Про антитела к щитовидной железе

Норма ТТГ

ТТГ может измеряться в мМЕ/л (милли международные единицы в 1 литре), мЕД/л (тоже самое, что и мМЕ/л, только вместо международных единиц, Единица действия, ЕД), мкМЕ/мл (микро международных единицах на миллилитр), mU/L (milliunits per litre). Коэффициент перерасчета: мкМЕ/мл = мМЕ/л = мЕд/л = mU/L.

Норма и отклонения от нормы тиреотропного гомона (ТТГ) у взрослых по данным Американской Тиреоидной Ассоциации (АТА) (мМЕ/л)

Согласно исследованию 2013 года, референсный диапазон ТТГ увеличивается с возрастом, в то время как Т4 свободный уменьшается. В возрасте от 60 до 79 лет нормальный уровень ТТГ составляет 0,4-5,8 мМЕ/л, от 80 лет и старше – 0,4-6,7 мМЕ/л. Использование норм ТТГ с учетом возраста, особенно у людей старше 70 лет, помогает избежать ошибочного диагностирования субклинического гипотиреоза и ненужного лечения.

Нормальный уровень ТТГ свидетельствует о нормальном функционировании щитовидной железы, но не может исключить наличие воспалительных заболеваний щитовидной железы (для этого проводят анализы АТ-ТПО, УЗИ щитовидной железы).

При расшифровке анализа на ТТГ необходимо опираться на референсный интервал той лаборатории, где был сдан анализ.

Признаки сниженного ТТГ

гипертиреозе

• Похудение при хорошем аппетите и обычной физической активности связывают с повышенным обменом веществ.
• Зоб – выпуклость на передней поверхности шеи в районе щитовидной железы.
• Повышенная температура до 37,5 градусов, чувство жара, потливость при отсутствии инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Повышенный аппетит и частый стул. Больные едят много, но при этом худеют. Быстрое освобождение кишечника, без поносов, вызвано ускорением перистальтики.
• Нарушение работы сердца. Тахикардия – учащенное сердцебиение, не исчезающее во время сна. Сопровождается повышением артериального давления. При длительном течении развивается сердечная недостаточность;
• Хрупкость костной ткани. Люди страдают от боли в костях, частых переломов и множественного кариеса, связанных с нарушением минерального баланса и потерей кальция.
• Неврастенические изменения психики. Повышенная возбудимость нервной системы сопровождается дрожью в теле, суетливостью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, снижением концентрации внимания, навязчивыми страхами, паническими атаками, приступами гнева.
• Мышечная слабость, повышенная утомляемость, атрофия мышц. Приступы слабости отдельных групп мышц туловища или конечностей.
• Глазные симптомы. Глаза широко распахнуты, характерно редкое мигание и ощущение «песка в глазах».
• Кожа истончается. Она влажная на ощупь, имеет желтоватый оттенок, что связывают с нарушением периферического кровообращения. Характерна ломкость волос и ногтей, их замедленный рост.

Как и при каких условиях вырабатывается

Гипофиз — железа, расположенная в головном мозге, выделяет ТТГ по мере необходимости, а именно — при уменьшении количества Т3 и Т4. Рост концентрации ТТГ вызывает более активное проникновение йода из крови в клетки тиреоциты.

Это приводит к ускорению синтеза ряда аминокислот, белков, фосфолипидов, а также тироксина и трийодтиронина. По достижении необходимого уровня Т3 и Т4, их увеличение замедляет секрецию ТТГ гипофизом. Таким образом функционирует прямая и обратная связь при работе этих двух желез.

Также на работу гипофиза влияет и центральная нервная система, а именно отдел мозга, называемый гипоталамус. Именно ЦНС способна мощно подавлять работу гипофиза, вызывая снижение выработки регуляторных гормонов — тиреотропного, гонадотропного и других.

Как следствие, любые функциональные или органические расстройства ЦНС способны вызвать и эндокринные заболевания, и поражения многих органов и их систем.

Низкий ТТГ (гипертиреоз, тиреотоксикоз)

Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся избыточным производством гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) щитовидной железой. Тиреотоксикоз – это состояние, при котором в организме отмечается избыток гормонов щитовидной железы, независимо от их происхождения. То есть, тиреотоксикоз является более обширным понятием, которое включает в себя гипертиреоз.

При гипертиреозе необходимо контролировать количество гормонов щитовидной железы в организме, потому что часто при лечении гипертиреоза в конечном итоге развивается гипотиреоз. Но при гипотиреозе дефицит гормонов легко компенсируется с помощью приема лекарств, в то время как гипертиреоз без лечения вызывает серьезные проблемы со здоровьем.

Субклинический гипертиреоз

При субклиническом гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает нормальное количество гормонов Т4 и Т3, но в то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) ниже нормы. Необходимость лечения субклинического гипертиреоза остается под вопросом и решается в индивидуальном порядке. При субклиническом гипертиреозе низкий уровень ТТГ в крови самостоятельно возвращается к нормальным значениям почти у 50% людей. Рекомендуется регулярный контроль уровня ТТГ в крови и назначение лечения в случае необходимости.

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза)

При тиреотоксикозе ускоряется обмен веществ. Чем больше гормонов Т3 и Т4 в крови, тем быстрее метаболизм. Симптомы часто принимают за стресс или другие проблемы со здоровьем:

• нервозность, раздражительность
• снижение веса
• учащенное сердцебиение
• дрожание рук
• нарушение менструального цикла
• усталость, слабость
• усиленное потоотделение
• частый стул
• выпадение волос

Причины гипертиреоза

Самой распространенной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб). Это аутоиммунное заболевание, при котором клетки организма атакуют щитовидную железу, вследствие чего, она увеличивается и вырабатывает слишком много гормонов. Болезнь Грейвса возникает чаще у молодых женщин и имеет наследственный характер.

Также гипертиреоз может быть вызван узлами щитовидной железы, которые вырабатывают повышенное количество гормонов.

Другие причины гипертиреоза:

• Тиреоидит – воспаление щитовидной железы, из-за которого в кровь выделяется слишком много гормонов. Со временем тиреоидит приводит к гипотиреозу.
• Повышенное потребление йода может привести к гиперактивности щитовидной железы. Этому может способствовать регулярное применение некоторых лекарств (например, амиодарона), а также пищевых добавок с повышенным содержанием йода.
• Передозировка гормонов щитовидной железы при лечении гипотиреоза.

Гипертиреоз у детей

Гипертиреоз у детей встречается реже, чем у взрослых. Родителям часто сложно отличить симптомы гипертиреоза от других физических и эмоциональных проблем. Детям нередко ставится диагноз СДВ или СДВГ. Этот диагноз можно исключить только анализом крови, который показывает высокий уровень гормонов щитовидной железы и низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

В целом, у детей и подростков симптомы такие же, как и у взрослых. Также может наблюдаться снижение успеваемости в школе, снижение способности к концентрации внимания, плохая память, усталость, проблемы с засыпанием и/или плохой сон.

Лечение гипертиреоза

Целью лечения является возврат уровня гормонов щитовидной железы к нормальным значениям, предотвращение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны гипертиреозом, и избавление от неприятных симптомов. Выбор лечения зависит от возраста, причины возникновения гипертиреоза, тяжести гипертиреоза, общего состояния здоровья и других заболеваний, которые могут повлиять на лечение. Существует несколько способов лечения гипертиреоза:

• Назначение препаратов, подавляющих активность щитовидной железы.
• Терапия радиоактивным йодом. Лечение заключается в приеме капсулы с радиоактивным йодом. Радиоактивный йод попадает в кровоток и поглощается щитовидной железой, что приводит к разрушению ее клеток. Часто после лечения развивается гипотиреоз. Данный метод используется более 60 лет и является безопасным и эффективным видом лечения.
• Хирургическое лечение. Удаляется вся или часть щитовидной железы. В большинстве случаев развивается гипотиреоз.

Причины изменения уровня гормона Т4

Иногда уровень гормона Т4 у человека может измениться и выйти за пределы нормального диапазона. В зависимости от направления изменения, это может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Гипотиреоз — это медицинский термин недостаточно активной функции щитовидной железы, которая не продуцирует достаточного количества гормонов. И наоборот, гипертиреоз — это состояние, при котором имеется  повышенная активность функции щитовидной железы, которая вырабатывает слишком много гормонов.

Изменение уровня гормона Т4 может быть вызвано несколькими факторами.

Причины гипотиреоза

Болезнь Хашимото

При этом аутоиммунном состоянии иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу. В конечном счете, щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Болезнь Хашимото — самая распространенная причина гипотиреоза.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или беременностью.

Предыдущее лечение щитовидной железы

Некоторые методы лечения гипертиреоза и рака щитовидной железы могут вызывать побочные эффекты или осложнения, которые приводят к гипотиреозу. Примеры таких методов лечения включают хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.

Врожденный гипотиреоз

Это состояние возникает, когда щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения. Это может привести к проблемам физического и умственного роста, но раннее лечение может предотвратить эти осложнения.

Причины гипертиреоза

Базедова болезнь

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, заставляя ее производить тиреоидный гормон в большом количестве.

Узловые образования щитовидной железы

Некоторые из узловых образований содержат ткани щитовидной железы, что способствует перепроизводству гормона щитовидной железы. Большинство узелков щитовидной железы доброкачественны, но некоторые могут быть злокачественными.

Чрезмерное потребление йода

Если человек принимает дополнительный йод в пищевых добавках или препаратах, то щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов.

Причины сдать анализ крови на ТТГ:

• При выявлении узлов в щитовидной железе,
• После операций на щитовидной железе – 1 раз в год,
• Всем беременным женщинам при выявлении факта беременности,
• Женщинам, планирующим беременность,
• Женщинам, обследующимся по поводу невозможности забеременеть,
• ТТГ определяют всем новорожденным в первые дни жизни, чтобы вовремя выявить врожденный гипотиреоз,
• При обнаружении образования гипофиза, перенесенных операциях на гипофизе (в этих случаях недостаточно определения только ТТГ, обязательно исследование свободного Т4!),
• При впервые возникшем нарушении ритма сердца (аритмии),
• Перед началом приема такого антиаритмического препарата, как кордарон (амиодарон), так как он содержит большое количество йода и часто провоцирует нарушение работы щитовидной железы,
• При наличии таких жалоб как внезапное похудание, повышенная потливость, чувство жара, дрожь в теле и в руках, общая слабость, сонливость, сухость кожи, отеки, редкий или очень частый пульс, нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев уровень ТТГ в пределах нормы означает, что ваша щитовидная железа работает нормально. Если же значение ТТГ выше или ниже нормы, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит более углубленное обследование.

Норма ТТГ зависит от лаборатории, где проводится анализ, и всегда указывается на бланке с результатом. Для беременных женщин нормы несколько отличаются от общих – ТТГ не более 2,5 мкме\мл в первом триместре и не более 3,0 во втором и третьем.

Множество предполагаемых заболеваний, причину которых сложно диагностировать, связаны с работой щитовидной железы.

Беспричинная плаксивость, раздражительность или, наоборот, отсутствие настроения, ознобы, слабость внешне не характеризуют то, что происходят сбои в эндокринной системе, и необходимо обратиться за помощью к эндокринологу.

Иногда, внешним признаком, который может насторожить семейного врача, станет небольшое утолщение шеи. Это станет причиной направления на консультацию к эндокринологу, который, в первую очередь, отправит сдать анализ на тиреотропный гормон.

Если далее будет обнаружено одно из разновидностей заболевания щитовидной железы, то сдавать анализ на этот гормон придется регулярно, по меньшей мере, раз в год.

Проанализировать результаты и назначить необходимую дозу лекарственного препарата сможет только лечащий врач. Самостоятельная отмена или коррекция может привести к печальным последствиям.

Необходимо учитывать, что эндокринные заболевания могут иметь наследственный характер, чаще всего, по женской линии. Поэтому, если в семье диагностировались болезни щитовидной железы, то, в профилактических целях, необходимо раз в год сдавать анализ на тиреотропный гормон.

Вовремя диагностированное заболевание позволит избежать осложнений в будущем.

Надо помнить, что перенесенные стрессы, нервные сбои, также оказывают влияние на работу щитовидной железы. Анализ крови на ТТГ покажет, повлияло ли нервное потрясение на состояние организма?

Виды гипотиреоза и причины заболевания

Гипоталамус —

1. Либеринов – стимулируют работу гипофиза
2. Статинов – угнетают работу гипофиза

Гипофиз Первичным гипотиреозом

1. Врожденные нарушения формирования и развития органа
2. Генетические дефекты
3. Воспалительные, аутоиммунные процессы в щитовидной железе
4. После лечения препаратами, угнетающими синтез тиреоидных гормонов (мерказолил)
5. Дефицит поступления йода в организм (эндемический зоб)

Вторичным гипотиреозом

1. Врожденное недоразвитие гипофиза
2. Травмы головного мозга с повреждением гипофиза
3. Массивные кровотечения
4. Опухоли гипофиза (хромофобная аденома)
5. Нейроинфекции (головного мозга)

Третичный гипотиреоз

Гормон Т4 понижен

Низкий гормон Т4 встречается прежде всего при гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы).

Причинами низкого уровня гормона Т4 могут быть:

— удаление щитовидной железы при операции;

— развитие аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы иммунной природы, приводящего к возникновению недостатка гормона Т4);

— лечение избыточной функции щитовидной железы при токсическом зобе тиреостатиками с возникновением передозировки;

— последствия лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом.

Вместе с тем, в Санкт-Петербурге часто встречается ситуация, когда в анализах крови у внешне совершенно здоровых людей гормон Т4 свободный понижен. Причины этого лежат в ошибках работы лабораторий. Одна из крупнейших лабораторных служб Санкт-Петербурга и Ленинградской области (по этическим соображениям мы не можем в рамках этой статьи указывать название этой лаборатории) исключительно часто сообщает о том, что гормон Т4 ниже нормы, причем именно свободный гормон Т4. Перепроверка данного факта, проводившаяся сотрудниками Северо-Западного центра эндокринологии в референсной лаборатории 3-го поколения немецкой лабораторной сети LADR в нескольких сотнях случаев, практически всегда выявляла нормальный уровень свободного гормона Т4 в крови. Подозрения на то, что анализ крови выполнен с ошибкой, должны возникать прежде всего во всех случаях, когда в анализе понижен гормон Т4, а гормон ТТГ находится в пределах нормы – подобные изменения уровня гормонов возможны, но только в очень редких случаях.

Если путем проверки в качественной лаборатории подтверждено снижение гормона Т4, Вам следует обратиться к эндокринологу. Возможно, речь идет о снижении функции щитовидной железы, которое чаще всего имеет длительный (пожизненный) характер и требует лечения синтетическим препаратом гормона Т4 – тироксином, который полностью повторяет молекулу натурального гормона и совершенно не имеет побочных эффектов.

Пониженный уровень ТТГ у женщины

Если уровень ТТГ опускается ниже показателей нормы, и эта тенденция фиксируется продолжительное время, или если отклонение слишком большое, то причинами тому может быть наличие некоторых патологий у женщины.

Их причинами могут быть:

• дефицит йода и калия, которые поступают в организм человека с едой;
• долгое диетическое или просто недостаточное, малокалорийное питание;
• недостаточная выработка гормонов щитовидкой (гипотиреоз);
• такое заболевание, как зоб;
• болезни и патологические состояния гипофиза;
• ненужное или неправильное использование гормональных медикаментов;
• новообразования в щитовидной железе доброкачественного характера;
• психоэмоциональное напряжение в течение длительного времени.

Симптоматика при недостаточном уровне тиреотропного гормона:

• низкая температура тела (менее 36 градусов) на фоне общего недомогания;
• увеличение частоты сокращений сердца (тахикардия) с повышением давления, появление тревожности и страха, не имеющего причины. Особенно часто такие состояния проявляются в ночное время;
• нарушения сна, стойкая бессонница;
• чувствительность к стрессу;
• боли в голове, схожие с мигренью;
• сильное чувство голода, еще более увеличивающееся к ночи;
• снижение массы тела без особых на то причин;
• истончение костной ткани, о чем свидетельствуют частые переломы и болевые ощущения. Появление множественных очагов кариеса. Хрупкость и слоение ногтевой пластины;
• повышенное потоотделение и ощущение песка в глазах;
• слабость мышц рук и ног.

Симптомы

Пониженный уровень ТТГ можно определить по характерным симптомам. К ним относятся:

• повышенное артериальное давление;
• резкое похудение;
• жар;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• раздражительность, нервозность, агрессивность;
• ухудшение зрения;
• повышенная потливость.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности развиваются дополнительные симптомы – ломкость и выпадение волос, сухость кожи, озноб, снижение температуры тела, апатия, вялость и хроническая усталость. У некоторых пациентов наблюдается отечность и одутловатость лица, беспричинное увеличение массы тела, сонливость, апатичность, повышенная утомляемость.

«Рекомендована ли безмолочная и безглютеновая диета»

Диагноз — субклинический гипотериоз. Возраст 30 лет. Женщина. Компенсация Эутироксом 37,5 (2 года), результат ТТГ 4,2. Возможны ли при этом проблемы с выпадением волос и кожей лица (розацеа)? Либо искать причину в чем-то другом? Уровень гормонов по гинекологии в норме.

Алла Шепелькевич: В отношении гипотиреоза необходимо увеличение дозы левотироксина, поскольку уровень ТТГ 4,2. Целевых значений в молодом возрасте лучше придерживаться уровня 1,5 — 2. Но гипотиреоз не является основной причиной выпадения волос и проблем с кожей лица. Поэтому искать причину вашего состояния нужно в другом.

Возраст 42 года, объем щж 4,9 см³. Постоянные головные боли в виде жжения… Повышен пульс. Может быть, это связано?

Татьяна Леонова: Головные боли, повышенный пульс и жжение могут быть вызваны изменением гормонального статуса, а не объемом щитовидной железы. В данной ситуации показано определение ТТГ.

Сделала УЗИ щитовидной железы, поставили диагноз: диффузные изменения (нельзя исключить хронический тиреоидит). Насколько опасен такой диагноз? Как его лечить?

Татьяна Леонова: Только по заключению УЗИ диагноз выставить нельзя. Если же на основании дополнительных исследований и осмотра врачом выставлен диагноз «хронический тиреоидит», он не опасен и не всегда требует лечения.

У меня диагноз — тиреоидит Хашимото. Пью таблетки по утрам, витамин Д, кальций. А как можно еще остановить болезнь? Какое питание (диета)? И не перерастет ли это во что-нибудь нехорошее?

Алла Шепелькевич: У вас выставлен диагноз гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), вероятно, на фоне аутоиммунного процесса. И основным методом лечения является заместительная гормональная терапия, которую вы и получаете. И это же является самым негативным исходом этого заболевания, т.е. снижение функции щитовидной железы. Поэтому надо просто принимать таблетки и не переживать по этому поводу.

Скажите, пожалуйста, это правда, что при тиреоидите Хашимото рекомендуется безмолочная и безглютеновая диета? Можно ли вылечиться от этого заболевания?

Алла Шепелькевич: Какого-то особенного питания при этом заболевании не требуется. Это заболевание хроническое, которое требует постоянной заместительной гормональной терапии лекарственным средством левотироксином.

При субклиническом гипотиреозе (дозировка эутирокса 75 мг) прием лекарства пожизненный или есть шанс, что работа гормонов наладится?

Татьяна Леонова: Необходимо установить причину гипотиреоза. Однако, учитывая указанную дозу, прием лекарства в большинстве случаев будет постоянным.

Верно ли утверждение, что ТТГ может колебаться у человека в какой-то период жизни? И это не значит, что сразу необходимо прописывать эутирокс/левотироксин, т.к. он способен самостоятельно восстановиться, а прием препаратов заставляет щитовидку «лениться», что приводит к обязательному постоянному увеличению дозы на протяжении жизни?

Алла Шепелькевич: В организме человека все параметры закономерно изменяются. Жизнь — это всегда движение и изменение. Если речь идет о снижении функции щитовидной железы, чаще всего аутоиммунной природы, то это процесс, который приводит к снижению функции, которая требует заместительной гормональной терапии, т.е. приему левотироксина. И препарат в этом случае не вызывает привыкания, помогает работе щитовидной железы.

У меня узловой зоб щитовидной железы 2 степени. Как лечить, если это вообще поддается лечению?

Татьяна Леонова: Узловой зоб лечения не требует. Необходимо наблюдение врача общей практики (УЗИ щитовидной железы 1 раз в год).

Мне 65 лет. Узлы занимают всю левую долю и большую часть правой доли щитовидки. Биопсия хорошая. Гормон ТТГ 8,22 МК ме/мл, АГ к ГПО выше 500 МЕ/мл. Врач посылает на операцию по удалению щитовидки. Я сомневаюсь, так ли срочно это нужно делать? Пью Л-тироксин и чувствую себя терпимо. Только спать плохо: давит в горле и храпеть стала.

Татьяна Леонова: Для корректного ответа на вопрос о необходимости операции необходимо более детальное изучение УЗИ (объем щитовидной железы, характер узловых образований). Уровень ТТГ больше 4 требует увеличение дозы левотироксина.

Подскажите, пожалуйста, чем чревато превышение антител в 2 раза, если остальные гормоны в пределах нормы? Чем опасен хронический тиреоидит? Как его лечить? Возраст 25 лет.

Алла Шепелькевич: При разговоре о заболевании щитовидной железы есть много заблуждений. И повышение уровня антител при нормальном уровне гормонов щитовидной железы и данных УЗИ можно рассматривать как миф. Существует такое понятие, как «здоровое антителоносительство».

Симптомы снижения гормонов щитовидной железы в крови (гипотиреоза)

Механизмы развития симптомов заболевания

1. Со стороны белкового обмена отмечается снижение синтеза важных белковых соединений. Белок, как известно, является «строительным» материалом для клеток, тканей и органов. Отсутствие белка ведет к задержке развития интенсивно делящихся тканей:

• Желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – проявляется в виде нарушения пищеварения, запорами, метеоризмом (повышенное газообразование), и др.
• Альбумины – белки, поддерживающие онкотическое давление крови. Другими словами удерживают жидкую часть крови в кровеносном русле. Отсутствие таковых ведет к возникновению отечности подкожно-жировой ткани.
• Снижение мышечной активности проявляется в виде слабости, вялости.
• Падает активность центральной нервной системы, появляется медлительность, апатия, бессонница

1. Нарушения углеводного обмена. Снижается использование глюкозы для энергетических потребностей организма. Уменьшается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), необходимой для всех энергетических процессов, происходящих в организме. Также понижается теплопродукция, что ведет к снижению температуры тела.
2. Изменения жирового обмена наблюдается повышение холестерина, и других жировых фракций, повышающих риск возникновения атеросклероза и ожирения.

Основными начальными признаками заболеванияОбщие симптомы:

1. Вялость
2. Сонливость
3. Апатия
4. Ослабление памяти
5. Запоры обусловлены снижением чувствительности гладких мышечных волокон желудочно-кишечного тракта к стимулирующим импульсам, исходящих от нервной системы. Уменьшаются количество и интенсивность перистальтических сокращений кишечника, что приводит к задержке каловых масс.
6. Снижение: либидо (полового влечения), потенции (у мужчин). Происходит в результате снижения активности обменных процессов на уровне половых гормонов, которые также являются под стимулирующим влиянием щитовидных гормонов.
7. Нарушение менструального цикла.

Уже на первых порах при общем осмотре

1. Лицо большое одутловатое
2. Отечность век

1. Глаза запавшие, глазные щели сужены. Падает тонус мышц поднимающих верхнее веко и круговых мышц глаз
2. Кожа сухая холодная при пальпации (из-за уменьшения кровотока в мелких сосудах)

Больной жалуется на:

1. Ощущение постоянного холода
2. Ломкость и выпадение волос
3. Слабость, ломкость ногтей

Патологические изменения на уровне каждой системы в отдельностиСердечнососудистая система (ССС)Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

• Наблюдается снижение аппетита. Объясняется снижением кислотности желудочного сока.
• Запоры возникают вследствие слабости двигательных мышц кишечника.
• Макроглоссия – увеличение и пастозность языка, нередко с отпечатками зубов.

Центральная нервная система (ЦНС)

• Апатия, вялость
• Бессонница ночью и сонливость днём
• Снижение интеллекта, памяти
• Депрессия
• Снижение рефлексов

Мышечная система

• Замедляются произвольные движения
• Увеличивается время, необходимое для сокращения мышечных волокон, а также для их расслабления
• Замедляется длительность сухожильных рефлексов. Происходит из-за медленного расслабления мышц

Выводы

Хотя здоровая щитовидная железа является источником как тироксина, так и трийодтиронина, препараты трийодтиронина или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются. Трийодтиронин рекомендуется только пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы, краткосрочным курсом после отмены тироксина и при лечении гипометаболической комы. 

Цель лечения тироксином – достижение клинического и биохимического эутиреоза. ТТГ – удобный параметр для диагностики и мониторинга лечения, за исключением таких состояний, как центральный гипотиреоз, лекарственное обеспечение (глюкокортикоиды, дофамин), наличие антител к ТТГ, ранняя беременность, надпочечниковая недостаточность (возможно повышение ТТГ). 

Доза препарата зависит от ряда факторов, включая причину и тяжесть гипотиреоза, возраст, вес и сопутствующие заболевания. Стандартным является ежедневный прием препарата натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант – ежедневный прием через 3-4 часа после ужина. 

Успешные результаты также достигаются, когда полную еженедельную дозу вводят один раз в неделю или разделяют на две дозы, вводя их два раза в неделю. В случаях нарушения всасывания возможно внутримышечное введение еженедельно. Ежедневное внутривенное введение можно использовать у пациентов с тяжелым гипотиреозом, которых нельзя лечить перорально. 

Оценка абсорбции тироксина из желудочно-кишечного тракта может быть проведена на основе теста, состоящего из однократного введения 1000 мкг Т4 натощак и тестирования fT4 через 2, 4 и 6 часов. Исследование дифференцирует мальабсорбцию от псевдомалабсорбции. Препараты разных фирм не считаются равноценными, поэтому следует избегать изменения препаратов после установления дозы.