Гестоз

Лечение гестоза

Приступать к лечению гестоза можно только после получения результатов клинических и лабораторных исследований. При своевременной постановке на учет раннее диагностирование заболевания поможет определить правильное лечение и улучшить состояние беременной. Посещение беременной плановых осмотров позволит специалистам отмечать любые колебания функционирования органов будущей мамы.

Если у доктора возникли сомнения относительно наличия у беременной гестоза, то нужно быть готовым к целому ряду мероприятий, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Если диагноз подтвердился, то лечение определенно будет основываться на госпитализации беременной, соблюдении режима и мероприятий, назначенных доктором, восстановлении функционирования органов и жизненных систем, которые пострадали от развития гестоза. Чтобы уберечь здоровье и развитие плода, специалистами возможно принятие решения — провести бережные, хоть и преждевременные роды.

Лечение заболевания дома возможно только при первой стадии водянки. Наличие тяжелых гестозов обязывает провести госпитализацию беременной с обязательным наличием в больнице аппаратуры, которая поможет выходить недоношенных детей. Если заболевание дало осложнения, то возможно прерывание беременности.

Все мероприятия, связанные с лечением и профилактикой гестоза, направлены только на устранение и исправление нарушений в организме беременной женщины и плода. Главной целью лечения всегда является необходимость приведения в порядок нервной системы женщины, нормализации уровня циркуляции и свертываемости крови, показаний артериального давления, улучшение водно-солевого обмена и обмена веществ в организме.

Продолжительность лечебных мероприятий зависит только от стадии его развития. Легкая степень гестоза лечится не менее двух недель, средняя — до одного месяца, но при дальнейшем наблюдением за состоянием здоровья матери и ребенка. При тяжелых формах гестоза необходимо постоянное наблюдение беременной до самых родов с участием специалистов из реанимационного отделения.

Преждевременные роды показаны в случаях, когда лечение гестоза не дает результата более 10 дней, при наблюдении задержки развития плода и осложнениях как для организма беременной, так и плода. Самостоятельно женщина может рожать только при улучшении состояния здоровья и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

При диагностировании гестоза, женщина должна выполнять абсолютно все предписания врача, которые разрабатывались специально для ее организма и не заниматься самолечением.

Лечение: как действовать при преэклампсии

Лечение преэклампсии может варьироваться от случая к случаю, но обычно включает:

  • Строгий постельный режим, предпочитая позицию на стороне, а не на спине; некоторые физические нагрузки еще больше увеличивают давление.
  • Контроль артериального давления, иногда прибегая к антигипертензивных препаратов.
  • Сильное ограничение потребления соли при диете.
  • В некоторых случаях – прием сульфата магния (для профилактики или лечения судорог).

Врач будет предлагать пациентке частые визиты для постоянного наблюдения за преэклампсией. Если, несмотря на принятые меры, гестоз не улучшается, требуется госпитализация для дальнейшего специализированного обследования и любого необходимого лечения.

Важная заметка! Во время беременности никогда не принимайте какие-либо лекарства, витамины или добавки без предварительной консультации с врачом.

Симптомы гестозов

Симптомы ранних гестозов:

  1. Рвота беременных: легкая степень (не более 5 раз в день), средней тяжести (до 10 раз) или тяжелая степень (свыше 10 раз). Утренняя рвота беременных считается вариантом нормы и не требует коррекции.
  2. Повышенное слюноотделение: часто наблюдается после рвоты, но иногда бывает первичным проявлением гестоза.
  3. Редкие формы гестоза: дерматозы и пемфигоид (чесотка, сыпь, покраснение кожи), холестатический гепатоз (желтуха), хорея (подергивания мышц), остеомаляция (размягчение, болезненность и деформация костей).

Проявления поздних гестозов

Характерную триаду симптомов преэклампсии составляют отеки, наличие белка в моче и повышенное давление. В зависимости от тяжести гестоза, количество клинических признаков может прогрессивно увеличиваться. Условно гестозы и признаки их проявления можно соотнести таким образом:

  1. Легкая преэклампсия или гестационная гипертензия: повышение систолического и диастолического давления на 20-30% от исходного (диастолическое не превышает 99 мм рт.ст.), пастозность, незначительное снижение диуреза, количество выделяемого с мочой белка в сутки – до 0.3 г. Патологических отклонений со стороны дыхания, глазного дна, почек и печени не наблюдается.
  2. Преэклампсия средней тяжести: диастолическое давление повышается до 100-109 мм рт. ст., суточный белок мочи увеличивается до 5,0 г, появляются отеки на ногах, руках и лице, иногда головные боли, тошнота, снижается уровень общего белка в крови, может нарастать мочевина и креатинин. Изменяется вязкость крови, снижается содержание тромбоцитов, плазминогена, фибриногена, повышается фибринолитическая активность. При этом виде преэклампсии уже возникает опасность для жизни женщины и плода ввиду развития фетоплацентарной недостаточности.
  3. Тяжелая преэклампсия: диастолическое давление выше 110 мм рт.ст, суточная потеря белка с мочой – более 5,0 г, тотальные отеки, головная боль, боли вверху живота, нарушения зрения, гиперрефлексия, точечные и/или обширные кровоизлияния, тошнота и рвота, сокращение выделяемой мочи до 500 мл в сутки и ниже, выраженная тромбоцитопения, нарастание почечно-печеночной недостаточности. При тяжелом гестозе страдают все органы и системы женского организма, а также происходит серьезная задержка роста плода. Возможно развитие у беременной острого жирового гепатоза, HELLP-синдрома.
  4. Эклампсия — критическая форма поздних гестозов, которая проявляется внезапными приступами тонико-клонических судорог, потерей сознания (вплоть до комы), прекращением самостоятельного дыхания. Началу эклампсии всегда предшествуют выраженные симптомы тяжелой степени преэклампсии.

ТОКСИКОЗЫ

Рвота беременных. Этиология
до конца не выяснена. Наиболее распространена нервно-рефлекторная
теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют
нарушения взаимоотношения ЦНС и внутренних органов. Существенное
значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС
(ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В
указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная
триггерная зона, регулирующие рвотный акт. Рядом с ними находятся
дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, ядра обонятельной
системы мозга. Близкое расположение указанных центров обусловливает
одновременное появление тошноты и ряд сопутствующих вегетативных
расстройств: усиление саливации, углубление дыхания, тахикардию,
бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов.

Преобладание
возбуждения в подкорковых структурах мозга с возникновением
вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых
органах (перенесенные воспалительные заболевания), нарушающими
рецепторный аппарат матки. Возможно также его повреждение плодным яйцом.
Это наблюдается при нарушении физиологических взаимосвязей материнского
организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

Вегетативные
расстройства в начале беременности могут быть обусловлены гормональными
нарушениями, в частности повышением уровня ХГ. При многоплодии и
пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГ, рвота
беременных наблюдается особенно часто.

К развитию токсикозов предрасполагают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, астенический синдром.

Тройственный союз со знаком минус

Выделяют ранние гестозы (токсикоз), ОPH-гестоз и редкие формы (желтуха беременных, дерматозы беременных, острая дистрофия печени). Остановимся на первых двух формах. Ранние гестозы (токсикозы) возникают до 20 недели и проявляются в форме неукротимой рвоты и слюнотечении.

Данный гестоз встречается у 50?–60% всех беременных женщин, но требуют коррекции (по решению врача) только 10% случаев. Признаки ОPH-гестоза (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются раньше, чем во второй половине беременности. Классическая триада симптомов у беременных с гестозом в настоящее время встречается лишь в 15% случаев. Чаще наблюдаются различные комбинации следующих нарушений:

  • отеки (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха в постели или увеличение массы тела на 500?-?700 г и более за неделю);
  • протеинурия (белок в моче; возникает самостоятельно или в сочетании с артериальной гипертензией, отеками без предшествующего поражения почек);
  • артериальная гипертония (возникает во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с нормальным артериальным давлением);
  • преэклампсия, когда к картине нефропатии присоединяются признаки, связанные с расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга: головная боль, центральная рвота, расстройства зрения (могут быть связаны с отеком, кровоизлиянием, отслойкой сетчатки), боли в животе, заторможенность или возбужденное состояние. Нарастает недостаточность функции печени, почек, кислородное голодание тканей и ацидоз;
  • эклампсия — это синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развиваются судорожные припадки у беременных, рожениц с гестозом. В прогрессирующем течении гестоза могут привести к тяжелой акушерской патологии и неблагоприятным исходам для матери и плода. Доклинические изменения (снижение числа тромбоцитов, повышение уровня плазменного фибронектина, нарушения маточно-плацентарного кровотока и др.) выявляются с 13?–?15 недели беременности.

Виды гестозов

Гестозы – довольно широкое понятие, которое разделяют на такие составляющие:

  1. Ранние гестозы: рвота, чрезмерное слюноотделение.
  2. Редкие и атипичные гестозы – дерматозы, хорея, тетания, внутрипеченочный холестаз, бронхиальная астма беременных, острый жировой гепатоз, остеомаляция, HELLP-синдром.
  3. Поздние гестозы – гипертензия, отеки, протеинурия, преэклампсия легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, эклампсия.

Различают чистые и сочетанные гестозы беременных. Сочетанный гестоз возникает на фоне сопутствующих соматических болезней, а чистый – без наличия таковых.

Преэклампсия

Преэклампсия – симптомокомплекс поздних гестозов, имеющий более легкое течение, чем эклампсия. Преэклампсию разделяют по степени тяжести на тяжелую, средней тяжести и легкую, а также послеродовую преэклампсию. Для преэклампсии характерны такие изменения внутренних органов:

  • ЦНС: внутричерепные кровоизлияния, отек головного мозга;
  • система мочевыделения: снижение функции почек;
  • сердечно-сосудистая система: генерализованное сокращение сосудов, их повышенное сопротивление току крови;
  • печень: некрозы, кровоизлияния под печеночную капсулу;
  • кровь: уменьшение объема плазмы и сгущение крови, повышение свертываемости.

Эклампсия

Эклампсия – форма гестоза с наименее благоприятным течением и прогнозом для жизни и здоровья. Ведущее клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. Судорожным приступам чаще всего предшествуют проявления нарушений кровообращения мозга: мушки и туман перед глазами, головокружение, вялость, головные боли, критическое повышение давления, тошнота и рвота.

Причины возникновения гестоза при беременности

Гестоз — это патологическое состояние, с которым наиболее часто сталкиваются женщины во время третьего триместра беременности. Гестоз при беременности характеризуется глубокими нарушениями в работе жизненно важных органов и систем, в особенности со стороны сосудистого русла и кровообращения. Клиническая картина при этой патологии представлена отеками, стойким повышением артериального давления, появлением белка в моче.

Первые признаки гестоза могут наблюдаться уже после двадцатой недели беременности. Однако наиболее часто развернутая клиническая картина возникает после двадцать шестой недели. Согласно статистике, с таким патологическим состоянием сталкивается до 30% беременных женщин. При этом на сегодняшний момент гестоз считается одной из главных причин осложненных родов (примерно в 16% случаев).

При отсутствии необходимой медицинской помощи гестоз может приводить к ряду крайне серьезных осложнений. При данной патологии могут наблюдаться сердечная или почечная недостаточности, отек легких, кровоизлияния во внутренние органы. Со стороны плода гестоз при беременности может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития и так далее. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что пациентки с таким диагнозом должны находиться под строгим медицинским контролем.

На сегодняшний момент существует несколько теорий развития гестоза, однако единого мнения о причинах его возникновения до сих пор нет. Считается, что определенную роль в формировании гестоза играет наследственная предрасположенность. Иммунологический конфликт плода и матери, гормональные изменения, нарушение физиологической взаимосвязи между подкорковыми структурами и корой головного мозга — все это рассматривается в качестве возможных причин. Однако большинство ученых склоняются к мнению о том, что в основе возникновения гестоза при беременности лежит совокупность сразу нескольких провоцирующих факторов.

Кроме этого, стоит заметить, что гестоз разделяется на чистую и сочетанную формы. Чистая форма устанавливается тогда, когда нарушения развиваются у женщин, не имеющих каких-либо сопутствующих патологий. При сочетанной форме гестоз протекает совместно с другими заболеваниями, например, с почечными или сердечно-сосудистыми болезнями.

Что подразумевается под преэклампсией?

Преэклампсия (или гестоз) – это осложнение, которое может развиться во время беременности и затрагивает около 5-8% будущих мам. Как правило, гестоз возникает после 20-й недели беременности и характеризуется гипертонией в сочетании с чрезмерным присутствием белка в моче у женщин с нормотензивным артериальным давлением и без протеинурии.

Присутствие белка в моче

Детально, диагностическое определение преэклампсии получается по следующим критериям:

  • Артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст. (В двух последовательных измерениях с интервалом не менее 6 часов);
  • Протеинурия ≥0,3 г / 24 часа.

Преэклампсия также включает широко распространенный отек из-за задержки жидкости, чрезмерного увеличения веса, головной боли, нарушений зрения, тошноты, рвоты и других проявлений, связанных с гипертоническим состоянием и протеинурией. Как правило, преэклампсия является обратимой в течение послеродового периода, в течение 6-12 недель после родов.

Лечение гестоза

Лечение тяжелого и средней тяжести гестоза проводится исключительно в стационаре. Первым делом устраняют нарушения функций важных для сохранения жизни систем организма. Затем переходят к родоразрешению наиболее приемлемым способом.  

В амбулаторных условиях разрешается лечить гестоз на стадии водянки, с распространением отеков лишь на стопы и голени, при нормальных показателях мочи.

Пациенток с гестозом на стадии нефропатии, преэклампсии и эклампсии надо класть в больницу, которая оборудована палатами интенсивной терапии или реанимацией, имеет операционный блок и отделение для недоношенных новорожденных.  Если не удается купировать проявления тяжелого гестоза, беременность прерывают.

Лечение гестоза всегда ориентировано на предупреждение тяжелых осложнений патологии, профилактику отслоения плаценты, кислородного голодания плода, нарушений трофики, гибели ребенка.  В первую очередь купируют:

  • Работу ЦНС.
  • Дисциркуляторные нарушения, проблемы в системе сворачивания крови.
  • Нарушения метаболизма.
  • Повреждения стенки сосудов.
  • Гипертензию или гипотензию.
  • Водно-солевой баланс.

Длительность лечения гестоза определяется тяжестью и выраженностью его проявлений. Нефропатия легкой степени требует двухнедельной госпитализации. При средней выраженности симптомов и в тяжелой стадии больную кладут в стационар на 2-4 недели

Постоянно контролируют состояние плода, после выписки беременная находится под пристальным вниманием врачей в женской консультации.  Пациентки с выраженным гестозом (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) остаются в больнице до самих родов

Когда гестоз в форме среднетяжелой нефропатии не удалось купировать в течение 7-10 суток, нужно вызывать досрочные роды или делать кесарево. Если форма гестоза тяжелая, на лечебные мероприятия выделяют всего 2-3 часа. После этого значительно возрастает вероятность осложнений (смерть матери, нарушение трофики и гибель плода). При безрезультативности лечения переходят к родоразрешению.

Рожать самостоятельно женщина с гестозом может лишь тогда, когда ее состояние определяется врачами, как удовлетворительное, лечение показывает положительные результаты, а показатели жизнедеятельности плода (определенные на УЗИ, кардиотокографии) находятся в пределах нормы. Если у пациентки высокое давление, состояние ухудшается, данные анализов плохие, существует угроза для жизни плода, делают кесарево.

Предрасполагающие и / или отягчающие факторы

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии у беременной женщины, многочисленны. Прежде всего, гестоз распознает основную генетическую предрасположенность, которая делает беременную женщину более «уязвимой» для болезни, если на нее возьмут верх другие элементы. Например, если женщина уже страдала гипертонией до беременности или семейный анамнез положителен на преэклампсию, клиническая картина более вероятна.

Факторами риска, наиболее часто встречающимися у будущих мам, являются:

  • Преэклампсия при предыдущих беременностях;
  • Первая беременность;
  • Очень молодой возраст или старше 35 лет;
  • Ожирение или избыточный вес;
  • Двойная или многоплодная беременность;
  • Избыток натрия в рационе.

Двойная беременность

Наличие сопутствующих заболеваний, таких как:

  • Хроническая гипертония;
  • Диабет;
  • Заболевания почек или печени;
  • Синдром антифосфолипидных антител (APS).

Преэклампсия также может развиться у беременных женщин, у которых нет ни одного из этих факторов.

Что представляет собой данное состояние?

Гестоз – это осложнение нормальной беременности, которое возникает на любом ее сроке и характеризуется глубоким нарушением функций жизненно важных органов и систем (центральная нервная система, почки, печень, система мать-плацента-плод). Возникает спазм (сужение) сосудов с нарушением кровоснабжения органов, что может приводить к полиорганной недостаточности (нарушение функции нескольких органов). Гестоз может проявляться отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче, судорогами или же протекать бессимптомно. В обоих случаях гестоз несет угрозу для жизни как для матери, так и для плода. Данная патология может возникнуть только во время беременности и исчезает после ее завершения.

Данное осложнение беременности является одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), дети (каждый пятый), рожденные от матерей с гестозом, чаще подвержены различным заболеваниям в детском возрасте.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу. Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами. При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия — тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.

Что такое гестоз?

Гестоз (преэклампсия беременных) — это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют «поздним токсикозом беременных». Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Основные признаки гестоза

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

  1. повышение давления (артериальная гипертензия);
  2. отёки;
  3. протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).

Механизм развития патологического состояния

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Причины

Гестоз начинается после – недели и чаще всего выявляется в третьем триместре (после недели). Его возникновение связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Существует несколько теорий, которые взаимодополняют друг друга. Основной причиной возникновения гестоза считается нарушение в работе плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм повышения артериального давления, чтобы увеличить приток крови. Повышение давления происходит за счет спазма (сужения) сосудов. В результате этого ухудшается кровоснабжение почек и головного мозга и соответственно их работа нарушается. Возникновение отеков объясняется выходом жидкости из кровеносного русла в ткани. При этом кровь сгущается, усиливая образование тромбов (сгустки крови). Тромбы могут закупоривать сосуды, еще больше ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории у женщин, матери которых страдали данной патологией во время беременности, риск развития гестоза выше. Эндокринная теория объясняется нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ. Это происходит в результате изменения функции эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие тонус сосудов, свертываемость крови. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что не существует единого механизма развития гестозов, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, которые в результате приводят к нарушению различных функций организма.

Основными предрасполагающими факторами развития гестозов считаются:

  • первые предстоящие роды;
  • гестоз в анамнезе (при предыдущей беременности);
  • длительный интервал между беременностями;
  • экстрагенитальная патология (существовавшая ранее артериальная гипертензия, патология почек);
  • сосудистые заболевания (хроническая венозная недостаточность);
  • эндокринная патология (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
  • возраст беременной (младше 18 и старше 30 лет);
  • частые инфекции верхних дыхательных путей;
  • многоплодная беременность;
  • генетическая предрасположенность;
  • профессиональные вредности;
  • неблагоприятные условия работы и быта.

Гестоз: симптомы позднего токсикоза

В первые недели беременности женщина испытывает так называемый «чистый токсикоз». Это связано с гормональной перестройкой, имплантацией плода и изменениями в системах организма. Но иногда подобные симптомы возникают во втором и даже третьем триместре беременности.

Это серьёзная патология – поздний токсикоз. Требует немедленного лечения и постоянного врачебного контроля. Чаще всего появляется после 35 гестационной недели. В некоторых случаях симптомы держатся в течение некоторого времени и после родоразрешения.

Признаки позднего токсикоза:

  • повышенная отёчность;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение стула;
  • потеря в массе тела;
  • белок в моче;
  • рвота, тошнота;
  • повышение артериального давления;
  • апатия и ухудшение самочувствия.

Клиническая картина достаточно четкая: женщина длительное время не наблюдает опасных симптомов, но постепенно чувствует усталость, появляются отеки, а анализы показывают наличие белка в урине.

Лечение гестоза

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Основными принципами лечения гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. 

Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

  • деятельности центральной нервной системы;
  • циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
  • обменных процессов;
  • состояния сосудистой стенки;
  • показателей артериального давления;
  • водно-солевого обмена.

Гестоз и факторы риска

Гестоз — это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Под термином гестозы беременности понимают все патологические состояния, которые возникают только в период ожидания ребенка, приводят к осложнениям и со стороны матери, и со стороны плода и чаще всего прекращаются после беременности. Это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.

Факторы риска развития гестоза: экстрагенитальные и обменно-эндокринные заболевания, гестоз в анамнезе, первобеременные (особенно юные), многоплодная беременность, иммунологическая сенсибилизация, неполноценное питание, курение до и во время беременности, наличие урогенитальных инфекций во время беременности, плод мужского пола, возраст менее 17 лет и более 30 лет.

Причины

К сожалению, полностью предотвратить развитие гестоза невозможно. Врачи до сих пор не могут выявить какую-то основную причину. На это влияет совокупность индивидуальных факторов: хронические болезни, наследственность, особенности течения беременности.

Выделяют группа риска женщин, которые имеют больше шансов для развития патологии:

  • ранний возраст будущей матери до 18 лет или же, наоборот, поздний – 30;
  • беременность с помощью ЭКО;
  • зачатие при инцесте;
  • хронические болезни (сахарный диабет, астма и другие);
  • вынашивание нескольких плодов;
  • перенёсшие инфекционные болезни при беременности;
  • сопутствующие осложнения при гестации.

Пациентки, входящие в эту группу должны тщательнее следить за самочувствием и своевременно сдавать анализы, чтобы выявить патологию вначале и предпринять меры по устранению.

Эти же советы настоятельно рекомендуют выполнять гинекологи и остальным женщинам, даже если они не из группы риска. Сейчас большинство медиков сходится во мнении, что все-таки основная причина развития осложнения – нарушение внутренней работы сосудов, что провоцирует микротромбоз в органах и плаценте.

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

  • измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
  • нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
  • снижение лимфоцитов (лимфопения);
  • повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

  • отеки,
  • протеинурия (белок в моче)
  • повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестозаОтеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

  • отеки, в той или иной степени выраженности,
  • протеинурия (белок в моче),
  • артериальная гипертензия.

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector