Гематолог

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Следует различать дивертикулярную болезнь и дивертикулез. Дивертикулезом называется состояние при котором дивертикулы имеются без клинических проявлений (случайно обнаруживаются при исследовании толстой кишки), дивертикулярная болезнь — это сочетание дивертикулеза с клиническими симптомами.

Основными клиническими симптомами дивертикулярной болезни являются боли в животе, нарушение стула.

Боли, как правило, локализуются в левой половине живота (у европейцев дивертикулами поражается чаще левая половина толстой кишки, у азиатов — правая), носят тянущий, спастический характер, могут распространяться в паховую область, в область заднего прохода. Боли усиливаются после еды и на фоне запора.

Нарушения стула в большинстве случаев проявляются запорами (что, в принципе, и является одной из причин болезни).

Осложнениями дивертикулярной болезни являются дивертикулит, перфорация дивертикула, кровотечение из дивертикула.

Дивертикулит — воспаление дивертикула вследствие накопления и застоя в нем сожержимого, образования «калового камня». Боли при дивертикулите резко усиливаются, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Воспаление и утолщение стенки кишки приводят к сужению просвета толстой кишки и к появлению признаков кишечной непроходимости (отсутствие стула, газов, вздутие живота, тошнота, рвота).

Перфорация дивертикула — грозное осложнение дивертикулярной болезни, при котором стенка ободочной кишки истончается настолько, что перфорируется, и каловое содержимое толстой кишки попадает в свободную брюшную полость, развивается перитонит.

Кровотечение из дивертикула возникает вследствие «пролежня» каловым камнем кровеносного сосуда в стенке дивертикула. Кровотечение при дивертикулярной болезни может быть значительным, быстро приводящим к потере большого количества крови через толстую кишку.

Как проходит прием, диагностика

В первую очередь, на приеме у гематолога пациента осматривают и детально собирают анамнез. После этого, назначаются соответствующие конкретному случаю лабораторные и инструментальные исследования. Среди них:

• общий анализ крови (с определением лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов);
• анализ на ферритин и железо-связывающую способность;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, области лимфатических узлов;
• коагулограмма (чтобы определить показатели системы свертывания крови);
• биопсия лимфатических узлов и последующая гистология содержимого;
• стернальная пункция и морфологическое исследование костного мозга;
• компьютерная томография;
• иммунофенотипирование;
• сцинтиграфия (для выявления патологических процессов в костях);
• генетические исследования.

После того, как диагностика полностью проведена, принимается решение о необходимости стационарного лечения. Оно требуется примерно в 20% случаев. В остальных случаях вполне достаточно будет амбулаторного наблюдения.

Прием гематолога

Общие сведения

к приему у гематолога рекомендуется подготовиться следующим образом:

• Не кушать в течение 12 часов перед консультацией врача;
• В течение суток перед приемом врача не пить большое количество жидкости;
• Не употреблять алкогольные напитки и не курить в течение 1 – 1,5 суток перед приемом у врача;
• За 3 – 4 дня до приема у гематолога прекратить прием лекарственных препаратов (если это возможно).

симптомы

После осмотра и изучения истории заболевания врач дополнительно назначит какие-либо из следующих анализов:

• Общий анализ крови;
• Количество тромбоцитов и их формы в крови;
• Количество ретикулоцитов в крови;
• Коагулограмма;
• Мутации в генах, которые обеспечивают синтез белков и клеток крови (например, полиморфизм генов системы свертывания крови и фибринолиза);
• Пункция костного мозга с подсчетом миелограммы;
• Окрашивание мазков крови и костного мозга различными способами с целью выявления имеющихся нарушений;
• Концентрация гомоцистеина в крови;
• Уровень ферритина;
• Железосвязывающая способность сыворотки и т.д.

для более быстрой и точной диагностики, помимо указанных анализов, гематолог может назначить следующие инструментальные обследования:

• УЗИ лимфоузлов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Биопсия тканей лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием;
• Рентген крови;
• Компьютерная томография;
• Сцинтиграфия костей, в которых расположен костный мозг.

Какие анализы нужны для приема у гематолога?

• Общий анализ крови;
• Количество тромбоцитов в крови;
• Количество ретикулоцитов в крови;
• Концентрация ферритина и гомоцистеина в крови;
• Коагулограмма (в том числе D-димеры и РФМК);
• Полиморфизм генов системы свертывания крови и фибринолиза.

Одноместные палаты появятся не скоро

— А как же мнение земляков: смотрите, сколько сейчас детей умирают? Это память родителей о медицине их молодости?

— Сейчас проблема общества в том, что все сидят в Интернете. Пациенты на форуме всё узнали: кто из них чем и от чего лечился, и не хотят идти к врачу. Второй миф — заграница нам поможет: там лечат хорошо, а у нас — плохо. Поверьте, результаты одинаковы

Да, там условия другие: одноместная палата, возможность приходить родственникам, когда им вздумается, где-то пруд с лебедями… для кого-то это важно. Но всё за большие деньги

И там в лучшем случае вас первые 3 дня лечат, а потом — всё, в больнице никто пациента до выздоровления не держит. У нас же при осложнениях или побочных заболеваниях лечат, пока не вылечат. Там очень узкая специализация, а наши врачи занимаются абсолютно всем.

Как группа крови связана с раком? Мнения ученых разделились
Подробнее

— Возможна ли вообще ситуация, когда каждый пациент лежит в своей отдельной палате?

— Пока нет, ведь наши больницы в основном построены ещё при социализме. Во-вторых, заболеваемость растёт, и по большей части за счёт приезжего населения: почти половина пациентов — из бывших союзных республик. В среднем число заболевших сейчас — 4,1-4,5 на 100 тыс. детей. В абсолютных цифрах это примерно 30 случаев лейкозов в год, а вообще гематологических пациентов 80-85 детей за год.

— Почему онкогематологию выделили в отдельный подраз­дел медицины? Есть же общая гематология.

— Из-за очень дорогостоящего лечения. Оно сравнимо с высокотехнологичной кардиологией. Причём это даже не препараты химиотерапии, а лекарства сопроводительной терапии. Ведь яд, который мы вводим в организм, не только убивает злокачественную клетку, но и причиняет ущерб остальным. Такая сопроводительная терапия в 3-5 раз дороже всех остальных препаратов, вместе взятых.

Статья по теме

Как группа крови влияет на здоровье и характер

— Достаточно ли в крае детских гематологов?

— Вполне. Восемь специалистов на весь край. Сейчас обучили ещё двоих молодых докторов — в отделении трансплантации. К тому же постоянно советуемся с коллегами. Те же молекулярно-генетические анализы, как референс, для подтверждения выводов мы отправляем в Москву и Екатеринбург. Если в краевой больнице провели курс химиотерапии, а потом пациент уехал домой, под наблюдение, то для того чтобы уколы сделать, пункцию костного мозга взять, достаточно и одного специалиста в районе. Только он тогда не гематолог, а обычный педиатр.

— Философский вопрос: как вы смотрите на перспективы медицины на ближайшие 50 лет?

— Медицина как наука в последние 10-15 лет развивается не быстро, а очень быстро! Если в начале века трансплантация костного мозга казалась технологическим пределом, то скоро и она будет не нужна. Созданы препараты, справляющиеся с некоторыми серьёзными заболеваниями без химиотерапии — сейчас уже ведутся эксперименты с ними. Возможно, в ближайшее время не нужна будет химио- и лучевая терапия, и даже трансплантология. Но наверняка останется проблема — много надзирающих. Один лечит, а над ним пятеро проверяющих. Вот это неправильно. Если я так долго училась, затем нарабатывала опыт, а мне говорят про чек-листы, что я отклонилась от протокола… Врачу нужна некоторая свобода действий, ведь у каждого больного свои особенности.

Заражение — через кровь и ранки. Чем коварен гепатит В и как его распознать
Подробнее

Когда следует обращаться к Гематологу:

При заболеваниях крови часто отмечаются общее недомогание, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. И часто именно эти жалобы могут быть первыми признаками очень серьезных болезней, которые связаны с нарушением основной функции костного мозга — кроветворения. Поэтому изменения в состоянии и поведении ребенка обязательно должны быть поводом для обращения к врачу.
Предметом особого беспокойства родителей обычно являются бледность кожных покровов ребенка, иногда с желтушным оттенком, появление синяков, носовых и других кровотечений.
При заболеваниях крови дети могут жаловаться также на боли в костях, суставах, в позвоночнике. Иногда беспокоят головные боли, боли в животе.
1. Если Вы замечаете у ребенка вялость, слабость, сонливость, раздражительность, невнимательность, снижение аппетита, немотивированные подъемы температуры, обратитесь к участковому педиатру. Педиатр назначит исследование: общий анализ крови (ОАК), по результатам исследования, если это необходимо, направит на консультацию к гематологу.
2. Если у ребенка носовые кровотечения, тоже нужно обратиться к участковому педиатру и пройти следующие исследования: общий анализ крови (ОАК) с подсчетом количества тромбоцитов и определением длительности свертывания крови, консультации ЛОР-врача и невропатолога. По результатам исследования, участковый врач направляет на консультацию к гематологу.
3. Если у ребенка увеличены лимфатические узлы, нужна консультация педиатра (для исключения инфекционных процессов), консультация фтизиатра, консультация хирурга, общий анализ крови (ОАК) развернутый, рентген органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости (по возможности), сведения о прививках, исследования на глистно-паразитарную инвазию. По результатам исследования, участковый врач направляет на консультацию к гематологу.
4. Самостоятельное лечение препаратами железа нецелесообразно и опасно! Препараты железа – строго дозированные препараты. Возмещение дефицита железа пищевыми продуктами нереально.
Часто обращаются к гематологу по поводу увеличения лимфатических узлов.
Лимфатические узлы выполняют в организме важные защитные функции. Они стоят на пути возможного распространения болезни и зачастую справляются с ней самостоятельно, путем местного воспаления. Это проявляется в увеличении и болезненности близлежащих лимфоузлов.
Особенно бурно местная воспалительная реакция при встрече с инфекцией проявляется у детей дошкольного возраста. У детей до двух лет эта барьерная функция лимфатических узлов развита недостаточно. Инфекционные возбудители беспрепятственно проходят через такой узел в кровь, инфекция «рассеивается» по всему организму, и болезнь часто принимает генерализованный (распространенный) характер.
У более старших детей и взрослых подавление инфекции в лимфатических узлах чаще проходит незаметно, бессимптомно.
Обычно увеличиваются региональные (наиболее близко расположенные к месту внедрения инфекции) лимфатические узлы. Например, увеличение подчелюстных желез при инфекции в полости рта и горле (кариозные зубы, стоматиты, ангины). При болезни «кошачьей царапины» увеличивается лимфоузел, ближайший к месту царапки. Для некоторых детских инфекций, например, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций характерно увеличение заднешейных узлов.

Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?

Первым этапом в диагностике дивертикулярной болезни вне обострения является колоноскопия. При помощи видеокамеры, введенной через задний проход, осматривается более метра кишечника — вся толстая кишка и конечный отдел тонкой. Колоноскопия позволяет не только увидеть наличие дивертикула, но и определить размеры его ворот, состояние стенки, точную локализацию. При обнаружении других изменений в кишечнике колоноскопия позволяет взять кусочек ткани на исследование — выполнить биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием, чтобы понять микроскопическую структуру изменений. Это исследование может проводится под легким наркозом, что позволяет полностью избавить пациента от неприятных ощущений, связанных с процедурой.

«Золотым стандартом» диагностики дивертикулярной болезни является ирригоскопия. Этот метод позволяет определить количество дивертикулов, их точное местоположение, размеры и форму. Суть процедуры заключается в введении рентгенконтрастного препарата в толстую кишку, после этого выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить состояние толстой кишки. На представленных фотографиях стрелками указаны устья дивертикулов толстой кишки. Синими стрелками мы отметили множественные дивертикулы ободочной кишки. Именно так они выглядят при компьютерной томографии.

Рисунок 4. Ирригоскопия. Дивертикулез толстой кишки

На рентгенологических снимках, выполненных при ирригоскопическом исследовании, отчетливо видны множественные дивертикулы ободочной кишки. Они выглядят как мешочки, заполненные рентгеноконтрастным препаратом.

Не менее важными методами являются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Благодаря своей малоинвазивности, простоте выполнения, ультразвуковая диагностика очень актуальна на этапе первичного обследования. Она позволяет увидеть наличие дивертикулов, выявить косвенные признаки их воспаления, такие как инфильтрат, абсцесс или предположить генерализованную форму – перитонит.

Для уточнения данных, полученных при ультразвуковом исследовании, при возникновении сомнений и для уточнения диагноза выполняется спиральная компьютерная томография. Виртуальная компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение толстой кишки, включая пораженные участки. С помощью этой методики можно точно определить границы инфильтрата или абсцесса, другие органы, вовлеченные в воспалительный процесс.

Рисунок 5. Виртуальная колоноскопия. Устье дивертикула

Основные методики лечения, которые использует врач-гематолог

После получения результатов комплексного обследования специалист подбирает индивидуальную схему лечения, которая индивидуальна для каждого пациента. Терапия может проходить амбулаторно или стационарно. Основные методики, которые применяются:

Хирургическое удаление органов или новообразований.
Пересадка донорского костного мозга проводится для нормализации функции кроветворения.
Процедура химиотерапии включает в себя введение в организм больного специальных химических веществ, которые помогают остановить процесс образования раковых клеток.
Лучевая терапия.
Поддерживающая терапия проводится для каждого в обязательном порядке

Применение химио- или лучевой терапии влечет за собой развитие тяжелых последствий (ухудшение иммунитета и т.д.), поэтому пациенту очень важно принимать поддерживающие препараты.
Прием антибиотиков помогает предотвратить развитие инфекции при ослаблении иммунитета.
Переливание крови.
Для подавления аутоиммунных процессов применяют лечение гормональными препаратами.
Прием медикаментов, которые помогают вылечить дефицит некоторых элементов в организме (нехватка железа и т.д.).. В большинстве случаев пациенту назначают несколько методик одновременно

Такая схема помогает получить максимальный результат. Записаться на прием к гематологу можно в обычной поликлинике или в специализированном медицинском центре. Во время лечения обязательно проводятся контрольные анализы крови, которые помогают отслеживать динамику состояния пациента. После окончания курса терапии больной находится на учете у гематолога и периодически проходит необходимый осмотр, это помогает предотвратить риск развития повторного рецидива

В большинстве случаев пациенту назначают несколько методик одновременно. Такая схема помогает получить максимальный результат. Записаться на прием к гематологу можно в обычной поликлинике или в специализированном медицинском центре. Во время лечения обязательно проводятся контрольные анализы крови, которые помогают отслеживать динамику состояния пациента. После окончания курса терапии больной находится на учете у гематолога и периодически проходит необходимый осмотр, это помогает предотвратить риск развития повторного рецидива.

Как проходит лечение

В центре GMS Clinic практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Лечение подбирается в зависимости от клинической картины, степени тяжести и стадии заболевания, анамнеза, возраста, пр. В терапии гематологических заболеваний используется химиотерапия, иммунотерапия, прочие методы.

Вы можете записаться на прием к врачу гематологу в Москве или вызвать его для консультации и осмотра на дом. У нашей клиники высокий рейтинг доверия пациентов, ведь наши специалисты регулярно проходят обучение за рубежом, обмениваются знаниями и опытом с коллегами, повышают квалификацию и изучают новые методы лечения и диагностики.

Симптомы, при которых следует обратиться к гематологу

Для того чтобы выявить заболевания кровяной системы организма человека, необходимо провести лабораторное исследование анализов. Поводом для обращению к доктору с целью их проведения является присутствие симптомов. Чем быстрее человек сам определит неблагоприятные изменения и обратится за помощью, тем больше шансов на выздоровление без каких-либо изменений.

Главной причиной запоздалой реакции пациентов на заболевания крови становится симптоматика, которая схожа со многими другими недугами:

1. Тошнота, сопровождаемая рвотными позывами.
2. Головная боль, иногда перерастающая в головокружения.
3. Общая слабость организма.
4. Быстрое появление усталости при активной деятельности, следствием которой является одышка.

Тем не менее, выделяется и вторая группа симптомов, которые могут стать причиной болезней кроветворной системы. Одним из них является бледность кожи. Наиболее часто возникает при значительной потери крови, ускоренному процессу гибели эритроцитов или нарушениях формирования гемоглобина. Бледность кожи отмечается также и у пациентов, которые не получают кислород к тканям организма в нужном количестве.

Довольно часто вышеописанные симптомы сопровождаются сыпью на коже. Она может стать следствием таких заболеваний, как порфирия или нарушения действия тромбоцитов. В некоторых случаях причиной является повреждение стенок кровеносных сосудов или разрыв капилляров. При появлении синюшности нередко образовывается сыпь.

У больных гематологическими недугами часто возникают кровотечения, которые проблематично остановить. Часто причиной такого явление считается переливание крови через стенки сосудов из-за каких-либо дефектов. При повреждении тромбоцитов, снижении их количества также отмечаются кровопотери. Длительное кровотечение свидетельствует о нарушении деятельности процесса свертывания.

Порой возникает зуд, причиной которого является чрезмерное скопление лейкоцитов или порфиринов в верхней части кожи.

Следствием негативного влияния недугов крови считается увеличение лимфатических узлов. Причиной такого явления может стать образование в них опухолей.

В селезенке человека происходит природный процесс разрушения кровяных клеток. Если имеются какие-либо негативные изменения, то этот внутренний орган существенно увеличивается в размерах. Подобные процессы могут образоваться и в печени.

Лихорадка, а также часто появляющиеся инфекционные заболевания, являются признаком негативных процессов в крови человека. Ведь нарушение функции клеток в организме оказывает негативное влияние на иммунитет. А жар возникает из-за неспособности лейкоцитов выполнять свои функции.

Большинство онкологических заболеваний, в том числе связанных с гематологией, вызывают резкое снижение веса.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Врач гематолог, что лечит у взрослых и детей?

Что лечит гематолог у взрослых? Он занимается не только лечением и профилактикой заболеваний крови, но и их диагностикой. Очень часто такие патологии протекают бессимптомно, и выявить их можно только при помощи качественного лабораторного анализа крови. Кроме того, гематологи обязательно исследуют причины появления болезней. Самыми распространенными патологиями, которыми занимаются эти врачи, являются:

• лейкозы (лимфолейкоз, миелолейкоз и т.д.);
• анемии;
• лимфомы;
• миеломы;
• заболевание Вальдестарма;
• аутоиммунные нарушения.

Помимо этого, врач-гематолог исследует нарушения функции свертываемости крови, при которых может наблюдаться тромбоз. В компетенцию этого специалиста входит процесс переливания крови и определение ее группы.

Врач-гематолог, что лечит у детей? Принципы лечения для маленьких пациентов точно такие же, как и для взрослых. Специалист обязательно должен иметь квалификацию детского гематолога.

Онколог-гематолог, что лечит у детей? Врач проводит лечение и профилактику заболеваний, имеющих злокачественный характер (различные саркомы, лимфобластомы и т.д.). Помимо этого, такой специалист занимается лечением и профилактикой опухолевых процессов в других органах и системах. Изначально врач получает образование онколог, затем, если требуется, проходит курсы специализации по гематологии.

Кто такой гематолог?

Это медицинский работник, который работает в сфере лечения и профилактики заболевания органов кроветворения и костного мозга (лейкоз, анемия, гемофилия, плохая свертываемость крови и т.д.).

Главным органом всей системы кроветворения человека является костный мозг, среди дополнительных выделяют: селезенку, вилочковую железу и множественные лимфоузлы. Врач-гематолог, для ведения практики, должен иметь соответствующую квалификацию, однако, терапевт, прошедший курс специализации может выполнять его функции.

Гематолог: кто это и что лечит? Эти врачи работают в обыкновенных поликлиниках в гематологическом отделении. Они могут работать в специализированных лабораториях и исследовательских центрах, которые занимаются исследованиями крови.

Очень часто такие врачи сталкиваются со злокачественными процессами в системе кроветворения, поэтому должны обязательно проходить специализацию по онкологии. Гематологи-онкологи занимаются лечением взрослых пациентов и детей.

Кто такой гематолог?

Гематологлейкозыанемиигемофилиикостный мозгзаболеваний кровиэритроцитовлейкоцитовтромбоцитовтравмавоспаление лимфатических узловтерапевтгруппы кровирезус-фактордиагностикойваскулитовДВС-синдроматромбозовтромбоцитопенияхпереломовпозвоночникамиеломной болезнизлокачественных заболеванийгематологами-онкологами

• Общая гематология. Изучает диагностику и лечение не злокачественных заболеваний крови (анемии, гемофилии, панцитопении и т.д.).
• Онкогематология. Изучает диагностику и лечение злокачественных заболеваний системы крови (лейкозы, гематосаркомы).
• Теоретическая гематология. Изучает проблемы переливания крови, механизмы кроветворения и кроверазрушения. Является сугубо научным разделом гематологии, с которым не имеют дела практикующие врачи-гематологи.

Особенности профилактики

Профилактика анемии должна осуществляться при скрытых признаках дефицита железа или наличии факторов риска развития синдрома

Так, при наличии оснований для скорого развития анемии важно исследовать уровень гемоглобина и сывороточного железа ежегодно. В группе риска находятся следующие пациенты:

• доноры крови, особенно женского пола;

• беременные женщины, особенно с частыми беременностями;

• женщины с длительными (более 5 дней), обильными менструальными кровотечениями, коротким циклом (21–25 дней);

• дети от многоплодной беременности, недоношенные младенцы;

• дети в периоды скачков роста;

• люди с ограничениями в питании;

• люди, страдающие хроническими кровотечениями. Например, при геморроидальных узлах и т. д.;

• пациенты, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты;

• профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся активным физическим трудом.