Циркулярный кариес молочных зубов

Причины кариеса

Существует более 400 теорий, объясняющих причины и механизм возникновения кариеса. В настоящее время стоматологи, в основном, придерживаются следующей концепции.

Зубной налёт, неизбежно возникающий в полости рта, скапливается в тех местах, где он не удаляется естественным образом при жевании. Если гигиена полости рта осуществляется не должным образом, зубной налёт накапливается и, благодаря жизнедеятельности составляющих его бактерий, со временем затвердевает. Образуется так называемая зубная бляшка. Бактерии, сосредотачивающиеся в такой бляшке, выделяют молочную кислоту, которая начинает разрушать зубную эмаль.

В структуре зубного налёта значительную долю образует декстран, вырабатываемый бактериями из сахарозы. Именно поэтому сладкая пища повышает вероятность кариеса.

Однако восприимчивость к кариесу у разных людей различная. Во многом это объясняется свойствами эмали – при снижении количества кальция в поверхностном слое эмали (а вернее, снижения соотношения кальций/фосфор) уязвимость зубов возрастает

Также важно, насколько хорошо работает иммунная система. Наша слюна содержит иммуноглобулин А

В норме его количество достаточно, чтобы не давать микробам прикрепляться к зубной эмали, предотвращая образование зубного налёта. Если иммунная система не в порядке или нарушен состав зубной эмали, кариес может поразить зубы в молодом возрасте или даже в детстве. С годами активность иммунной системы снижается, изменяются обменные процессы, а значит, вероятность развития кариеса повышается.

Факторы, способствующие развитию кариеса

Факторами, способствующими развитию кариеса, являются:

• слабый иммунитет;
• неправильное питание (помимо избытка сладкого, значение имеет недостаток витаминов, а также отсутствие в пище фруктов и овощей);
• употребление воды с недостаточным содержанием кальция, фтора и фосфора;
• перенесённые в детстве заболевания, способные повлиять на формирование тканей зубов (рахит, туберкулез и т.п.);
• наследственная предрасположенность.

Симптомы прикорневого кариеса

Патологии присущи те же признаки, что и у кариеса других классификаций, однако ее воздействие более разрушительно, а последствия неприятнее и опаснее для здоровья зубов. Кариозные поражения способны распространиться глубоко внутрь, постепенно разрушая все каналы.
Вот как выглядят основные признаки пришеечного кариеса:

• усиление реакции зубов на холодные, горячие, кислые, сладкие продукты;
• появление темных пятен у десен с кариозными поражениями;
• боль при пережевывании пищи и во время чистки зубов.

Все перечисленные симптомы указывают на развитие заболевания, которое состоит из нескольких стадий.

• Меловое пятно. На данном этапе на поверхности эмали возникает незначительное темное пятно без изменения формы и размера. Может появиться особая чувствительность на кислые продукты. На стадии матового пятна кариес под десной устраняется без применения бормашины.
• Поверхностная стадия. Пятно становится шероховатым, начинается постепенное разрушение эмали. Больной зуб реагирует на различные раздражители, помимо кислого: горячее, холодное, в том числе на попадание холодного воздуха, на механическое воздействие. Патология начинает активно прогрессировать.
• Средняя стадия. В зубах образуются кариозные полости, так как разрушается дентин. Дефект уже становится явно визуально заметен.
• Глубокая стадия. Процесс распространяется вглубь зуба, достигая корней и нервных окончаний. Боль может быть очень сильной, особенно по ночам, а также неприятные ощущения возникают при вдыхании холодного воздуха.

Между перечисленными стадиями нет ярко выраженной границы, переход от одной к другой настолько плавный, что отследить его почти невозможно. В запущенной стадии могут развиться серьезные последствия: например, циркулярный кариес, когда процесс охватывает уже всю придесневую область коронки по кругу. Зубы в такой стадии легко отламываются.

Лечение

Если все профилактические меры оказались неэффективны, и вы обнаружили проблему на стадии пятна, или вовсе средний кариес, лечение заболевания нужно начать незамедлительно.

Стоматологи выделяют следующие этапы лечения кариеса:

1. Тщательную диагностику, иногда с применением рентгена. Выявляется, насколько глубоко поражение, не переросло ли оно в пульпит;
2. Выбирается способ реставрации. Обычно это пломба, при сильном разрушении зуба показаны микропротезы (вкладки или виниры);
3. Проводится обезболивание;
4. При помощи бормашины (либо лазера при слабом поражении) удаляются все пораженные кариесом ткани;
5. Полость подготавливается для установки пломбы, промывается и протравливается;
6. Врач устанавливает пломбу в готовую полость;
7. На последнем этапе пломба окончательно пришлифовывается и полируется.

Обычно все это проводится за одно посещение стоматолога. Также можно провести лечение нескольких рядомстоящих зубов.

Как лечат кариес детям? Для препарирования полости часто используется не бор, а специальная абразивная смесь. Кроме того, деткам часто ставятся более мягкие пломбы – все равно молочные зубы скоро выпадут, и в долговечном пломбировании смысла нет.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

1. Травма височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц при удалении зуба (особенно после удаления 8-ки – зуба 1_8), длительном пребывании с открытым ртом, ударе в челюсть, накусывании твердых предметов. Сустав нижней челюсти находится в височной области, поэтому после удаления зуба может болеть висок, ухо, шея.
2. Тризм – неконтролируемый болезненный спазм жевательных мышц после их растяжения при грубых стоматологических манипуляциях, в результате стресса, и в результате серьезных нарушений прикуса. Защитный рефлекс смыкает челюсти, чтобы обездвижить пострадавшую область. Спазм мышц может быть очень болезненным.
3. Не открывается рот после укола (анестезии). Это одно из неврологических осложнений проводниковой анестезии в стоматологии.
4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Перегрузка сустава в результате нарушения прикуса. Типичные осложнения после протезирования зубов. Подробнее здесь

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба

Височно-нижнечелюстной сустав наиболее уязвим при открывании рта: при удалении зубов, чрезмерном и длительном открывании рта. Сустав можно прощупать самостоятельно кпереди от слухового прохода. В случае повреждения он может быть болезненным на ощупь. Типичный случай – не открывается рот после удаления 8-ки.

Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

1. Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
3. Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Кариес зубного корня

Кариес цемента, или твердого вещества, который покрывает зубной корень, является одним из самых опасных видов этого заболевания. Долгое время он протекает бессимптомно. Развивается обычно под десной и незаметен для человека. Его нельзя обнаружить без инструментального обследования. Причина возникновения кариеса цемента корня зуба — патологии десен, которые сопровождаются образованием зубного камня в поддесневой области у шейки. Человек начинает жаловаться на болевые ощущения только после перехода кариозного процесса в пульпит.

Лечение осуществляется по стандартному алгоритму, если кариес локализуется на внешней стороне зуба, которая видна стоматологу. В противном случае приходится разрезать десну. После пломбирования ее зашивают.

Диагностика

На сегодняшний день любая кариозная форма с точностью определяется путем нескольких комплексных процедур диагностики:

Визуальный осмотр – опытный врач сразу определяет проблемные участки и принимает решение, как их лечить

Зондирование ручным инструментом – важно прощупать фиссуры и поверхность каждого зубика, как на наличие явных «дырок», так и на повышенную чувствительность. Панорамный рентгеновский снимок или томография челюсти – в детском возрасте бывает сложно определить степень поражения простым прицельным снимком

Панорамный снимок челюсти

• Трансиллюминация – проще говоря, просвечивание зуба направленным лучом определенной яркости и цвета, чтобы выявить механические повреждения.
• Витальное окрашивание – проверенный временем способ, когда эмаль покрывается специальным тестовым составом на основе пропиленгликоля – синего или красного цвета.
• Лазерная диагностика – наибольшую популярность у врачей получил прибор DIAGNOdent, с помощью которого форма и стадия заболевания определяется электроникой за считанные секунды, без применения болезненных методик.

DIAGNOdent

Проводится также и дифференциальная диагностика кариеса, при которой у врача главная цель – исключить схожую симптоматику нескольких серьезных заболеваний:

• Некроз зуба – точно так же приводит к изменению здорового оттенка эмали и разрушению тканей, но не имеет под собой кариозной природы.

При глубоких поражениях стоматолог обязательно проверяет состояние пульпы с помощью микротоков. Процедура не самая приятная, а иногда и крайне болезненная, но без нее невозможно определить состояние нерва и исключить развитие фиброзного пульпита.

Кариес на передних зубах, причины возникновения

Почему же возникает кариес на передних зубах? Причины данного заболевания различны и связаны как с внешними, так и внутренними факторами. Однако, непосредственная причина кариеса — кариозные бактерии, которые размножаются в зубном налете и питаются углеводами из остатков пищи. Другие причины лишь способствуют размножению патогенных бактерий и создают для этого комфортные условия. Итак, все причины кариеса можно поделить на внешние и внутренние.

Кариес на передних зубах, причины внешние

К внешним факторам, провоцирующих развитие кариеса относят:

1. Нетщательная и нерегулярная гигиена ротовой полости.
2. Потребление воды с низким содержанием фтора.
3. Травмы эмали.
4. Отсутствие, или недостаточно длительное грудное вскармливание.
5. Преобладание в рационе углеводов и мягкой пищи.

Кариес на передних зубах, причины внутренние

К внутренним причинам можно отнести следующее:

1. Аномалии зубного ряда (скученность зубов, аномальный прикус, колбообразные фиссуры и др.).
2. Расстройства слюноотделения.
3. Недостаточность витаминов и микроэлементов в организме.
4. Нарушение микрофлоры ротовой полости.
5. Снижение иммунной системы.
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Нарушение формирования зубов (например, вследствие ревматизма, рахита, туберкулеза).

Термометрическое обследование при кариесе

Этот диагностический метод основан на воздействии на зубные ткани горячих и холодных раздражителей. С его помощью можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом, пульпитом и периодонтитом, проверив жизнеспособность пульпы. 

Для проведения процедуры зубы высушивают, затем накладывают горячий или холодный ватный тампон. Раньше для охлаждения применяли эфир или стаявшую после льда воду, а также горячую гуттаперчу.  В настоящее время для этого дополнительного метода исследования кариеса используют чаще специальный хладагент в виде спрея, распыляя его на испытуемый зуб. Болевые ощущения, возникающие от воздействия горячего или холодного, но затем быстро проходящие в течение 2-3 секунд — нормальная реакция здоровой пульпы. Если же дискомфорт длится от 10 секунд и более, это говорит о том, что происходит воспаление. Довольно чувствительная и продолжительная боль — явный признак того, что процесс уже необратим. Обычно в таких случаях назначается удаление пульпы.

Зубы со здоровой пульпой чувствительны к температуре ниже +5-10°С и выше +55-60°С. Полное отсутствие реакции на термическое воздействие говорит о том, что ткань пульпы уже отмерла.

Диагностика межзубного кариеса

Как самостоятельно определить наличие межзубного кариеса – таким вопросом задается большинство пациентов, не торопящихся на повторные приемы к стоматологам. Сделать это возможно несколькими способами:

1. Встать перед большим зеркалом под источником яркого света, широко раскрыть рот и внимательно рассмотреть боковые стороны зубов, как снаружи, так и внутри. Можно также взять маленькое зеркальце из косметички, чтобы увидеть отражение с другой стороны. Если есть хотя бы незначительные потемнения – это главный симптом.
2. Постучать по поверхности зубов чистым твердым предметом, например, обратной стороной зубной щетки. Усилия прилагать не нужно – поврежденный зуб откликнется неприятной и острой болью.
3. Крепко сжать челюсти с расслабленным языком внутри и сделать несколько вдохов и выдохов ртом. Если воздушная струя, проходя через щели, создает дискомфорт – это тоже станет поводом для внепланового похода к стоматологу.

В кабинете врача диагностика займет куда меньше времени, и для нее используется два метода:

• Осмотр с помощью стоматологического зеркала и прощупывание зубных промежутков инструментом.
• Рентгеновский снимок и анализ его данных.

Рентген зубов

Диагностика аппаратом Диагнодент

Относительно новая разработка – этот аппарат позволяет в считанные секунды определить, какой участок зубного ряда поражен кариесом, а где требуется лишь косметическая обработка эмали. Суть работы – равномерное распределение отражаемого света от поверхности зубов. Полученные данные анализирует микропроцессор и выдает сигнал, на каком участке обнаружена «тревога».

Аппарат ДиагноДент

Преимущества техники в следующем:

• насадка с точностью до долей миллиметра определяет не только место, но и глубину повреждения;
• точное определение стадии заболевания, включая начальные этапы, которые нельзя увидеть невооруженным взглядом;
• отсутствие болезненных ощущений и противопоказаний;
• разрешается использовать при беременности и в период кормления грудью;
• подходит людям, кому противопоказан рентген.

Сама диагностика занимает не более 10 минут, и проходит в 4 шага:

1. Проводится профессиональная чистка ультразвуком или специализированными гелями.
2. Рабочая поверхность высушивается ультрафиолетовой галогенной лампой.
3. Включается насадка, которой «сканируется» челюсть без физического контакта с эмалью.
4. Результаты высвечиваются на экране специальным шифром с цифровыми обозначениями повреждений.

Точные данные позволяют врачу с уверенностью назначать лечение, не боясь навредить пациенту и усугубить состояние его зубов.

Бутылочный кариес у детей, причины появления

У малышей свои особенности организма, питания и сложности с гигиеной. Из-за них и развивается бутылочный кариес у детей, причины которого очевидны — повреждение и постепенное разрушение тканей зуба. Условно их можно объединить в три группы.

1. Особенности организма, из-за которых развивается бутылочный кариес. Причины этой группы заключаются в том, что эмаль у молочных зубов очень тонкая и легко повреждается. Кроме того, у малышей еще слабый иммунитет. И слюна, к примеру, не обладает такими бактерицидными свойствами, как у взрослых. К этой группе причин можно также отнести недостаток фтора, наследственные факторы и наличие заболеваний у ребенка (особенно связанных с обменом веществ).
2. Своеобразный рацион ребенка, из-за которого также появляется бутылочный кариес. Причины этой группы заключаются в том, что малышей кормят не только перед дневным или ночным сном, а, порой, и во время него. При чем, содержащими лактозу грудным молоком или смесями, что способствует размножению бактерий. И что делать — дети очень любят соки, печенье, конфеты и т. д., а это также провоцирует развитие кариеса.
3. Сложности с гигиеной рта. Из-за них также возникает бутылочный кариес у детей. Хорошо почистить зубы маленькому ребенку весьма проблематично. Сначала нельзя использовать пасту и мама просто чистит их специальным напальником. А потом, когда ребенок уже сам чистит зубы, зачастую делает это неумело.

Почему развивается кариес зуба?

Главная причина возникновения кариозной полости – нарушение кислотно-щелочного баланса, который приводит к появлению налета. Со временем он накапливается и проникает в глубокие слои эмали, начиная разрушать зуб. Тому служит множество факторов:

• недобросовестная и несвоевременная гигиена полости рта;
• неправильное питание – обилие сладкой, жирной или соленой пищи;
• авитаминоз – намеренный отказ от фруктов и сырых овощей;
• плохая экология и низкое качество питьевой воды;
• родовые травмы и перенесенные в раннем детстве заболевания – рахит и т.д.;
• нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет;
• гормональные сбои и снижение иммунитета;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Какие факторы ведут к возникновению кариеса?

Помимо нарушения гигиены и неправильного питания, существует ряд отдельных причин, способствующих развитию болезни:

• Анатомические особенности зубов – врожденные бугорки и ямочки на поверхности эмали встречаются редко, но именно они могут стать естественными «накопителями» вредного налета.
• Неправильный прикус – сдвиги и искривления зубного ряда ведут к аналогичным последствиям – ухудшается эффективность даже самой дорогой и качественной пасты или щетки.
• Патологическая вязкость слюны – микрофлора не обновляется естественным образом, что приводит не только к неприятному запаху изо рта, но и болезням.
• Состояние стресса и нервозности – повышенная возбудимость в разу ухудшает усвоение полезных микроэлементов, включая столь необходимый фтор и кальций. К тому же нервное напряжение часто провоцирует бруксизм – непроизвольное сокращение жевательных мышц, что также не сулит ничего хорошего.

Рейтинг

Производство зубных средств – сложный технологичный процесс

Но компании, занимающиеся этим видом производства, принимают во внимание потребности своих клиентов. Поэтому существует возможность выбрать пасты для самых разных целей: для укрепления десен и зубной эмали, отбеливания, очищения

Для чувствительных зубов

Многие люди страдают от излишней чувствительности зубов. Это неприятное чувство, которое доставляет много дискомфорта. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, стоит приобретать специальные пасты, предназначенные для чувствительных зубов. Составы подобраны таким образом, чтобы минимизировать влияние внешних факторов. Постоянное использование специальных средств поможет снизить уровень чувствительности. Но это не решит проблему навсегда. Чувствительные зубы мешают жить полноценной жизнью. Эта проблема должна решаться при помощи врача-стоматолога. Ни одна паста не вылечит проблему чувствительных зубов, она просто поможет на какое-то время.

Хорошо зарекомендовали себя такие продукты, предназначенные для чувствительных зубов: Sensodyne (наиболее эффективна согласно отзывам потребителей), Colgate и Сплат. Ингредиенты подобраны таким образом, чтобы по возможности убрать реакцию на раздражающие продукты.

Для курящих

Курящие люди страдают от двух неприятных факторов – это неприятный запах изо рта и пожелтение зубной эмали. Если человек не может отказаться от вредной привычки, то стоит задуматься о приобретении правильной зубной пасты. Хорошим вариантом станет ментоловая отбеливающая паста, которая поможет избавиться от неприятного запаха и очистит зубы. Однако постоянно использовать отбеливающие составы нельзя, потому что они нарушают целостность зубной эмали. Для курильщиков лучшим вариантом является приобретение пасты для зубов с сильным ароматическим эффектом. Курильщики не всегда относятся серьезно к выбору зубной пасты, и напрасно. Ведь именно она может помочь избавиться хотя бы от некоторых последствий воздействия этой негативной привычки.

Курильщикам рекомендуется обратить внимание на следующие варианты:

• R. O. C. S;
• Youtel Pharma;
• Albadent.

Отбеливающие

Отбеливающие пасты позволяют на несколько тонов отбелить зубную эмаль. Однако более эффективными выступают профессиональные процедуры, которые проводятся в стоматологических кабинетах. Зубная паста с отбеливающим эффектом – это временная мера. Для получения «голливудской улыбки» необходима помощь стоматолога. Только он, проведя необходимые процедуры, сможет добиться эффекта белоснежных зубов.

Доказана определенная эффективность использования следующих продуктов для очищения полости рта:

• Biomed White Complex;
• Himalaya Herbals Sparkly White;
• Parodontax «Бережное отбеливание».

Без фтора

В последнее время стали пользоваться популярностью зубные пасты без фтора. Фтор является составляющей частью огромного количества зубных паст. Но некоторые производители переходят на производство зубной пасты без использования фтора, потому что в нем есть как полезные, так и отрицательные факторы. Многие потребители делают выбор в пользу торговой марки Klatz или Сплат.

Для детей

Многие компании-производители делают различие между взрослыми и детскими составами зубных паст. Детские пасты обычно значительно мягче, не содержат вредных веществ, имеют приятный запах и вкус. При нечаянном проглатывании такие пасты не способны нанеси вред желудку. Взрослые потребители часто делают выбор в пользу Lacalut, Aquafresh, President.

Лечебные

Лечебные зубные пасты назначаются стоматологами в случае, когда имеет место кровоточивость десен или излишняя чувствительность зубной эмали. В лечебных составах зубных паст концентрация абразивных веществ не должна быть более RDA 80-100. Лечебные пасты отличаются от гигиенических наличием растительных компонентов и активных добавок. Наиболее эффективными признаны составы из водорослей, с экстрактами хвои, ромашки, шалфея и тысячелистника.

Необходимо помнить, что лечебные зубные пасты не нужно использовать на постоянной основе. Это средства, которые помогают справиться с конкретными проблемами, возникающими в ротовой полости.

Виды и формы кариеса у детей

Есть несколько классификаций кариозных поражений, которые помогают определить стадию болезни и метод ее лечения. По форме протекания кариес бывает:

• Острым: развивается стремительно — в течение 14 дней, проходя почти все стадии заболевания.
• Хроническим: характеризуется медленным разрушением эмали и дентина. Зачастую возникает в тех случаях, когда устранена причина патологии, но не ее последствия.
• Множественным: появляется на разных сторонах одного зуба или сразу нескольких зубов.
• Вторичным: возникает под пломбой.

По локализации патологического процесса кариес у детей классифицируется на следующие виды:

• пришеечный: у десны или под ней;
• межзубный: между двумя зубами;
• фиссурный: в углублениях на жевательной поверхности.

Стоматологи часто используют при диагностике кариеса классификацию, разработанную американским врачом Грином Блэком. Он разделил формы кариозного поражения на классы:

• 1-й: локализуется в фиссурах;
• 2-й: развивается между молярами;
• 3-й: возникает между резцами;
• 4-й: поражает края передних зубов;
• 5-й: появляется в пришеечной области;
• 6-й: затрагивает режущие края резцов.

Для каждого класса характерны соответствующие симптомы. Определив степень патологии, врач выбирает способ лечения.

Виды глубокого кариеса

Острый

Этот вид глубокого кариеса развивается весьма стремительно. Полость при остром кариесе очень глубокая, однако входное отверстие в нее маленькое, над полостью нависает эмаль и дентин. Дно и стенки полости рыхлые, светлые. Пораженный дентин снимается целыми пластами.

Острый кариес протекает так быстро из-за того, что зуб уже был ослаблен и деминерализован.

Хронический

Хронический кариес развивается достаточно медленно, так как зуб, который он поражает, еще способен сопротивляться разрушению. Для него характерна достаточно слабая болезненность – возможно даже прозондировать дно полости, чего нельзя сделать при остром кариесе. Хронический кариес характеризуется широким входным отверстием и весьма обширной полостью с толстым, не сильно пигментированным дентином.

Стадии скрытого кариеса

Скрытая форма кариеса протекает так же, как и остальные его разновидности. Отличие заключается в том, что даже после образования кариозной полости патологию невозможно увидеть невооруженным глазом. Сначала возникает белое пятно — участок деминерализации. Кислоты, которые выделяются бактериями, разъедают зубную поверхность, делая ее рыхлой и пористой. В ней становится меньше минералов, и она не может восстанавливаться естественно. На данном этапе человека не беспокоят никакие симптомы.

На второй стадии (поверхностной) белое пятно темнеет и становится коричневым или желтым. Однако его не выявить без микроскопа или рентгена. Можно заподозрить наличие скрытого патологического процесса по следующему признаку: во время очистки межзубных пространств зубные нити постоянно рвутся. В здоровом виде эмалевая поверхность гладкая, а при кариесе — шероховатая. Из-за этого и происходит разрыв нити. Также больной может заметить дискомфорт в зубах после употребления сладкого. Но если развивается скрытая форма кариозного поражения, этот симптом беспокоит далеко не всегда.

На третьей стадии образуется кариозная полость — лунка коричневого цвета с центром внутри зуба. Это значит, что кариес вышел за пределы эмали и начал разрушать дентин. Появляются такие симптомы, как боль при перепадах температур, а также во время приема сладкой и кислой пищи.

Скрытый кариес располагается очень близко от мягких тканей внутри зуба, поэтому третья стадия может быстро перейти в четвертую, которая называется глубокой, и привести к воспалению пульпы. В запущенной форме патология сопровождается частыми болями при контакте зуба с внешними факторами. Также у больного постоянно неприятно пахнет изо рта. Если болевые ощущения становятся резкими, пролонгированными и внезапными, вероятнее всего, в патологический процесс был вовлечен нерв.

Основной метод обследования для выявления кариеса: визуальный осмотр с зеркалом

Это самый первый и основной метод, применяемый в клинической практике. Выводы о состоянии зубов пациента ранее базировались исключительно на данных визуального осмотра. Но у этого метода проведения диагностики кариеса имеются существенные недостатки: низкая недостаточная информативность, как правило, почти полная невозможность выявления фиссурного или апроксимального кариеса. 

Качество визуального осмотра зависит от субъективных факторов. Обязательные условия проверки включают в себя предварительное очищение и высушивание исследуемых зубов, хорошее освещение. Это подходящий метод для диагностики поверхностного кариеса, а также среднего или глубокого — на начальной стадии заболевания визуальный осмотр не позволяет выявить дефекты. Апроксимальный (контактный) кариес иногда можно выявить по изменению окраски эмали (она темнеет, становится сероватой или меловидной), флосс застревает между зубами, а также воспален межзубный сосочек. 

Дальнейшая классификация: положение кариозной полости.

Различают: фиссурный кариес; контактный кариес; пришеечный кариес и кариес корня зуба. Фиссурный кариес поражает естественные углубления (фиссуры) зубов. Обнаружение на ранней стадии по силам рентгенограмме. фиссурный кариес

Контактный кариес образуется в области «контактных» поверхностей между зубами. Ярким примером такого кариеса может служить кариес «восьмерок» — зубов мудрости. Частичное или неправильное прорезывание оказывается угрозой для соседних зубов. Выявляется заболевание обычно уже на стадии среднего и глубокого кариеса. контактный кариес

Кариес пришеечный — разновидность локального кариозного поражения, вблизи шейки зуба на границе с десной (место естественного истончения эмали, эта область зуба болезненно чувствительна, что усложняет лечение). пришеечный кариес

Кариес корня зуба часто сопровождает заболевания десен, при которых обнажается корень зуба. Или, другими словами кариес, который появился на корне зуба из-за рецессии десны. Рецессия – это заболевание не воспалительного характера, при котором происходит снижение высоты и объема десны (нарушение прикрепления десны).кариес корня зуба

В зависимости от клинической картины (совокупности факторов проявления
болезни) назначают лечение кариеса зубов.

Вид кариеса	Фото
1. Глубокий кариес
2. Фиссурный кариес
3. Контактный кариес
4. Пришеечный кариес
5. Кариес корня зуба

Лечение кариеса у подростков

Кариес на первой и второй стадии можно устранить путем реминерализации, в ходе которой эмаль насыщают кальцием и фтором. Врач наносит на нее раствор, содержащий эти микроэлементы в большом количестве, за счет чего происходит восстановление ее структуры. Дома пациенту рекомендуют использовать специальные пасты и гели, которые укрепляют эмаль. Подростки могут пользоваться теми же средствами гигиены, что и взрослые: R.O.C.S. «Активный кальций», Stomysens Desensitizing Repairing Treatment 4, Vivax «Реминерализация» и др.
Если кариес проник в дентин, требуется пломбирование, которое осуществляется по стандартному алгоритму:

• обезболивание с помощью укола;
• очистка кариозной полости от омертвевших тканей;
• обеззараживание поверхности зуба;
• наложение защитной прокладки;
• заливка полости пломбировочным материалом;
• шлифовка затвердевшей пломбы.

Лечение может быть более сложным, если кариес локализуется под десной. В таких случаях ее приходится разрезать, а после операции накладывать на нее саморассасывающиеся швы. Также к числу частых осложнений кариеса относится пульпит. При его развитии нерв частично или полностью удаляют.

По возможности врач пытается сохранить и зуб, и часть пульпы, чтобы он остался «живым», иначе он потемнеет. Если пульпит и кариес развились на резцах или клыках, которые попадают в зону улыбки, потемневший зуб испортит ее в эстетическом плане. В подростковом возрасте это опасно тем, что может отразиться на самооценке ребенка.

Диагностика глубокого кариеса

На самом деле диагностировать глубокие кариес часто не слишком сложно – его симптомы хорошо видны и заметны как стоматологу, так и пациенту. Впрочем, глубокий кариес можно перепутать с некоторыми другими заболеваниями.

• Средние кариес – в этом случае дно кариозной полости менее чувствительное и более плотное, а от пульпы кариозные ткани отгорожены значительным слоем дентина;
• Острый очаговый пульпит – для этого заболевания характерны самопроизвольные пульсирующие боли, особенно сильные по ночам. При зондировании возникает резкая боль в одной определенной точке;
• Хронический фиброзный пульпит – в этом случае присутствует открытая часть пульпы, при зондировании возможно выделение крови, болезненность колеблется от незначительной до достаточно сильной;
• Хронический гипертрофический пульпит – в полости можно заменить мягкую розовую ткань, похожую на десну. Здесь следует определить, является ли это разрастанием пульпы, или просто десна вросла в дефект из-за глубокого кариеса;
• Хронический периодонтит – на рентгене присутствуют изменения периодонта, в то время как при глубоком кариесе поражается только эмаль и дентин.

Глубокий кариес

Что лучше: циркониевый, металлокерамический или фарфоровый протез?

Однозначного ответа на этот вопрос не даст даже опытный врач, потому что материал коронки подбирается сугубо индивидуально и зависит от множества факторов:

• Прочность – цирконий выигрывает во всем пунктам, менее прочна металлокерамика, и фарфор считается наиболее хрупким материалом, требующим особого ухода.
• Эстетика – чистая керамика пока что лучше всего имитирует естественную зубную эмаль, а у дорогого циркона это получается не столь хорошо.
• Масса – здесь циркониевые изделия снова на первом месте, потому что остальные варианты считаются тяжелыми и со временем приводят к убыли десны.
• По прочности и безопасности установки разницы в материале нет, она зависит от опыта и квалификации зубного техника.
• Что касается срока службы, то он целиком зависит от самого пациента – современные модели коронок ставятся на 10-12 лет, но при бережном отношении и хорошем уровне ежедневной гигиены они служат гораздо дольше.

Исходя из сказанного, можно сделать единственный вывод – окончательное решение по установке может принимать только лечащий врач. Материал протеза – это не только цена, но еще и ряд нюансов, связанных с уходом совместимостью у конкретного пациента.