Вальгусная деформация стопы у детей лечение и профилактика

Содержание:

Симптомы и жалобы при плоскостопии у подростков и взрослых

Пациенты часто сообщают о болях в стопах при нагрузке. Чаще всего воспоминания о первом  осознанном восприятии боли лежат многие месяцы и даже годы в прошлом до обращения к специалисту. Эти боли возникают прежде всего по внутреннему краю стопы в области таранно-ладьевидного сустава и под внутренней лодыжкой. Часто они иррадиируют («отдают»)  в голень. Отеки в области внутренней, а также наружной лодыжки относятся к частым симптомам, сообщаемым пациентами. Максимально проходимая пешком дистанция сокращается. Пациенты жалуются на быстро возникающую усталость в ногах. Часто к болям в стопе присоединяются к этому также  боли в голенях при нагрузках.

Виды плоскостопия

По времени возникновения плоскостопие делится на две большие группы: врожденное и приобретенное.

Врожденное плоскостопие появляется в результате врожденных пороков стопы, данный вид встречается достаточно редко, всего в 3% случаев.

Приобретенное плоскостопие может возникнуть в любом возрасте, оно включает в себя следующие формы:

  • статическое плоскостопие;
  • травматическое;
  • рахитическое;
  • паралитическое.

1

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

2

МРТ в МедикСити

3

Плоскостопие. Лечение деформаций и заболеваний стоп

Степени плоскостопия

Плоскостопие — такое заболевание, которое достаточно быстро прогрессирует. Выделяются 3 степени заболевания.

1 степень (слабовыраженное плоскостопие) проявляется вследствие слабости связочного аппарата. Форма стопы не изменена, но к концу дня после длительной ходьбы появляются боли в ногах. После отдыха боли, как правило, проходят. Походка при данном заболевании становится менее пружинистой, к вечеру стопа отекает.

2 степень (комбинированное плоскостопие). На этой стадии уплощение стопы уже заметно. Стопа расширяется, походка становится тяжелой, ходьба затруднительной. Боль усиливается и охватывает не только стопы и голеностопные суставы, но и доходит до колена.

3 степень (резко выраженное плоскостопие). Сильная деформация стопы приводит к изменению пальцев, большой палец отклоняется наружу. Ощущается постоянная боль в стопах, голеностопных и коленных суставах. Возможны различные нарушения — остеохондрозы, артрозы, сколиозы, межпозвонковые грыжи. Тяжело ходить даже в медленном темпе и на непродолжительные расстояния. Пациент уже не может передвигаться в обычной обуви.

Разновидности плоскостопия

Встречаются следующие виды плоскостопия: поперечное (распластанность переднего отдела стопы), продольное (уплощение продольного свода стопы) и комбинированное (сочетающее в себе продольную и поперечную деформации стопы). Это означает, что заболевание может спровоцировать изменение стопы как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии появляется двухсторонняя деформация.

Продольное плоскостопие чаще всего появляется в 16-25 лет и встречается в каждом пятом случае. Основная причина — неразвитые мышцы. Под действием веса тела продольные своды уплощаются, стопа становится удлиненной. Походка становится неуклюжей, с разведенными в сторону носками.

Поперечное плоскостопие может быть как врожденным из-за слабости соединительной ткани, так и появиться у женщин после длительного хождения в обуви на высоком каблуке. В этом случае уплощаются поперечный и передний своды стопы. Упор приходится на головки всех 5 костей, большой палец отклоняется в сторону, происходит его вальгусная деформация, появляются «шишки на стопах».

1

Плоскостопие. Диагностика и лечение

2

Плоскостопие. Диагностика и лечение

3

Плоскостопие. Диагностика и лечение

Диагностика плоскостопия

Перечислим методы, которые применяют врачи для постановки диагноза.

Рентген — один из самых точных способов определения вида и степени плоскостопия. Проводится рентгенография обеих стоп в двух проекциях.

Плантография — методика, которая может проводиться в домашних условиях. На стопы наносится жирный крем, человек встает на лист бумаги обеими ногами, затем просматривается отпечаток стоп. Врачи вместо крема применяют люголь, обеспечивающий более точный отпечаток.

Методика Фридлянда — измерение ширины и длины стопы с помощью подометрического индекса, позволяющего определить вид и степень плоскостопия.

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально. Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава. Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию. Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль. На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы. Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.
— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.
— Время опоры снизится.

Во время тестирования вы сможете найти следующее:

— медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
— припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
— укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
— болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
— слабость мышцы отводящей большой палец;
— боль (основной симптом).

Причины приобретенного плоскостопия у взрослых

Сформированный свод – это не только статическая функция костного каркаса стопы, но и активная работа мышц и сухожилий, расположенных как на стопе, так и на голени. Главную роль в удержании продольного свода играет мощная задняя большеберцовая мышца, которая простирается от верхней трети голени глубоко в мышечном массиве и с помощью толстого сухожилия крепится у внутреннего края стопы, подвешивая свод подобно тросу моста. Повреждение, заболевание, гипотрофия ее непременно ведет к уплощению или даже к исчезновению продольного свода. Важным для сохранение естественной формы стопы является поддержание существующего в норме равновесия мышц и сухожилий. Какое-то изменение этого равновесия может привести к началу развития различных деформаций.

Поэтому большинство причин, вызывающих распластывание стопы лежит в плоскости работы сухожилий и мышц:

На что нужно обратить внимание после операции?#

Сразу после операции вальгусной деформации стопу необходимо охладить и держать в приподнятом положении. Таким образом, предотвращаются отеки и болевые ощущения. Специальная перевязочная техника стабилизирует большой палец в первые несколько дней. Спустя примерно 12 дней снимаются швы. После этого Вы сможете снова принять душ.

Кроме того, в течение четырех недель необходимо носить специальную обувь, снимающую нагрузки с переднего отдела стопы. Общая масса тела переносится на пятку. Если Вам необходимо пройти несколько долгое расстояние, мы рекомендуем использовать еще и костыли с опорой на локоть. Профилактика тромбоза на время невозможности полных нагрузок является обязательной. Кроме того, лечение вальгусной деформации в нашей клинике подразумевает проведение физиотерапии и лимфодренажа с целью минимизации вероятности отеков и предотвращения потери мышечной массы. Зачастую продолжительность отечности зависит от возраста пациента.

  • Стационарное лечение: 2 дня
  • Рекомендуемое время пребывания в клинике: 5 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 5 дней после операции
  • Рекомендации касательно обратного полета: спустя 7 дней после операции
  • Когда можно принять душ: через 12 дней
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 4 недели (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 12 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 4 недели

Лечение «вальгуса»: комплексный подход и настойчивость

Ортопедические методы лечения предусматривает ношение специальных приспособлений для внешней фиксации ног в правильном физиологическом положении. В первую очередь, это специализированная обувь с высоким жестким «задником» и обязательным супинатором, небольшим каблучком. Ношение кед, сланцев, мягких тапочек, «кроксов» и другой «неправильной» обуви в течение длительного времени нежелательно.

Если проблема не выправляется в течение длительного времени, ортопед может порекомендовать ношение туторов — в зависимости от того, какой сустав необходимо исправить, различают специальные шины, как для коленных, так и голеностопных суставов. Ортопедическая обувь и специальные стельки нашли широкое применение в профилактике и лечении вальгусной деформации ног. Но не следует самостоятельно приобретать ортопедическую обувь, изначально следует проконсультироваться с детским ортопедом.

Физиотерапия является эффективным способом лечения вальгусной деформации нижних конечностей. Так, например, электростимуляция мышц ног нашла широкое применение в лечении данного заболевания. Хорошо дополняет эффект аппликации озокерита. Обычно требуется несколько курсов для достижения стойкого результата.

Массаж — как ножек, так и спинки, общеукрепляющий — полезен и просто необходим для коррекции вальгусной деформации нижних конечностей. Существуют различные методики и техники массажа. Выбор массажной техники обусловлен типом пораженного сустава и степенью выраженности вальгусной деформации.

Лечебная физическая культура (ЛФК). Комплекс физических упражнений, выполняемый пациентом с целью коррекции деформации нижних конечностей. Успешность проводимых занятий ЛФК всецело зависит от самого пациента, так что необходимо заинтересовать ребенка исправно выполнять все заданные упражнения. Малышам обычно бывает весело перекатывать ножками шарики или палочки, поднимать с пола предметы. Многим нравится проходить «препятствия» на веселых ортопедических ковриках.

Деток с полутора лет можно водить на гимнастические или танцевальные занятия. Летом приветствуется ходьба по траве, камушкам, песку босиком — с той же целью укрепления мышц свода стопы и нормализации тонуса.

Хирургические методы лечения показаны исключительно в тех редких случаях, когда вальгусная деформация ног не поддается коррекции консервативными способами. Как правило, это прогрессирующая, тяжелая патология опорно-двигательного аппарата.

Любое заболевание всегда легче и дешевле предупредить, нежели лечить (тем более, хирургически). Если у вашего ребенка возникли признаки вальгусной деформации ног, то его необходимо привести на осмотр к детскому ортопеду.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Короткоо болезни

Недуг представляет собой искривление лодыжек внутрь, свод стопы заваливается, из-за чего форма ног напоминает букву Х. Изменениям подвергается не только ноги, в запущенных случаях деформируется позвоночник.

Обнаруживаетсявальгус стопы после 1 года, когда ребенок начинает ходить. Причинывозникновения нередко связаны с врожденными нарушениями мышц, связок. Иногдадефект развивается на фоне травм, ранней постановки на ноги или из-за ожирения.

Симптомы:

  • Жалобы ребенка на боли при ходьбе в ногах и спине.
  • Изменение походки (опора производится на внешнюю сторону стопы).
  • Шарканье.
  • Быстрая утомляемость.
  • К вечеру возможно появление отеков стоп и судороги икроножныхмышц.

Часто родителиобращают внимание на неравномерное стаптывание обуви. Недуг требуетобязательного обращения к ортопеду

Специалист не только установит точныйдиагноз, но и даст рекомендации по коррекции и лечению

Недуг требуетобязательного обращения к ортопеду. Специалист не только установит точныйдиагноз, но и даст рекомендации по коррекции и лечению.

Вальгусная деформация или установка?

Если родители замечают, что у ребенка ножки в положении стоя напоминают букву X, то они сразу идут в интернет и после просмотра нескольких сайтов выбирают диагноз – вальгусная деформация. Всегда ли это так на самом деле? Нет, не всегда. Более того, очень редко.

Дело в том, что в медицине есть два понятия: вальгусная деформация и вальгусная установка или постановка стоп. Второй вариант еще называют установочный или постановочный вальгус. В чем отличия?

Вальгусная деформация – это патология, которая затрагивает кости, суставы, крупные сухожилия, своды стопы. Она требует коррекции и комплексного лечения.

Вальгусная установка – это физиологическое явление, обусловленное слабостью мышц и связок, которые пока не могут удерживать кости в правильном положении. У большинства детей в возрасте до 4 лет есть более или менее выраженная вальгусная установка. Но это не болезнь, это особенности физиологии. С возрастом по мере развития и укрепления мышц, связок, повышения прочности костей за счет изменения минерального состава часто они проходят сами по себе. Вальгусная установка стоп довольно редко приводит к формированию вальгусной деформации. Это может случиться на фоне инфекций, заболеваний, ослабления организма. Чтобы этого не произошло, нужны профилактические меры, которые будут направлены на укрепление мышечной ткани, улучшение трофики связочной и костной системы.

Чтобы разобраться, что у вашего ребенка вальгусная установка или деформация, нужно оценивать положение стоп не только в нагрузке, а именно в положении стоя, но и в состоянии покоя или в положении лежа. При деформации изменения будут видны и в нагрузке, и в покое. При установке в состоянии покоя ноги будут практически ровными, а X-образную форму будут приобретать только в положении стоя. На практике у детей чаще встречается вальгусная установка, а не деформация.

Проверить, что именно у вашего ребенка, довольно просто. В положении лежа сведите выпрямленные ноги малыша вместе, так чтобы в области коленей они прижимались друг другу. Если при этом пяточки и лодыжки касаются, то речь идет о вальгусной установке ног. Если расстояние между лодыжками будет минимум 4 – 5 см, то это деформация. Еще одним показателем является положение ахиллова сухожилия. Если в состоянии покоя в положении лежа оно прямое, то деформации, скорее всего, нет. А если оно имеет форму дуги, то можно заподозрить вальгусную деформацию. В любом случае для уточнения диагноза будет необходима консультация врача ортопеда или травматолога-ортопеда.

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:

  • поперечное;
  • продольное;
  • комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений

  • 1 степень плоскостопия – нет деформации стопы, но ослаблены связки. Симптомы в виде дискомфорта или боли в ногах могут возникать при длительном пребывании на ногах, в вечернее время. После отдыха все они исчезают, возможно небольшое изменение походки.
  • 2 степень плоскостопия – изменения стопы видны внешне, свод резко уменьшен, есть расширение и распластывание стопы. Боль в ногах достаточно выражена, возникает почти постоянно, распространяясь на голени. Походка изменена, возможно развитие косолапости.
  • 3 степень плоскостопия – резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:

  • боль в ногах;
  • быстрое утомление ног, особенно в узкой обуви или на каблуках;
  • боль в области сводов и пяток;
  • отеки в нижней части стопы;
  • затруднение и дискомфорт при стоянии;
  • боль в коленях, бедрах и пояснице;
  • деформация первых пальцев с формированием «косточек» по внутренней поверхности стоп;
  • невозможность оторвать пятки от земли.

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:

  • Рентгенологическое исследование: рентген позволяет получить изображения костей и суставов стопы. Это также помогает выявить деформации суставов.
  • Ультразвуковое сканирование: если врач подозревает какие-либо аномалии в сухожилиях, он порекомендует ультразвуковое сканирование. Это метод визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений и визуализации поврежденного сухожилия.
  • КТ: обследование с помощью компьютерной томографии помогает обнаружить травмы или переломы стопы и лодыжки. Он обеспечивает гораздо более подробные рентгеновские изображения, чем стандартный рентген при плоскостопии.
  • МРТ: магнитно-резонансная томография дает более подробные изображения, чем ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. В процедуре используются радиоволны и магнитные поля для получения изображений внутренних структур.

Как обнаружить?

Признаки вальгусной стопы у ребенка проявляются к 1 году, когда малыш учиться ходить, пытается делать первые шаги. Чтобы проверить, есть ли деформация, измерьте расстояние между лодыжками в положении стоя при плотно прижатых друг к другу ногах. Если оно будет больше 5 см в возрасте до 4 лет, значит, у ребенка есть вальгусная стопа.

Кроме этого, характерны такие симптомы:

  • жалобы на усталость и боль в ножках;
  • отсутствие интереса к ходьбе, ребенок выбирает перемещение в коляске или на руках у родителей;
  • опора на внутреннюю часть стопы в положении стоя;
  • Х-образная установка ног (колени тесно соприкасаются друг с другом, лодыжки широко расставлены);
  • стаптывание обуви с внутренней стороны.

Как выглядит вальгусная стопа у ребенка, смотрите на фото ниже:

Как правило, вальгус легко заметить визуально по вывернутым наружу стопам. Основная нагрузка или вес тела при этом приходится на внутренний край стопы, изменяется походка. Ребенок может сильно шаркать ножками при ходьбе или беге.

Если деформация врожденная, то она заметна практически сразу. На первом осмотре в 1 месяц детский хирург или ортопед увидит это отклонение. При слабовыраженном врожденном отклонении патологию могут обнаружить и после первого года жизни, когда малыш начнет ходить.

При плосковальгусной деформации ребенок жалуется на тупую, ноющую, пульсирующая боль, судороги в стопе, усталость в ногах, боль в пояснице. Он будет избегать нагрузок, подвижных игр, комфортнее чувствовать себя в обуви большего размера.

Вальгус – это не только эстетическая, но и медицинская проблема. Ребенок быстро утомляется при передвижении, иногда даже испытывает боль во время ходьбы или после нее.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.
— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.

Лечение может включать:

— мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
— растяжки мышц и суставов;
— тейпирование;
— ортезирование;
— релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.

1. Тыльное сгибание

Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.

2. Упражнение «Короткая стопа»

Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.

3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Причины вальгуса

Женщины страдают вальгусной деформацией в девять раз чаще мужчин. Традиционно это связывают с ношением ими модной, но совершенно неподходящей, неудобной и вредной для здоровья стопы обуви – на высоком каблуке, с зауженными или чересчур короткими носками. Однако повышенная и нерациональная нагрузка является далеко не единственной причиной вальгуса.

Наиболее существенным внутренним фактором развития вальгуса служат эндокринные нарушения, которым женщины также подвержены в большей степени, чем мужчины. Такие нарушения могут возникнуть на фоне нервных стрессов или же быть связаны с возрастом (половое созревание, беременность, грудное вскармливание, климакс). В частности, изменение гормонального фона может стать причиной остеопороза, разрыхления и слабости костных и соединительных тканей, что приводит к нарушению биомеханики стопы и развитию вальгусного искривления.

На ранней стадии вальгус проявляется болями при долгой ходьбе, быстрой утомляемостью ног, покраснением и отеком в области первого плюснефалангового сустава, выпиранием сустава. По мере развития заболевания размеры выпирания увеличиваются, большой палец все больше отклоняется внутрь, провоцируя деформацию остальных пальцев стопы, боль и воспаление усиливаются, что значительно снижает качество жизни. На фоне прогрессирующей вальгусной деформации развиваются такие заболевания как артроз, артрит и бурсит сустава, связанные с нерациональной нагрузкой и быстрым изнашиванием суставных тканей.

На поздних стадиях заболевания единственным эффективным средством лечения оказывается оперативное вмешательство. Тем не менее, операции при вальгусе можно избежать. Это позволяют сделать методы тибетской медицины, которые в комплексе с ударно-волновой терапией не только значительно облегчают симптомы и повышают качество жизни, но и останавливают развитие вальгуса, предупреждая дальнейшее увеличение деформации.

Вальгусная деформация стопы традиционно считается женским заболеванием. И действительно, по статистике женщины подвержены вальгусу в десять раз больше мужчин. Главной причиной косточки считается ношение не физиологичной обуви и слабость связочного аппарата, которая обычно прогрессирует с возрастом. Поэтому вальгус в наибольшей степени проявляется в среднем и старшем возрасте (после 40 лет). Однако это вовсе не значит, что вальгусная деформация не может возникнуть в молодом возрасте. Более того, существует такое явление как вальгус у детей.

Одна из наиболее частых причин, по которой возникает вальгус у детей – раннее приучение ребенка к хождению. Родители зачастую пытаются ускорить становление своих детей на ноги, забывая, что их связочный аппарат еще слаб, и чрезмерные нагрузки могут вызвать деформацию стопы.

Другая распространенная причина – неправильная обувь, которая не фиксирует стопу или оказывает нездоровые нагрузки. В этом случае врачи-ортопеды рекомендуют родителям не экономить и не покупать дешевую обувь для детей.

Быстро растущий организм ребенка делает его опорно-двигательный аппарат особенно уязвимым к любым нерациональным нагрузкам. Это может проявиться искривлением позвоночника (сколиозом) или вальгусом стопы.

Как и в случае других возрастных проблем, родители нередко утешают себя тем, что вальгус со временем пройдет сам собой. Но как правило, этого не происходит. Более того, вальгусная деформация стопы приводит к неправильной нагрузке на позвоночник, что влечет за собой новые проблемы. Поэтому лечение вальгуса необходимо.

С другой стороны, благодаря высокой восприимчивости организма ребенка, лечение вальгусной деформации ступни в детском возрасте представляет меньшую проблему, нежели в среднем или старшем возрасте. Детский организм благодарно отзывается на лечение, но при одном условии – лечение вальгуса должно быть правильным. Это значит, что не следует пытаться решить проблему самостоятельно. Лучше обратиться в клинику, где для ребенка составят индивидуальную комплексную программу лечения, включая массаж и методы физиотерапии.

В клинике «ИТВМ» лечение вальгуса проводится как во взрослом, пожилом, так и в детском возрасте.

Одним из самых эффективных методов комплексного лечения вальгусной деформации стопы является ударно-волновая терапия. По характеру воздействия эта процедура относится к физиотерапии. Фактически это тот же вибрационный массаж, но который действует внутри – непосредственно в месте деформации стопы.

Помимо терапевтического эффекта УВТ оказывает укрепляющее воздействие на связочный аппарат, способствуя его правильному развитию.

Недостаточность задней большеберцовой мышцы как причина развития плосковальгусной деформации

Задняя большеберцовая мышца приходит на стопу позади внутренней лодыжки и крепится к нескольким костям внутреннего края стопы

 Функция этой мышцы занимает важное место  при ходьбе, отталкивании стопы от поверхности и поддержании продольного свода стопы. M

Tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца)  является наиболее выраженным оппонентом группы малоберцовых мышц, которые располагаются по наружному краю стопы.

Повреждение или заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы имеет прямое воздействие на функции ходьбы, способность к выдерживанию нагрузок, стабильность стопы и координацию движения.

Точные причины развития недостаточности m. Tibialis posterior  до настоящего времени точно не определены. Эмпирически видно, что этим недугом в большей мере страдают женщины среднего возраста: сухожилие становится слабее, увеличивается длина мышцы, тонус мышцы в целом ослабевает.  К факторам, приводящим к данному состоянию относятся:

Острый разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы

Хронический дегенеративный разрыв

Старение сухожилия

Повреждение его посредством применения гормонов-глюкокортикоидиов

Воспалительные заболевания.

Лечение вальгусного отклонения 1 пальца

Лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы следует начать с подбора удобной обуви, ортопедических стелек и выполнения упражнений для укрепления мышц

Зачастую стандартные ортопедические стельки не помогают остановить деформацию и облегчить боль, поэтому важно использовать стельки, изготовленные индивидуально для пациента

Для профилактики и лечения заболевания врач может рекомендовать вальгусную шарнирную шину— фиксатор, который удерживает сустав в нормальном положении. Чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например целекоксиб, кетопрофен).

Безоперационное лечение может облегчить симптомы, но не исправляет деформацию стопы. Поэтому, если боль сохраняется, показана операция. Поиски действенных способов лечения начались с 19 века и, по данным разных авторов, существует от 200 до 500 различных хирургических техник . Однако проблема актуальна до сих пор: хирургическое воздействие приносит временное облегчение, но не устраняет причину — слабость мышечного аппарата стопы. Все существующие методы операций на стопе можно разделить на два типа: на мягких тканях и на костях. Решение о том, какая хирургическая техника используется, зависит от степени деформации, дегенеративных изменений сустава, а также формы и размера плюсневой кости. Операции на мягких тканях рекомендованы при лёгкой и средней степени поражения. На тяжёлых стадиях деформации возникает необходимость восстановить костные структуры, для этого применяют остеотомию (лат. osteotomia – рассечение кости).

Общепризнанным методом хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца является оригинальная техника Мак-Брайда, созданная в 1928 г. В дальнейшем метод усовершенствовали разные авторы, что позволило снизить травматичность операции и улучшить её результаты. Операция Мак-Брайда заключается в проведении и фиксации сухожилия мышцы, приводящей первый палец, через отверстие в плюсневой кости. Этот метод является частным случаем миотенопластики (пересадки мышц и сухожилий) и относится к операциям, проводимым на мягких тканях. В некоторых случаях операция Мак-Брайда может дополняться остеотомией.

Этапы операции по реконструкции переднего отдела стопы при помощи миотенопластики:

1. Стопы до операции.

2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).

4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

5. Проведения в канал сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

6. Проксимальная клиновидная остеотомия.

7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.

8. Создание стяжки.

9. Стопы сразу после операции.

Из стационара пациента выписывают, как правило, менее, чем через неделю после операции. Швы снимают на 12-14 сутки. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с подошвой клиновидной формы для разгрузки переднего отдела стопы. Её носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности проведённой операции.

В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к привычному образу жизни. Однако до полугода с момента операции нежелательно носить обувь на каблуках более трёх сантиметров. Для профилактики рецидивов следует носить стельки. Выводы об успешности операции можно делать через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) на основании контрольных рентгенологических снимков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector