Киста шейки матки

Почему возникает заболевание?

Гинеколог во время осмотра обнаружил наботовы кисты у женщины, у которой есть дети — вполне рядовое явление. Во время родов шейка матки сильно растягивается, травмируется, а потом ей нужно восстановиться. При этом нередко происходит закупорка желез и нарушается отток слизи. К тем же последствиям могут привести механические травмы (например, во время абортов, выскабливаний), цервицит — воспалительный процесс в шейке матки, гормональные нарушения.

Нередко заболевание обнаруживают у женщин во время менопаузы, когда шейка матки истончается.

Это не рак?
Нет, кисты шейки матки не имеют никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Они никогда не прорастают в окружающие ткани, не распространяются за пределы матки и не метастазируют. наботовы кисты не опасны, и они настолько распространены, что некоторые гинекологи считают их естественным явлением.
В очень редких случаях причиной нарушения оттока слизи и образования кист становится злокачественная опухоль. Если во время осмотра гинеколог увидит на шейке матки подозрительные изменения, он обязательно проведет биопсию.

Существуют ли меры профилактики? Нет, предотвратить образование кист шейки матки нельзя. Но их можно быстро выявить и удалить, если регулярно посещать врача.

Диагностика ретенционных кист шейки матки

Диагностические процедуры не вызывают никаких затруднений. Первым делом проводится стандартный осмотр женщины с использованием специальных зеркал. При подозрении на наличие кисты, врач направляет пациентку на дополнительные исследования. Диагностика ретенционной кисты шейки матки подразумевает сдачу общего анализа крови и мочи. Благодаря ним можно определить количественный состав основных компонентов в «сырье». Увеличение числа лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса.

В дополнении сдается анализ крови на ЗППП, гормоны и онкомаркеры. Необходимо исключить вероятность развития злокачественного новообразования. Обследованию поддается и микрофлора шейки матки. Цитологическое и гистологическое исследование направлено на изучение частички тканей, полученных из очага воспалительного процесса. Вместе с этим проделывается УЗИ органов малого таза.

Все диагностические меры направлены на определение основной причины, по которой развилась киста. Ведь в большинстве случаев это связано с наличием гинекологической патологии и ее осложненным течением.

[]

Анализы

Перед тем как назначить качественное и правильно лечение, необходимо пройти ряд диагностических исследований. Благодаря анализам крови и мочи можно узнать о первопричинах данного процесса и выявить возможные осложнения.

Первым делом необходимо взять мазок. Это позволит опровергнуть/подтвердить вероятность наличия предопухолевых изменений. В большинстве случае необходима биопсия шейки матки. Она позволит уточнить предварительно поставленный диагноз.

Женщине придется сдать анализы на инфекции, которые передаются половым путем. Берется мазок из наружного зева шейки матки. Это позволит определить ее флору.

По результатам анализов будет ясно, по какой причине возникла киста и каким образом ее необходимо удалять. Однако для постановки правильного диагноза необходимо прибегнуть к помощи дифференциальной и инструментальной диагностики.

[], []

Инструментальная диагностика

Особое место отводится ультразвуковому исследованию. В инструментальной диагностике УЗИ занимает одно из самых ведущих мест. Назначают его практически в 100% все случаев. Естественно, при необходимости УЗИ сочетается с другими не менее эффективными диагностическими методами. К их числу относят: кольпоскопию, мазки из влагалища и осмотр органов малого таза.

УЗИ позволяет выявить любые отклонения, в том числе и изменения в структуре тканей шейки матки. Действие данного метода направлено на отслеживание кровоснабжения органов малого таза, их размеры и наличие новообразований.

УЗИ шейки матки практически ничем не отличается от УЗИ самой матки. При осмотре на низ живота женщины наносится специальный гель, после чего туда перемещается специальный датчик. Если есть возможность сделать трансвагинальное обследование, органы малого таза изучают изнутри. Данный способ применяют в том случае, если наружное УЗИ не позволило получить точной картины происходящего. При подозрении на наличие кисты ультразвуковое исследование является обязательным.

Дифференциальная диагностика

Диагностические меры по выявлению кисты направлены на определение причины, по которой она возникла и на подтверждение основного диагноза. Дифференциальная диагностика включает в себя исследование крови и мочи на предмет наличия лейкопении. Повышенное количество лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса.

Вместе с этим проводится исследование крови на гормоны и онкомаркеры. Это позволит исключить предопухолевые изменения в шейке матки. Помимо исследования крови берется мазок на флору

Это особо важно в том случае, если женщина не имеет постоянного партнера

Если в ходе визуального осмотра была обнаружена киста, для подтверждения ее доброкачественности проводится цитологическое и гистологическое исследование. Они направлены на изучение кусочка материала из очага воспалительного процесса. На основе дифференциальной и инструментальной диагностики можно ставить точный диагноз.

Виды кист шейки матки

• Наботовы кисты, возникающие при закупорке наботовых желез, вызываются цервицитом – воспалением шейки матки. При этом заболевании с поверхности шейки слущивается эпителий, который забивает протоки желез и приводит к образованию кистозных очагов, содержащих светлую жидкость или слизь.
• Эндометриоидные, наполненные кровянистым содержимым. Причина их появления – эндометриоз. При этом заболевании клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) распространяются за его пределы, в том числе на шейку. Перед месячными они набухают и начинают кровоточить, что приводит к образованию кистозных полостей. У женщин, страдающих таким заболеванием, перед менструацией и после ее окончания возникает кровянистая мазня и выделения коричнево-шоколадного цвета. Удаление эндометриоидной кисты позволяет убрать проявления болезни, сделав шейку чистой.
• Эмбриональные, дермоидные и эпидермоидные – имеют врожденный характер и представляют плотное образование, наполненное жидкостью или слизью. Во время беременности и с возрастом они могут увеличиваться в размерах.

Какие опухоли яичников выделяют:

• Дермоидные – с эпидермальными клетками в дермисе (тератома);
• Эндометриоидные кисты, образованные вследствие эндометриоза;
• Цитаденомы – доброкачественные образования в виде крупной кисты (муцинозные, серозные).

Различают следующие опухолевидные образования:

• Фолликулярные кисты — когда фолликул продолжает рост при отсутствии овуляции. Самые распространенные – фолликулярные однокамерные образования с тонкими стенками. Располагаются чаще с одной стороны. Накопленная внутри образования жидкость включает эстрогены, выработанные внутренней выстилкой. Жидкость имеет желтоватый оттенок, прозрачная.
  Процесс образования этой разновидности кисты запускается, если из доминантного фолликула не вышла яйцеклетка. Образование растет за счет транссудирования жидкостей из прилежащих лимфатических сосудов. В ряде случаев кисты небольших размеров (не более 4 см) рассасываются самостоятельно во время месячных. Тогда лечение не требуется.
  Требует внимания киста, которая продолжает увеличиваться и превышает 5 см. Не дает положительных результатов медикаментозная терапия. Требуется операция.
• Кисты желтого тела – формируются в результате нарушения кровообращения после овуляции в результате действия гормона гипофиза; Кисты желтого тела – следующие по распространенности, имеют следующие особенности:
  • Устроены аналогично строению желтого тела;
  • Односторонние, толстостенные;
  • Образуются только в репродуктивном возрасте;
  • Имеют повышенный риск разрыва, провоцируют кровоизлияние.
  • Обычно заболевание развивается бессимптомно, часто обнаруживается в процессе осмотра гинекологом;
  • Если имеет место воспалите5льный процесс, внизу живота возможны боли;
  • Киста прощупывается сбоку от матки, гладкая и эластичная;
  • Часты случаи возникновения такой кисты у беременных, после прерывания беременности образование самостоятельно рассасывается.
• Параовариальные кисты – однокамерные образования, сформированные из придатков;
  Параовариальная киста формируется из придатка яичника. Это округлая опухолевидная полость с камерой, в которой находится жидкость с преобладанием белкового компонента. Растет медленно, может достигать 20 см, не рассасывается самостоятельно, не переходит в злокачественную форму. С увеличением стенки становятся прозрачными. Не связана с яичником анатомически, поэтому не оказывает влияние на его работу. Имеет высокий риск осложнений – нагноение, перекрут ножки, разрыв. Может вызывать проблемы с зачатием, так как возможно сдавливание маточной трубы. При беременности протекает бессимптомно, обнаруживается на первом скрининге.

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. В клинике «Медицина 24/7» всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в клинике «Медицина 24/7» назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

1. Гемостатические препараты.
2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
3. Препараты железы (для лечения анемии).
4. Витаминно-минеральные комплексы.
5. Окситоцин (для сокращения матки).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
7. Антифибринолитики.
8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).

В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Что такое киста зуба?

Согласно официальной терминологии, киста зуба – это выделившееся образование (в виде вздутия или опухоли) в области периодонта (соединительной ткани между цементом корня зуба и альвеолой).

