Фолиевая кислота при планировании беременности: почему она необходима?

Препараты фолатов

Сегодня в аптеках можно найти большое количество препаратов, в которых есть В9. В основном разница заключается в дозировке и в стоимости. В таблетках дозировка часто составляет 1 мл, и приходится делить ее на две части, чтобы не вызвать передозировки. Отдавайте предпочтение дозировке 400-500 мкг, потому что беременным витамин назначают в основном именно в таком количестве.

Если у беременной обнаружена гомоцистеинемия, о дозировке должен обязательно сказать врач. При вынашивании ребенка вам не нужно принимать всякие витаминные препараты подряд. Если у вас с рационом всё в порядке, вы живете в благополучных местностях, то нужно в сутки 400 мг фолатов, препараты йода и препараты железа. Но и то не всем беременным (но В9 нужен всем беременным).

Инструкция к фолиевой кислоте

Противопоказания к приему препарата В9:

  • повышенная чувствительность к составляющие препарата
  • злокачественные новообразования
  • дети с нехваткой кобаламина в организме
  • дети с пернициозной анемией

Возможны такие побочные эффекты:

  • горечь во рту
  • эритема
  • гипертермия
  • бронхоспазм
  • сыпь на коже
  • зуд кожи
  • снижение аппетита
  • тошнота
  • вздутие живота
  • при долгих курсах приема — нехватка в организме витамина В 12

Взаимодействие с другими препаратами

Дозировка В9 должна быть выше, если беременная параллельно принимает:

  • эстрогены
  • оральные противозачаточные средства
  • анальгетики
  • противосудорожные лекарства

Всасывание фолатов хуже при приеме:

  • колестирамина
  • антацидов
  • сульфонаминов
  • полимиксинов
  • хлорамфеникола
  • тетрациклинов

Фолиевую кислоту врач заменяет фолинатом, если пациентка принимает:

  • триметоприм
  • триамтерен
  • метотрексат
  • пириметамин

Если в организме женщины не хватает В9, ей важно ввести в рацион такие продукты:

  • сыр
  • свежая печень
  • бобовые
  • свекла
  • шпинат, салат
  • морковь
  • помидоры
  • орехи и злаки
  • яйца

Пути получения фолиевой кислоты

Есть три пути получения организмом фолатов:

  • еда
  • синтез в кишечнике
  • витамины

Много фолатов мы получаем, когда кушаем большинство листовых овощей. Также фолаты можно получить из такой еды:

  • пищевые дрожжи
  • печень
  • хлеб
  • зеленый горошек
  • цитрусовые
  • творог
  • яйца
  • сыры

Читая такие длинные списки, женщины недоумевают: зачем же тогда пить дополнительные аптечные препараты? Дело в том, что из-за ненатуральных способов выращивания овощей и фруктов, а также разведения животных в продуктах содержится с каждым годом всё меньше фолатов. Потому те показатели по содержанию в продуктах фолиевой кислоты, которые вы можете найти в книгах в интернете, на сегодня не актуальны. Фолатов в продуктах меньше, чем вы думаете.

При жарении или другой термообработке фолаты, которые есть в натуральных продуктах питания, быстро разрушаются. Причем ликвидируется около 90% этого вещества. Но, если вы вдруг увидите спасение в сыроедении, это также не решит проблему. Также наличие В9 в продуктах зависит от того, сколько они хранились. Если сварить яйца, то через 3 суток в них не будет и половины фолатов, которые были сначала. Потеря в зелени составляет примерно 70%, а в мясе после жарения, варки или другой обработки — 95% и менее потерь.

Если у женщины есть хронические болезни ЖКТ, фолаты могут выходить из организма, не усваиваясь. Около 60 людей из 100 страдает нехваткой этого витамина в организме. Беременная, если питается правильно, получает только половину нормы В9 (иногда — чуть больше). Ученые выяснили, что организм распознает, как именно он получает фолаты, что влияет на усвоение. В любом случаев, витамин В9 лучше получать с едой, а не из аптечных препаратов. Но это возможно в крайне редких случаях.

