спонтанного самостоятельного мочеиспускания ребенок покинул стационар. Повторный осмотр, калибровка уретры были на 30 и 60-е сутки. Через 6 месяцев у мальчика патологии не выявлено.

Венечная гипоспадия у ребенка 6 лет (фото)

Венечная гипоспадия у ребенка

На фото венечная гипоспадия у ребенка до операции

Венечная гипоспадия у ребенка

Искривление полового члена при гипоспадии у мальчика 6 лет

Венечная гипоспадия у ребенка

После операции гипоспадии, уретральный катетер

На фото: венечная гипоспадия у ребенка 6 лет, искривление полового члена. Состояние полового члена после операции, установка уретрального катетера.

Обратились родители из города Ростов-на-Дону. С их слов по месту жительства ребенка госпитализировали в больницу одного (без родителей). Срок госпитализации должен был составить 14 дней. В хирургическое отделение «Медика Менте» ребенок был госпитализирован сразу после плановой сдачи анализов. В стационаре проведено обследование: УЗИ органов мошонки, почек и мочевого пузыря; выполнена цистография. После обследования, на следующий день, мальчик взят в операционную. Под общим наркозом выполнена серьезная пластическая операция: выпрямление полового члена, иссечение рубцовых тканей параллельно уретре, надстройка уретры до типичного места на головке полового члена. Ребенок в послеоперационном периоде провел 7 суток на уретральном катетере. Получал необходимую антибактериальную и седативную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мальчику удален катетер на 7-е сутки. На 8-е сутки семья покинула стационар. В итоге, родители были с малышом постоянно и провели на 6 дней меньше в стационаре.

Причины развития гипоспадии

Существует множество гипотез относительно этиологии гипоспадии, включая генетическую предрасположенность, неадекватную внутриутробную гормональную стимуляцию, материнско-плацентарные факторы и влияние окружающей среды. Таким образом, этиология гипоспадии многофакторна.

Причины развития гипоспадии

Гипоспадия обычно наблюдается у мужчин с пониженным содержанием андрогенов или с рецепторами, у которых понижена чувствительность к андрогенам. Недавние исследования также показывают, что внутриутробное воздействие эстрогенов, содержащихся в пестицидах, используемых при выращивании фруктов и ​​овощей, может иметь антиандрогенное действие.

Лечение гипоспадии

Существует единственный способ лечения гипоспадии. И это оперативный. Любая форма патологии требует хирургической коррекции. В редких случаях при головчатой гипоспадии достаточно наблюдения эндокринолога до периода половой зрелости. 

Оптимальный возраст ребенка для операции – 9-18 месяцев. Маленькие дети легче ее переносят и быстрее забывают. 

Позже после 2,5-3 лет ребенок преимущественно по половым органам и процессу мочеиспускания осознает свою принадлежность к мужскому полу. Если малыш вынужден мочиться сидя или у него существуют анатомические отличия члена, это может вызвать психологические трудности с адаптацией в садике или школе. 

В процессе операции хирург устраняет функциональные и косметические патологии полового органа, а именно:

• Формирует отверстие уретры в центре головки пениса 
• Восстанавливает недостающую часть канала
• Восстанавливает естественную форму мужского органа (выпрямляет)
• Устраняет косметические дефекты

При гипоспадии возможно замедление роста полового члена. Своевременная хирургическая помощь обеспечит дальнейшее нормальное развитие полового органа, сохранность его сексуальной функции в будущем и предотвратит осложнения в почках и мочеточниках.

Длительность операции по коррекции гипоспадии, как и вид обезболивания, зависит от степени нарушения. В среднем операции длятся от 1,5 до 5 часов и чаще под общим наркозом. Наши врачи отдают предпочтение одноэтапному хирургическому лечению, особенно, если речь идет о легких нарушениях мочеполовой системы.  

Существует более 200 методик хирургического лечения гипоспадии. 

Для устранения тяжелых форм гипоспадии наши урологи-хирурги успешно выполняют сложные реконструктивно-пластические операции с использованием современного микрохирургического инструментария. Такие операции требуют от них большого мастерства и терпения. Врачами детской хирургии ADONIS проведено более 1000 успешных операций по лечению гипоспадии у детей. У 98% наших пациентов патология исчезает полностью – и это очень хорошие результаты. Вероятность возникновения осложнения в виде свища после операций по гипоспадии сводится к минимальному проценту. 

Цены на коррекцию гипоспадии доступные и соответствуют высокому профессионализму хирургов и качеству предоставляемых услуг. Они значительно ниже цен на эту услугу в других частных клиниках Киева и Украины.

Статья подготовлена детским урологом высшей категории, хирургом, кандидатом медицинских наук Баруховичем Вадимом Яковлевичем. Записаться на консультацию можете на сайте или через колл-центр.

Как проводится лечение скрытого полового члена и микропениса?

Микропенис лечится в основном с использованием гормональных препаратов под контролем эндокринолога, занимающегося половой патологией у мальчиков.

При пороке развития кавернозных тел и головки полового члена выведение полового члена производится во время операции параллельно с восстановлением недоразвитых структур. Это весьма сложные и кропотливые операции, требующие большого опыта и высокого уровня хирургической техники.

Лечение скрытого полового члена производится пластическими микрохирургическими методами в урологическом отделении РДКБ. При недоразвитии полового члена мы назначаем медикаментозную подготовку к операции.

Что происходит во время эмбрионального периода

Первая, гормонально независимая стадия развития половых органов состоит в формировании уретральной пластинки по средней линии полового бугорка. Это происходит в течение 5-8 недель беременности. 

На втором этапе, между 11 и 16 неделями беременности, половой бугорок удлиняется под влиянием фетальных тестикулярных андрогенов (андрогенов яичек плода). Пластинка уретры удлиняется в бороздку по направлению к кончику фаллоса. Слияние лабиоскротальных складок по средней линии образует мошонку, а слияние уретральных складок, прилегающих к уретральной пластине, приводит к образованию уретры полового члена. В конце концов, головка полового члена и крайняя плоть смыкаются по средней линии.

Роль предоперационной андрогенной терапии

Предоперационная андрогенная стимуляция тестостероном и производными – дигидротестостероном (ДГТ) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), назначается для предоперационной подготовки головки полового члена. Цель – обеспечить лучшую тубуляризацию уретральной пластинки и снизить частоту расщепления головки.

В настоящее время руководящих принципов, рекомендующих использование андрогенов, или определенной схемы лечения для таких больных, нет. Есть опасения по поводу негативного воздействия тестостерона на заживление ран и увеличение риска кровотечения во время операции.

Обзор рекомендаций по предоперационной терапии показывает значительную неоднородность с точки зрения применяемого препарата, дозировки и оценки результатов или исходов гипоспадии. Несмотря на отсутствие доказательств того, что добавление тестостерона улучшает исходы, эта практика достаточно широко используется, о ней (по разным источникам) сообщают до 78% практикующих урологов.

Терапию необходимо прекратить за 1-2 месяца до операции, чтобы избежать побочных эффектов во время или после нее.

Ушиб, вывих, перелом, ущемление полового члена

Ушиб полового члена возникает при воздействии травмирующей силы на неэрегированный орган. В медицине имеется такое понятие, как «перелом полового члена», для которого характерно повреждение белочной оболочки и ткани пещеристых тел. «Перелом» происходит при насильственном изгибе эрегированного полового члена, чаще при «агрессивных» половых актах. Вывих полового члена наблюдается ещё реже, чем его разрыв. Механизм этих повреждений примерно одинаков: воздействие на эрегированный половой член. При вывихе полового члена происходит разрыв плотных тяжей, соединяющих пещеристые тела с лонными костями и связками, фиксирующими половой член к лобковому симфизу.

Своеобразным видом повреждения полового члена является его ущемление, которое наблюдается, например, при перетягивания члена ниткой, проволокой или шнуром, при надевании на него кольцевидных предметов. У детей подобные повреждения являются следствием шалости, а у взрослых — либо результатом онанизма, либо попыток препятствовать недержанию мочи или поддерживать эрекцию. Консервативному лечению подлежит ушиб полового члена, другие виды травм лечатся хирургическим путём.

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию следует диагностировать при рождении (за исключением случаев гигантского отверстия мочеиспускательного канала с интактной крайней плотью).   При диагностике необходимо указать местные изменения.

•  Положение, поверхность и ширину отверстия мочеиспускательного канала.

•  Наличие атрезии уретры и разделения губчатого тела. 

•  Внешний вид кожи, покрывающей крайнюю плоть, и мошонки.

• Размер пениса.

•  Изгиб пениса при эрекции. При диагностическом обследовании также оценивают сопутствующие нарушения, в том числе:

• крипторхизм;

•  открытый влагалищный отросток или паховую грыжу (в 9–15 % случаев).

Тяжелые гипоспадии с одно- или двусторонним непальпируемым яичком либо с подозрением на патологию половых органов требуют полного генетического и эндокринологического обследования сразу же после рождения (для исключения нарушений половой дифференцировки, особенно врожденной гиперплазии надпочечников).   Отделение мочи по каплям и вздутие уретры жидкостью требуют исключения стеноза отверстия мочеиспускательного канала.   Распространенность аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП) не отличается от выявляемой среди населения, за исключением очень тяжелых форм гипоспадий.

Лечение гипоспадии 

Для принятия решения важно разделить функционально необходимые и эстетически оправданные процедуры.  

Функциональные показания к операции следующие.

•  Проксимально расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

•  Вентральное отклонение струи мочи.

•  Стеноз отверстия мочеиспускательного канала.

• Искривление пениса.

Косметические показания, связанные с психологическими особенностями родителей и в будущем  пациента, следующие.

•  Патологически расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

• Расщепление  головки.

•  Поворот пениса с патологическим расположением кожного лоскута.

•  Вид кожи, покрывающей крайнюю плоть.

•  Транспозиция пениса и мошонки.

• Расщепление мошонки.

Поскольку все хирургические процедуры сопровождаются риском развития осложнений, крайне важно провести подробное предоперационное консультирование родителей.  

Видео :  https://www.pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/video-detskaya-urologiya/36-gipospadiya-uretroplastika.html

Цели лечения

 По возможности исправить изгиб полового члена, сформировать новую уретру адекватного размера, подведение нового отверстия мочеиспускательного канала к кончику головки пениса и достижение в целом хорошего косметического результата.   Необходимо применять увеличивающие очки и специальные тонкие синтетические рассасывающиеся шовные материалы (6/0–7/0). При небольших размерах пениса и для повторных операций при гипоспадии в предоперационном периоде целесообразно провести гормональную терапию с помощью местного или парентерального назначения тестостерона, дигидротестостерона, бета-хорионического гонадотропина.

Возраст проведения операции

Обычно оперативное лечение первичных гипоспадий проводят в возрасте 10–24 мес. Однако недавно описана более ранняя реконструкция в возрасте 6 мес. в отдельных случаях.

Искривление полового члена, гипоспадия типа хорды. 

Если имеется искривление полового члена, оно обычно поддается коррекции путем обнажения полового члена (от кожных хорд) и иссечения соединительной ткани истинных хорд на вентральной поверхности полового члена. Пластинка уретры содержит соединительную ткань с большим количеством сосудов, и во многих случаях не вызывает искривления. Остаточные хорды (изгиб) вызваны диспропорцией пе- щеристых тел, и при их выявлении пенис необходимо выпрямить, в основном с помощью дорсальной ортопластики (модификация метода дорсальной ортопластики пещеристых тел (операция Несбита)).

Рис. гипоспадия типа хорды ( гипоспадия без гипоспадии )

Сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры

В основе репарации гипоспадии у детей лежит сохранение хорошо кровоснабжаемой пластинки уретры. Ее использование для проведения реконструкции уретры стало основой коррекции гипоспадий.   Если пластинка уретры широкая, ее можно свернуть в трубку по методу Thiersch–Duplay. Если пластинка слишком узка, для сворачивания рекомендуется провести разрез по ее средней линии, вызывающий расслабление, а затем проводят реконструкцию по методу Snodgrass-Orkiszewski как при дистальных, так и при проксимальных гипоспадиях (хотя в последнем случае частота развития осложнений выше).   При проксимальных гипоспадиях и патологическом состоянии или недостаточной ширине пластинки предпочтительней использовать метод накладки. Для дистальных форм гипоспадий существует ряд других методов (например, метод Mathieu, удлинение уретры и др.                                                                                        

Другие формы болезни

Формы гипоспадии: 

Особенности головчатой формы

Эта форма характеризуется тем, что наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. При головчатой гипоспадии половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия в половом канале, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.

Венечная форма

При венечной гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде «капюшона». Отмечается вентральное искривление. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к мочеиспускательному органу. Головчатая и венечная формы относятся к передним аномалиям. При стволовой форме наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола. Пенис имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать пенис к животу.

Стволовая форма

Стволовую принято относить к средним видам патологии.

Мошоночная

Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная — относится к задним формам поражения полового органа. При такой гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола члена. Отмечается выраженное вентральное искривление кавернозных тел или транспозиция пениса. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.

Промежностная

Промежностная гипоспадия — при такой аномалии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, кавернозные тела значительно искривлены, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Достаточно часто требуется консультация эндокринолога, генетика.

Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.

Гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии – особый тип заболевания. При такой патологии наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки, но имеется искривление пениса разной степени выраженности. Искривление при такой болезни может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличие соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.

О лечении более подробно написано на странице оперативное лечение гипоспадии.

Оптимальный возраст для лечения – от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте малыши гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Малыши, прооперированные до 3-х летнего возраста, обычно не помнят даже о самом факте операции.

Крайняя плоть в организме человека

Препуциум состоит из нескольких частей: внутренней и внешней. Крепятся они возле венечной борозды. Венечная борозда – это некое углубление, которого находится около утолщенного края головки. Препуций и головка соединяются между собой при помощи уздечки, которая не дает большой подвижности. Уздечка находится в организме мужчины возле нижней части головки. Также уздечка имеет очень большое количество нервных окончаний, потому эта часть – одна из самых главных эрогенных зон.

Но не всегда в данной зоне можно испытывать приятные ощущения. В том случае, если уздечка кратко изменяется во время полового акта, то в результате головка не сможет раскрыться, что приведет к сильным болевым ощущениям. Если же происходит надрыв уздечки, то открывается кровотечение.

У внутренней части плоти есть дополнительная функция, потому как именно в этом месте находятся сальные железы. Эти железы производят секрет, что входит в основу для смегмы. Необходимо очень тщательно соблюдать гигиену члена, ведь если этого не придерживаться, начнется накопительный процесс смегмы. Если данная смазка накопится в большом количестве, то может произойти воспаление головки члена. Если это воспаление вовремя не начать лечить, начнется процесс изменения препуция и формирования рубцового фимоза.

У маленьких детей именно препуциум открывает головку члена, а также выполняет основную свою функцию – это защита. В том случае, если происходит неожиданная эрекция, головка обнажается, и это имеет свое название – физиологический фимоз. Этот процесс и есть нормальная реакция организма. Из-за того что происходит половой контакт, а также мастурбация, открытие головки со временем разрабатывается и проходит без каких-либо усилий и проблем. У нормального взрослого человека крайняя кожа по длине примерно около половины всей кожи члена.

Индивидуальные особенности

Могут играть значительную роль при появлении разрывов кожной складки на пенисе. Основными заболеваниями, при развитии которых стоит посетить клинику или оформить вызов уролога на дом, являются:

• фимоз
• парафимоз.

При наличии фимоза мужчина испытывает определенные затруднения при смещении крайней плоти и обнажении головки пениса. Парафимоз в основном развивается, как осложнение фимоза и характеризуется невозможностью полного открытия головки. Любые же попытки смещения крайней плоти в такой ситуации приводят к сильной боли, появлению трещин и разрывов.

Стоит сказать и о том, что подобные нарушения создают благоприятные условия для активного роста и размножения патогенных микроорганизмов. А это в сочетании с невозможностью проведения нормальной гигиены всегда приводит к развитию инфекционных заболеваний.

Нередко разрывы могут быть связаны и с развитием различных заболеваний, передающихся половым путем. Связано это с тем, что подобные болезни сопровождаются воспалительными процессами и сильными отеками, вследствие которых и образуется растрескивание кожных покровов на крайней плоти.

Полезная информация по проблемам связанными с крайней плотью и урологией:

• Вызов уролога на дом
• Баланит
• Баланопостит
• Пластика уздечки
• Мазок из уретры
• Массаж простаты
• Циркумцизия
• Анализы на ИППП
• Лечение венерических заболеваний
• УЗИ на дому
• Уздечка полового члена
• Пиелонефрит
• УЗИ мочевого пузыря
• Диагностика половых инфекций
• Как подготовиться к приему уролога?
• Как провериться на урологические заболевания?
• Какие анализы можно сдать у уролога?
• Какие болезни лечит уролог?
• С какими симптомами следует обратиться к урологу?
• Как записаться на прием к урологу в клинику?

Искривление полового члена (болезнь Пейрони)

Искривление полового члена может быть врожденной аномалией развития кавернозных тел. Когда одно из кавернозных тел отстает в размерах от другого, происходит искривление органа вправо или влево. В отдельных случаях из-за недоразвития мочеиспускательного канала и окружающих его тканей происходит искривление полового члена книзу во время эрекции. Лечение только оперативное.

Другой причиной искривления полового члена является, так называемая, болезнь Пейрони (или фибропластическая индурация полового члена).

При болезни Пейрони на белочной оболочке полового члена образуются специфические уплотнения (Пейеровы бляшки), которые и приводят к искривлению полового члена.

Пациенты с признаками фибропластической индурации полового члена отмечают боль во время эрекции, что нехарактерно для врожденной деформации.

Причины возникновения болезни Пейрони неизвестны, существуют лишь теории.

Лечение болезни Пейрони, в основном, оперативное, однако в арсенале врачей имеются и терапевтические методики лечения. В начальной стадии заболевания (до 2-х лет), когда идет рост и формирование бляшек, принято проводить консервативную терапию, и в некоторых случаях это имеет достаточно хороший эффект, вплоть до полного исчезновения бляшек.

Показания к операции

Меатотомия показана в любом возрасте, если сужение размеров наружного отверстия уретры вызывает нарушение процесса мочеиспускания (дизурия).

Коррекция гипоспадии в младшем возрасте показана по следующим причинам:

• — обеспечение нормального опорожнения мочевого пузыря (по мужскому типу) без разбрызгивания струи мочи и ее отклонения;
• — обеспечение нормальной эрекции и полового акта в будущем;
• — предупреждение инфекции мочевых путей;
• — корригирование возможного возникновения импотенции и бесплодия;
• — достижение нормального строения наружных половых органов;
• — обеспечение психосоциальной адаптации в обществе.

Сроки проведения операции

До 1980 года коррекция патологии проводилась у детей старше 3-х лет из-за большего размера органа. Однако генитальная хирургия в этом возрасте (осведомленность детей о половых органах и самоидентификация себя как личности в определенном поле происходит примерно в возрасте 18 месяцев) может привести к значительной психологической травме, включая ненормальное поведение и расстройство гендерной идентичности. Позднее оперативное лечение в период пубертата и старше приводит к более частым осложнениям, прежде всего, чаще происходит возникновение свищей, с вероятностью более 50%. В некоторых работах зарубежных авторов указывается на более высокое число осложнений у 5-летних пациентов, чем у годовалых.

В настоящее время большинство урологов стараются оперировать гипоспадию в возрасте 4-18 месяцев, с тенденцией к более ранним срокам. Это связано с улучшением эмоционального и психологического результата. В более раннем возрасте также происходит более быстрое заживление тканей.

Причины возникновения гипоспадии

Первые признаки половой принадлежности формируются уже на пятой неделе внутриутробного развития. Трансформация мезенхимальной ткани в половой бугорок и складки дает начало будущему половому члену и мошонке. Нормальный рост и развитие мочеполовой системы контролируется стероидным гормоном -тестостероном, который начинает продуцироваться уже с восьмой недели эмбриогенеза. Во втором триместре беременности уровень тестостерона плода приравнивается к количеству данного гормона у взрослых мужчин. Все процессы дифференциации и роста тканей детерминируются Y-хромосомой и отдельными генами других хромосом. Уже на момент зачатия могут возникнуть проблемы с генетическим материалом будущего ребенка, которые становятся основой нарушения маскулинизации плода.

Первый и второй триместр беременности являются критическими периодами формирования половых органов будущего ребенка. Патогенетический механизм нарушения гисто- и органогенеза мочеполовой системы обусловлен структурными и количественными хромосомными аномалиями, дефектами отдельных генов. Возникшие поломки в генетическом материале плода трансформируются в расстройства биосинтеза мужских половых гормонов или дефект воспринимающих рецепторов органов-мишеней.

Для формирования гипоспадии хромосомные и генные повреждения не являются обязательными условиями. Для нарушения морфофункциональной дифференциации половой системы ребенка в некоторых ситуациях ключевым моментом становится гормональный дисбаланс матери и плода.

• прием эмбрио- и фетотоксических препаратов во время беременности;
• вредные привычки матери;
• прием во время беременности гормональных препаратов с антиандрогенным действием;
• нерациональное питание матери, в частности, употребление дизрапторов (пестициды, гербициды, фунгициды), которые негативно влияют на андрогены плода;
• внутриутробная инфекция плода;
• осложнения во время беременности (угроза прерывания беременности, тяжелые токсикозы, кровотечения и др.).

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоспадия — это врождённый порок развития мочеиспускательного канала (уретры) у мальчиков, при котором наружное отверстие уретры располагается не на верхушке полового члена, а на его нижней поверхности, в области мошонки или в промежности.

Гипоспадия почти всегда сочетается с искривлением полового члена в большей или меньшей степени. При мошоночной, промежностной и члено-мошоночной гипоспадии необходимо оценивать состояние свободной стволовой части полового члена по вентральной (нижней) его поверхности: если она недоразвита, то головка члена будет подтянута к мошонке или промежности.

Часто гипоспадия сочетается с другой врождённой аномалией — крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), а также с пороками сердца, внутренних органов, аномалиями конечностей, скелета и др.

Распространённость

Это самая распространённая аномалия мочеполовых органов у детей мужского пола. По данным статистики, один случай гипоспадии приходится на 200-300 новорождённых мальчиков и один на 200 взрослых мужчин .

Причины и факторы развития гипоспадии

Так как гипоспадия является врождённой аномалией, причина заключается в отклонениях развития плода во внутриутробном периоде.

Наиболее существенные факторы риска, которые могут остановить нормальное развитие мочеиспускательного канала и полового члена зародыша:

1. Гормональная терапия в ходе беременности.
2. Влияние эндокринных дизрапторов — веществ почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов и некоторых промышленных изделий, которые при поступлении в организм оказывают гормоноподобные эффекты :
3. нарушают функции яичников матери;
4. вызывают гиперплазию (патологическое разрастание) надпочечников матери;
5. вызывают эндогормональные сдвиги в организме.
6. Попытка вызвать аборт приёмом женских половых гормонов в большом количестве.
7. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) .

Влияние гормональной теории на развитие гипоспадии подтверждают проведённые опыты: животным вводили большие дозы эстрогенов, и это приводило к развитию гипоспадии у мужского плода либо гермофродитизма у женского (наличие мужских и женских половых признаков и репродуктивных органов).

Некоторые исследователи считают, что причиной гипоспадии у плода может быть инфицирование матери токсоплазмозом во время беременности, особенно в первом триместре .

Кроме того, существуют и другие факторы, которые также могут влиять на развитие гипоспадии у плода:

• употребление женщиной во время беременности алкоголя;
• применение нерекомендуемых лекарственных препаратов;
• табакокурение;
• трудности, связанные с течением беременности: угрозы выкидыша, многоплодная беременность, зачатие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
• генетические заболевания, наличие наследственных болезней у близких родственников, рождение детей с аномалиями в предыдущие беременности;
• неблагоприятная экологическая обстановка и хронический стресс .

Надо отметить, что эти факторы в целом неблагоприятно влияют на течение беременности и могут вызвать и другие аномалии развития и осложнения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Итоги операции

• Дистальная гипоспадия. Результаты восстановления при дистальной гипоспадии благоприятные, с низкой частотой повторных операций, но осложнения встречаются в 5–10% случаев. Процедура TIP хорошо изучена и показывает стабильно благоприятные результаты. 
• Проксимальная гипоспадия. Частота осложнений после хирургического лечения проксимальной гипоспадии с тяжелым искривлением варьирует от 15%. Систематические обзоры, сравнивающие методики пластики при гипоспадии без значительного вентрального искривления, не показали существенной разницы в частоте осложнений. Двухэтапная коррекция проксимальной гипоспадии у мальчиков с искривлением >30° показывает надежные результаты, хотя доказательства преимуществ этого подхода слабы.