По структуре киста представляет собой многослойный слизистый эпителий и кистозную жидкость. Как только «мешочек» появляется, он начинает постепенно расти, увеличиваясь в размерах, и приводит к сильному отеку окружающих мягких тканей десны.

Как и в случае с гнойным очагом, кисты появляются из-за длительного воспаления, которое никак не лечилось. Это естественный процесс защиты организма – отмершие из-за инфекции клетки пытаются заполнить образовавшуюся пустоту, но, если очаг не устранить, он начинает распространяться на здоровые ткани, из-за чего образуется капсула с жидкостью.

Чаще всего встречаются три типа новообразования:

• На передних зубах – в районе альвеол, иногда под капюшоном верхней губы, что существенно усложняет диагностику даже современным оборудованием.
• На зубах мудрости – не до конца прорезавшаяся «восьмерка» регулярно страдает от нехватки ежедневной гигиены, из-за чего начинаются проблемы.
• В гайморовых пазухах – как осложнение ОРЗ и ОРВИ.

Интересный факт
всегда отличает кисту на ранней стадии от. Во втором случае новообразование крайне редко превышает 5 мм в диаметре и не имеет капсульной структуры.

Причины

Врачи называют 2 основные причины возникновения маточной кисты:

• воспаление инфицированных микротравм на стенках матки, которые появляются после тяжёлых родов, прерывания беременности, диагностического выскабливания, длительного ношения ВМС;
• гормональный дисбаланс, например, на фоне лишнего веса, длительного приёма гормональных контрацептивов или лечебных препаратов, заболеваний яичников, щитовидной железы.

Примерно в 15 случаев из 100 кисты матки находят у женщин репродуктивного возраста, реже – у девушек, начавших половую жизнь рано, в 14-15 лет. Если очевидных «предпосылок» для патологии нет, то стоит поискать причину в психосоматике. Поликистоз может развиться на фоне психоэмоциональных стрессов.

Диагностика

На первичной консультации врач-гинеколог слушает ваши жалобы, собирает анамнез заболевания, выполняет объективный осмотр. Обязательно сообщите врачу время появления симптомов, возможные причины их возникновения.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тест на беременность/анализ крови на ХГЧ;
• рентген или КТ (при необходимости).

По усмотрению врача могут назначаться анализ крови на онкомаркеры, гормоны, лапароскопия с забором материала для гистологического исследования. Также при наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов.

Также в разделе

Диагностика цервицита

Некоторые виды болезни протекают без явных симптомов, поэтому диагностика занимает важное место для формирования полной клинической картины. Диагностика цервицита включает:

• осмотр в кресле через зеркало
• микроскопию мазка на микрофлору, бактериальный посев, соскоб на цитологию
• кольпоскопию – изучение клеток шейки с многократным увеличением, выявление структурных изменений: эрозии, гиперемии
• ПЦР – выявляет типы возбудителей инфекции
• тест на чувствительность к антибиотикам

После получения результатов врач сможет составить план лечения, спрогнозировать возможные осложнения. Этот этап составляет основу этапа подготовки и требует ответственного подхода

Важно выбрать врача с хорошим опытом в области гинекологии. В нашей клинике мы обеспечиваем не только комфортные условия, но и гарантируем результат для пациентов, прошедших полный курс терапии.

Киста матки. Причины

Матка состоит из дна, тела и шейки. На наружном участке шейки матки находится плоский многослойный эпителий, функция которого – защитная. На внутреннем участке шейки матки тоже имеется эпителиальная ткань, но её слой более нежный. В связи с этим он не обладает способностью выполнять защитной функции. Это приводит к тому, что происходит развитие псевдоэрозий.

На наружной стороне шейки матки в некоторых местах находится цилиндрический эпителий. Он в норме должен находиться намного ближе к матке. В связи с этим на определённых участках шейки матки появляются бреши. В цилиндрическом эпителии находятся специальные железы, которые выделяют слизь. Она поддерживает постоянную кислотность среды в канале матки. В некоторых случаях цилиндрический эпителий препятствует нормальному выходу секрета. Протоки впоследствии полностью перекрывается, железы под давлением слизи, которая не находит выхода, начинают растягиваться и таким образом в кисты шейки матки.

Они имеют вид круглых образований белого или бело-жёлтого цвета. Киста шейки матки не имеет симптомов. Её выявляют во время гинекологического обследования при хорошем увеличении, поскольку кисты шейки матки имеют диаметр несколько миллиметров.

Киста матки может образоваться под воздействием некоторых факторов:

• Роды, в которых повреждается слизистая оболочка шейки матки. В этом случае эпителизация происходит достаточно быстро. В это время может нарушиться работа желез и произойти закупоривание протоков, что приводит к образованию кисты шейки матки.
• Во время прерывания беременности (аборта) в случае низкой квалификации гинеколога может повредиться эпителий шейки матки, что приводит к развитию кист.
• В менопаузе слизистая оболочка шейки матки женщины со временем становится более тонкой, а железы уязвимыми. Они вырабатывают больше слизи в ответ на раздражение, которая закупоривает протоки. Так образуется киста шейки матки.
• При наличии инфекционных заболеваний гениталий в репродуктивных органах происходит закупоривание желез шейки матки и образуется киста.

Киста матки, может возникнуть и по таким причинам:

• при пользовании на протяжении продолжительного времени внутриматочной спиралью;
• вследствие воспалительного процесса в яичниках;
• в случае метаболических расстройств и нарушений гормонального гомеостаза.

Диагностика ретенционных кист

Большинство образований выявляются при гинекологическом осмотре. Мелкие кисты хорошо видны при кольпоскопии – обследовании с помощью прибора кольпоскопа. Этот аппарат позволяет осмотреть шейку под большим увеличением.

Кольпоскоп

Хороший результат дает применение различных диагностических проб, при которых слизистую смазывают раствором йода или уксуса. Обнаруженные патологические очаги резко отличаются по цвету от окружающих тканей.

Очаги болезни, находящиеся внутри цервикального канала, выявить во время обычного осмотра нельзя. Поэтому для их диагностики применяется трансвагинальное УЗИ, при котором датчик УЗ-аппарата вводится в половые пути женщины.

Для подтверждения доброкачественной природы выявленных образований проводится биопсия – взятие образца ткани для последующего клеточного анализа на раковые и предраковые клетки.

Обследования позволяют решить, как лучше лечить ретенционные кисты шейки матки у конкретной женщины.

Такие очаги, особенно множественные, часто являются следствием половых инфекций и других патологий. Поэтому при их обнаружении берут:

• Мазки на флору из половых путей, цервикального канала и уретры.
• Материал для ПЦР-анализа, выявляющего возбудителей различных инфекций.
• Мазки для последующего посева на питательные среды. Диагностика дает возможность выявить микроорганизмы, вызвавшие патологию, и подобрать антибиотик, к которому они чувствительны.
• Мазки на цитологию для диагностики раковых и предраковых поражений тканей.

Мазки

Нужно ли удалять обнаруженные кисты

Женщине, которая не планирует в ближайшее время беременность, удалять обнаруженные ретенционные кисты, особенно если они некрупные и единичные, не обязательно. Достаточно только наблюдения. Однако некоторые кисты нужно обязательно убрать:

• Крупные, которые могут перекрывать выход из цервикального канала, вызывая болезненные месячные и другие неприятные явления.
• Провоцирующие воспалительные процессы.
• Увеличивающиеся в размерах, нагнаивающиеся, кровоточащие, вызывающие дискомфорт во время интимной близости.

Патологические очаги удаляют при лечении бесплодия, поскольку они могут быть причиной воспаления и отсутствия беременности. Удаление необходимо при подготовке к установке спирали и желании женщины пользоваться противозачаточными колпачками, надеваемыми на шейку. В этом случае эктоцервикс должен быть чистым.

Показания и противопоказания к удалению кисты яичника

Резекция кисты яичника с помощью лапароскопа назначается в том случае, если она не исчезла самостоятельно или вследствие медикаментозной (гормональной) терапии в течение 3 менструальных циклов. Показаниями к проведению этой операции также являются:

• Появление кисты после менопаузы – в этом случае она не является нарушением естественного процесса овуляции и, следовательно, не пройдет сама по себе;
• Кисты и новообразования сравнительно небольшого размера (до 10 см).

Существует перечень ситуаций, при которых лапароскопическое удаление кисты яичника не рекомендуется или категорически исключена – к ним относятся:

• Ожирение 3-4 степени из-за увеличенной жировой прослойки брюшной стенки, мешающей использованию лапароскопа;
• Высокий риск инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация хронических патологий;
• Инфекционный процесс, массивные кровотечения, перитонит (воспаление) в брюшной полости;
• Малигнизация кисты – ее трансформация из доброкачественной опухоли в злокачественную, в этом случае лапароскопия может использоваться только для биопсии ее образца;
• Чрезмерный (свыше 10 см) размер кисты, из-за которого ее нельзя извлечь без разреза на брюшной стенке;
• Нарушение свертываемости крови, которое при оперативном вмешательстве способно вызвать обширную кровопотерю и смерть;
• Обширный спаечный процесс, затрудняющий обзор камерой лапароскопа проблемной области.

По желанию пациентки операцию могут провести и без наличия у нее явных показаний. Например, если у нее нет возможности или желания ждать 3 месяца до тех пор, пока киста не пройдет сама (что может и не случиться). Однако, врачи все же рекомендуют сначала воспользоваться медикаментозной терапией как наиболее щадящим способом избавиться от проблемы.

Ход операции

Когда необходимые подготовления сделаны, врач назначает дату операции, выбирая для этого первый или последний день месячных. В случае хирургического иссечения процесс занимает от 30 до 40 минут и проходит под местным и общим наркозом. Хирург производит два небольших разреза по обе стороны брюшной полости, вводит эндоскоп и оценивает состояние внутренних органов, затем производит манипуляции, чтобы удалить кисту матки. Первый этап процедуры – это прокалывание пузыря и его полное опорожнение. После с близлежащих участков удаляется оставшаяся пораженная часть

Важно удалить все, что может вызвать рецидив в будущем. В конце эндоскопические инструменты извлекаются, и специалист зашивает разрезы

Операция считается не очень тяжелой, поэтому зачастую пациентка отправляется домой после окончания.

Успех зависит от специалистов, вовлечённых в процесс, поэтому крайне важно доверять свое здоровье, а порой и жизнь, только настоящим профессионалам, имеющим большой опыт и постоянно применяющим свои знания на практике. В нашей клинике в Москве работают исключительно опытные хирурги, которые очень серьезно подходят к данному вопросу и стремятся к лучшему результату.

Миома матки

Более пятидесяти процентов гинекологических операций выполняется по поводу миомы матки. Она не проявляет себя клинически на ранних стадиях. Для того чтобы получить представление о локализации, размерах и форме новообразования, необходимо выполнить бимануальное исследование. Также для того чтобы уточнить диагноз, необходимо выполнить такие обследования:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• цветовую допплерографию;
• лапароскопию;
• определение уровня гормонов;
• гистероскопию;
• компьютерную томографию;
• определение онкомаркеров;
• пункционную биопсию;
• гистологический анализ.

• выделение групп риска;
• ранняя эхоскопическая диагностика;
• выявление урогенитальных инфекций;
• оценка состояния иммунной системы;
• определение нарушений гормонального гомеостаза и метаболических процессов;
• онкоцитологические исследования;
• обнаружение онкологических маркеров.

Для того чтобы киста и миома матки были выявлены своевременно, необходимо проводить ультразвуковое сканирование органов малого таза женщинам моложе тридцати лет, которые входят в группу риска, и всем женщинам, возраст которых более тридцати лет, один раз в год. Это предоставляет возможность выявить «молодые» миомы и кисты матки, которые наиболее перспективные для консервативного лечения.

Незаменимым диагностическим методом при диагнозе «киста и миома матки» является лапароскопия. С помощью этого малоинвазивного метода можно не только визуализировать расположение и размеры объёмного образования, но и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Она может быть использована в качестве лечебного метода, который позволяет выполнить реконструктивные операции и сохранить репродуктивную функцию женщин.

На нынешнем этапе развития хирургии выделяют такие виды хирургического лечения миомы матки:

• лапаротомия с миомэктомией;
• гистерэктомия;
• гистероскопическая миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• эмболизация маточных артерий.

К хирургическому лечению миомы матки имеются такие показания:

• размер матки превышает тот, который характерен для двенадцати недель беременности;
• сопровождающиеся хронической гипохромной анемией маточные кровотечения;
• признаки острого нарушения питания опухоли (её некроз и перекрут ножки субсерозного узла);
• боли или чувство давления в тазу или брюшной полости;
• интенсивный рост опухоли, когда она увеличивается за шесть месяцев на две и больше недель беременности;
• миома матки сочетается с атипической или рецидивирующей гиперплазией эндометрия, а также новообразованием яичников;
• растущая и не регрессирующая миома матки в постменопаузе;
• миоматозный узел находится в области трубного угла матки и является причиной бесплодия;
• привычные выкидыши;
• сдавление соседних органов;
• расположение миоматозного узла в области шейки или перешейка матки.

Проводится коррекция системных нарушений:

• рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, включающего нормализацию сна, рациональное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек, а также контроль массы тела;
• приведение в норму половой жизни;
• приём витаминов и микроэлементов зимой и осенью;
• лечение анемии;
• коррекция волемических и метаболических нарушений;
• при наличии черт дисгармонической личности – назначение нейротропных препаратов.