Организм и сам вырабатывает фолиевую кислоту (как уже было отмечено) в виде 5-метилтетрагидрофолата. У беременной потребность в фолатаха в половину больше, чем у тех, кто ребенка не ждет. Получается, чтобы не пить препараты, нужно кушать огромное количество вышеперечисленной еды. Это невозможно. Таким путем можно только получить растяжение желудка, увеличение веса тела и другие проблемы. Поскольку почти никто из нас не кушает натуральные продукты из села (в которых нет вредных добавок), то о каком полноценном получении фолатов из еды можно говорить?

Препараты фолиевой кислоты, которые продаются в аптеках, безопасны для организма матери и для плода. Проводились специальные исследования по их эффективности. Потому, если врач назначает вам фолаты, не бойтесь, следуйте его рекомендациям.

Продукты питания, богатые витамином В9

Если оба родителя перед планированием беременности ведут здоровый образ жизни, не страдают никакими хроническими заболеваниями и хорошо питаются, им могут и не назначить фолиевую кислоту в виде отдельного лекарственного препарата. Однако будущие родители обязательно должны включать в свой ежедневный рацион продукты, богатые фолиевой кислотой. К ним относятся:

  • листовая зелень: щавель, укроп, шпинат, кинза, петрушка, салат;
  • бобовые культуры, фасоль, зелёный горошек;
  • цитрусовые, арбуз, персики;
  • овсяная, гречневая, рисовая крупы, мука грубого помола;
  • миндаль, грецкие орехи;
  • продукты животного происхождения: печень, мясо, почки;
  • морская рыба;
  • сыр, молоко, сливки, кефир, творог;
  • свёкла, капуста, лук, морковь, картофель, тыква, дыня, огурец;
  • куриные яйца.

Здесь нужно отметить, что при термической обработке фолиевая кислота теряет свои полезные свойства. Поэтому, если это возможно, данные продукты лучше употреблять либо в свежем виде (листовую зелень, например), либо готовить на пару (мясо и рыбу).

Даже при ежедневном употреблении достаточного количества данных продуктов очень часто обнаруживается нехватка витамина В9. В этом случае будущим родителям назначается один из медицинских препаратов, содержащих фолиевую кислоту.

Причины дефицита фолиевой кислоты

У беременных может отмечаться нехватка фолатов. И причины могут при этом быть самыми разными. Наиболее распространенные такие:

  • нехватка данных веществ в еде, которую употребляет женщина
  • организм не всасывает всё поступающее в ЖКТ количество фолатов (такое бывает при воспалении в кишечнике или желудке)
  • генетические нарушения
  • прием гормонов и лекарств от эпилепсии
  • алкогольные напитки

В части случаев (когда причиной являются генетические нарушения) у человека нет нужных ферментов, чтобы из фолиевой кислоты получались фолаты. Это фермент MTHFR. Происходит скопление в женском организме продуктов обмена, провоцирующих через какой-то промежуток времени опухоли, болезни сердца и сосудов, невынашивание беременности или вовсе невозможность зачать ребенка. Если у женщины обнаружен такой дефект, ей назначают Метафолин или другие производные фолиевой кислоты для профилактики или восполнения дефицита. Усвоение этого препарата более быстрое и качественное.

Препараты, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты в организме:

  • барбитураты
  • оральные противозачаточные таблетки
  • дифенилгидантоин сульфаниламидные препараты (чаще всего — бисептол)

Роль витамина В9 в человеческом организме

Рассмотрим чем полезна фолиевая кислота:

Участвует в выработке красных кровяных телец, а именно в экспорте углерода для синтеза белка в молекуле гемоглобина.
Стимулирует продуцирование соляной кислоты в желудке.
Обеспечивает правильное функционирование нервной системы (регулирует передачу импульсов, процессы торможения/возбуждения), головного и спинного мозга. Входит в состав ликвора.
Принимает участие в синтезе белков, ДНК и РНК, нуклеиновых кислот, а также в образовании пуринов, в частности, клеточных ядер.
Стабилизирует эмоциональный фон. Фолиевая кислота влияет на уровень производства норадреналина и серотонина, уменьшает негативное влияние стресса на организм, улучшает настроение, помогает избавиться от послеродовой депрессии.
Сглаживает климактерические расстройства.
Уменьшает риск преждевременных родов.
Благотворно воздействует на пищеварительную систему, здоровье печени, функциональность лейкоцитов.
Снижает хромосомные дефекты спермы, усиливает активность мужских половых клеток.
Необходима женщинам и мужчинам для улучшения фертильности. Систематический прием продуктов с высоким содержанием витаминного соединения помогает избежать ухудшения работы репродуктивной функции.
Снижает риск развития заболеваний сердца, сосудов, метаболического синдрома у ребенка. Однако, при наличии патологий сердца, не контролированный прием витамина В9 может привести к наступлению инфаркта миокарда, стенокардии.
Регулирует концентрацию гомоцистеина, благодаря этому уменьшается риск развития инсульта. Ежедневный прием 5 миллиграммов фолацина в качестве пищевой добавки оказывает профилактическое действие на организм.
Снижает вероятность возникновения колоректального рака. Однако в результате проведенного широкомасштабного скрининга населения ученые установили, что применять соединение для профилактики рака молочной железы нельзя, поскольку фолаты оказывают негативное влияние на развитие видоизмененных клеток молочной железы

Витамин В9 играет важную роль для мужчин, регулярное потребление полезного соединения снижает в 4 раза риск развития рака простаты.
Уменьшает «плохой» холестерин в сыворотке крови.
Нормализует кровяное давление.
Поддерживает иммунную систему, увеличивает число лейкоцитов.
Улучшает память, усвоение витаминов группы В.
Повышает работоспособность.
Что особенно важно для женщин – отодвигает наступление менопаузы на более поздний срок.
Ускоряет мыслительную деятельность.

Помимо этого, не стоит забывать о значении фолиевой кислоты для зачатия и вынашивания здорового ребенка. Регулярное поступление нутриента на стадиях планирования (200 микрограмм в день) и при беременности (300 – 400 микрограмм в сутки) на 70 % снижает риск развития врожденных патологий у эмбриона.

Рекомендации

Профессиональные ассоциации генетиков и ключевые клинические организации в мире советуют обходиться без тестирования генов фолатного цикла при постановке диагноза и выборе лечения.

Организация Рекомендации Документ
American Heart Association Гомоцистеин не следует использовать в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. Greenland et al. (2010).
American Congress of Obstetricians and Gynecologists Из-за недостаточной связи между C677T полиморфизмом в гене MTHFR и любыми осложнениями беременности, включая риск венозной тромбоэмболии, скрининг мутаций MTHFR не рекомендуется. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (2013).
American College of Medical Genetics Генетический анализ MTHFR не следует включать в клиническую оценку риска тромбоза или рецидивирующей потери беременности. Hickey et al. (2013).

С Генетическим тестом Атлас можно узнать, какие из ваших генов действительно влияют на предрасположенность к заболеваниям. Анализ вариантов в гене MTHFR или других генах “фолатного цикла” (MTR, MTRR) намеренно не включен в интерпретацию результатов генетического теста.

Дозировка фолиевой кислоты

Как уже отмечалось, профилактику дефицита В9 в организме нужно проводить за 3-4 месяца до зачатия. Принимают препараты фолиевой кислоты в суточной дозировке 400 мкг. В первые 3 месяца вынашивания ребенка принимают 400 мкг. Но в части случаев женщина должна принимать этот витамин, пока ребеночек не появится на свет.

Доза 1 мг за 24 нужна тем, у кого есть эпилепсия или сахарный диабет. Еще выше может быть доза, если в прошлом у женщины рождалось потомство с пороками сердца и нервной трубки. Но решение должно быть за врачом

Потому ему важно знать, какие патологии есть у вас и рожденных вами детей

Характеристика витамина Е

Спектр действия витамина Е огромен. Вот наиболее важные его эффекты:

  • выраженная антиоксидантная активность;
  • участие в процессах тканевого метаболизма;
  • предупреждение гемолиза эритроцитов;
  • снижение ломкости и проницаемости капилляров;
  • восстановление нарушенной функции мужских половых желез и семенных канальцев;
  • участие в формировании плаценты;
  • нормализация репродуктивной функции.

Он также тормозит свободнорадикальные реакции и предупреждает образование пероксидов, которые могут повреждать клеточные и субклеточные мембраны. Витамин Е стимулирует продукцию гемоглобина, миоглобина, каталазы, цитохромов и пероксидазы. Он улучшает тканевое дыхание, чем оказывает благотворное влияние на плод. Токоферол стимулирует синтез различных белков (коллагена, миокарда, структурных и сократительных белков поперечнополосатых и гладких мышц).

При поступлении в организм из органов пищеварения всасывается не менее пятидесяти процентов препарата. Спустя четыре часа наблюдается максимальный уровень α-токоферола ацетата в крови. Его абсорбция происходит в присутствии желчных кислот. Витамин Е процессе всасывания создаёт комплексное соединение с липопротеидами, которые являются внутриклеточными переносчиками частично в неизменённом виде, а частично в виде метаболитов. Около девяноста процентов витамина выводится с желчью, а шесть процентов – с мочой.

Есть много областей применения витамин E. Это мышечная дистрофия, посттравматическая и постинфекционная миопатия, дерматомиозит, протекающий с лихорадочным синдромом, а также дисменорея, климакс и угрожающий аборт. Он показан женщинам при климаксе, мужчинам, страдающим гипофункцией половых желез, людям с астеническим и неврастеническим синдромом.

Не применяется препарат при гиперчувствительности, кардиосклерозе и инфаркте миокарда

К его приёму следует подойти с осторожностью при повышенном риске тромбоэмболий. Во время приёма витамина Е могут проявиться такие его побочные эффекты, как аллергические реакции

После внутримышечных инъекций может развиться инфильтрат или беспокоить болезненность в месте введения препарата. Следует помнить, что витамин Е может усиливать эффект кортикостероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, Витаминов Д и А, а также уменьшает токсичность сердечных гликозидов.

Препараты фолатов

Сегодня в аптеках можно найти большое количество препаратов, в которых есть В9. В основном разница заключается в дозировке и в стоимости. В таблетках дозировка часто составляет 1 мл, и приходится делить ее на две части, чтобы не вызвать передозировки. Отдавайте предпочтение дозировке 400-500 мкг, потому что беременным витамин назначают в основном именно в таком количестве.

Если у беременной обнаружена гомоцистеинемия, о дозировке должен обязательно сказать врач. При вынашивании ребенка вам не нужно принимать всякие витаминные препараты подряд. Если у вас с рационом всё в порядке, вы живете в благополучных местностях, то нужно в сутки 400 мг фолатов, препараты йода и препараты железа. Но и то не всем беременным (но В9 нужен всем беременным).

Пути получения фолиевой кислоты

Есть три пути получения организмом фолатов:

  • еда
  • синтез в кишечнике
  • витамины

Много фолатов мы получаем, когда кушаем большинство листовых овощей. Также фолаты можно получить из такой еды:

  • пищевые дрожжи
  • печень
  • хлеб
  • зеленый горошек
  • цитрусовые
  • творог
  • яйца
  • сыры

Читая такие длинные списки, женщины недоумевают: зачем же тогда пить дополнительные аптечные препараты? Дело в том, что из-за ненатуральных способов выращивания овощей и фруктов, а также разведения животных в продуктах содержится с каждым годом всё меньше фолатов. Потому те показатели по содержанию в продуктах фолиевой кислоты, которые вы можете найти в книгах в интернете, на сегодня не актуальны. Фолатов в продуктах меньше, чем вы думаете.

При жарении или другой термообработке фолаты, которые есть в натуральных продуктах питания, быстро разрушаются. Причем ликвидируется около 90% этого вещества. Но, если вы вдруг увидите спасение в сыроедении, это также не решит проблему. Также наличие В9 в продуктах зависит от того, сколько они хранились. Если сварить яйца, то через 3 суток в них не будет и половины фолатов, которые были сначала. Потеря в зелени составляет примерно 70%, а в мясе после жарения, варки или другой обработки — 95% и менее потерь.

Если у женщины есть хронические болезни ЖКТ, фолаты могут выходить из организма, не усваиваясь. Около 60 людей из 100 страдает нехваткой этого витамина в организме. Беременная, если питается правильно, получает только половину нормы В9 (иногда — чуть больше). Ученые выяснили, что организм распознает, как именно он получает фолаты, что влияет на усвоение. В любом случаев, витамин В9 лучше получать с едой, а не из аптечных препаратов. Но это возможно в крайне редких случаях.

Организм и сам вырабатывает фолиевую кислоту (как уже было отмечено) в виде 5-метилтетрагидрофолата. У беременной потребность в фолатаха в половину больше, чем у тех, кто ребенка не ждет. Получается, чтобы не пить препараты, нужно кушать огромное количество вышеперечисленной еды. Это невозможно. Таким путем можно только получить растяжение желудка, увеличение веса тела и другие проблемы. Поскольку почти никто из нас не кушает натуральные продукты из села (в которых нет вредных добавок), то о каком полноценном получении фолатов из еды можно говорить?

Препараты фолиевой кислоты, которые продаются в аптеках, безопасны для организма матери и для плода. Проводились специальные исследования по их эффективности. Потому, если врач назначает вам фолаты, не бойтесь, следуйте его рекомендациям.

Когда лучше начинать прием

Большинство медиков рекомендуют принимать этот витамин за несколько месяцев до зачатия малыша. В случае незапланированной беременности продукты, содержащие витамин В9, следует ввести в рацион с первых же дней.

К главным его источникам относятся: зелень, морковь, свекла, цитрусовые и авокадо, а также яичный желток, большинство сортов сыра и печень животных.

Однако при любой тепловой обработке фолиевая кислота почти полностью разрушается. Именно поэтому нужно принимать его дополнительно.

Хочу немного успокоить будущих мам, относящихся с подозрением к искусственным препаратам: для передозировки нужно съесть не менее 25 таблеток, а вам будет назначено по одной.

Огромную потребность в витамине В9 организм женщины будет испытывать на протяжении первых 4 месяцев беременности, позже ежедневную дозу приема можно сократить, однако не стоит забывать, что малыш по-прежнему будет в нем нуждаться, даже после рождения.

Разбираемся, что такое фолатный цикл, зачем он нужен, какие в нем участвуют гены и почему о них можно не беспокоиться.

Фолатный цикл, или обмен витаминов В9 и В12, влияет на многие жизненно важные процессы, включая строительство ДНК и работу генов. Сбои в работе фолатного цикла связывают с целым рядом болезней: от инфаркта или инсульта до анемии и осложнений при беременности.

В этом сложном процессе участвует целый ряд ферментов, а также производные фолиевой кислоты или витамина В9. Гены, кодирующие эти ферменты, часто называют генами фолатного цикла. В них могут быть варианты, которые меняют активность и устойчивость ферментов. Анализ генов фолатного цикла может выявить эти варианты и указать на возможные проблемы. Однако связь между вариантами генов и развитием болезней до сих пор не доказана.

Эта статья носит исключительно образовательный и информационный характер и не может быть использована для диагностики или лечения, а также для замены профессиональных рекомендаций.

Зачем пить фолиевую кислоту

Для начала будущие родители должны понять, зачем пить фолиевую кислоту при планировании беременности — причём не только женщинам, но и мужчинам. Во-первых, этот витамин подготовит организм к полноценному зачатию малыша, а в этом процессе участвуют оба супруга. Фолиевая кислота:

активирует усвоение и распад белков;
нужна для деления клеток;
способствует нормальному кроветворению;
способствует улучшению аппетита;
помогает усваиваться аминокислотам и сахару;
имеет важное значение при образовании ДНК и РНК, которые участвуют в непосредственной передаче наследственных признаков;
предупреждает развитие атеросклероза;
защищает от пищевых отравлений;
поддерживает иммунитет;
улучшает работу желудочно-кишечного тракта;
помогает усваиваться другим витаминам, необходимым для нормального зачатия и вынашивания ребёнка.

Во-вторы\х, очень важна фолиевая кислота при планировании беременности для женщин, потому что при её нехватке во время вынашивания малыша могут начаться серьёзные проблемы:

  • патологии яйцеклетки, которая либо вообще не сможет оплодотвориться (т. е. зачатия не произойдёт), либо не будет гарантировать формирование здорового плода;
  • отслойка плаценты (как частичная, так и абсолютная);
  • замершая беременность;
  • самопроизвольный аборт (выкидыш);
  • врождённые пороки у ребёнка: анэнцефалия, дефект нервной трубки, гидроцефалия, гипотрофия, заячья губа, задержка умственного развития;
  • анемия, которая может привести к гипоксии плода;
  • потеря аппетита, а значит — ребёнок в утробе не будет получать достаточное количество питательных веществ, необходимых ему для полноценного развития;
  • раздражительность и повышенная утомляемость, в результате чего малыш может родиться нервным и капризным.

Будущие отцы должны знать, что не меньшее значение имеет фолиевая кислота при планировании беременности для мужчин, так как при её нехватке зачатия может и вовсе не произойти. Витамин В9 для всех, кто мечтает стать папой, просто необходим, так как:

  • сокращает число неполноценных, некачественных сперматозоидов, которые изначально несут в себе неправильный набор хромосом (в дальнейшем это может выразиться в серьёзных патологиях плода);
  • повышает в несколько раз шансы зачать крепкого, здорового, полноценного малыша;
  • увеличивает подвижность и проникающую способность сперматозоидов.

Теперь становится понятным, почему фолиевая кислота при планировании беременности так нужна и мужчинам, и женщинам. Очень часто зачатия не происходит именно потому, что у кого-то из супругов (или сразу у обоих) обнаруживается нехватка витамина В9. А 80% патологий нервной системы у новорождённых обусловлены этой же причиной.

Чтобы не столкнуться со столь серьёзными проблемами, необходимо задолго до беременности начать восполнять дефицит фолацина в организме. Это можно делать с помощью лекарственных препаратов и продуктов питания с богатым содержанием фолиевой кислоты.

Также не стоит забывать, что наше здоровье и внутренняя флора очень зависит от внешних воздействующих факторов, особенно от личной гигиены

Как часто вы обращаете внимание на состав моющей косметики, которой пользуетесь? Гели для душа, гели для умывания, шампуни, любая продукция, которая попадает на открытые участки кожи, влияет на внутреннюю флору организма

К выбору косметических средств стоит относится бережнее, особенно в период зачатия и дальнейшей беременности. Избегайте средств, в которых присутствуют силиконы и парабены, а также непонятные аббревиатуры DEA, MEA, TEA. Подобные химические вещества оказывают пагубное влияние на организм, попадая через поры в кровь и оседая на органах

Обращайте внимание на сроки годности. При использовании настоящих природных компонентов срок годности не может превышать одного года

Вашим верным помощников в заботе о личной гигиене и здоровье может стать косметическая продукция, основанная на безопасных натуральных компонентах, без вредных консервантов и химических добавок. Если говорить о естественности и безвредности, то это продукция от фирмы Mulsan Cosmetic. Природные экстракты растений и витаминов совершенно безвредны как для организма будущей мамы, так и для ребенка.

Причины дефицита фолиевой кислоты

У беременных может отмечаться нехватка фолатов. И причины могут при этом быть самыми разными. Наиболее распространенные такие:

  • нехватка данных веществ в еде, которую употребляет женщина
  • организм не всасывает всё поступающее в ЖКТ количество фолатов (такое бывает при воспалении в кишечнике или желудке)
  • генетические нарушения
  • прием гормонов и лекарств от эпилепсии
  • алкогольные напитки

В части случаев (когда причиной являются генетические нарушения) у человека нет нужных ферментов, чтобы из фолиевой кислоты получались фолаты. Это фермент MTHFR. Происходит скопление в женском организме продуктов обмена, провоцирующих через какой-то промежуток времени опухоли, болезни сердца и сосудов, невынашивание беременности или вовсе невозможность зачать ребенка. Если у женщины обнаружен такой дефект, ей назначают Метафолин или другие производные фолиевой кислоты для профилактики или восполнения дефицита. Усвоение этого препарата более быстрое и качественное.

Препараты, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты в организме:

  • барбитураты
  • оральные противозачаточные таблетки
  • дифенилгидантоин сульфаниламидные препараты (чаще всего — бисептол)

Дозировка фолиевой кислоты

Как уже отмечалось, профилактику дефицита В9 в организме нужно проводить за 3-4 месяца до зачатия. Принимают препараты фолиевой кислоты в суточной дозировке 400 мкг. В первые 3 месяца вынашивания ребенка принимают 400 мкг. Но в части случаев женщина должна принимать этот витамин, пока ребеночек не появится на свет.

Доза 1 мг за 24 нужна тем, у кого есть эпилепсия или сахарный диабет. Еще выше может быть доза, если в прошлом у женщины рождалось потомство с пороками сердца и нервной трубки. Но решение должно быть за врачом

Потому ему важно знать, какие патологии есть у вас и рожденных вами детей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector