Герпетический стоматит: симптомы, лечение

Диагностика Острого герпетического (афтозного) стоматита:

Диагностика герпетического стоматита представляет собой трудную задачу и основывается на использовании специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических исследований.
В крови обнаруживаются неспецифические изменения, характерные для острого воспалительного процесса. Значение рН слюны сдвигается сначала в кислую, затем в щелочную сторону. В слюне снижено содержание лизоцима, отсутствует интерферон.
При гистологическом исследовании характерны внутриэпителиальное расположение пузырьков (в нижних слоях шиловидного слоя), акантолиз эпителиальных клеток, баллонирующая и лентикулярная дегенерация, в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс.
При цитологическом исследовании заметно преобладание гистиоцитов, нейтрофилов, пласты эпителиальных клеток, часто с явлениями полиморфизма и в виде синцитиев. Характерно появление гигантских многоядерных клеток (30 — 120 мкм в диаметре), отличающихся резким полиморфизмом по величине, форме и окраске. Ядра — от 2 — 3 до нескольких сотен — располагаются в центре в виде плотного конгломерата или (реже) по отдельности. Нуклеолы, как правило, не видны. При остром герпетическом гингивостоматите таких клеток немного и обнаруживаются они не всегда.
Для диагностики острого герпетического стоматита используют метод иммунофлюоресценции, электронную микроскопию.
При остром герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков. Однако в период ремиссии обнаружить вирус в коже и на слизистых оболочках не удается. В начале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. Затем их титр постепенно нарастает. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь. Возникает нестойкий нестерильный иммунитет.
Дифференциальная диагностика проводится с другими вирусными заболеваниями: везикулярным стоматитом, герпангиной, ящуром, а также с аллергическими поражениями и многоформной экссудативной эритемой. Дифференциация с везикулярным, стоматитом возможна только при применении вирусологических методов исследования.
Герпангина отличается локализацией поражения — высыпаниями в ротоглотке. Возможны дисфагия, миалгия

Результаты вирусологических исследований при этих двух заболеваниях различны.
При дифференциальной диагностике с ящуром следует обращать внимание на эпидемиологическую ситуацию, на возможность типичных кожных поражений. Объективно диагноз ящура подтверждается постановкой биологических проб в условиях инфекционной больницы, а также результатами серологических исследований, выделением вируса

Важным клиническим признаком ящура является гиперсаливация.
Аллергические буллезно-эрозивные поражения и многоформная экссудативная эритема отличаются анамнезом, морфологическими элементами поражения (подэпителиальные пузыри, затем крупные эрозии), а также результатами аллергических проб и вирусологических исследований.

Лечение афт в домашних условиях

Первым делом для домашнего лечения стоит сходить в аптеку и купить там средство, которое снимет воспаление и окажет вяжущее действие. Для этого хорошо подходят:

• Настойки шалфея календулы или эвкалипта
• Эликсир из мирриса
• Масло шиповника или масло облепихи

Народные рецепты для лечения афт

Кроме вышеперечисленных средств существует еще несколько народных средств для лечения афт в домашних условиях:

• Самое простое, но при этом весьма эффективное средство — раствор поваренной соли. Нужно растворить чайную ложу соли в стакане воды и полоскать этим рот. Данная процедура весьма неприятная – соль вызывает сильное жжение при попадании на язву. Однако это не раздражает, а действительно лечит слизистую, так как соль оказывает противовоспалительное и антимикробное действие;
• Еще одно достаточно популярное у людей средство от афт – это крепкая чайная заварка. Ей можно просто полоскать рот, а можно делать примочки из охлажденных чайных пакетиков;
• Очень хорошо при афтах помогает мед и другие продукты пчеловодства. У этих веществ очень много потрясающих натуральных бактерицидных и дезинфицирующих свойств. Можно, например, жевать соты или делать примочки из меда или прополиса;
• Даже квалифицированные стоматологи подтверждают, что при лечении афт весьма эффективна ароматерапия. Лучше всего помогают масла лимона, лаванды, герани и розмарина, а также масло чайного дерева. Эти масла следует слегка разводить водой и смазывать ими больные места (чтобы не обжечь слизистую), либо использовать для полосканий.

Лечение афт народными средствами

Диета при частых афтах

Если афты появляются у вас очень часто без видимых причин, то следует уделить пристальное внимание своему питанию. Обязательно включите в рацион:

• Лук и чеснок, так как они отлично обеззараживают слизистую;
• Ягоды, фрукты и овощи с флавонами: брюкву, хурму, чернику, мандарины, апельсины и репу;
• Продукты с высоким содержанием цинка: говядину, рисовые и ржаные отруби, куриные сердца, семена подсолнуха и тыквы, кедровые, кокосовые и грецкие орехи, бобовые, яйца, какао, зеленый горошек и вареные грибы;
• Продукты с витамином В: свинину и говядину, в том числе печень и почки, брокколи, фундук, бананы, молоко и т.п.;
• Продукты с витамином С: черная смородина, цитрусовые, киви, облепиха, рябина, капуста, зеленый горошек и шиповник.

Лечение Острого герпетического (афтозного) стоматита:

Острый герпетический стоматит может излечиваться спонтанно, однако лечение способствует более легкому течению, ускоряет выздоровление, облегчает страдания больного, предотвращает осложнения. Объем и характер лечебных мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести течения, вторичного инфицирования.
Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0,1 г 3 — 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1 — 2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5 — 1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25 — 50 мкг 2 — 3 раза с интервалом 3 — 4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям, в период формирования зубов, не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда), по показаниям — сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета — размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье.
Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 — 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в день, курс — 5 дней. Имудон — по 6 — 8 сублингвальных таблеток в день — в течение 14 — 21 дня; интерферон — интраназально — по 5 — 6 капель 3 раза в день в течение недели.
Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты — интерферон в виде раствора или мази (интерферон — 1 ампула, ланолин безводный — 5 г, персиковое масло — 1 г, анестезин — 0,5 г), 0,5 % бонафтоновую, 1 — 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из ферментов целесообразно использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием.
На всем протяжении болезни применяют местно антисептические средства: у взрослых — в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей — в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25 — 0,5 % перекиси водорода, 0,25 % хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 — 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 — 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина.
С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каротолин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, лазеротерапию. Эрозии на коже обрабатывают первые 2 — 3 дня противовирусными препаратами, затем — цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации — мазями с антибиотиками.

Травматический стоматит

Травматический стоматит развивается в результате механической травмы, воздействия химических или физических повреждающих факторов. Его проявления зависят от вида раздражения, интенсивности и продолжительности действия, а также от сопротивляемости организма. Острая механическая травма довольно редка и возникает обычно случайно от прикусывания слизистой оболочки рта или ранения острыми предметами. Лечения обычно не требует.

Хрон. механическая травма является одной из наиболее частых причин повреждения слизистой оболочки рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов и зубных протезов, зубной камень. Хрон. механическая травма часто сочетается с инфицированием пораженных участков слизистой оболочки.

Рис. 10 —18. Внешние проявления различных форм стоматита. Рис. 10 —13. Травматический стоматит. Рис. 10. Катаральное воспаление. десен, обусловленное зубным камнем (камень снят); отек и гиперемия слизистой оболочки. Рис. 11. Язва на боковой поверхности языка, обусловленная длительным травмированием острым краем разрушенной коронки зуба. Рис. 12. Гипертрофия слизистой оболочки ротовой полости на переходной складке, обусловленная длительным травмированием краем съемного зубного протеза (протезная гранулема). Рис. 13. Гипертрофия десневого сосочка, обусловленная длительным травмированием подвижными, неправильно расположенными нижними центральными резцами. Рис. 14. Покрытые беловатым налетом эрозии на нижней поверхности языка при остром герпетическом стоматите. Рис. 15. Покрытые беловатым налетом поверхностные изъязвления на десневых сосочках при язвенно-некротическом стоматите, десны кровоточат. Рис. 16. Гиперемия и отек слизистой оболочки десневых краев при аллергическом стоматите. Рис. 17. Эрозия, покрытая беловатым налетом (1) и крупный вскрывшийся пузырь (2) на слизистой оболочке твердого неба при пузырно-эрозивной форме аллергического стоматита. Рис. 18. Одиночные афты на нижней поверхности языка при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (указаны стрелками).

При хрон. механической травме может возникать катаральное воспаление с отеком и гиперемией слизистой оболочки рта (цветн. рис. 10), эрозия, а затем и травматическая язва с выраженной болезненностью и воспалительной инфильтрацией (цветн. рис. 11). Травматические язвы осложняются гнойной инфекцией или кандидозом. Хрон. язвы слизистой оболочки рта нередко малигнизируются. Длительное действие слабого раздражителя, напр, зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки (цветн. рис. 12, 13), папилломатозным разрастаниям слизистой оболочки щек, губ, неба. Кроме того, хрон. раздражение слизистой оболочки рта может вызвать ее ороговение и развитие лейкоплакии (см. цветн. табл. к ст. Лейкоплакия).

Диагноз травматического С., возникшего в результате механической травмы, ставят на основании клин, картины. Дифференциальный диагноз травматической язвы слизистой оболочки рта проводят с трофической язвой (см. Трофические язвы), с изъязвленной опухолью (см. Рак), туберкулезной и сифилитической язвами (см. Туберкулез внелегочный, Сифилис), хроническим язвенно-некротическпм стоматитом Венсана (см. ниже).

Лечение заключается в устранении раздражителя, антисептической обработке слизистой оболочки и полоскании полости рта. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающими средствами. Проводят тщательную санацию полости рта (см.).

Прогноз благоприятный.

Хим. раздражители (к-ты, щелочи и др.) при воздействии на слизистую оболочку рта вызывают поверхностный или глубокий некроз. При попадании хим. вещества на слизистую оболочку необходимо быстро промыть полость рта р-ром нейтрализующего вещества. Дальнейшее лечение больных с хим. ожогами проводят, как при остром неспецифическом воспалительном процессе (обезболивающие, антисептические средства, средства, ускоряющие эпителизацию, высококалорийная пища). При обширных рубцах показано оперативное вмешательство.

С., вызванные физическими раздражающими факторами, возникают при воздействии на слизистую оболочку рта горячей воды и других жидкостей, пара, огня, электрического тока, ионизирующего излучения в больших дозах. Лечение такое же, как при острых неспецифических воспалительных процессах. При лучевых повреждениях (см.) объем леч. мероприятий зависит от степени и стадии лучевой болезни (см.).

В профилактике С., обусловленного воздействием хим

раздражающих веществ и физических факторов, важное значение имеют мероприятия по технике безопасности (см.) и охране труда (см.).

Препараты для лечения стоматита

Лечение стоматита – это целый комплекс мер – необходимо снять боль, устранить источник заболевания, продезинфицировать ротовую полость, а также ускорить заживление слизистых оболочек рта. Со всем этим успешно справляются различные лекарственные препараты.

Обезболивающие

• Анестезин – таблетки для создания порошка-присыпки
• Гексорал табс – таблетки для рассасывания, оказывают также антимикробное действие
• Лидокаин Асепт – антисептик и анестетик, чаще всего применяющийся при афтозном стоматите
• Лидохлор — гель, также оказывающий антисептический эффект

Антисептики и противовоспалительные средства

• Ингалипт спрей
• Гексорал спрей
• Винилин Гель
• Люголь спрей
• Холисал – гель комбинированного действия
• Камстад – гель с анестезирующим и антисептическим действием
• Эвкаром – травяной сбор для полосканий и ингаляций
• Стоматидин – противомикробный антисептик
• Эвкалипт М – таблетки для рассасывания
• Каметон
• Актовегин – гель, применяемый в начале лечения

Противогрибковые, противовирусные и антигистаминные средства

• Их назначают в зависимости от того, что послужило с причиной возникновения стоматита
• Противогрибовые: Гель Миконазол, Леворин, мазь нистатиновая, Микозон, Дактарин
• Противовирусные: интерфероновая мазь, оксолиновая мазь, Виру-Мерц Серол, Зовиракс, Ацикловир
• Антигистаминные средства: Фенистил, Кларитин, Лоратодин, Супрастин, Тавегил

Препараты, ускоряющие регенерацию эпителия

• Каротолин – маслянистый раствор с витамином А и растительными компонентами
• Солкосерил – специальная стоматологическая паста
• Бальзам Шостаковского
• Спрей Прополис – оказывает также обезболивающее действие

Язвенный стоматит – это обычно следующая стадия катарального стоматита, хотя иногда он развивается и самостоятельно.

С чем можно перепутать?

Дифференцировать стоматит полости рта необходимо с другими заболеваниями, такими как:

• онкологические заболевания,
• венерические болезни,
• ретенционные кисты слизистой оболочки,
• воспалительные заболевания больших и малых слюных желез.

Диагностика стоматита основывается на изучении медицинской карты пациента на предмет перенесенных ранее заболеваний, а также на визуальном осмотре ротовой полости. Медицинских тестов, за счет которых можно было бы определить стоматит, на данный момент нет. Основным признаком заболевания является наличие язв, особенности их внешнего вида и расположения, а также периодичность повторения. Ткань в окружении язв здорова, выраженные системные симптомы отсутствуют – все это является основой для постановки диагноза.

Стресс может вызвать стоматит

Продолжительное нервное напряжение приводит к ослаблению иммунитета.

Целоваться при стоматите нельзя

Поцелуй может травмировать заживающую слизистую. К тому же можно заразить партнера.

Соблюдайте диету

Избегайте горячего, царапающего, острого и кислого

Как лечить герпетический стоматит?

Герпетический стоматит

Форма развивается на фоне простудных осложнений, гингивита и других воспалительных процессов в организме. Симптом – появление множественной мелкой сыпи на языке, дёснах и внутренней поверхности щёк. Боль, как правило, гораздо сильнее, чем от афтозных язв, но страшен не сам дискомфорт, а последствия – повышение температуры и слабость.

Поражения герпесом, в первую очередь, лечатся курсом медикаментов:

• Ацикловир – от 1 до 3 таблеток в сутки.
• Виферон-гель – местно, два раза в сутки, и только после одобрения лечащего врача.
• Солкосерил – временное обезболивание, за 15 минут до и сразу после приёма пищи.
• Полоскания содой – создают во рту дополнительную щелочную среду против бактерий.

1.Что такое стоматит, его виды и симптомы

Термином стоматит обозначаются воспалительные процессы в полости рта, которые причиняют боль. Стоматит может вызывать неприятные и болезненные ощущения, мешать приему пищи, сну и другой повседневной деятельности. Стоматит может возникнуть в любом месте в полости рта, в том числе внутри щек, на десне, языке, губах и небе.

Типы стоматита

Есть несколько типов стоматита, основными из которых являются:

• Язвы, которые еще называют афтозные язвы. Они обычно появляются в полости рта на щеках, языке или губе, и выглядят как бледные или желтоватые язвочки с красной наружной каймой;
• Герпес. Герпес представляет собой заполненные жидкостью язвы, которые локализуются на губах или вокруг них. Герпес на деснах и верхней челюсти тоже бывает, но очень редко. Герпес на губах сначала выглядит как пузырьки, заполненные жидкостью, а затем на нем образуется корочка или болячка. Перед появлением герпеса часто ощущается зуд, покалывание или чувство жжения на губе.
• Раздражение слизистой оболочки рта. Оно может быть вызвано привычкой кусать щеки, язык или губы, ношением брекетов, повреждением слизистой от сломанного или острого зуба, ожогом полости рта из-за слишком горячей еды или жидкости, гингивитом и другими инфекциями десен, а также некоторыми аутоимунными заболеваниями. Например, системной волчанкой, болезнью Крона или болезнью Бехчета. Раздражение слизистой и стоматит могут быть побочным эффектом лечения других заболеваний – химиотерапии, приема антибиотиков, препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита, эпилепсии.

Симптомы стоматита

Симптомы стоматита зависят от того, какой именно вид стоматита появился. Так, язва полости рта обычно причиняет боль и длится от 5 до 10 дней. Часто язва появляется повторно. И она обычно не связана с какими-то простудными заболеваниями.

Герпес на губе не всегда является болезненным. Скорее, он причиняет дискомфорт. Проходит герпес за 7-10 дней и часто его появление – следствие простудных заболеваний и гриппа.

Симптомы Острого герпетического стоматита у детей:

Выделяют 5 периодов развития острого герпетического стоматита у детей:

• инкубационный
• продромальный
• развитие болезни
• угасание
• клиническое выздоровление

Заболевание различают и по тяжести. При легкой форме у ребенка нет внешних проявлений интоксикации, продромальный период клинически отсутствует. Начало заболевания внезапное, температура повышается до 37-37,5° С. Общее состояние ребенка весьма удовлетворительное. В полости рта наблюдаются небольшой отек, гиперемия, в основном касающиеся десны. Чаще всего во рту наблюдаются элементы поражения (одиночные или расположенные группками), их обычно не больше шести. Период развития болезни длится 1-2 суток. На протяжении 1-2 суток оттенок элементов становится напоминающим мраморный, их края и центр размываются. Болезненность постепенно проходит. Элементы эпителизируются (затягиваются эпителием), но после этого еще 2-3 суток сохраняются явления катарального гингивита, описанные выше. Изменения в крови при легкой форме острого герпетического стоматита не наблюдаются. К концу заболевания может быть выявлен небольшой лимфоцитоз.

Среднетяжелая форма рассматриваемой болезни отличается четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Еще до проявления симптомов самочувствие ребенка ухудшается, наблюдаются ухудшение аппетита, слабость. Вероятны симптомы острого респираторного заболевания или катаральная ангина. Фиксируют увеличение подчелюстных лимфатических узлов, болезненность их. Температура тела повышается до 37-37,5° С.

Далее начинается фаза катарального воспаления, при которой температура повышается до 38-39° С. Появляются такие симптомы:

• тошнота
• бледность кожных покровов
• головная боль
• усиливается гиперемия и отечность слизистой
• 10-25 элементов поражения в полости рта
• слюна становится вязкая, тягучая
• усиливается саливация
• кровоточивость десен
• ярко выраженный гингивит

Высыпания часто появляются в несколько этапов. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37-37,5° С. Но, когда наступают следующие высыпания, температура снова повышается. Сон нарушается, часто нарастают симптомы вторичного токсикоза. Анализ крови показывает СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопению, вероятен и небольшой лейкоцитоз.

Период угасания болезни может быть разным по длительности, что зависит от способности организма ребенка оказывать сопротивление болезни, от наличия во орут зубов с кариесом и разрушенных зубов, а также от эффективности назначенного лечения. Элементы высыпания сливаются, далее изъязвляются (превращаются в язвочки). Далее они покрываются эпителием на протяжении от 4 до 5 суток.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита у детей отличается от легкой меньшим количеством интерферона, а также более низким содержанием лизоцима в слюне. Очень редко встречается тяжелая форма острого герпетического стоматита у ребенка. В продромальный период (до начала симптомов заболевания) появляются такие признаки:

• адинамия
• апатия
• кожно-мышечная гиперстезия
• головная боль
• артралгия
• симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (не во всех случаях)

Период развития заболевания характеризуется повышением температуры до 39-40°С. Выражение губ у ребенка скорбное, глаза страдальчески запавшие. Может быть покашливание, небольшой насморк, сухость и яркость губ. Характерна отечность слизистой рта, ее гиперемия и резко выраженный гингивит.

Спустя 1-2 дня вот рту появляется большое количество высыпаний – их число может доходить до 25. Они могут быть не только во рту, но и в приротовой области, на конъюнктиве глаз, коже век, пальцах рук и пр. На пике заболевания высыпаний во рту насчитывается около 100. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротическую форму. Изо рта чувствуется резкий гнилостный. У ребенка очень много слюны, в ней есть примесь крови. Воспаление дыхательных путей, слизистой носа и глаз еще больше усугубляется. При тяжелой форме детей почти всегда госпитализируют.

При тяжелой форме острого герпетического стоматита у детей в крови фиксируют палочкоядерный сдвиг влево, лейкопению, эозинофилию, юные формы нейтрофилов, единичные плазматические клетки. В слюне кислая среда, постепенно может повышаться щелочность. Интерферон, как правило, отсутствует.